La enfermedad mental grave y el consumo de tóxicos. Dr. Bienvenido Presilla ARGIA FUNDAZIOA

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1 La enfermedad mental grave y el consumo de tóxicos. Dr. Bienvenido Presilla ARGIA FUNDAZIOA

2 Agradecer trabajo de reflexión Arantza. Consuelo. Jose Angel. Isabel. Ziortza. Responsable de calidad DUE Coordinador de piso Psicóloga HD Psicóloga residencia

3 Qué figura es mayor de las tres?

4

5 Trastorno mental severo Diagnóstico: psicosis Duración: dos años Discapacidad: afectación moderada severa funcionamiento global. GAF. 40% de los trastornos psicóticos. 10% de los trastornos no psicóticos Prevalencia % población: En Bizkaia personas

6 Elementos comunes Mayor vulnerabilidad al estrés, demandas. Déficit en su autonomía Pérdida de redes sociales y situaciones de aislamiento social. Dependencia elevada de otras personas y servicios sanitarios y/o sociales Dificultades mundo laboral, formativo,

7 Patología dual: T. esquizofrénico + 1. Psicosis * riesgo 4,5 veces superior de trastorno por consumo de tóxicos que población general % t. consumo de tóxicos % dependientes de nicotina. 4. BZD?

8 Patología dual: T. Uso de Sustancias + 1. T. Uso Sustancias: riesgo a padecer esquizofrenia similar a población general. 2. Alcoholismo riesgo es tres veces mayor 3. 5% de dependientes sufren esquizofrenia.

9 FUNDACIÓN ARGIA IRASKUNDEA. IRASKUNDEA

10 Misión: Servir al interés general mediante la puesta en marcha de actividades asistenciales y servicios para la prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social de las personas afectadas por enfermedades mentales graves y trastornos psíquicos, colaborando en su caso, con otras organizaciones e instituciones, para el desarrollo de tales actividades

11 Quiénes somos? Argia es una institución sin ánimo de lucro cuyo PATRONATO está constituido por: PADRES TRINITARIOS Fundadores desde BBK, a partir de Mayo de DIOCESIS DE BILBAO, a partir de Noviembre de Argia atiende a 155 personas. Cuenta con 57 profesionales y una red de voluntarios

12 Persona autónoma Atiende a necesidades usuario/a y su familia. A las Instituciones públicas. Favorece recuperación e inserción social Hospital de día Centro de día: 95 plazas Apoyo domiciliario: 6 plazas Residencia: 18 plazas Pisos Tutelados: 100 plazas Criterio profesional Dinámica y flexible Mantenida en el tiempo En red socio-sanitaria

13 NECESIDADES PERCIVIDAS POR USUARIO NECESIDADES PERCIVIDAS POR FAMILIA NECESIDADES PERCIVIDAS PROFESIONALES Planes personalizados PLANES INDIVIDUALIZADOS ACORDADOS EVALUADOS ACTUALIZADOS

14 Argia reflexiona 1. Respuestas situaciones complejas. 2. Continuidad de cuidados. 3. Intervención interdisciplinaria. 4. Atención integral: prioriza calidad de vida y autonomía.

15 Dgco dual en Argia Población 148 usuarios de 2010 Historial de T. consumo: 25 casos 17% de los usuarios con t. dual. 100% sufre T. Esquizofrénico

16 Evolución del consumo Evolución del consumo 1-2 tóxicos Nº casos Politoxicos Tiempo de estancia 1-2 tóxicos Politoxicos 1-2 tóxicos Edad Politoxicos Desaparece /decrece 8 1 8, Estable / intermitente ,2/ 1, Mediás ponderadas ,9 1,

17 Análisis de 1-2 tóxicos Tóxico Casos Tiempo de estancia Edad Evolución del consumo Disminuye Aumenta 1 tóxico Alcohol Cannabis Tóxicos oh

18 Qué consecuencias tienen la patología dual en los usuarios? Desestructuración, discontinuidad en tratamiento, ruptura social, ocio nocivo, falta de motivación e intereses, sin vinculación con el centro, con fuerte actitud defensiva Complica el proceso de rehabilitación y mejora de su enfermedad Menor adaptación al tratamiento farmacológico amplia el consumo a usuarios que lo tenían controlado Impulsividad, consumos, alteración de la identidad. Relaciones inestables, irritabilidad, ansiedad Peor evolución global del trastorno: peor respuesta a tratamiento farmacológico, mayor presencia de síntomas, peor adhesión a tratamiento rehabilitador, más situaciones de riesgo sicosocial, mayor conflicto familiar

19 Potencia los síntomas, favorece la descompensación Problemas de salud mental: aumentan síntomas negativos problemas de salud física: alteraciones terapéuticas, infecciones problemas de convivencia problemas de situaciones de riesgo: deudas, marginalidad Deterioro en el tratamiento. Retrocesos en la mejoría. Aumento de problemas sociales, conductuales Diagnósticos erróneos culpabilizar al paciente provocan recaídas/ingresos provocan funcionamiento más disfuncional / inadecuado pueden llevar a conductas de imitación o aceptar el no saber decir no, en algunos casos, provocando recaídas o mal funcionamiento en estos

20 Objetivos de la mejora de intervención 1. Reducir el tiempo de respuesta positiva a nuestro tratamiento. 2. Reducir el riesgo de recaídas entre los que han respondido bien al tratamiento. 3. Obtener resultados positivos sobre el colectivo al que ahora no sabemos llegar. 4. Reducir los abandonos del tratamiento por exceso de presión.

21 Dificultades en nuestra atención El abordaje de la Problemática Dual como un problema especifico, Trabajar la concienciación sobre las funciones de: acompañar, apoyar, modelar y orientar al usuario por parte del profesional Aumentar la monitorización de la vida del usuario, algunos instrumentos que pueden ayudar a aumentarla: Analíticas acordadas Educador de refuerzo (volante) que aumente la contención Contrato con el usuario en donde se establezca un criterio en base al que juzgar el comportamiento, y unas consecuencias positivas y/o negativas del cumplimiento del mismo. La coordinación mejorará en base a que el coordinador de piso asuma la función de asegurar la misma.

22 Propuesta de avance en atención a la patología dual 1. Formarnos y trabajar un cambio de mentalidad sobre que es, como abordar la problemática dual, y cual es nuestro papel 2. Definir la Gravedad de la Problemática Dual que se asume en Argia: 1. Qué vamos a entender bajo este concepto 2. Qué periodo de adaptación vamos a estimar como aceptable (proponemos 1 año) 3. Diagnosticar la problemática dual en los casos en que exista 4. Plantear el PPRR de los usuarios, así diagnosticados, dirigido al abordaje de la Problemática Dual 1. Planteamiento será a medio, largo plazo 2. Miraremos hacia atrás con perspectiva para valorar los avances 3. Analizaremos nuestra experiencia

23 Propuesta de avance en atención a la patología dual 1. El PPRR abordará de manera integral todos los aspectos de la vida del usuario, en cada servicio será diferente: 1. En la residencia y Hospital de día reposa sobre el equipo multidisciplinar 2. En los Pisos Tutelados reposa sobre la coordinación con los equipos de los centros de día u otros a que acude el usuario, para lo que: 1. Se ajustarán las revisiones de PPRR a una misma fecha en todos los centros 2. Se reunirán físicamente los equipos (Coordinador + HD) en el PPRR 3. El coordinador asumirá la función de asegurar la transmisión efectiva de la información 2. Se potenciará la capacidad de monitorización en base a diferentes vías: 1. Establecer régimen de analíticas. 2. Establecer contratos. 3. Establecer la figura del educador volante. 4. Potenciar la actividad de Tiempo libre alternativa al consumo. (Potenciación de actividad deportiva que implique retos físicos).

24 Colaboración Gizakia-Argia 1. Definir y poner en marcha una intervención sistematizada sobre problemática dual en cada organización por separado (dirigida a aquellos casos que somos capaces de tratar de forma autónoma) 2. Aumentar el conocimiento de cada organización, Gizakia y Fundación Argia, sobre problemática dual 3. Diseñar e implantar un programa piloto conjunto de atención a la problemática dual que evite la sobre estigmatización de este colectivo más difícil. 4. Queremos además aprender a diseñar y trabajar programas conjuntamente con otras entidades.

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