PROTOCOLO BASICO PARA ESTUDIOS DE SALAS DE EMERGENCIA. Augusto Pérez Gómez
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- María Concepción Ponce Reyes
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1 PROTOCOLO BASICO PARA ESTUDIOS DE SALAS DE EMERGENCIA Augusto Pérez Gómez
2 I. INTRODUCCION La propuesta que se presenta a continuación busca articular toda la experiencia previa de SIDUC con la utilización de un instrumento estandarizado para recolectar información en salas de emergencia (con aplicaciones en Chile, en El Salvador y en Colombia, entre otros países) y los avances en el estudio de costos humanos, sociales y económicos de las drogas en las Américas. Durante el Vigésimo Período Ordinario de Sesiones de la CICAD celebrado en Buenos Aires, Argentina, en octubre de 1996, se reiteró la urgente necesidad de contar con estadísticas continuas y uniformes sobre consumo de drogas en los países del Hemisferio. En este sentido, la Asamblea acordó recomendar a los Estados miembros el establecimiento de un sistema de vigilancia basado en el modelo del Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre Consumo de Drogas (SIDUC) y solicitar de las instituciones nacionales encargadas del área de salud, el apoyo gubernamental necesario para el desarrollo del proyecto estadístico. En los países en vías de desarrollo los datos sobre consumo de drogas más ampliamente reportados provienen de encuestas de hogares que, desafortunadamente, en la mayoría de los casos no se llevan a cabo con suficiente regularidad. Las encuestas de hogares muestran tendencias generales, pero hay una peligrosa subestimación de la magnitud del problema debido a los temores de las personas a revelar conductas muy privadas, y con frecuencia consideradas negativas, frente a personas que se encuentran en la casa donde uno habita: es decir, que teóricamente pueden reconocerlo. Además, estos estudios excluyen población marginalizada (los que están presos, las personas dedicadas a la prostitución, quienes se encuentran en centros de tratamiento y los habitantes de la calle); y población concentrada en las fuerzas armadas o en campamentos industriales ubicados en áreas rurales o semirurales. Todo lo anterior hace indispensable el recurrir a otras fuentes de información. Los resultados de las encuestas poblacionales, como tendencias generales, sirven para desarrollar los programas de prevención del consumo; pero no aportan nada a la comprensión del consumo problemático y a las dificultades que éste le ocasiona a la sociedad y, en particular, a los sistemas de salud que deben estar preparados para brindar servicios de tratamiento, rehabilitación y reinserción social. Los datos proveniente de diversas fuentes de información como centros de urgencias, medicina forense, establecimientos penitenciarios, centros de tratamiento y rehabilitación, entre otros, le aportan al conocimiento una información variada en términos de patrones y tendencias de consumo en aquellos que presentan uso problemáticos de sustancias, lo cual enriquece el análisis y comprensión de la situación y son de una utilidad
3 incomparable al momento de diseñar los programas y proyectos para su disminución. En este contexto particular, los estudios de salas de urgencia pueden proporcionar una imagen mucho más clara de lo que está sucediendo en una ciudad o en un país a nivel de consumo de sustancias y su impacto sobre la salud de los individuos en la escala específica en que se asocia a emergencias que requieren hospitalización o atención inmediata. II. MARCO TEORICO 1 Las salas de emergencia brindan atención permanente a personas que presentan problemas críticos con su salud física y a otras que sin llegar a ser considerados críticos, requieren de un tratamiento médico básico. El consumo abusivo de sustancias psicoactivas (SPA) tiene consecuencias para el individuo. En este sentido, si en una comunidad el consumo de drogas presenta prevalencias de ultimo año y último mes altas, el mismo deberá manifestarse en las salas de urgencia con casos relacionados con sobredosis, accidentes de tráfico, riñas, intoxicaciones y atracos, entre otros. Estas consecuencias tienen un costo para el individuo que al hacerse extensivo a la población general podría llegar a ser elevado para la sociedad y para los sistemas de salud. Pérez y Colaboradores (2004) 2 sostienen que estimar, aunque sea de manera burda, la magnitud del consumo y, por lo tanto, los costos que ocasiona, requiere conocer las consecuencias que tiene sobre la magnitud real del problema: para el caso del presente estudio, la población que busca servicios en salas de emergencia. Así que no es suficiente conocer el número de personas que solicitan servicios por problemas relacionados con el consumo de SPA sino que la utilidad del conocimiento exige de por sí, que el mismo se traduzca en hechos prácticos que permitan prevenir el consumo y brindar mejores condiciones de atención Con base en las afirmaciones de los autores, para que la información arrojada por las salas de emergencia sea de utilidad a un estudio de costos, deberá combinar datos epidemiológicos con datos financieros sobre los costos involucrados en su atención, las repercusiones al aparato productivo (licencia de incapacidad, indemnizaciones, seguros). La medición en este caso deberá, entonces, hacerse a partir de indicadores de prevalencia, con el fin de estimar los costos sociales, que para un año determinado representa los casos de urgencia relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas que sin 1 Esta sección le debe mucho al trabajo realizado por la Dra. Gloria Gómez bajo el título de Presencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Pacientes que Acuden a Centros de Urgencias de dos Hospitales de Bogotá, ejecutado bajo contrato con CICAD y terminado en septiembre de Pérez, A., Wilson, E. y Valencia, J.Manual de pautas metodológicas para el estudio sobre los costos Humanos, Sociales y Económicos de las drogas en las Américas. OEA y Robert Wood Johnson Medical School de New Jersey, USA, 2004.
4 importar el momento en que iniciaron el consumo, mide los costos del abuso pasado y presente. En la situación ideal, para que en realidad pudiera hablarse desde una perspectiva que reflejara la situación de la totalidad de los consumidores problemáticos, convendría tomar muestras en todos los centros de urgencia del país, lo cual es imposible desde el punto de vista presupuestal y de operación (especialmente en países de gran tamaño). En todo caso, en cada país será necesario trabajar por lo menos con una muestra representativa de los centros de urgencia a nivel nacional. Así, contar con un indicador sobre la magnitud y consecuencias del consumo de SPA en salas de urgencias, aporta información amplia sobre el consumo problemático, ya que constituye una evidencia del impacto social causado sobre la demanda de atención de urgencias. Es de recordar que debido a que el abuso de drogas se presenta independiente de cualquier característica relacionadas con sexo, edad, ocupación, nivel social y raza y a su capacidad para producir consecuencias negativas para la salud - enfermedad, trauma o muerte-, se esperaría que muchos de los casos que se presentan en las salas de emergencia tuvieran relación con el consumo de alcohol y drogas. Hecho que, además, podría afectar de manera significativa los requerimientos para un adecuado manejo de cualquier emergencia; ya que el consumo de alcohol y drogas constituye una amenaza para la entrega de servicios de salud. Objetivo General III. OBJETIVOS Disponer de una fuente de información que contribuya a hacer más precisas las apreciaciones de la magnitud del problema del consumo de SPA legales e ilegales que se derivan de los estudios epidemiológicos basados en encuestas de hogares. Objetivos Específicos Determinar la cantidad de emergencias relacionadas con casos de consumo de SPA en pacientes que acuden a centros de urgencia, sobre la base de una entrevista estructurada y la impresión clínica. Establecer la importancia relativa y las características del uso de SPA en los pacientes atendidos. Cuantificar la asociación existente, tanto directa como indirecta, entre el uso de SPA y la visita de emergencia. Determinar el gasto financiero del hospital por la atención de pacientes bajo los efectos de SPA y traumas asociados. Poner a prueba una metodología que pueda ser empleada fácilmente en diferentes países.
5 IV. METODOLOGÍA 1. Tipo de Estudio: Se trata de estudios transversales, que se llevarán a cabo en muestras representativas de hospitales y clínicas (públicos y privados) de cada país. Se seleccionarán dos semanas típicas del año (que no tengan más fiestas de lo ordinario, como Navidad y Semana Santa). 2. Población: La población estará conformada por todas las personas entre 12 y 60 años que requieran asistencia médica de urgencia durante las semanas escogidas, las 24 horas continuas. Se excluirán casos de emergencia por maternidad y operaciones quirúrgicas programadas. Las semanas seleccionadas se caracterizarán por no ser épocas en las que el consumo aumenta; es decir, no hubo días festivos adicionales a los domingos o períodos de vacaciones. 3. Instrumentos Se aplicará a la totalidad de la población un cuestionario diseñado por la CICAD para el Sistema Interamericano de Datos sobre Consumo de Drogas (SIDUC) 3 que contiene una sección de información general (8 ítems), una de datos demográficos básicos (4 ítems), una de SPA consumidas en las últimas seis horas según el paciente, una de resultados de laboratorio y una de impresión clínica del médico. El instrumento deberá ser empleado por personas previamente entrenadas, de acuerdo con las instrucciones del manual creado para este propósito por SIDUC. 4. Prueba toxicológica Con el fin de confirmar veracidad de las respuestas de los pacientes a la pregunta sobre consumo de sustancias psicoactivas durante las seis horas anteriores a la urgencia, deberán practicarse pruebas de orina (por lo menos a un cierto porcentaje de la muestra, escogido al azar) para medir presencia de marihuana, derivados de la cocaína, opiáceos, benzodiacepinas y anfetaminas 4. Las personas que nieguen haber consumido sustancias, pero que no acepten el análisis de orina, deberán ser sacadas de la muestra y se tendrá un registro del número de casos (es altamente probable que muchas de ellas sí hayan consumido SPA). 3 Los autores de este protocolo sugieren una reestructuración del cuestionario para hacerlo más consistente. 4 Los estudios de Chile (2001) y de Colombia (2004), mostraron discrepancias importantes entre los resultados de la encuesta y los análisis de laboratorio: en Chile el 4% dijo haber consumido SPA ilícitas, y según los exámenes de orina el 13.6% resultó positivo; en Colombia el 1.1% dijo haber consumido marihuana, pero los tests dieron positivos en el 10% de los casos.
6 Las respuestas sobre consumo de alcohol no necesitan ser sometidas a validación mediante la prueba toxicológica, pues estudios previos muestran que, en general, los médicos identifican los casos con alto nivel de precisión. Esto no ocurre con las SPA ilegales. 5. Informes Los informes deben tener la siguiente estructura básica: a. Contexto general del estudio; situación del país en cuanto a disponibilidad de datos. b. Explicación de la metodología: caracterización de la población (sexo, edad, motivo de consulta, situación laboral). c. Días y horas de mayor afluencia. d. Consumo de SPA en las seis horas previas a la emergencia. e. Relación entre las emergencias y consumo de SPA. f. Variables demográficas y emergencias por consumo de SPA. g. Pruebas de laboratorio. h. Conclusiones y recomendaciones.
7 Para utilizar este instrumento debe consultarse y seguirse el manual creado por SIDUC. SISTEMA INTERAMERICANO DE DATOS UNIFORMES SOBRE CONSUMO DE DROGAS INSTITUTO SOBRE ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA SIDUC/CICAD- I.A.F.A. Los datos del presente cuestionario son de carácter estrictamente confidencial y solo serán usados para generar estadísticas generales. ENCUESTA DE PACIENTES EN SALAS DE URGENCIA CUESTIONARIO ESTANDARIZADO 1. Número del cuestionario 2. País 3. Ciudad 4. Código del hospital notificador 5. Tipo de hospital 1. Público 2. Privado 3. Otro 6. Fecha de la urgencia 4.1 Hora 4.2 Día 4.3 Mes 4.2 Año 7. MOTIVO DEL INGRESO 0. Desconocido 1. Accidente de tránsito 2. Accidente de trabajo 3. Accidente común o casero 4. Situación de violencia 5. Intento de suicidio 6. Sobredosis 7. Síndrome de abstinencia 8. Otro médico quirúrgico 8. ESTADO EN QUE LLEGÓ 1. Consciente 2. Inconsciente INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE INGRESADO EN URGENCIA 9. EDAD EN AÑOS CUMPLIDOS años 11. SITUACION LABORAL 0. Sin datos * 1. Trabajo fijo 2. Trabajo ocasional 3. Desempleado 4. Inactivo (jubilado, rentista, etc.)* 10. SEXO 1. Masculino 2. Femenino 12. OCUPACIÓN 0. Sin información 1. Estudiante 2. Ama de Casa 3. Miembros del poder ejecutivo y de los cuerpos legislativos y personal directivo de la administración publica y de empresa
8 5. Otro (estudiante, ama de casa etc.) * Pase a la pregunta #11 4. Profesionales, científicos e intelectuales 5. Técnicos y profesionales de nivel medio 6. Empleados de oficina 7. Trabajadores de los servicios y vendedores de comercios y mercados 8. Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios y pesqueros 9. Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios 10. Operadores de instalaciones y máquinas y montadores 11. Trabajadores no calificados 12. Fuerzas armadas 13. CONSUMO DE DROGAS EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS SEGÚN EL PACIENTE Y/O LA IMPRESIÓN CLÍNICA DEL MÉDICO 14. RESULTADOS DE LABORATORIO (Anotar todas) Si = 1 No = 2 1. Alcohol 1. Alcohol 2. Marihuana 2. Marihuana 3. Solventes o inhalables 3. Solventes o inhalables 4. Alucinógenos 4. Alucinógenos 5. Heroína 5. Heroína 6. Opio o morfina 6. Opio o morfina (Anotar todas) Sin examen = 0 Positivo = 1 Negativo = 2 7. Cocaína 7. Cocaína, Basuco, base o pasta básica, Crack 8. Tranquilizantes 8. Tranquilizantes 9. Sedantes 9. Sedantes 10. Anfetaminas 10. Anfetaminas 11. Anticolinergicos 11. Anticolinergicos 12. Antidepresivos 12. Antidepresivos 13. Basuco, base o pasta básica 13. Cristales (Metanfetaminas) 14. Cristales (Metanfetaminas) 14.Benzodiacepinas (Rohypnol, Valium, Librium etc.) 15.Benzodiacepinas (Rohypnol, Valium, 15. Otro (especificar) Librium etc.) 16. Crack 17. Otro(especificar) 15. IMPRESIÓN CLÍNICA DEL MÉDICO SOBRE LA RELACIÓN ENTRE LA URGENCIA Y EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 0. Sin datos 1. Relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas 2. Sin relación con el consumo de sustancias psicoactivas
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