VII Curso de Diálisis Peritoneal para Enfermería Nefrológica de Andalucía. ENTRENAMIENTO EN DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATICA (DPA)

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1 ENTRENAMIENTO EN DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATICA (DPA) Dña. Ángela Laguillo de Castro Hospital U. Puerta del Mar de Cádiz INTRODUCCIÓN Desde el comienzo de los años 60, se han venido utilizando maquinas para la realización de Diálisis Peritoneal de forma automática. En un principio, estas máquinas eran muy voluminosas y su uso era exclusivamente hospitalario. El liquido de diálisis, venia en tarros de cristal y ofrecían pocas opciones de tratamiento. Su aplicación era en sesiones de 12 horas, en días alternos, naciendo el concepto de Diálisis Peritoneal Intermitente con cicladora (DPI Automática) En los años 80, se desarrollaron maquinas semiautomáticas que permitía programar un determinado numero de ciclos de diálisis con un volumen de infusión fijos. De aquí surgió el concepto de Cicladoras. Posteriormente, se pudieron utilizar diferentes concentraciones de líquidos de diálisis. Esto junto con los avances de la conectología, permitió que los pacientes pudieran utilizarlas en sus domicilios, realizándose la diálisis solo durante las noches, surgiendo el concepto de Diálisis Peritoneal Nocturna Automática. Con los avances tecnológicos y fundamentalmente los informáticos, se ha conseguido no solo disminuir de forma muy considerable el tamaño de estas cicladoras, lo que conlleva un fácil transporte, sino que además nos permiten programar diferentes volúmenes de infusión, de concentración de los líquidos de diálisis, de los tiempos de permanencia etc, que hace que podamos conseguir en nuestros pacientes, un tratamiento de diálisis personalizado. Otras de las ventajosas innovaciones, ha sido la introducción de tarjetas de memoria, que no solo llevan insertada la programación del tratamiento, con lo que se facilita el entrenamiento, sino que además recoge todos los eventos ocurridos durante las sesiones de diálisis, que posteriormente se pueden descargar en la consulta para su valoración. Todas estas innovaciones han ido dirigidas a mejorar no solo el cumplimiento de la diálisis, sino de forma muy importante para disminuir la manipulación y en consecuencia, aumentar la seguridad del paciente. Lo mismo ocurre con la incorporación de lectores de códigos de barras en las bolsas de liquido de diálisis que reconocen el tipo de concentración de glucosa impidiendo la posibilidad de errores en su uso, y por otro lado, aumenten la seguridad en las conexiones al realizarse estas, dentro de un medio cerrado. Página 161

2 Por todo ello podemos afirmar que hoy en día, las Cicladoras de DP. son seguras, de fácil manejo, convirtiéndose en la opción de tratamiento ideal para niños en edad escolar, pacientes laboralmente activos y para todos aquellos pacientes dependientes que precisen ayuda de otra persona para dializarse. DEFINICIÓN DE DPA En líneas generales se puede decir que la DPA es cualquier modalidad de DP que se realiza con la ayuda de una maquina cicladora, que es la que se encarga de introducir y extraer el liquido peritoneal de la cavidad abdominal Esta modalidad de tratamiento conlleva una serie de ventajas con respecto a otras técnicas como podría ser: disponer de mayor tiempo libre durante el día pues la cicladora realiza el trabajo mientras duermes, disminuir el numero de conexiones-desconexiones con lo que en principio se disminuye el riesgo de peritonitis y una mayor combinación entre los distintos parámetros de diálisis, como es el caso del uso de intercambios muy cortos de permanencia en los pacientes altos transportadores. Con todo ello, conseguimos en definitiva una diálisis mas personalizada Como desventaja podemos reseñar para algunos pacientes, la posible complejidad de su funcionamiento y la sensación de dependencia de una máquina. PRESCRIPCIÓN DE DPA La prescripción de DPA debe realizarse en base a la superficie corporal, la función renal residual, las características de la membrana peritoneal y la tolerancia al volumen (presión) intraperitoneal. Los factores que se pueden modificar, de manera aislada o en combinación son: número y volumen de los intercambios (nocturnos y diurnos), tiempos de permanencia, concentraciones de glucosa y utilización de soluciones especiales. No existen normas validadas de prescripción de DPA, ENTRENAMIENTO EN DPA Existen diferentes formas de realizar un entrenamiento en DPA, depende de los criterios de cada hospital El programa de entrenamiento va ha estar marcado por los protocolos de cada unidad, teniendo en cuentas unas características especiales para cada paciente, pero en líneas generales todos coincidirán en: - Fomentar los autocuidados. - Determinar las necesidades de cada paciente. - Establecer objetivos - Desarrollar el plan de entrenamiento consensuado con paciente y familiar - Evaluación de los resultados Página 162

3 Todo paciente que comienza tratamiento con DPA como primera opción, es aconsejable que conozca también la diálisis peritoneal manual, por lo tanto, el tiempo de entrenamiento va a depender de distintos factores. Así, este periodo, será mas corto en el caso de aquellos pacientes derivados de CAPD los cuales, ya conocen la técnica y están familiarizados con ella, mientras que si el paciente comienza directamente en la modalidad automática, el tiempo de entrenamiento se prolongaría, al tener que aprender las dos técnicas. Los conocimientos básicos de la DP (concepto del peritoneo, cuidados de los catéteres y orificios, tipos de líquidos de diálisis, asepsia en la técnica, balances de diálisis, toma de constantes, etc.) son las mismas para ambas técnicas, que ya han sido explicadas anteriormente, por lo que no nos detendremos aquí. Las fases del periodo de entrenamiento con cicladora se planificaran individualmente, estableceremos objetivos de aprendizaje y utilizaremos distintas herramientas didácticas para cada fases y al final haremos una evaluación de la materia aprendida Los conocimientos básicos en el entrenamiento de la DPA serian: - Qué es y cómo funciona una cicladora, explicaremos los elementos que la componen, las funciones de cada elemento - Reconoceremos el material necesario para el montaje de la cicladora, así como las distintas bolsas de líquido de diálisis, el organizador ó casette y los sistemas de drenaje. - Preparación de la cicladora, con la colocación correcta de las líneas y bolsas de drenaje, haciendo hincapié en todo momento de la utilización de una técnica aséptica. - Correcta inserción de la tarjeta de memoria en su ranura correspondiente, así como confirmar en la cicladora los posibles cambios en los parámetros de tratamiento, como pueden ser cambios en el volumen total, tiempo de tratamiento ò volumen de infusión - Como hacer una programación manual en caso de no disponer de la tarjeta de memoria. - Posibles incidencias durante la terapia, por ejemplo, problemas con la infusión ò drenaje, una desconexión accidental durante la noche, una peritonitis ò incluso la falta de fluido eléctrico - Reconocer las diferentes alarmas y como solucionarlas, las mas frecuentes serian, drenaje insuficiente, revisar línea del paciente etc. Es importante recordar que las maquinas de Diálisis Peritoneal Automáticas son seguras y fáciles de manejar, que el tiempo de entrenamiento será el que cada persona necesite y que en todo caso, en el momento de comenzar el tratamiento domiciliario todos dispondrán, con el refuerzo escrito de los manuales de formación y de las fichas de ayuda propias de cada maquina, en las cuales se encuentran de forma rápida y sencilla la solución a las posibles eventualidades. Recordar que esta técnica de tratamiento sustitutivo, es habitualmente nocturna, es decir, mientras el paciente duerme, por lo que si esta situación le provoca falta de descanso ò estrés por el hecho de estar conectado a una Página 163

4 maquina, habría que pensar que no es la técnica ideal para el y en ese caso habría que valorar otras alternativas de diálisis igualmente válidas. GUIA PRÁCTICA PARA EL ENTRENAMIENTO - COMPONENTES DE LA CICLADORA - Vista frontal y posterior - Botón de encendido-apagado - Sistema de seguridad Eléctrica - Lector de código de barra - Conexión del equipo a las bolsas - COMPONENTES DEL EQUIPO - Líneas integradas - Calentamiento del liquido - Conectores - COLOCACION DEL EQUIPO - Etiqueta de las bolsas(diferente concentración de glucosa) - Código de barra de las bolsas - Distinta disposición de las bolsas de diálisis en la cicladora - COLOCACION DE LAS BOLSAS - Fresenius - Baxter - Gambro - MANEJO DE LA TARJETA DE MEMORIA - Ranura - Características - PROCESO DE LA CONEXION_DESCONEXION - Colocar ò retirar equipos y bolsas - Técnica aséptica Página 164

5 - HACER CAMBIOS DURANTE EL TRATAMIENTO - RECONOCIMIENTO DE LAS ALARMAS - SITUACIONES ESPECIALES - POSIBILIDAD DE NIVEL DE BLOQUEO DE LA CICLADORA - DESECHO DEL MATERIAL - MANTENIMIENTO Página 165

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