Seminario Académico Internacional de Primera Infancia Quito de Febrero Chile Crece Contigo. Dra. Helia Molina Milman MD.

Transcripción

1 Seminario Académico Internacional de Primera Infancia Quito de Febrero 2014 Chile Crece Contigo Dra. Helia Molina Milman MD.MPH

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3 Lo individual versus lo poblacional Políticas y programas orientados al individuo carga

4 Desarrollo del SNC: Oportunidad e Inversión Sinaptogénesis y desarrollo Intensidad del desarrollo cerebral Maleabilidad neuronal Gasto en Salud, Educación, Servicios sociales, Crimen Gasto Público Concepción Nacimiento Edad

5 Proteccion Social Sistemas y Servicios

6 La triste realidad Trabajo Educación Salud Vivienda Mideplan Interior Justicia 203 SUF Junji Junaeb Fonasa Serviu Sernam Fondo Fosis Social Servicios Salud Fonadis PMU PMB Corp.de Asistencia Judicial Sename Integra Municipios Intendencias Otros sociedad civil

7 De: Esfuerzos Sectoriales dispersos Desde la oferta A: acción intersectorial integrada Desde las necesidades de las personas

8 Desafìo de integración en una polìtica nacional Oferta de cuidados y educación preescolar Igualdad de género Educación Chile Solidario Reforma sistema previsional Código Trabajo Salud de los Trabajadores Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Protección de Infancia Subsidios sociales Vivienda Social 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo Sistema Integral de Protección Social Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano

9 Prevalencia % Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE Por grupo de edad 45 Quintil 1 Quintil ,0 35,6 37,0 34,0 30,0 39, ,5 21,8 14,4 14, meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses Grupos de edad Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.

10 2006. CONSEJO PRESIDENCIAL DE PRIMERA INFANCIA

11 Qué es Chile Crece Contigo Es un Sistema de protección social que permite equiparar oportunidades de desarrollo infantil, previniendo las causas estructurales de la pobreza y aportando a la movilidad social. Permite la sinergia interinstitucional: Articula, organiza, integra y genera prestaciones de apoyo a la primera infancia (Desde la gestación hasta los 4 años), provistas por diversos servicios públicos, lo que permite realizar un seguimiento a la trayectoria del desarrollo de cada niño y niña durante su primera infancia. Se inscribe en el marco del Sistema de Protección Social. Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de oportunidades que ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y/o sociales) y la detección e intervención temprana de rezagos.

12 Fortalezas Nace de las propuestas del Consejo Asesor Presidencial Participación Amplios consensos Sólido marco ético político Conceptual Amplia acogida en el mundo político no tan ligado a infancia Acorde a paradigmas emergentes: * Equidad * Determinantes sociales de la salud * Enfoque de derechos * Enfoque ecológico familia y comunidad Sólidas bases científicas Amplia acogida entre profesionales y técnicos ligados a la infancia Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas Sincronía con propuestas a nivel internacional: * Ventana de oportunidades * Tasa de retorno

13 Principios Fundamentales del Sistema Propuesto Perspectiva de derechos: universalidad, interés superior del niño/a y autonomía progresiva en el ejercicio de los derechos. Visión integral del desarrollo de los niños y niñas. Reconocimiento de la familia como principal agente responsable del desarrollo integral de los niños y niñas, y respeto por sus preferencias, opciones y necesidades laborales y/o educacionales. Importancia del entorno social y comunitario para el desarrollo infantil. Protección y apoyo personalizado (a partir de sus necesidades) de cada niño o niña a través de su ciclo de vida en función de metas de desarrollo.

14 Principios Fundamentales del Sistema Propuesto Oferta programática pertinente y flexible ante condiciones familiares y territoriales diversas. Aprovechamiento eficiente de todos los recursos (públicos y privados) disponibles. Incorporación de actores locales y comunitarios en la gestión, provisión, monitoreo y/o evaluación del Sistema. Gestión orientada a resultados de desarrollo de niños y niñas, en base a: Estándares de desarrollo integrales y universales. Garantías de calidad de programas y prestaciones. Seguimiento y evaluación del sistema, sus prestaciones y resultados. Rendición de cuentas y contraloría social.

15 Principios para la planificación y gestión intersectorial en la primera infancia Una imagen varios ministerios. Planificación basada en derechos y garantías por sobre oferta programática. Un fondo compartido varios ejecutores. Enfoque poblacional con énfasis en más vulnerables. Gestión territorial.

16 Sistema de Protección Social Protección al Trabajo Chile Solidario Chile Crece Contigo Seguro de desempleo Reforma previsional Familias Personas en situación de calle Adultos Mayores Niños y niñas del 40% más vulnerable Niños y niñas atendidos por el sector público de salud Ciudadanía en general Prestaciones Monetarias Ficha de Protección Social

17 Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia Análisis situacional y de contexto nacional A través de estudios específicos de la infancia en Chile Consejo asesor de infancia Propuesta de medidas para la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia 2006 Comité Ministros Infancia Grupo Técnico interministerial Análisis y generación acciones de Gobierno para la implementación Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007 Ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009

18 Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo Programa Educativo Masivo con espacios Informativos interactivos Mejoramiento legislativo Todos los Niños/as en Chile (100%) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBS) Programa de Apoyo al Recién nacido (PARN) Niños/as Sistema Público de Salud (81,6%) Niños/as en vulnerabilidad (74%) Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad. Visitas domiciliarias de los equipos de salud Subsidio familiar Atención Integral a niños y niñas con rezago Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad Acceso preferente a la oferta de programas públicos

19 Programas de Chile Crece Contigo Programa Eje: Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (MINSAL) Programa de Apoyo al Recién Nacido (MINSAL-MDS, ajuares) Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (MDS / Municipalidades). Fondo de Iniciativas para la Infancia (MDS / Ejecutores públicos). Fondo de Fortalecimiento a la Gestión Municipal en Primera Infancia (MDS/Municipalidades).

20 Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo Controles de salud Se entra al Sistema en el 1 control prenatal independiente de la semana gestacional Cualquier punto de contacto del niño/a debiera activar la red ante situaciones de vulnerabilidad (Salud / Municipio/ Educación) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Identificación de riesgos biopsicosociales según protocolo Vulnerabilid ad de salud Vulnerabili dad social Salud nacimient o Ej: Programa de Visitas Domiciliarias Municipalidad Condiciones inadecuadas de habitabilidad Ej: Aplicación de FPS y derivación a Chile Solidario Necesidad de sala cuna Educación Ej: Acceso prioritario a Apoyos Diferenciados programa de mejoramiento de vivienda Rezago en el desarrollo

21 Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales Red pública de salud Sistema público de educación Unidad de Intervención Familiar FAMILIA Otros servicios social Oficina de Estratificación (FPS)

22 Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad I. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal II. Atención Personalizada del proceso de nacimiento III. Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado IV. Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) V. Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad A B C A B A B A B A ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIÓN PRIMARIA A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio A. Atención Integral al Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología B. Atención Integral al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral

23 Nuevos alimentos diseñados para mejorar el desarrollo Como parte del PNAC se ha integrado Purita Mamá, una bebida Láctea, semi descremada, fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA). Reciben Purita Mamá todas las mujeres embarazadas, y las mujeres que están amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto mes de edad gestacional corregida. Este es un beneficio universal que entrega el Estado independiente de la situación previsional de la madre. La inversión anual es de $11,132,823,000. ( US)

24 MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD INFORMACION COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE Y MATERIALES A DESCUBRIR DE ESTIMULACION

25 Parto Personalizado Maternidad de CAÑETE

26 Acompañamiento Maternidad de CAÑETE

27 Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009 Proteger el contacto inicial madre-bebe Vínculo Contacto temprano v/s separación La practica de contacto piel a piel 25 a 120 min., amamantamiento o ambos durante las dos primeras horas post parto afecta positivamente variables de sensibilidad materna, regulación del lactante, mutualidad diádica y reciprocidad al año de vida.

28 SETS Del Programa

29 Inversión en el sector Salud (En M$)

30 QUANTITY Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis in quality. PUBLIC COVERAGE Of NURSERIES INCREASE OF 486% December Public coverage = JUNJI and INTEGRA

31 Necesidades de Registros y Sistemas de Informacion Acompañar la trayectoria del desarrollo de los niños/as implica detectar oportunamente situaciones de riesgo y/o factores de vulnerabilidad que afectan tanto a los niños/as como a sus familias; generar las alertas que activen las prestaciones tanto de salud como del ámbito social, derivar y monitorear, caso a caso, las prestaciones mínimas para atender las distintas situaciones de vulnerabilidad presentes.

32 Sistema de Registro Encargado Comunal Ingresa al módulo Realiza la Derivación según alertas de vulnerabilidad Deriva a Sectorialista que corresponda

33 Evaluar es hoy día una actividad ineludible en el área de las políticas públicas y en la gestión moderna, constituye un imperativo ético cuándo se están utilizando recursos públicos generalmente escasos y se están implementando estrategias de intervención en personas y comunidades.

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35 Evaluaciones de CHCC Evaluación cuasiexperimental del PADBP (cohortes no concurrentes en el tiempo), ya realizada la medición de base. Evaluación experimental de tres brazos del Taller grupal de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Evaluación cuanti-cuali de las redes comunales de Chile Crece Contigo. Estudio de seguimiento de casos de usuarias de CHCC. Estudio de satisfacción del PADBP. Estudio de satisfacción y usabilidad del PARN. Encuesta Nacional de Implementación (condiciones de eficiencia para la implementación del PADBP). Evaluación cualtitativa de la instalación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.

36 Variables del estudio INDEPENDIENTE Tipo de Programa recibido INTERMEDIAS Factores de riesgo o protectores Encuesta Chile Crece y protocolo fichas clínicas: Características del niño/a: sociodemográficas, salud, antecedentes perinatales, antecedentes parto, trayectoria de salud. Características cuidador principal: sociodemográficas, capital social, salud mental, salud física Características de la crianza: creencias sobre niños, disponibilidad de recursos estimulación en el hogar, emociones en la relación con el niño/a, involucramiento paterno, materno y cuidador principal. Características socioeconómicas del hogar Utilización de servicios (salud y educación) Inventario Battelle DEPENDIENTE Desarrollo infantil 36

37 La promesa Los programas con enfoque en desarrollo infantil temprano prometen reducir los efectos de la pobreza y reducir las desigualdades económicas en el mundo Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007; Lancet.

38 Resultados finales esperados ChCC (2007) a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil. A CORTO PLAZO b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo infantil A CORTO PLAZO c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades necesarias para continuar su aprendizaje. A MEDIANO PLAZO d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al integrarse al sistema escolar. A MEDIANO PLAZO e) Reducción de brechas en capital humano. A LARGO PLAZO

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47 ,000 1,500 2,000 2,500 Talleres iniciados por año

48 Otros datos Contacto piel a piel de 30 minutos en RN > 2500 grs. en el nacimiento: 87%. Número de gestantes que ingresan a educación prenatal de preparación para el parto y la crianza: 69% Gestantes que asisten a taller en la Maternidad: 58% 48

49 Mejor vivencia de la crianza

50 Mejor control emocional del cuidador

51 Mayor uso de servicios No PADB

52 Las creencias sobre los niños y roles parentales no cambian mucho

53 Cuidador principal Mejor situación de salud mental, excepto consumo alcohol

54 Desarrollo psicosocial al momento de la encuesta Desarrollo alterado Controles Tratados Total % % % v-p Total Battelle 31,8 33,8 32,7 ns Personal social 34,2 29,8 32,1 0,005 Adaptación 28,5 27,6 28,1 ns Motriz 34,9 37,9 36,3 ns Comunicación 36,8 45,6 40,9 0,000 Cognitiva 14,1 23,7 18,6 0,000 Puntaje T promedio Battelle (total) 49,6 48,05 48,89 0,002 Las diferencias se mantienen al ajustar por NSE y edad materna

55 Hay efectividad a los 3-4 años de implementado el Programa? AREA DEL DESARROLLO GLOBAL SOCIAL PERSONAL ADAPTATIVA MOTRIZ COMUNICACIÓN COGNITIVA EFECTIVIDAD POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO POSITIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO NO HAY EVIDENCIA EFECTIVIDAD NEGATIVA EN PERCENTILES NEGATIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO Tiempo de implementación y uso de servicios son la clave

56 Qué sabemos de Matilde? Escuela F110 PAME Matilde Tiene Es Su Tiene jefa hijo 32 de Pertenece Su madre al de semanas hogar mayor cursado y 5% 65 de años está de trabajadora está hasta en 7 familias inválida más sin gestación independiente 4 básico vulnerables pensión básico Cuenta con servicios de Cuenta educación con SUF parvularia y Sus cuidado y SAP niños tienen Su 12 infantil madre Participa años de contará de Cuenta escolaridad con programas con PBS de garantizada de y el Programa nivelación invalidez Cuenta cuentan con y de ADB estudio ayudas apoyo programas Cuenta de con de programas apoyo un Apoyo escolar técnicas de micro Familiar por emprendimie 2 años nto Cómo debe ser protegida? Centro de salud Las Araucarias Sala cuna J. Infantil Mariposas Oficina municipal de subsidios Pilar solidario RF Cómo se conforma su RED de apoyo? FONADIS Programa Chile Califica Estratificación Social Municipal Programa Puente

57 Departamento de Salud Municipal JUNJI / INTEGRA Departamento de Educación Municipal Municipalidad - Oficina Municipal de Subsidios INP (Instituto de Seguridad Previsional) FOSIS Integrantes de la Red Matilde Escuela F110 Centro de salud Las Araucarias Sala cuna J. Infantil Mariposas Dirección Provincial de Educación Oficina municipal de subsidios Cómo se Municipalidad conforma Estratificación Social su RED de apoyo? Municipalidad - JUIF CAPRI del Pilar solidario RF Municipalidad Oficina de Discapacidad PAME Programa Chile Califica Estratificación FONADIS Social Municipal Programa Puente

58 DESAFIOS PARA EL SECTOR SALUD EN LA IMPLEMENTACION DE UNA POLITICA PUBLICA INTEGRAL Desde salud este tema representa un cambio de paradigma Foco en sobrevivencia hacia foco ampliado al desarrollo integral Enfoque de determinantes sociales de la salud y calidad de vida Multiprofesional Intersectorial Transdisciplinario Políticas Integradas Enfoque en la familia Participación comunitaria Cambio del modelo de atención Recursos Humanos capacitados

59 Muchas gracias