FamiliaTM. Cuidando a su bebé en la UCIN: alimentación

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1 C1 Al momento del nacimiento, todos los recién nacidos necesitan una gran cantidad de energía y nutrientes de los alimentos para ayudar a sus cuerpos a crecer, y ajustarse a la vida fuera del vientre materno. Los bebés que nacen antes de tiempo (prematuros) y/o con un muy bajo peso de nacimiento (MBPN) (menos de 1,500 gramos o 3.3 libras) pueden ser más pequeños, pueden crecer a un ritmo más lento y pueden tener problemas con el aprendizaje y con las capacidades motrices como resultado de problemas con la alimentación.* Sabemos que los bebés prematuros están sometidos a un rápido crecimiento y cambios y frecuentemente aún no tienen las capacidades requeridas para alimentarse. También pueden tener otros problemas de salud, tales como problemas de estómago y de respiración que pueden interrumpir el proceso de alimentación. Cuidando a su bebé en la UCIN: alimentación FamiliaTM Bebés casi de término y la alimentación. Los bebés casi de término nacidos entre las semanas. Frecuentemente se ven saludables y parecen alimentarse bien. Sin embargo, estos niños pueden no estar tomando sufi ciente leche y por consiguiente tienen un riesgo más alto que los niños de término de necesitar tratamiento en el hospital.* Los consejos de alimentación listados en esta hoja de temas pueden ser útiles para padres de bebés de casi término. Sin embargo, la alimentación es más que un proceso de dar alimentos. También es el momento en que los padres son los socios de su bebé y aprenden cómo responder a las señales de su bebé. Como la red de nervios del bebé está aún creciendo y cambiando, dichas señales pueden diferir de aquéllas de un bebé de término saludable. Por lo tanto, los padres de bebés prematuros pueden tener problemas tratando de ajustarse a las señales de alimentación del bebé. En esta hoja de temas, mostramos la "gran imagen" de la alimentación, y las maneras de dirigirnos a las necesidades únicas de los bebés prematuros y de sus padres. Metas de la alimentación = alimentos + capacidades + vinculación Las principales metas de la alimentación son: 1) proporcionar alimentos para el crecimiento y alivio; 2) ayudar a su bebé a lograr nuevas capacidades, y 3) aprender las señales que le ayuden a responder a las necesidades de su bebé y como responderle a usted (esto es parte del proceso de vinculación). Demos una mirada a las metas mencionadas a continuación. 1. Alimentos: Qué necesidades de nutrición especial tienen los bebés prematuros? Una meta clave para la alimentación mientras su bebé esté en la UCIN es ayudar a su bebé a obtener los nutrientes extra necesarios para el crecimiento y la salud. En el vientre materno, el bebé crece y cambia muy rápidamente durante las primeras semanas. El bebé obtiene nutrientes, tales como calcio y hierro del flujo sanguíneo de la madre. El calcio es necesario para huesos fuertes y para otras funciones del cuerpo. El hierro proporciona células de sangre saludables y promueve el crecimiento del sistema nervioso (la red de nervios conectando al cuerpo y al cerebro). Conforme el bebé se mueve alrededor, éste empuja contra la pared del vientre materno esto ayuda a fortalecer los huesos del bebé. *Tomashek, K., et al. (2006). Early discharge among late preterm and term newborns and risk of neonatal morbidity. Seminars in Perinatology, 30(2), Presentado por Pediatrix Medical Group a través del Centro para Investigación, Educación y Calidad. Para más información, visite pediatrix.com/forparents MEDNAX Services, Inc. Todos los derechos reservados. Dándole gran cuidado al paciente TM

2 FamiliaTM Familia Durante el parto, el crecimiento y cambios del bebé se interrumpen. El cuerpo aún está creciendo rápidamente, pero no obtiene nutrientes (tales como el calcio y el hierro) de la madre. La falta de calcio y la falta de movimiento en contra de la pared del vientre materno puede disminuir la fuerza de los huesos y el crecimiento. El rápido crecimiento de los órganos del bebé causa una disminución de hierro en la sangre del bebé. También puede haber una disminución de hierro en los bebés que pierden mucha sangre durante el nacimiento. Los estudios han demostrado que los bebés prematuros tienen la mitad de la cantidad de hierro que los bebés de término. Algunas veces la deficiencia de hierro puede retrasar el crecimiento de las habilidades motrices y de aprendizaje. Conforme el bebé crece, su cuerpo usa la energía y proteínas más rápido de lo que el bebé puede absorberlas de los alimentos. Esto incrementa el riesgo de que el bebé no gane el peso necesario para crecer y sanar. Cómo se alimentará mi bebé después del nacimiento? Algunos bebés nacidos antes de las semanas de gestación pueden necesitar asistencia para obtener la nutrición que necesitan para crecer. La alimentación por pecho o biberón, que puede ser muy cansada para algunos niños, puede ser suplementada o sustituida con alimentación por sonda. Los niños que no puedan tolerar el chupón o la alimentación por sonda pueden recibir alimentación intravenosa. Esto es llamado nutrición parenteral. El proporcionar los nutrientes por vía intravenosa, o a través de sonda en la boca o nariz, pueden incrementar el riesgo de infección del bebé. Los doctores están conscientes de este riesgo y removerán la sonda a su bebé tan pronto como pueda alimentarse sin ésta. Cuando su bebé esté listo para ser amamantado, su equipo al cuidado de la salud trabajará con usted para que usted logre esto. Si su bebé se alimenta con biberón, los doctores pueden recomendarle usar un chupón especial que ayude a ajustar el flujo correcto de leche. Esto da a su bebé tiempo para descansar y respirar mientras se alimenta. En general, las habilidades de alimentación de su bebé mejoran conforme su bebé crece. 2. Habilidades: El nacimiento prematuro puede conducir a problemas con la alimentación para madres y bebés. En los bebés, los problemas pueden incluir: Habilidades para alimentarse Los bebés prematuros no pueden todavía unir todas sus habilidades para alimentarse. La red de nervios que conecta su cerebro y el cuerpo no está todavía bien formada. Esto afecta las habilidades del bebé para succionar, tragar y respirar, las que se requieren para alimentarse de un biberón o del pecho. Esta habilidad generalmente no se desarrolla antes de las semanas en el vientre materno. Problemas de respiración Incluso si su bebé puede mamar y tragar, puede no poder respirar bien mientras se alimenta si el corazón y los pulmones no están funcionando completamente. Otros problemas con la respiración, tales como el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), también pueden interrumpir la alimentación. Fatiga La alimentación requiere de mucha energía y puede cansar fácilmente a un bebé prematuro. La alimentación es un proceso conjunto entre los padres y los bebés. Los bebés prematuros tienen necesidades especiales de alimentación. La alimentación no solamente proporciona los nutrientes requeridos para un rápido crecimiento y cambios, sino que ayuda al bebé a desarrollar habilidades físicas y ayuda a los padres a estar en mejor sintonía con su niño.

3 Para madres, si usted elige amamantar, se pueden presentar problemas con la alimentación a causa de: Estrés La estancia de su recién nacido en la UCIN es una época muy estresante. Las preocupaciones acerca de la salud de su bebé, el estar lejos de él y/o recuperándose del parto son solamente unas cuantas razones para que los padres sientan estrés. Para una madre, el estrés y otros aspectos del parto pueden interrumpir el proceso del cuerpo de producir leche materna (por la disminución de la liberación del cuerpo de dos hormonas, la oxitocina y la prolactina, que inician el flujo de leche en el tejido mamario). Retraso del inicio de leche En la mayoría de los nacimientos de término, el cuerpo de la madre produce leche materna dentro de las siguientes horas después del parto. Este proceso se llama lactogénesis. En los partos prematuros, este proceso puede ser retrasado por el cuerpo de la madre. Al igual que el cuerpo de un bebé prematuro está sufriendo muchos cambios, también el de la madre. Si su bebé nace antes de que su cuerpo haya tomado las medidas requeridas para producir leche, entonces su cuerpo podrá necesitar de tiempo para iniciar este proceso. En algunos casos, cargar a su bebé pegado a su piel (llamado bolsa de canguro) puede ayudar a "poner en marchar" su cuerpo con la producción de leche. También, este proceso puede ser ayudado mediante bombear la leche dentro de las siguientes 6-12 horas y de 6-10 veces por día. Problemas médicos Una enfermedad y/o las medicinas que le administran a usted antes del parto pueden reducir el volumen de leche que usted produce. También, puede ser un reto para algunas madres producir suficiente leche con la suficiente frecuencia para cubrir las necesidades del bebé. Siempre verifique con su médico cuando a usted le receten una medicina nueva para averiguar si afecta la leche materna. Después de que nazca su bebé, asegúrese de informar a su equipo de cuidado si a usted le gustaría amamantar a su bebé. Alimentación: uniendo todo. Los bebés nacidos prematuramente no pueden juntar todas sus habilidades de alimentación. Esto es, ellos son más incapaces de mamar, tragar, respirar y echar miradas, oír y tocar, todo al mismo tiempo. Para ayudar al bebé a mejorar sus habilidades de alimentación, puede ayudar alimentarlo en un área tranquila con pocas distracciones. Colocar una pequeña cantidad de leche materna en los labios de su bebé y un chupón también puede ayudar al bebé a dominar más pronto sus habilidades de alimentación. En general, las habilidades de alimentación mejoran conforme su bebé madura. Hable con su doctor, enfermera, o con consultor de lactancia (una persona que ayuda a las mujeres con las dudas sobre la alimentación por pecho) para ayuda con cualesquiera de estos asuntos. 3. Señales: Cómo puedo saber qué quiere mi bebé o qué siente? Muchos estudios* muestran que el momento de la alimentación es un tiempo durante el cual la madre (o el padre) y el bebé responden a las señales del otro muy de cerca y es cuando los padres permanecen alertas a las necesidades únicas del bebé. Entonces la respuesta del bebé, a su vez crea una respuesta física y emocional de la madre (o del padre). *Thoyre, S. (2000). Mothers' ideas about their role in feeding their high-risk infants. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 29(6), Presentado por Pediatrix Medical Group a través del Centro para Investigación, Educación y Calidad. Para más información, visite pediatrix.com/forparents MEDNAX Services, Inc. Todos los derechos reservados. Dándole gran cuidado al paciente TM

4 FamiliaTM Familia En bebés prematuros, la alimentación se convierte no solo en un momento para conectarse con su bebé, sino también en un momento para ayudar a entrenar a su bebé en las habilidades necesarias para su alimentación. Ya sea que usted amamante a su bebé o lo alimente con biberón, el bebé y los padres pueden trabajar juntos como un solo sistema. No existe una sola lista para describir cada señal de la alimentación del bebé. Las señales que le mande su bebé a usted dependerán de sus necesidades únicas en ese momento. Como padres, un modo en La producción de leche materna puede ser un reto para las madres de bebés prematuros. Recuerde que esto se debe al proceso natural de su cuerpo. Con el tiempo, muchas madres son capaces de producir sufi ciente leche para las necesidades de su bebé. que usted puede ayudar a su bebé es estar alerta de estas señales y pensar en qué significan. Llenar la tabla de abajo puede ayudarle a dar seguimiento a las señales de alimentación de su bebé. No siempre es fácil encontrar maneras de responder a las diferentes señales hable con su equipo al cuidado de la salud para ayuda sobre estas señales. Señal Largas pausas en mamar Respiración rápida Derrame de leche Boca cerrada, lengua en el techo de la boca, la cabeza volteada contra el pezón Aumento del ritmo cardiaco Largas pausas en la respiración Qué significa esto para mi bebé? Cuáles son algunas maneras de responder a esto? Qué pueden hacer los padres? La alimentación es importante para la salud y el crecimiento de su bebé. Aprenda acerca de las necesidades únicas de la alimentación de su bebé y qué puede hacer para ayudar. En la UCIN, hable con el equipo al cuidado de la salud acerca de preguntas, tales como: Puedo cargar a mi bebé pegado piel con piel? Cómo pueden afectar a la leche materna y a mi bebé las medicinas que estoy tomando? Es la leche materna el único alimento que mi bebé necesita ahora? Hay algún lugar tranquilo /privado donde pueda amamantar y/o sacarme la leche? Alrededor de cuántas veces por día debo sacarme la leche y/o amamantar a mi bebé? Cuál es el mejor tipo de bomba de leche que puedo usar? Es de utilidad avisarles a las enfermeras cuando estará usted en la UCIN, de manera a que ellas puedan programar la alimentación en dichas ocasiones. En casa: La mayoría de los bebés no son dados de alta de la UCIN hasta que sean capaces de alimentarse bien, pero algunos bebés prematuros aún necesitarán ayuda con la alimentación en casa. Esta ayuda puede incluir:

5 Leche fortificada: Si su bebé no está creciendo suficientemente o tiene problemas con la alimentación, los doctores pueden darle una mezcla de nutrientes para añadir a algunos alimentos. Esto se llama leche fortifi cada. El médico, enfermera o el dietista de su bebé puede decirle qué contiene y cómo mezclar esto con la leche. Este es un tratamiento normal y no significa que algo esté mal con su leche materna. Alimentación por sonda: En algunos casos, los niños alimentados por sonda pueden ser enviados a casa aun con la sonda puesta. Esto sucede únicamente si los médicos piensan que los beneficios de estar en casa sobrepasan cualesquiera riesgos de alimentación por sonda en casa. Si su bebé necesita este tipo de ayuda, su equipo en la UCIN le enseñará cómo ayudar a su bebé con este tipo de alimentación. Lactancia materna: Si usted va a amamantar a su bebé, trate de sacarse leche materna extra antes de llevarse a casa a su bebé. Esto le ordenará a su cuerpo continuar produciendo leche, de manera a que usted tenga suficiente para su bebé. Hable con el médico, la enfermera y el asesor de lactancia de su bebé acerca cuando destetar a su bebé. Consejos Útiles: Alimentación Alimente a su bebé en un lugar tranquilo y calmado. Pida a su equipo en la UCIN que le enseñe cómo cargar a su bebé para alimentarlo. Ya sea con biberón o pecho, observe si su bebé: puede agarrar el pezón y mamar puede soltar el pezón por sí mismo puede mamar y tragar bien permanece despierto mientras come (usted puede oír tragar a su bebé) está relajado y contento después de comer Alimente a su bebé de acuerdo a sus necesidades. Al principio, la mayoría de los bebés prematuros necesitan alimentarse alrededor de cada 3 horas para asegurarse que reciben sufi ciente leche. Conforme crece su bebé, la alimentación puede ser menos frecuente. Si su bebé está creciendo bien, puede necesitar alimentarse únicamente "sobre demanda" (cuando tenga hambre). El equipo al cuidado de la salud de su bebé puede aconsejarla acerca de lo que es mejor para su niño. Solicite la ayuda de su equipo en la UCIN si usted tiene problemas con cualquier tipo de alimentación o con sacarse la leche. Acerca de la lactancia materna La leche materna ayuda a mi bebé? Sí. Los estudios han demostrado que la leche materna es el mejor de los alimentos para la mayoría de los niños.* Los doctores le aconsejarán si su bebé también necesita nutrientes extra (proteínas, vitaminas, carbohidratos y grasas) adicionados a la leche. Recuerde que la lactancia materna le ayuda a usted y a su bebé. En bebés, los estudios han demostrado que la leche materna es mejor y de gran ayuda para los niños nacidos con peso bajo (menos de 2,500 gramos o 5.5 libras) o muy bajo peso de nacimiento (menos de 1,500 gramos o 3.3 libras).** Leche materna de madres que dieron a luz prematuramente es más alta en nutrientes y otros agentes que pueden ayudar a combatir una infección y promover la salud.*** Es sabido que a los bebés que se les da leche materna tienen más posibilidades de: reducir el riesgo de infección, retinopatía de la prematurez (RDP), y enterocolitis necrotizante (ECN) *American Academy of Pediatrics. (2005, February). Breastfeeding and use of human milk. Pediatrics, 115, **Sisk, P.M., Lovelady, C.A., Dillard, R.G., & Gruber, K.J. (2006). Lactation counseling for mothers of very low birth weight infants: Effect on maternal anxiety and infant intake of human milk. Pediatrics, 117, e67-e75. ***Meier, P., Engstrom, J. L., Mingolelli, S. S., Miracle, D. J., & Kiesling, S. (2004). The Rush Mothers Milk Club: Breastfeeding interventions for mothers with verylow-birth-weight-infants. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 33:2. Presentado por Pediatrix Medical Group a través del Centro para Investigación, Educación y Calidad. Para más información, visite pediatrix.com/forparents MEDNAX Services, Inc. Todos los derechos reservados. Dándole gran cuidado al paciente TM

6 FamiliaTM Familia una estancia más corta en la UCIN crecimiento y funciones mejoradas del bebé red de nervios esto ayuda a mejorar la visión, el aprendizaje y las habilidades motrices durante la infancia menos infecciones de oído, problemas de pulmón y diarrea durante el primer año de vida del bebé (lo que puede ayudar a prevenir futuros ingresos al hospital) riesgo reducido de síndrome de muerte súbita infantil (SMSI), diabetes tipo 1 and tipo 2, obesidad infantil y algunos otros problemas médicos Para madres, la producción de leche materna puede tener beneficios, tales como: reducir el riesgo de cáncer de mama, ovarios y útero protección sobre fractura de cadera más adelante reducir el estrés y mejorar la vinculación con su bebé A las mujeres se les aconseja no amamantar a su bebé si: han ingerido ciertas medicinas o medicamentos fuertes (la mayoría de los medicamentos son compatibles con la lactancia materna pero informe a su médico sobre qué medicinas o medicamentos está tomando) usted padece infecciones, tales como HIV, herpes, o tuberculosis usted tiene actualmente úlceras en los pechos La práctica perfecciona: Si su bebé aún no es capaz de alimentarse de su pecho, su doctor puede aconsejarle una lactancia materna no nutritiva. Piense en esto como una práctica de alimentación para su bebé. Simplemente significa cargar a su bebé cerca de su pecho para que pueda tomar su sabor y su olor, y pueda aprender cómo agarrar el pecho. Esto también le ayuda a aprender cómo amamantar a su bebé. Los estudios han demostrado que los signos vitales del bebé (tales como el ritmo cardiaco y el ritmo respiratorio) son más estables cuando el bebé es amamantado (o tratando de) que con la alimentación por biberón.* Qué pasa si no puedo amamantar? A pesar de que es sabido que la leche materna es mejor para la mayoría de los bebés, algunas mujeres no pueden o eligen no dar leche materna. En este caso, existen 2 opciones para los bebés: Leche donada Esta es leche materna donada por madres que producen más leche de la que necesita su bebé. Sus médicos pueden darle más detalles acerca de la leche donada. Fórmula Algunas fórmulas están bien diseñadas para promover el crecimiento y ganancia de peso en los bebés prematuros. Haga una lectura sobre estos temas Pediátricos rápido crecimiento y cambios - B1 - Acerca los bebés prematuros señales - B3 - Señales: Cómo se siente mi bebé? red de nervios - B2 - Cómo se desarrollan los sentidos del bebé la vinculación - B4 - La vinculación con su bebé infección - A4 - Acerca de las infecciones síndrome de dificultad respiratoria - F17 - Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) (no incluido en este folleto) estrés - D1 - Enfrentando el estrés en la UCIN retinopatía de la prematurez - F18 - Retinopatía de la prematurez (RDP) (no incluido en este folleto) enterocolitis necrotizante - F12 - Enterocolitis Necrotizante (ECN) (no incluido en este folleto) síndrome de muerte súbita infantil (SMSI) - C2 - Cuidando a su bebé en la UCIN: acerca del sueño *Bier, J. B., et al. (1993). Breastfeeding of very low birth weights infants. Journal of Pediatrics, 123,

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