MESA REDONDA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA DEL NIÑO QUEMADO AGUDO EN SALA DE INTERNACIÓN. SOBRE UNA CASO CLÍNICO 10 DE AGOSTO - 14:30 HS

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1 3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica, 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica, 1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica y 1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto del 2012 MESA REDONDA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA DEL NIÑO QUEMADO AGUDO EN SALA DE INTERNACIÓN. SOBRE UNA CASO CLÍNICO 10 DE AGOSTO - 14:30 HS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE UN NIÑO QUEMADO AGUDO EN UNA SALA DE INTERNACIÓN LIC. MÓNICA PANIAGUA HOSPITAL DE PEDIATRÍA J.P. GARRAHAN

2 El Rol del Equipo de Enfermería, tiene un papel protagónico fundamental en la atención integral del niño que ha sufrido lesiones por quemaduras. La Atención de Enfermería en el quemado, requiere que se desarrollen capacidades cognitivas y técnicas para enfrentar no solo al niño lesionado, sino también a toda una familia en estado de desaliento emocional. Por ello es necesario un ambiente Terapéutico adecuado que disminuya el estrés y permita manejar efectivamente El Dolor. La participación activa de los padres favorece a una curación más efectiva. La explicación de las técnicas y de los cuidados que le brindemos, proporciona tranquilidad y confianza tanto a los padres como al niño. Debemos considerar a la familia como parte integral de los cuidados desde el ingreso hasta el alta del paciente. Incorporación de los padres Curación Ambiente Terapéutico Equipo Multidisciplinario Manejo del dolor

3 Intervención de Enfermería en el manejo del dolor : En todas las etapas del proceso de curación y recuperación, el niño quemado experimenta dolor que fluctúa en su intensidad dependiendo del grado de la quemadura, de los procedimientos que se le practiquen, de la capacidad de adaptación y del umbral al dolor. Cuidados de Enfermería en el manejo del Dolor: Valorar el grado del dolor, reconociendo la necesidad de dosis extras de analgésicos ó la modificación de las dosis. El analgésico debe administrarse de forma que su efecto máximo coincida con el momento de las curaciones. Evaluar la efectividad del analgésico administrado. Recordar: Que tenemos la responsabilidad ética de implementar cuidados tendientes para aliviar el sufrimiento. Los analgésicos, antihistamínicos y sedantes que se administran según prescripción médica: Morfina (Vo o Ev) Ibuprofeno (Vo o Ev) Benadryl ( Vo o Ev) Levopromazina Vo

4 Casoclínico: Niño con 20% de S.C.Q.por líquidos calientes. Quemadurastipo AB, Intermedia: 1. Se decide la internación en una sala de cuidados moderados. 2. Se realiza el Tratamiento Inicial: junto con el médico tratante y el cirujano plástico. 3. El tratamiento local: Una Bañoterapia diaria con curaciones oclusivas. 4. Tópico utilizado: Colagenasa y mupiroxina al 2% en tórax / crema con Vitamina A en mentón. 5. La analgesia utilizada en las curaciones diarias: Morfina Ev., Ibuprofeno Vo.

5 Bañoterapia: Para realizar la bañoterapia diaria es necesario contar con una bañera de acero inoxidable. Con un punto de desagüe con filtro para evitar el taponamiento con los residuos de piel o de las gasas desprendidas durante el baño. Debe ubicarse a un altura cómoda para favorecer la postura del profesional de salud como así también para el ingreso y egreso de los pacientes. Para el baño diario se utiliza agua corriente, que ayuda a la limpieza de las heridas por la presencia del cloro residual. Objetivos de la bañoterapia: Facilita el retiro de los vendajes. Remueve el exudado y el tejido desvitalizado. Remueve la flora bacteriana. Favorece el proceso de cicatrización. Previene las infecciones.

6 Bañoterapia: Procedimiento: Se procede a mojar los vendajes adheridos, ya que se desprenden mejor una vez empapados con agua. Una vez retirados los vendajes de las curaciones anteriores se realiza la antisepsia de las heridas con clorexidina jabonosa al 4% (debido a su potente espectro de acción y su baja toxicidad). Aplicamos la solución jabonosa sobre las quemaduras y con un conjunto de gasas realizamos movimientos rotatorios repartiendo toda la solución sobre la superficie lesionada. Luego esperamos un tiempo mínimo de acción y procedemos a retirarlo con agua corriente. Los chorros de agua facilitan la limpieza y la eliminación de las costras. Luego secamos las herida con compresas estériles, y se procede a la curación con el tópico indicado. El tratamiento local de las bañoterapias y de las curaciones diarias en las quemaduras intermedias son actos rutinarios, obligatorios y prioritarios para que no se produzca la profundización de las heridas y se transformen en quemaduras que requieran injertos.

7 Curación Oclusiva: Para la curación de la herida, la misma debe estar limpia y debridada. Con la utilización de guantes estériles, se cubre la zona quemada con el tópico indicado. Por encima del tópico se colocan gasas, seguido de un vendaje compresivo. Objetivos de vendaje : Proteger el área quemada. Inmovilizar la zona. Fijar el tópico, evitando el desplazamiento. Favorecer el confort del niño. Finalidad de la utilización del tópico sobre la zona quemada: Controlar la colonización bacteriana evitando su progresión a una contaminación más importante, y prevenir la aparición de una infección local o sistémica. El Tópico debe ser: Estéril e hidrosoluble. Disponer de un amplio espectro antibacteriano. Capacidad de penetración a través de la escara. Ausencia de reacciones adversas. Tópicos que se utilizan en las curaciones diarias: Colagenasa / Mupirocina al 2 % / Betametasona / Clevosan / Sulfadiazina de plata / Crema con Vitamina A.

8 Curaciones en zonas especiales: Quemadura Intermedia en Cara : Procedimiento de curación: Administrar el analgésico según prescripción médica. Colocar al paciente en una posición cómoda semifowler, con cuello en deflexión. Rasurar el cuero cabelludo. Luego de realiza una limpieza exhaustiva de la cara, cuello y pabellón auricular con solución fisiológico, quitando todo el tejido desvitalizado y desprendido. Secar con gasas estériles no friccionando las áreas lesionadas. Colocar sobre el área lesionada el tópico indicado de manera uniforme. Cubrir lo ojos para prevenir algún tipo de complicación. Aparte sobre un campo estéril se realizan 3 ó 4 capas de venda doblada y se prepara la máscara facial con la ayuda de un bisturí para realizar los orificios naturales de la boca, ojos y nariz. Antes de colocar la máscara sobre el paciente se debe humectar son solución Fisiológico. Luego, se coloca la máscara humectada sobre la cara del niño y se sujeta la misma con vueltas de venda alrededor de la cabeza. Las curaciones de cara se realizan en forma diaria. Valorando las evolución de las lesiones Cuidados de Enfermería: La máscara se debe mantener humectada con Sn. fisiológica durante las 24 hs. Durante el procedimiento de curación se valora: la reepitelización de las zonas y la profundización de las lesiones. La máscara Facial Húmeda tiene como objetivo hidratar el tejido lesionado, esto es VITAL para favorecer su reepitelización y evitar su profundización.

9 Quemadura Intermedia en cara

10 Cuidados de Enfermería en Zonas Injertadas: Durante las primeras 72 hs. mantener la zona injertada completamente inmovilizada Durante las primeras horas, no deben ser apoyadas ni sometidas a presiones para evitar el desplazamiento del injerto. Inspeccionar el vendaje que cubre el injerto para detectar signos de hemorragia. Luego de 72 hs y una vez verificado el prendimiento del injerto, el mismo se deja expuesto. Se procede a realizar las bañoterapias diarias con el jabón antiséptico indicado. Luego se aplica una crema humectante con Vitamina A cada para favorecer la humectación de la piel. Educar a la familia sobre todos los cuidados de las zonas injertadas.

11 Cuidados de Enfermería en Zonas Dadoras: Durante las primeras 48 hs evitar las presiones directas sobre la zona donante. Si las zonas donantes se localizan en miembros superiores ó inferiores, se mantienen elevadas con elementos de suspensión para facilitar la revascularización y la cicatrización. Observar la presencia de hemorragia, si esto ocurre, hay que reforzarlo con más compresas y aplicar un vendaje compresivo. Durante las primeras 48 hs no se deberá levantar la cobertura sintética temporal Pasadas las 48 hs, se podrán recortar los bordes y retirar la cobertura temporal cuando se vaya desprendiendo por si misma. El desprendimiento de la cobertura sintética es el mejor signo de reepitelización de la zona donante. Quedando expuesta la zona dadora se tópica con crema con Vitamina A. Educar a la familia sobre los cuidados de las zonas dadoras.

12 Gracias

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