ÍNDICE DEL TEMA 3 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA TEMA 3 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ECOGRAFÍA

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1 TEMA 3. ÍNDICE DEL TEMA 3 TEMA 3 2 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ECOGRAFÍA CONCLUSIONES Pág. 1 de 10

2 MÓDULO I. ANATOMÍA Y VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA TEMA 3 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN LA VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA AUTORA EVA CAPA FUERTES La evaluación de la vía aérea es clásicamente una valoración clínica. Inicialmente no se realizan métodos diagnósticos por imagen pero en determinados casos pueden aportar una valiosa información que nos ayude a diseñar una estrategia y a seleccionar las técnicas apropiadas para el manejo de la vía aérea. Los métodos diagnósticos que podemos utilizar son la radiografía convencional, la tomografía computarizada y la ecografía. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Las proyecciones que pueden aportarnos información sobre la vía aérea: 1. RADIOGRAFÍA CERVICAL DE PARTES BLANDAS EN PROYECCIÓN LATERAL. Permite una buena evaluación global de la vía aérea superior. La columna cervical: ha de evaluarse la longitud, la presencia de curvaturas, la alineación de los cuerpos vertebrales (listesis, luxaciones o subluxaciones que pueden dar inestabilidad de la columna cervical frente a la manipulación de la vía aérea), enfermedades artrósico-degenerativas (osteofitos anteriores que pueden dificultar el manejo de la vía aérea con mascarilla laríngea u otros dispositivos supraglóticos o signos artrósicos que pueden limitar la movilidad cervical), la presencia de patología inflamatoria, neoplasias, secuelas postraumáticas... Pág. 2 de 10 MANEJO DE LA VÍA AÉREA NIVEL BÁSICO

3 TEMA 3. El cavum: su valoración es de interés en los casos de intubación nasotraqueal que se puede ver dificultada por una hipertrofia adenoidea, por la presencia de tumoraciones malignas o benignas, imperforación de coanas... La orofaringe: se puede evaluar la morfología y disposición de la base de la lengua, la presencia de amígdala lingual hipertrófica que puede dificultar la intubación, el espacio retrofaríngeo que puede estar alterado por una infección o un hematoma, los diámetros anteroposterior y transverso de la orofaringe, la longitud y grosor del paladar, la úvula y la vallécula. La laringe: esta proyección permite medir el grosor, morfología, longitud de la epiglotis y su situación con respecto de la base de la lengua. La glotis Los cartílagos laríngeos La tráquea: la valoración del diámetro anteroposterior nos permite detectar procesos estenóticos. RADIOGRAFÍA CERVICAL DE PARTES BLANDAS EN PROYECCIÓN LATERAL: 1.HIOIDES. 2 BORDE LIBRE DE LA EPIGLOTIS. 3. NASOFARINGE. 4 OROFARINGE. 5 TRÁQUEA.6 BASE DE LA LENGUA Pág. 3 de 10

4 MÓDULO I. ANATOMÍA Y VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA 2. RADIOGRAFÍA CERVICAL DE PARTES BLANDAS EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR. Podemos ver desplazamientos traqueales por masas cervicales, valoración del diámetro transverso y la detección de estenosis subglóticas. RADIOGRAFÍA CERVICAL DE PARTES BLANDAS EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR: 1 TRÁQUEA. 2. GLOTIS 3. RADIOGRAFÍA DE TORAX EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR Y LATERAL. Se puede evaluar la presencia de patología mediastínica, respiratoria o cardiológica. Permite medir diámetros de la tráquea y detección de desplazamiento o compresiones en todo su trayecto hasta la bifurcación bronquial. En la proyección anteroposterior podemos comprobar la colocación correcta del tubo endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Pág. 4 de 10 MANEJO DE LA VÍA AÉREA NIVEL BÁSICO

5 TEMA 3. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POSTEROANTERIOR: 1. TRÁQUEA 2. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO 3. BRONQUIO PIRNCIPAL DERECHO 4. CAYADO AÓRTICO 5. AURÍCULA DERECHA 6. VENTRÍCULO IZQUIERDO 7. HILIO PULMONAR DERECHO 8. HILIO PULMONAR IZQUIERDO 9. HEMIDIAFRAGMA DERECHO 10.HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO 11. CLAVÍCULA 12. PRIMERA COSTILLA 13. ARCO POSTERIOR DE LA SEXTA COSTILLA 14. ARCO ANTERIOR DE LA SEXTA COSTILLA RADIOGRAFÍA DE TORAX PROYECCIÓN LATERAL: 1. ESTERNÓN 2. VÉRTEBRA DORSAL 3. TRÁQUEA 4. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO 5. VENTRÍCULO DERECHO 6. AURÍCULA IZQUIERDA 7. HILIO PULMONAR DERECHO 8. HILIO PULMONAR IZQUIERDO 9. HEMIDIAFRAGMA DERECHO 10. HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO 11. BORDE ANTERIOR DE LA ESCÁPULA Pág. 5 de 10

6 MÓDULO I. ANATOMÍA Y VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA La vía aérea puede ser muy bien estudiada con este método, permitiendo una buena valoración de su calibre o desplazamiento y de las causas que producen dichas alteraciones. Los modos de representación son: Estudio axial Son las imágenes originales convencionales obtenidas con esta exploración Estudio MPR (reconstrucción multiplano) Permiten obtener un nuevo estudio en los planos coronal, sagital y axial, modificando su orientación para que el corte sea siempre perpendicular a la vía aérea, obteniendo la medición exacta de sus diámetros evitando falsas medidas por oblicuidad de la selección de corte. MPR DE LARINGE CORONAL. 1. FARINGE. 2. EPIGLOTIS 3. GLOTIS. 4. ESPACIO SUBGLÓTICO. 5. TRÁQUEA. 6. SENO PIRIFORM Pág. 6 de 10 MANEJO DE LA VÍA AÉREA NIVEL BÁSICO

7 TEMA 3. Estudio MIP (máxima intensidad de proyección) Ofrece una valoración angiográfica de los vasos cervicales, pero en su variante de MIP negativo (mínima intensidad de proyección) permite una representación exacta de la totalidad de la vía aérea en la posición que deseemos. Estudio 3D Ofrece una imagen tridimensional de la vía aérea. IMAGEN 3D DE LARINGE SAGITAL: 1. NASOFARINGE. 2. EPIGLOTIS. 3. GLOTIS. 4. TRÁQUEA Volumen rendering Como combinación de todos los anteriores permite una valoración tridimensional y seccional de la mayoría de las estructuras cervicales siendo comparable a una disección anatómica. Endoscopia virtual Una técnica muy fácil de realizar, permite una simulación virtual de la endoscopia nasosinusal, laríngea, traqueal y bronquial, totalmente incruenta. Se observa las variaciones de la morfología de las paredes Pág. 7 de 10

8 MÓDULO I. ANATOMÍA Y VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA de la vía aérea. No se pueden tomar biopsias ni visualizar los cambios de color de la mucosa. La tomografía computarizada y la endoscopia virtual son fundamentales en la valoración de la vía aérea de todo paciente con patología que pueda comprometer la permeabilidad de la misma. ENDOSCOPIA VIRTUAL: 1 EPIGLOTIS. 2 BASE DE LA LENGUA. 3 VALLECULA. 4 SENO PIRIFORME. 5 PLIEGUE ARITENO-EPIGLÓTICO. 6 BORDE VENTRICULAR. 7 CUERDA VOCAL. 8 TRÁQUEA Pág. 8 de 10 MANEJO DE LA VÍA AÉREA NIVEL BÁSICO

9 TEMA 3. ECOGRAFÍA El uso de ultrasonidos en anestesiología y cuidados intensivos está en auge, se utiliza para la monitorización y valoración cardiológica, canalización de vías venosas, realización de bloqueos nerviosos y para el manejo de la vía aérea. Es una exploración de relativo bajo coste, es indolora, segura y puede hacerse a la cabecera del paciente. Las sondas utilizadas suelen ser las vasculares, de alta frecuencia y alta resolución. Los principales usos de los ultrasonidos en el manejo de la vía aérea son: VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA. Permite evaluar la presencia de tejido graso en la región anterior del cuello en pacientes obesos cuya medición es un buen predictor independiente de dificultad para la laringoscopia. VERIFICACIÓN DE LA CORRECTA POSICIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL. Mediante métodos indirectos, como valorar la movilidad de ambos diafragmas o de la pleura. VERIFICACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO DE DOBLE LUZ Y LA COMPROBACIÓN DE LA CORRECTA VENTILACIÓN MECÁNICA SELECTIVA. PREDICCIÓN DE ÉXITO DEL DESTETE EN VENTILACIÓN MECÁNICA. El éxito del destete de la ventilación mecánica se correlaciona con la resistencia de los músculos respiratorios. Los movimientos respiratorios de los pulmones, diafragma, hígado y bazo se correlacionan con la capacidad de estiramiento de la musculatura respiratoria. Esto se puede evaluar a nivel ecográfico y comprobar que si en respiración espontánea hay un movimiento importante del diafragma se relaciona con una elevada probabilidad de éxito en el destete de ventilación mecánica. Pág. 9 de 10

10 MÓDULO I. ANATOMÍA Y VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA REALIZACIÓN DE TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA O CRICOTIROIDOTOMÍA CON VISIÓN DE LA LUZ TRAQUEAL. La tráquea y los tejidos peritraqueales pueden evaluarse mediante ultrasonidos, esto nos permite seleccionar el mejor espacio intertraqueal segundo o tercero, para la realización de la traqueotomía percutánea. También se visualiza la punta del tubo endotraqueal para evitar la punción y poder mantener la ventilación mecánica. VERIFICACIÓN DE LA CORRECTA POSICIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA. COMPROBACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DE UNA MASCARILLA LARÍNGEA. Si se llena la mascarilla laríngea con agua puede verse como se sitúa a ambos lados de la glotis de forma simétrica y si no es así ha de recolocarse. REALIZACIÓN DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS DE LA VÍA AÉREA BAJO VISIÓN DIRECTA. Se puede hacer el bloqueo con anestésico local de los nervios laríngeos superiores a su entrada entre al hueso hioides y el cartílago tiroides bajo control ecográfico. CONCLUSIONES Las técnicas de diagóstico por imagen pueden jugar un importante papel en aquellos pacientes con patología de la vía aérea que requieran de una intervención quirúrgica bajo anestesia general. La tomografía y la endoscopia virtual son un recurso infrautilizado para valoración de la vía aérea. La ecografía es una técnica en expansión que requiere más estudios para establecer su papel en la valoración de la vía aérea. Página 10 de 10 MANEJO DE LA VÍA AÉREA NIVEL BÁSICO

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