Área de política de Salud. Octubre 2004

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1 Centro de Implementación de Políticas Públicas Para el Equidad y el Crecimiento DIAGNÓSTICO SOCIO-SANITARIO DE LA PROVINCIA DE MISIONES Octubre 2004 Área de política de Salud Coordinación del Informe: Dra. Marina Kosacoff Equipo de trabajo: Lic. Cintia Cejas Dr. Ruben Roa Lic. Soledad Triano 1

2 INDICE 1. Ubicación y características geográficas Organización Administrativa Composición y características de la población Actividad económica y condiciones de vida Indicadores de recursos y utilizacion de servicio de salud Indicadores de Salud Cobertura Programas Sociales Nacionales Marco Político de la provincia Tercer Sector

3 AUTORIDADES SANITARIAS Secretario de Salud Pública: Dr. José Daniel Guccione. Subscretario de Salud: Dr. Roberto Agustín Chas Roubineau Subsercretario de Atención Primara y Salud ambiental: Bqco. Jorge Deschutter Subsecretaio de Prevención de adicciones y contro de drogas: Bqca. Alicia Renee Duarte Subsecretario de gestión administrativa y financiera: C.P.N: Roberto Luis Mazal. 3

4 MISIONES 1. UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS La Provincia de Misiones se encuentra ubicada en la Región Nordeste de la República Argentina. Casi la totalidad de sus límites está conformada por rios, el Iguazú al Norte, el Paraná al Oeste, el Pepirí Guazú y el Uruguay al Este y el Chimiray al Sur. Más del 80% de sus límites son internacionales, lindando al Norte y al Este con La República del Brasil, y al Oeste con la República del Paraguay. Una pequeña porción de su territorio al sur es limítrofe con la Provincia de Corrientes. La superficie total es de km2 aproximadamente (el 0,8% del total nacional). La mayor parte de su superficie (70%) tienen fuertes pendientes y no son aptas para la agricultura, pero sí para la forestación. La provincia por su ubicación es un eje de circulación de mercaderías y población, tanto nacional como internacional. La provincia se caracteriza por un clima subtropical húmedo y por sus particulares suelos rojos, que poseen un alto contenido de óxido de hierro. 4

5 2. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA Misiones, se encuentra organizada administrativamente en 17 departamentos, divididos en 75 municipios. La Ciudad capital es Posadas y las Ciudades de mayor Importancia son, Oberá, Eldorado, L.N. Alem y Pto. Iguazú. Cuadro 1. Cantidad de población, superficie y densidad por departamento. Provincia de Misiones. Año 2001 Año 2001 Departamento Población % de la Superficie Densidad Población en km 2 hab/km 2 total Total % ,4 Apóstoles ,9% ,6 Cainguás ,9% ,4 Candelaria ,3% ,5 Capital ,4% ,6 Concepción ,9% ,5 Eldorado % ,6 General Manuel Belgrano ,4% ,2 Guaraní ,9% ,4 Iguazú ,8% ,0 Leandro N. Alem ,3% ,2 Libertador Gral San Martín ,3% ,8 Montecarlo ,5% ,8 Oberá ,9% ,1 San Ignacio ,7% ,2 San Javier ,9% ,8 San Pedro ,4% ,0 25 de Mayo ,8% ,6 Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población y Vivienda COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN El número de habitantes según el Censo 2001 fue de , lo que representa el 2,5% de la población total del país. Durante el año 2002 se produjeron nacimientos, encontrándose la tasa bruta de Natalidad en este mismo año en el orden del 22.9 por mil -por encima del promedio Nacional que se encuentra en 18,3 por mil-. Esto colabora a explicar el elevado crecimiento demográfico, superior al del conjunto del país. El 20,2% de los niños nacidos vivos en esta provincia nacen de madres menores de 20 años, valor que supera ampliamente el valor del promedio nacional (14,8%). El porcentaje de menores de 15 años en 5

6 la provincia es del 36,23 (valor solo superado por Tierra del Fuego) mostrándonos el alto predominio de población infantil. Esto mismo lo observamos en la pirámide poblacional la cual es típica de una población joven, con una base amplia y lados aguzados. La tasa de fecundidad a nivel nacional es de 2,44 y dentro de la provincia de Misiones este valor asciende a 3,34, siendo la provincia que presenta el valor más alto a nivel Nacional. 1 Esto explica tanto el crecimiento demográfico como el perfil joven de su población. La población urbana representa el 70,4% presentando un patrón de distribución diferente al del promedio nacional donde el 89,4% de la población vive en zonas urbanas. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Y CONDICIONES DE VIDA La región del Noreste Argentino. Si observamos la evolución de las principales tasas en la región Noreste en el segundo trimestre del año 2004, notamos que a comparación del promedio nacional las mismas presentan porcentajes inferiores tanto para desocupación como para subocupación, actividad y empleo. Cuadro 2. Evolución de las principales tasas (%). Región Noreste por trimestre. Año 2004 Tasas 2º Trimestre 2004 NEA (%) TOTAL PAIS (%) Desocupación 8,3 14,8 Subocupación 11,7 15,2 Actividad 38 46,2 Empleo 34,9 39,4 Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Año 2004 En el segundo semestre del 2003, el 25,8% de los hogares se encontraba en condiciones de indigencia alcanzando al 33,9% de las personas. La población pobre representaba el 53,3% de los hogares y al 64,5% de las personas. Si se considera a los hogares con menores, se tiene un cuadro aún más crítico. 1 Fuente: INDEC. Proyecciones y estimaciones

7 Gráficos 1 y 2. Tasas de actividad, empleo, subempleo y desocupación. Región Noreste. Año 2003 y primer semestre Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares La Provincia de Misiones. Según datos del INDEC, en el 2001, el 27,1% de las personas poseía necesidades básicas insatisfechas, asimismo el 23,5% de los hogares poseía necesidades básicas insatisfechas, lo que representa a personas y hogares. El nivel de acceso de la población a servicios sanitarios básicos puede considerarse deficiente, teniendo en cuenta la cantidad de población que posee un sistema precario de provisión de agua y/o de evacuación de excretas en la vivienda. En este sentido, según el último Censo de Población, Hogares y Viviendas, el 42% de la población de esta provincia posee un sistema inadecuado de provisión y procedencia del agua que se utiliza en las viviendas para cocinar y beber. 2 Paralelamente, alrededor del 57% de la población posee un sistema precario de evacuación de excretas. 3 Estos valores se ubican entre los más altos del país, encontrándose el promedio nacional en 11% y 32% respectivamente. 2 El criterio para definir un sistema inadecuado ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) la procedencia del agua (de red pública, la perforación con bomba a motor, perforación con bomba manual, pozo con bomba, pozo sin bomba, agua de lluvia, etc.); y b) el tipo de provisión del agua (dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del terreno, fuera del terreno) 3 El criterio para definir un sistema precario de evacuación de excretas ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) modalidad de arrastre del agua (inodoro con descarga y sin descarga); y b) tipo de desague (a cloaca, a cámara séptica y pozo ciego, sólo a pozo ciego, hoyo o excavación en la tierra). 7

8 5. INDICADORES DE RECURSOS Y UTILIZACION DE SERVICIO DE SALUD La provincia cuenta con 617 establecimientos, de los cuales 349 pertenecen al sector público. Entre los mismos, encontramos Postas, Unidades, y Puestos Sanitarios, Consultorios periféricos, consultorios externos y Hospitales (aproximadamente 24). 4 Gráfico 3. Cantidad de establecimientos públicos según departamento. Provincia de Misiones. Año Cantidad de establecimientos Apóstoles Cainguás Candelaria Capital Concepción Eldorado M Belgrano Guaraní Iguazú Leandro N. Libertador Montecarlo Oberá San ignacio San Javier San Pedro 25 de mayo FUENTE: Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS). La cantidad de médicos en la provincia es de Según los datos disponibles, esto significa que existe una relación de 1 médico cada 800 habitantes, siendo esta relación para el total del país de 1 médico cada 349 habitantes. A continuación presentamos un cuadro que resume los principales indicadores hospitalarios del subsector público de salud Dato para el año Abramson,

9 Cuadro 3. Egresos e Indicadores hospitalarios de establecimientos Asistenciales del sector oficial, por departamento. Provincia de Misiones. Año 2001 Egresos Habitantes Pacientes Promedio % Tasa de Mort. D.Camas por cama TOTAL Altas Defunciones Disp. Días Pro.Camas Permanencia Ocupación Giro Cama Hospitalaria (1999) Total ,7 315,1 1641,1 2456,4 55,8 618 Apostoles ,3 5,6 75,0 96,1 1, Cainguas ,2 6,4 178,6 328,9 1,7 599 Candelaria ,3 1,4 26,1 67,5 0, Capital ,6 230,2 334,3 106,1 20,4 431 Concepción ,0 3,3 35,8 39,9 1,3 383 Eldorado ,0 5,6 87,0 105,9 3,3 406 Gral Manuel Belgrano ,5 6,8 99,3 210,5 0, Guarani ,1 3,9 86,2 159,9 1, Iguazú ,6 4,0 72,7 132,5 1, L.N.Alem ,4 6,7 112,1 126,2 2,8 548 L.G.S.Martin ,9 6,4 65,9 73,3 4, Montecarlo ,2 4,8 57,7 86,7 0, Oberá ,2 6,2 89,1 148,0 3,4 509 San Ignacio ,9 11,3 119,4 167,0 8,8 763 San Javier ,8 2,0 69,6 128,2 0,7 654 San Pedro ,8 6,9 53,9 322,1 2, de Mayo ,9 3,6 78,4 157,6 0, Fuente:Ministerio de Salud Pública de Misiones. Además, el total de consultas médicas externas efectuadas en establecimientos asistenciales del subsector oficial durante el año 2001 en la provincia fue , el total de partos atendidos durante este mismo año fue de y el total de egresos de INDICADORES DE SALUD 6.1. Indicadores de Mortalidad A continuación presentamos un cuadro comparativo de los valores nacionales y los valores de la provincia de Misiones, en relación con las tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. La mayor parte de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal, y dentro de éste, durante la primer semana de vida. Respecto de la Tasa de Mortalidad Materna 6 no se encontraron diferencias. La Tasa de Mortalidad Infantil y en particular su componente postneonatal, son indicadores de las condiciónes ambientales y socieoeconómicas en las que trascurre el primer año de vida del niño. En la provincia de Misiones, ambos valores superan las tasas nacionales, y ello exhibe un contexto provincial de condiciones de vida deficitarias. 6 La mortalidad por causas maternas no se considera un indicador confiable dado que su registro presenta falencias y algunas causas tienen un subregistro muy importante. 9

10 Cuadro 3. Tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. Total país y provincia de Misiones. Año 2002 Tasas de Mortalidad específicas Misiones Total país Tasa de Mortalidad Infantil 22,3 16,8 Tasa de Mortalidad Neonatal 15,3 11,3 Tasa de Mortalidad Postneonatal 7 5,6 Tasas de Mortalidad Materna 4,6 4,6 Fuente Ministerio de salud de la Nación. Dirección de estadística e información de Salud (DEIS) A nivel de departamento, es posible hallar diferencias significativas en relación con los valores de las tasas de mortalidad infantil, y ello indica distintos niveles en cuanto a las posibilidades de sobrevivir durante el primer año de vida. Según este gráfico, siete Departamentos se encuentran por encima del valor provincial en cuanto a TMI. Este indicador hace referencia a las profundas desigualdades intra provinciales. Gráfico 4. Tasas de Mortalidad Infantil por nacidos vivos, según departamento de residencia de la madre. Provincia de Misiones. Año Tasa por nacidos vivos Total Apóstoles Cainguás Candelaria Capital Concepción Eldorado M Belgrano Guaraní Iguazú Leandro N. Libertador Montecarlo Oberá San ignacio San Javier San Pedro 25 de mayo Fuente: Ministerio de Salud Pública de Misiones. Según un estudio realizado 7 recientemente, que evalúa el rendimiento, correlacionando gasto en salud pér cápita y TMI, considera a Misiones como una provincia rezagada junto con Chaco, Formosa, Tucumán, Salta, Catamarca, Corrientes, La Rioja, y Jujuy. Se trata de las provincias con menores niveles de desarrollo ec onómico y social en las cuales es previsible que se obtengan altas TMI. 7 Tobar, Federico. Lecturas de la Mortalidad Infantil,

11 Las principales causas de muerte (general) para el año 2002 fueron las enfermedades del sistema circulatorio, los tumores, los tumores malignos, las causas externas y las enfermedades del sistema respiratorio. En cuanto a la esperanza de vida al nacer, ésta es levemente inferior al promedio nacional encontrándose para el año 92 en 69,49 años Morbilidad Durante el año 2001 se produjeron 7 casos de Leptospirosis, 19 casos de SIDA, 175 casos de tuberculosis, 1 caso de tétanos no neonatal y 162 casos de sífilis congénita. Respecto a los problemas sanitarios emergentes, la provincia de Misiones se encuentra actualmente con un incremento en la tasa de notificación de Coqueluche (tos convulsa) de un 300%. 7. COBERTURA El 57.8% de la población no se encuentra cubierta con obra social o plan médico 8, ubicándose por encima del promedio nacional que es de 48.1%. Esto significa que cerca de 6 de cada 10 personas requieren servicios de los efectores públicos. A continuación se presenta dicho indicador desagregado por Departamento. Gráfico 5. Porcentaje de población sin cobertura por obra social ni plan privado / mutual, según departamento. Provincia de Misiones. Año % población s/ cobertura TOTAL Apostoles Cainguas Candelaria Capital Concepción Eldorado Gral M. Belgrano Guarani Iguazú L.N.Alem L.G.S.Martin Montecarlo Oberá San Ignacio San Javier San Pedro 25 de Mayo FUENTE: INDEC. Censo Nacional de Población y Viviendas INDEC,

12 8. PROGRAMAS SOCIALES NACIONALES Los programas sociales nacionales con los que cuenta Misiones, son los siguientes: 1. Programa REMEDIAR Programas de Reforma de la Atención Primaria de la Salud (PROAPS) 2. Programa Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil 3. Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN) 4. Programa Nacional de Inmunizaciones 5. PAMI - Atención Geriátrica 6. PAMI - Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria 7. Programa Nacional de Control de Vectores 8. Comisión Nacional de Prevención y Control del Cólera 9. Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS 10. Ayuda Social a Personas 11. Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones Indígenas (ANAHI) 12. Programa Federal de Salud (PROFE) 9. MARCO POLÍTICO DE LA PROVINCIA La vida política misionera se ha caracterizado por una relativa mayor estabilidad que su vecina Provincia de Corrientes, lo que no implica que no hayan existido líneas de ruptura. Este carácter de mayor previsibilidad del que hablamos adquiere expresión a partir de, por un lado, la existencia de un bipartidismo tradicionalmente rígido y de, por el otro, la hegemonía asumida por el justicialismo en la administración de los asuntos provinciales que han plasmado una particular simbiosis entre el partido y el Estado provincial. Una breve caracterización de la vida política durante la década puede iniciarse en octubre de 1991 cuando, con el aura construida en torno a su pasado de empresario exitoso y a su rol como uno de los actores claves en la reconstrucción del peronismo misionero luego de las derrotas electorales del `83 y `85, Ramón Puerta ganó los comicios en reñida disputa. En ese momento se inicia una período que lo tendrá por los siguientes 8 años en el poder a partir de su reelección en el cargo en el año 1995 con el 48% de los votos. Impulsada por Menem desde el nivel nacional, la figura de Puerta es la que marca, sin duda, la vida política misionera durante dichos años y la que explica en gran medida los procesos que la atravesaron y aún atraviesan. La sanción de una Ley de Emergencia Económica (Ley 3775) a mediados de 2001 que, entre otras cosas, ha dispuesto descuentos en los salarios de los empleados de la administración provincial, marca quizás, un momento culmine en este desarrollo, inscribiéndose como un nuevo intento del gobierno por ajustar el gasto público en el contexto de una situación social cada vez más deteriorada. Resultados de las última s elecciones Actualmente, existe una fuerte polarización entre el P.J. y la U.C.R., generalmente con diferencias mínimas entre sí. Excepto en la primera elección luego del retorno a la 12

13 democracia, en 1983, donde triunfó la U.C.R., los resultados fueron favorables al justicialismo. El 28 de septiembre de 2003, el presidente Néstor Kirchner salió fortalecido con la reelección del gobernador misionero Carlos Rovira (47,8%), que derrotó a Ramón Puerta (33%), candidato de Duhalde y jefe político del PJ de la provincia. Rovira se presentó por fuera del justicialismo -del que fue expulsado-, en un Frente Renovador con un sector de la UCR. Ambas fuerzas lograron dos diputados nacionales. Por el frente de Rovira ingresaron el kirchnerista Juan Irrazábal y la radical Irene Miriam Bosch de Sartori. La lista de Puerta consiguió dos bancas para Diego Sartori y Stella Peso. Rovira había apoyado a Kirchner en su campaña presidencial. Puerta, en cambio, se mantuvo prescindente, pero el aparato del PJ que él controlaba contribuyó al triunfo de Menem en Misiones por el 39% de los votos frente a 23% de Kirchner. 10. TERCER SECTOR El siguiente cuadro presenta la distribución por departamento de las 253 organizaciones de la sociedad civil (OSC) inscriptas en el CENOC (Centro Nacional de Organizaciones de la Comunidad). 9 Cuadro 4. Cantidad de Organizaciones de la Sociedad Civil, por departamento. Provincia de Misiones. Municipio/Departamento Total de OSC Municipio/Departamento Total de OSC Apóstoles 11 Guaraní 8 Cainguas 7 Iguazú 15 Candelaria 6 Leandro N. Alem 6 Posadas 129 Libertador Gral San Martín 18 Concepción 1 Montecarlo 3 El Dorado 13 Oberá 11 Gral. Manuel Belgrano 4 San Ignacio 14 San Javier 4 San Pedro 3 Según el INDICE DE DESARROLLO DE LA SOCIED AD DE ARGENTINA (IDSC)10, la provincia de Misiones ocupa el nivel más bajo del país. Entre los componentes del IDSC, las Dentro de un total de 1466 organizaciones existentes, se han inscripto en el CENOC voluntariamente 13

14 organizaciones de la sociedad civil de la provincia muestran un nivel relativo más alto de Resultados (cobertura de beneficiarios, participación,, visibilidad e incidencia sectorial), más cercano al promedio nacional. No obstante, las 253 OSC registradas en el CENOC, existen en la provincia organizaciones de la sociedad civil, lo que representa a 1,5 organizaciones cada mil habitantes, prácticamente la mitad que el nivel correspondiente al total del país (2,9 OSC cada mil habitantes). Estas organizaciones se encuentran en un altísimo porcentaje, localizadas en el interior provincial (85,8%), mostrando una tendencia que supera ampliamente los parámetros nacionales (68,4%), en gran medida producto de las corrientes inmigratorias europeas, que se localizaron especialmente en áreas rurales de la provincia. La presencia institucional de las organizaciones de la sociedad civil es muy alta respecto de los establecimientos de salud público y privados. Según el citado informe, en un escenario de reciente tradición asociativa, las organizaciones muestran una reducida tendencia a la articulación institucional y a la participación en redes. Misiones presenta el porcentaje más bajo, entre el resto de las provincias, de redes institucionales sobre el total de las organizaciones de la sociedad civil (0,3%), lejos del promedio nacional (1.6%). En relación con el área de salud, la participación de las organizaciones de la sociedad civil no es significativa a la prestación de servicios de atención médica. Sin embargo, cobra relevancia en áreas que adquieren un carácter crítico en el escenario provincial, tales como la nutrición, y la protección, el cuidado y la asistencia a grupos poblacionales específicos, como niñez y adolescencia. Dentro de las áreas temáticas en las que trabajan un 12,3% lo hace en Salud, siendo la tendencia para todo el país de un 19,4%. 10 Indice de desarrollo de la Sociedad Civil de Argentina Total país, GADIS,