Aspectos Técnicos del Ultrasonido Mamario. Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide Clínica de la Mujer Hospital Ángeles del Pedregal México, D.F.

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1 Aspectos Técnicos del Ultrasonido Mamario Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide Clínica de la Mujer Hospital Ángeles del Pedregal México, D.F.

2 Objetivos Describir los requisitos técnicos necesarios para realizar ultrasonido mamario Definir cada uno de ellos y su utilidad en la práctica diaria Proporcinar herramientas para hacer US mamario de alta calidad

3 Equipo Transductor Resolución Espacial Zona Focal Variable Banda Ancha

4 Tipo de Transductor Lineal Alta Frecuencia (7 a 13MHz) Banda Ancha Alta Resolución ( Contraste y Res. Espacial)

5 Definiciones Alta Resolución: habilidad de distinguir diferentes estructuras del parénquima Resolucion Contraste: medida en 3D que permite diferenciar dos estructuras de ecogenicidad similar

6 Zona Focal -Capacidad de valorar estructuras profundas cercanas al músculo pectoral Alta resolución para lesiones superficiales Se recomienda en la mama no usar más de 3 focos

7 Antes de empezar Interrogatorio Motivo de Consulta Lesión palpable o no palpable Antecedentes ( Cirugía, trauma, lactancia, implantes,etc) Palpación Marcar con un plumón zonas de sospecha REVISAR MAMOGRAFIA

8 Paciente Posición decúbito supino Brazo levantado por detrás de la cabeza en ángulo de 90 grados Rotar a paciente y colocar almohada para mejor valoración de cuadrantes externos

9

10 Posicionamiento Objetivo es fijar la mama Obtener el menor espesor de tejidos Menor distancia para atravezar el haz del US

11 Rastreo

12

13 Caracterización de las lesiones Valoración en planos perpendiculares Imagen tridimensional Diámetro AP, longitudinal y transverso Correcta Señalización Mama, Horario, Zonas o Planos

14 COLA DE SPENCE Zona A Zona B Zona C MAMA IZQUIERDA

15

16 Anatomía Sonográfica Grasa Tejido Glandular Tejido Conectivo Hipoecoica Isoecoico Hiperecoico

17 Atenuación El haz del ultrasonido viaja a través de diferentes tejidos. A mayor penetración, mayor atenuación Combinación de reflección, difusión y absorción

18 Piel Par de líneas ecogénicas paralelas Espesor menor de 2mm Complejo Areola-Pezón Ecogenicidad heterogénea por abundante tejido fibroso Ductos: Estructuras tubulares anecoicas que se dirigen al pezón

19

20 Complejo areola-pezón

21 Parénquima Mamario Grasa Hipoecóica distribuida en lóbulos que al girar el transductor se alargan Delimitados por los ligamentos de Cooper

22

23

24 Parénquima Mamario El tejido ecogénico es una ventana muy adecuada para valorar las lesiones mamarias que por lo general son hipoecóicas Por el contrario las mamas grasas hipoecoicas atenúan el sonido y hace difícil la exploración

25 Mama densa

26 Evaluación Sonográfica Músculo pectoral: líneas hiper e hipoecoicas distribuidas de manera paralela de espesor variable La observación del M. pectoral asegura una valoración adecuada de la mama

27 Anatomía Sonográfica Arcos Costales: se localizan por detrás del m. pectoral Pueden causar falsas positivas Al girar el transductor se alargan Pleura: línea ecogénica por debajo de arcos costales

28

29 Diferenciación de líquido y sólido Diferenciación entre benigno y maligno

30 Quiste R.A. Reforzamiento Acústico Posterior

31 Quiste Simple Forma: Redonda u oval Contenido Anecoico Pared Delgada Reforzamiento Acústico Posterior Certeza Diagnóstica %

32 Harmónicas Permite mejor visualización al filtrar las ondas primarias y dejar pasar las ondas útiles

33 Harmónicas

34 Imagen Compuesta Mejor definición de la forma de la lesión Mejor definición de bordes Sacrifica calidad de imagen del tejido circundante Disminuye percepción de ecos posteriores (reforzamiento y sombra)

35 Imagen Compuesta Transductor

36

37 Sólida

38 Sólida Presencia de Bordes Ecos Internos Ausencia de Reforzamiento Acústico Posterior

39 Sombra Acústica Posterior S.A.P. SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR

40 Ecotextura Heterogénea

41

42

43 Doppler Color Valoración cualitativa más que cuantitativa Ecorealzadores

44

45

46 En Investigación Impedancia Acústica Elastografía Valorar la dureza de las lesiones

47 Conclusiones Los principales aspectos técnicos son: tipo de transductor, zona focal y ajuste de ganancias Rastreo completo de la mama Conocimiento Profundo de la Anatomía de la Mama

48 IBUS Técnica Sistemática Comprensible Reproducible

49

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