Gerencia del Cuidado: Experiencia Clínica de Heridas Universidad Nacional de Colombia

Transcripción

1 Gerencia del Cuidado: Experiencia Clínica de Heridas Universidad Nacional de Colombia Dra. Renata Virginia González Consuegra PhD. Mgs. NR. Profesora Titular Universidad Nacional de Colombia Experta Nivel Avanzado del Cuidado de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas por el GNEAUPP

2 Alianza estratégica UNISALUD PROASEPSIS Ltda. Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia Abril 2002

3 Las lesiones derivadas de los lentos procesos de Recuperación: UPP, Diabetes La situación de violencia que vive el país las ulceras dérmicas de origen vascular Problema de Salud Pública

4 Programa Clínica para el cuidado de la persona con alteración de los tejidos Fundamentada en la teoría de Autocuidado de Orem

5 Programa de Cuidado de las personas con alteración en la integridad de los tejidos Clínica de Heridas OBJETIVO Mejorar la calidad de vida a través del autocuidado Reducir costos en tiempo, económicos y sociales de las personas e instituciones. Agilizar el proceso de cicatrización con la utilización de tecnología apropiada. Generar un nicho articulando la investigación y la asistencia, para fortalecer la formación de los estudiantes profesionales

6 Programa de Cuidado de las personas con alteración en la integridad de los tejidos Clínica de Heridas Propósito Establecer un espacio para brindar cuidado de enfermería de calidad, crear un escenario donde los roles y las competencias profesionales se vean reflejadas integralmente a través de los procesos, teniendo como partida la consulta de enfermería. Contribuyendo, así, a mejorar la calidad de Vida de las personas usuarias y sus familias.

7 Articulación de las funciones Misionales de la Academia Proyección Social Clínica para el cuidado de la persona con alteración de los tejidos Procesos Investigación: Caracterización de la persona usuaria de la clínica de heridas Universidad Nacional de Colombia financiado por Colciencias Docencia Línea de profundización Asignatura electiva Proceso de Atención de Enfermería Investigativo Administrativo Epidemiológico

8 Dorotea Orem Teoría General de Enfermería Teoría del Autocuidado Contribución constante del individuo a su propia existencia Teoría del déficit de autocuidado: Causas déficit Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera Teoría de los sistemas de enfermería Totalmente compensadores Parcialmente compensadores De apoyo-educación

9 TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA DOROTEA OREM SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR CONSULTA DE ENFERMERÍA SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO ROL DE ENFERMERÍA * Realizar algunas medidas de autocuidado para el paciente. * Compensar cualquier limitación del autocuidado. * Identificar necesidades y requisitos de autocuidado alterados para apoyar al paciente en su realización y aprendizaje. ROL DEL USUARIO * Con base en el conocimiento adquirido el paciente realiza algunas medidas de auto cuidado. * Acepta con agrado la ayuda del equipo de enfermería. * Introyecta la información, a su vida modificando hábitos de riesgo. * A partir del conocimiento y reconocimiento de si mismo y se su situación salud-enfermedad el paciente esta en capacidad de sus requerimientos de auto cuidado. * Continúa aprendiendo y desarrollando Capacidades de auto cuidado.

10 Ingreso: Persona con necesidades de cuidado. Consulta de Enfermería Proceso de atención, paciente / familia. Reconocimiento de necesidades ENFERMERA PACIENTE Familia Identifica prioridades Realiza y evalúa plan terapéutico Desarrolla sistemas: total o parcialmente compensadores y de apoyo educativo. Participe en su autocuidado. Aprendizaje continúo de estilos de vida saludable Evaluación de plan de enfermería Salida: Resolución favorable. Persona capaz de llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida

11 Consulta de Enfermería La consulta de enfermería es un espacio en el cual, a partir de la valoración integral de las condiciones de salud de la persona se generan oportunidades para el intercambio asertivo de ideas, pensamientos y sentimientos que se constituyen en herramientas útiles para orientar las acciones de cuidado concertadas con el paciente y encaminadas a promover la salud, dentro de un proceso continuo de evaluación y seguimiento.

12 FLUJOGRAMA PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ALTERACIONES EN LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Proceso de Atención de Enfermería PAE 1. VALORACION * Física: Valoración especifica de la herida * Psicológica y emocional * Social * Ambiental-entorno 2. DIAGNOSTICO * Identificar problemas: causa, o etiología. Mecanismos de afrontamiento * Determinas estilo de vida del paciente. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA REALES O POTENCIALES 3. PLANEACION * Elaboración conjunta del plan de acción. * Fijación de objetivos * Determina Actividades del paciente y la Enfermera 4. EJECUCION * Actividades de atención de Enfermería * Actividades de autocuidado paciente 5. EVALUACION * Continua-Retroalimentación * Plantear preguntas del proceso en general. * Determinar cambios * Evaluar la respuesta del paciente

13

14

15 Registros Historia Clínica de enfermería: Historia de vida :Registro de evolución del estado de salud :Seguimiento telefónico Gastos de consumo de elementos Carné de citas Carné de sesiones educativas Satisfacción del usuario Portafolio de servicio Portafolio educativo Control de catéteres de acceso intravasculares Instrumento de valoración de riesgo de úlceras por presión

16

17

18 EVALUACIÓN DE ACCIONES Proceso continuo de retroalimentación a partir del establecimiento de metas y actividades. Establecer juicios de valor que expresen la magnitud y la calidad de los logros. Re direccionar los mismos, de acuerdo a los hallazgos: por compensación o por complicación

19 Evaluar intervenciones directas, PAE para y con el paciente Sistemas de compensación y autocuidado. Aspecto general y funcionamiento del cuerpo. en este caso específico se debe evaluar al proceso de cicatrización de las heridas. Evaluar si el tratamiento que se lleva a cabo es el adecuado. Señales y Síntomas específicos; como síntomas de infección en la herida. Conocimientos adquiridos por el paciente acerca de su patología y todo lo que respecta a su auto cuidado Estado emocional, espiritual y social del paciente; ya que son factores que intervienen en su proceso de recuperación o rehabilitación.

20 INDICADORES DE EVALUACIÓN REALIZACIÓN DE ENTREVISTA Y ANAMNESIS REALIZACIÓN DE EXPLORACIÓN FÍSICA DILIGENCIAMIENTO INTEGRAL DE LOS REGISTROS Y FORMATOS No de historias clínicas diligenciadas integralmente x 100 No total de historias clínicas activas REALIZACIÓN Y REGISTRO DE RESULTADOS DE LAS SESIONES EDUCATIVAS No de pacientes con alteraciones nutricionales (exceso o defecto) x 100 No total de pacientes activos No de pacientes con cifras tensionales controladas x 100 No total de pacientes con HTA diagnosticada

21 INDICADORES DE EVALUACIÓN VALORACIÓN Y REGISTRO SEMANAL DE LA EVOLUCIÓN DE LA HERIDA CON BASE EN LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS No de pacientes que presentan complicaciones asociadas lesión x 100 No total de pacientes activos FORMULACIÓN Y REGISTRO DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA No de historias clínicas con diagnósticos de enfermería establecidos x 100 No total de historias clínicas activas

22 SEGUIMIENTO Y ADHERENCIA Seguimiento telefónico a los pacientes activos de la Clínica, cada sábado. No de Formatos de Seguimiento telefónico x 100 No total de pacientes activos ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL SUJETO DE ATENCIÓN Y CUIDADORES No de citas cumplidas en un mes x 100 No total de citas asignadas en un mes No de pacientes que modifican hábitos y estilos de vida x 100 No total de pacientes activos CONTROL DE INFECCIÓN No de pacientes que demandaron terapia a/b sistémica x 100 No total de pacientes activos No de pacientes que presentan Signos de infección en sitio de lesión x 100 No total de pacientes activos

23 se puede vivir sin tratamientos, pero no se puede vivir sin cuidados : M. Coliere

24 CONCLUSIONES A partir del perfil epidemiológico de los usuarios del programa, es necesario establecer una serie de apoyos por medio de sesiones educativas que les permitan adquirir el conocimiento respecto a su situación de salud, y de esta manera apropiarse y ser participes activos de su autocuidado. El rol educativo que según el modelo de D. Orem es el sistema de apoyo mas importante para el éxito del autocuidado del paciente En la operacionalizaciòn del enfoque teórico de Dorotea Orem, propuesto como marco de referencia del proyecto Clínica de Heridas, es indispensable además de conocer la conceptualizaciòn planteada por la autora, conocer el abordaje de las heridas de acuerdo a sus características. Elaborar formatos de registros de historia clínica que permita desarrollar el proceso de atención de enfermería que garanticen la continuidad.

25 El programa clínica para el cuidado de la persona con heridas representa un recurso muy importante en la promoción de la calidad de vida de los usuarios y contribuye al desarrollo humano de los mismos, a partir del cuidado de la integridad de la piel, teniendo en cuenta la trascendencia que tiene la piel en factores relacionados con la auto percepción, la auto imagen y las relaciones biopsicosociales con el entorno en el que este involucrado el ser humano. La clínica de heridas cuenta con personal altamente capacitado para el manejo integral de pacientes con alteraciones en la integridad de la piel, conformado por docentes de la Facultad de Enfermería y profesionales en formación de la Universidad Nacional, que se caracterizan por brindar una atención con gran calidad humana. Además posee la tecnología adecuada para dar un manejo óptimo en el proceso de curación de heridas de diferente etiología.

26

27 Publicaciones: 1. González-Consuegra R. Gerencia del Cuidado: Liderazgo De La Enfermera En El Cuidado De La Persona Con Alteración De Los Tejidos. Rev. Avances en Enfermería Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia Vol. XXV No. 1 Enero-junio González-Consuegra R. Gómez- Ochoa M. Personas Con heridas en Miembros inferiores y sus contextos Biológicos, social Psicológico, económico y cultural. Rev. Avances en Enfermería Vol. XXVI (1): enero junio González-Consuegra R y col. Puesta en práctica del enfoque teórico de Dorotea Orem en la Gestion del cuidado de heridas En Avances en el cuidado de enfermería Editorial Universidad Nacional de Colombia González-Consuegra R. Verdù J. Calidad de vida relacionada con heridas crónicas. Rev GEROKOMOS (2010) 21(3): González-Consuegra R. Verdù J. Calidad de vida en pacientes con úlceras venosas Boletín de la Asociación Española Enfermería Vascular AEEV (9): González-Consuegra R. Verdù J. Proceso de adaptación al español del cuestionario Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ) para medir la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con úlceras venosas GEROKOMOS (2010) 21(2): González-Consuegra R. Verdù J. Quality of life in people with venous leg ulcers: an integrative review Journal of Advanced Nursing 2011, (67) 5:

28 8. González-Consuegra R. Verdù J. Calidad de vida y cicatrización en pacientes con úlceras de etiología venosa. Validación del Charing cross venous ulcer questionnaire (CCVUQ) y del Pressure ulcer scale for healing (PUSH). Resultados preliminares. GEROKOMOS 2011, 22(3). 9. González-Consuegra R. Verdù J. Validity and reliability from two patient oriented health outcomes scales in patients with venous leg ulcers: spanish versions of Charing cross venous ulcer questionnaire (CCVUQ-e) and Pressure ulcer scale for healing (PUSH-e). (enviado para revisión a JAN). (2011) 10. González- Consuegra RV. Percepción de la CVRS en las personas con úlcera de extremidad inferior de etiología venosa. En El Cuidado de Enfermería y las metas del milenio Grupo de Cuidado Universidad Nacional de Colombia 2012 pág

29 Ponencias Internacionales: 11.21ts Conference EWMA 2011 may Brussels, Belguim oral presentation: Measurement Quality of life and Healing in patients with venous ulcers validation: Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire version spanish (CCVUQ-e) and Pressure Ulcer Scale for Healing version spanish (PUSH-e). 12.VIII Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas Santiago de Compostela, noviembre 10 al 12 de 2010 Comunicación Oral: Resultados preliminares de la validación de dos instrumentos de medida en pacientes con úlceras de etiología venosa: el CCVUQ para medir CVRS y el PUSH para medir cicatrización. 13.VIII Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas Santiago de Compostela, noviembre 10 al 12 de 2010 Ponencia: Calidad de Vida y Heridas Crónicas: Úlceras de origen Venoso. 14.XXII Congreso Nacional de Enfermería Vascular, Madrid junio 9-12 de 2010 Comunicación Oral: Proceso de adaptación al español del Charing Cross para Úlceras venosas CCVUQ: Instrumento de medición de calidad de Vida en Salud escuela de verano del GNEAUPP Cuenca, junio 17 al 20 de de 2009 Ponencia: Calidad de Vida y Heridas Crónicas. 16.XXI Congreso Nacional de Enfermería Vascular, Valencia junio de 2009 Comunicación Oral: Calidad de Vida en Personas con Úlceras Venosas.

30 17.VI Jornadas Internacionales de Cultura de los Cuidados, IX Reunión de Investigación Cualitativa, Universidad de Alicante, Alicante España, Junio 12 y 13 de Comunicación Oral: Caracterización de los Contextos Biológicos, psicológicos, económico, Culturales y Sociales de las persona Usuarias del Programa de clínica de Heridas de la Universidad Nacional de Colombia. 18.VI Jornadas Internacionales de Cultura de los Cuidados, IX Reunión de Investigación Cualitativa. Ponencia: Caracterización de los Contextos Biológicos, psicológicos, económico, Culturales y Sociales de las persona Usuarias del Programa de clínica de Heridas de la Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Alicante, Alicante España, Junio 12 y 13 de XI Seminario Internacional de Cuidado Universidad Nacional de Colombia Facultad de Enfermería Bogotá 16 de Noviembre de ponencia: Operacionalización de teoría de Orem en el cuidado de personas con alteración de los Tejidos.

31 PONENCIAS NACIONALES 20. SIMPOSIO INTERVENCIÓN DEL EQUIPO DE SALUD EN EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS CON HERIDAS Y OSTOMÍAS, PONENCIA: CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON HERIDAS CRÓNICAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, BOGOTÁ 3 Y 4 DE MAYO SIMPOSIO INTERVENCIÓN DEL EQUIPO DE SALUD EN EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS CON HERIDAS Y OSTOMÍAS, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA PONENCIA: GERENCIA DEL CUIDADO: EXPERIENCIA CLÍNICA DE HERIDAS FACULTAD DE ENFERMERÍA,, BOGOTÁ 3 Y 4 DE MAYO XVII CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERAS DE COLOMBIA. PONENCIA: CUIDADO DE ENFERMERÍA A LAS PERSONAS CON ALTERACIÓN EN LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS, BARRANQUILLA 7-10 DE NOVIEMBRE DE PERSPECTIVAS DEL CUIDADO A LA PERSONA CON HERIDAS DE ORIGEN VASCULAR. PONENCIA: DIMENSIÓN ÉTICA, GERENCIAL Y NORMATIVA DEL CUIDADO DE LA PERSONA CON HERIDAS DE ORIGEN VASCULAR UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERÍA. BOGOTÁ, SEPTIEMBRE DE SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN CUIDADO AL PACIENTE QUIRÚRGICO UNIVERSIDAD DE LA SABANA. PONENCIA: CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON HERIDAS. BOGOTÁ, JULIO 27 Y 28 DE VI SEMINARIO DE CUIDADO AL SER HUMANO EN EL PERIOPERATORIO PERSPECTIVAS EN LA PRÁCTICA. PONENCIA: LIDERAZGO Y GERENCIA DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CLÍNICA DE HERIDAS JULIO 7 DE PRIMER ENCUENTRO DE PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN CLÍNICA DE HERIDAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. PONENCIA: LIDERAZGO DE ENFERMERÍA EN CLÍNICA DE HERIDAS OCTUBRE 27 Y 28 DE

32 GRACIAS