CLÍNICA JUAN N. CORPAS

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1 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 1 de 7 1. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO CRITERIO NOMBRE CARGO FECHA FIRMA ELABORO REVISO RODRIGO BENAVIDES LOPEZ KATERIN BONILLA NOHORA VILLLALOBOS MD EPIDEMIOLOGO ENFERMERA JEFE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COORDINADORA EPIDEMIOLOGÍA 03/05/2013 RODRIGO BENAVIDES LOPEZ KATERIN BONILLA 06/05/2013 NOHORA VILLLALOBOS APROBO OTTO HAMANN DIRECTOR HOSPITALARIO Y QUIRÚRGICO 08/05/2013 OTTO HAMANN 2. OBJETIVO Describir como se realiza la valoración en a los pacientes que son interconsultados 3. MATERIALES Y/O EQUIPOS QUE INTERVIENEN INSUMOS Guantes estériles Gasas estériles Solución salina 0.9% Productos según necesidad de la herida Adhesivo hipoalérgico. Tijeras 4. ALCANCE DESDE: El ingreso del paciente a en la Clínica Juan N. Corpas. HASTA: Egreso del paciente del de 5. ACTIVIDADES RELACIONADAS Y/O DOCUMENTOS ANEXOS Procedimiento de solicitud de consentimiento informado AH-PR DEFINICIONES CURACION: Se puede definir como un conjunto de técnicas que favorecen la aparición de cicatrización en una herida, hasta lograr su cierre. CURACION CONVENCIONAL: Usa materiales de baja absorción como gasa o algodón. Utiliza materiales pasivos ya no intervienen en el proceso de cicatrización en forma activa, esta es una técnica controvertida ya que hay estudios que demuestran aumento del dolor y de los costos de la atención.

2 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 2 de 7 6. DEFINICIONES CURACION AVANZADA: Se realiza como requisito principal en un ambiente húmedo, se utilizan apósitos de alta tecnología que favorecen el proceso de cicatrización. Se realizan cada 4 a 6 días y no causan tanto dolor. HERIDA: Es una lesión o traumatismo en cualquiera de los tejidos del cuerpo, causada por una fuerza mecánica, que implica pérdida de tejido. HERIDA CRONICA: Cualquier herida que no sigue su curso normal o falla en cicatrización. Algunos consideran este período alrededor de 3 a 4 meses. 1. COMPLEJIDAD DEL PROCEDIMIENTO a. HERIDAS DE BAJA COMPLEJIDAD: Ulceras venosas y/o arteriales en fase de epitelización diámetro menor de 8cms (o con ulceras menores de 3cm), sin infección. Ulceras por presión I y II, diámetro menor de 8cm sin infección. Ulcera diabética en fase de epitelización diámetro menor de 5cm. Abdomen abierto en fase de epitelización diámetro menor de 8cm sin infección. Otras menores. b. HERIDAS DE MEDIANA COMPLEJIDAD: Heridas traumáticas en fase de granulación con tejido necrótico y/o fibrina, diámetro entre 9 y 12cm, exudativa, sin infección. Úlcera diabética en fase de granulación diámetro entre 6 y 10cm, con tejido necrótico y/o fibrina, exudativa, sin infección. Úlcera por presión estadio II y III, con tejido necrótico y/o fibrina, diámetro entre9 y 12cm profundidad hasta 3cms, sin infección. Abdomen abierto en fase de granulación sellado y bloqueado, diámetro entre 9cms y 12cms, profundidad hasta 2cms, exudativa, sin infección. Quemadura de II grado extensión menor de 20% de SC, paciente compensado hemodinamicamente. c. HERIDAS DE ALTA COMPLEJIDAD: Úlceras venosas y/o arteriales en fase inflamatoria con tejido necrótico y/o fibrina, diámetro mayor de 13cms, exudativa, con infección. Úlceras por presión estadio III y IV, con tejido necrótico y/o fibrina, diámetro mayor de 13 cms, profundidad hasta de 5cms o bolsillos, con infección. Úlcera diabética en fase de granulación, diámetro mayor de 11cms, con tejido necrótico y/o fibrina, exudativa, infectada. Abdomen abierto con tejido necrótico, abundante exudado, diámetro entre 8 y 18cms, con infección. Muñón de paciente diabético con abundante exudado, tejido necrótico y/o fibrina, diámetro mayor de 13cms, con infección.

3 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 3 de 7 6. DEFINICIONES d. HERIDAS COMPLEJAS ESPECIALES: Gangrena de Fournier en región perianal, exposición de testículos, con fibrina, abundante exudado, diámetro mayor de 13cms, profundidad hasta de 3cms, con infección, paciente con colostomía de protección. Abdomen abierto con fístula, bloqueado, con bolsillos, diámetro entre 10 a 2ocms, profundidad hasta 3cms, exudativa, alto gasto, con infección, pliegues cutáneos. Más de una úlcera por presión en diferentes estadios y tamaños con infección. 7. CONTROL DE REGISTROS IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO RESPONSABLE ACCESO CLASIFICACIÓN NOMBRE CODIGO SITIO ÁREA Formato único para. Consentimiento informado VE-FO-10 ACE-FO- 02 Médico Evolución medica AH-FO-20 Médico Notas de AH-FO-28- Formula médica SF-FO-27- Médico Médico Formato Comunicación con pacientes y/o familiares AH-FO-06- Clínica de Clínica de y en cada Área de. Área de y papelería de la central de 1. Recibir al paciente en y/o Recibiendo al paciente, presentándose con él, informando nombre y cargo.

4 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 4 de 7 2. Solicitar información paciente al y/o Solicitando la autorización si es por consulta externa o interconsulta de si es por hospitalización. Hoja de Interconsulta Única Hospitalaria Ambulatoria UR-FO Verificar que el paciente sea capitado y/o Verificando en la autorización que el punto de atención sea la clínica Juan N. Corpas: Si cumple: continuar en la actividad 5. No cumple: continuar en la actividad 4. No aplica Informar al paciente que no se puede realizar la atención Realizar valoración y definir la causa, alcance y plan de curación. y/o Informando al paciente que no se puede realizar la atención o verificar si la atención del evento se encuentra dentro del tiempo establecido para su cumplimiento dentro de la institución, en tal caso, informarle que se debe acercar al módulo de autorizaciones para que le brinden información de cómo acceder al. Realizando la valoración del paciente en cuanto a: o Factores de riesgo como el estado nutricional, infección, edad, estado local de la herida (grado y tipo de trauma, hematoma, cuerpo extraño, región del cuerpo y enfermedad de la piel), y factores pre-disponentes (estilo de vida, movilidad y auto cuidado, situación en el hogar y trabajo, consumo de tabaco, alcohol y/o fármacos) o Valorando el dolor por medio de la escala visual analógica, escala numérica y escala verbal. o Identificado los tipos de fases (inflamatoria, granulación y epitelización). No aplica * Formato único para y/o Evolución clínica. VE-FO-10 * Historia clínica de hospitalización y/o Evolución clínica. AH-FO-20

5 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 5 de 7 6. Valoración de las patologías crónicas de base Medico epidemiólogo. Describiendo el estado actual de la herida mediante herramientas de observación, utilizando medios como regla métrica, cámara fotográfica, y la historia específica de la herida (lecho de la herida: porcentaje y tipo de tejido). Palpando la temperatura, textura del tejido, profundidad, márgenes y dimensiones (cavitación, bolsillo o túneles usando una son midiendo con cinta métrica el tamaño y la forma de la herida). Localizando la herida, evitando la contaminación, empaquetando espacios muertos y controlando el exudado. Caracterizando el exudado, según su color, tipo bien sea seroso, serosanguinolento, sanguinolento o purulento, y cantidad seco-mínimo, ligeramente húmedo, moderadamente húmedo o abundantemente mojado, evitando un efecto de maceración y daño del tejido por acción enzimática Evaluando la piel circundante ya sea sana normal, enrojecimiento/palidez o eritema. Describiendo los bordes como no definidos, definidos, enrollado por debajo, fibrótico, adherido o no adherido. Registrando la información en el forma de único para en cada uno de los campos y en el módulo de HeOn de interconsulta. Verificando las patologías crónicas de base para iniciar manejo por Formato de evolución clínica de VE-FO-11. Hoja de evolución única hospitalaria- Ambulatoria AH-FO-20.

6 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 6 de Definir plan de tratamiento para manejo de la herida Informar al paciente y solicitar consentimiento Programar cita para manejo de Firma consentimiento informado procedimiento realizar. de a Realización de curaciones por. Cuidados, recomendaciones y seguimiento. y/o. Medico y/o y/o. Medico y/o y/o. Medico y/o y/o. Determinar el plan de manejo según las condiciones específicas de la herida, así como los productos pertinentes a usar. Informando al paciente el tratamiento que se va a realizar explicando como se va a realizar la curación, con que producto, cuantas sesiones e igualmente los posibles riesgo y complicaciones y solicitando consentimiento informado según procedimiento de solicitud de consentimiento informado. Realizando la programación de la cita informando al paciente horarios Explicando el procedimiento al paciente y los riesgos inherentes al mismo, el paciente decidirá si acepta la realización de los procedimiento o no. Cumpliendo los protocolos para cada tipo de herida (Abiertas infectadas, ostomías, abdomen abierto, fistulas enterocutáneas, ulceras, entre otros). Para pacientes hospitalizados, se capacitará a la enfermera de turno para el manejo de la herida del paciente, resolviendo dudas e inquietudes. En los pacientes ambulatorios, las curaciones se realizarán por la enfermera de. Explicando al paciente y/o familiar del estado de la herida, cuidados, recomendaciones y seguimiento. Consentimiento informado AH-PR-11. Formato de comunicación con pacientes y/o familiares AH-FO-06. Consentimiento informado. ACE-FO-02 Formato de evolución clínica de VE-FO-11. Hoja de evolución única hospitalaria- Ambulatoria AH-FO-20. *Formato de evolución clínica de VE-FO- 11. * Hoja de evolución única hospitalaria- Ambulatoria AH- FO-20. *Formato de comunicación con pacientes y/o familiares AH-FO- 06.

7 EL PORTADOR DE ESTA INFORMACIÓN NO ESTA AUTORIZADO A SACAR COPIAS Página 7 de Manejo especialista por Medico Realizando interconsulta o remisión a médico especialista, en situaciones especiales como: quemaduras de tercer grado, quemadura en sitios especiales, avulsiones con exposición de tejido óseo o con lesión vascular o nerviosa, entre otros. Remisión a médico especialista ACE-FO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS Nº RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA Falta de comprensión del estado de la herida y el plan de manejo por parte del paciente y/o acompañante Iniciar manejo de la herida por, sin verificar las patologías de base Brindar información clara acerca del procedimiento y diligenciar el formato de comunicación con pacientes y/o familiares AH-FO-06 Valorar y verificar las patologías crónicas de base para iniciar manejo por. SIGLA PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto CRITERIO DE CALIFICACIÓN VALOR Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5 El resultado se obtiene de multiplicar: PR * FR * IM