COLEGIO DE PSICÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

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1 COLEGIO DE PSICÓLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES CURSO DE POSTGRADO EL PSICÓLOGO COMO AUDITOR DE LOS SERVICIOS DE SALUD Módulo 1.- SISTEMAS DE SALUD. Modelos de gestión, financiación y atención. Procesos mundiales de reforma en los sistemas de salud. Situación de salud en Argentina. Interacción de los subsectores público, privado y de las obras sociales. Fortalezas y debilidades del sistema de salud argentino. Conceptos de equidad, eficiencia, costo, efectividad. Marco regulatorio en salud: PMO, PMOE. Políticas públicas de salud. Rol del Estado. La formación de recursos humanos como área estratégica de la política sectorial: el caso de la formación de graduados en psicología. Principales programas asistenciales en el campo de la salud pública. Políticas de Salud Mental. Acreditación y categorización de establecimientos. Normativas nacional y provincial. Módulo 2- INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGÍA: aportes a la auditoria en sistemas de atención en salud mental. Metodología cualitativa en la evaluación de servicios. Esquema conceptual de la estadística y ejemplos de su aporte a la evaluación de la situación de salud. Critica a la auditoria tradicional. Auditoria en situaciones de crisis. Tablero de control. Aportes teóricos de la epidemiología a la metodología de investigación y su pertinencia para la evaluación. Módulo 3: LA AUDITORIA: Introducción a la disciplina Auditoría. Reseña histórica, definiciones, evolución en nuestro país. Concepto, definiciones, atributos, características. Calidad, eficacia, eficiencia, efectividad y equidad de la asistencia. Aplicación de estos principios en el campo de la salud mental. Salud Mental y Auditoría. Modelo prestador en salud mental: nomenclador. Particularidades del Auditor. Qué es la calidad en Psicología. Puntos de vista de la calidad según el prestador, el financiador, el paciente y/o la familia. Modalidades de contratación y como puede variar la calidad. Administración de Estructura, sus características específicas en psicología. Clasificación, desarrollo, situación actual. Vías de abordaje en Auditoría. Abordaje por estructura. Abordaje por el proceso. Abordaje por los resultados. Trazadores. Auditoría psicológica en el Hospital público, en el sector privado, en las Obras Sociales, en la medicina Pre-paga. Modalidades de contratación y pago en salud mental. Auditoria contable, médica y en salud mental. Módulo 4- CONTEXTOS DE LA AUDITORIA PSICOLOGICA A) En Colegio Profesional: Auditoria interna administrativa y técnica, historia, fundamentos, modalidades. Control de cumplimiento de Convenios. Registro y análisis de datos. Informes mensuales, semestrales, anuales. Participación en gestiones por nuevos convenios y modificación de los existentes; Auditoria compartida administrativa y técnica: historia, fundamentos, práctica. 1

2 B) En Obras Sociales y Prepagas: Modalidades y Planeamiento de la Auditoria- Normas y Auditoria-Auditoria de estructura, proceso y resultado. Evaluación de la Calidad. Auditoria en servicios de Internación. Módulo 5 INSTRUMENTOS DE GESTION del AUDITOR: La auditoria en el contexto de control: eficacia y marco referencial. La demanda encubierta, demanda insatisfecha y la demanda creada. Evaluación de los servicios para pacientes ambulatorios y de internación. Aspectos presupuestarios. Costos, gastos, rentabilidad. Normas de diagnóstico para la práctica clínica. El informe y pedido de prestaciones. Evaluación de su aplicación por parte del Auditor. La desregulación de las Obras Sociales. El hospital descentralizado. La Salud Mental y los distintos sub-sectores público, privado y de la seguridad social. Aspectos sociológicos en la prestación psicológica. Modalidades de arancelamiento: acto, capitación, monto fijo, etc. Articulación con otras prácticas en salud mental. Desarrollo metodológico para el cálculo de montos fijos (módulos). El contrato de riesgo en la atención psicológica. Organización del Departamento de Facturación y Control de Facturación. Módulo 6- AUDITORIA ESPECÍFICAS EN SERVICIOS DE DISCAPACIDAD, GERONTOLOGÍA, ADICCIONES, PSIQUIATRÍA: Situación Actual, marco legal aproximación. Evaluación de la discapacidad. Evaluación y Acreditación de prestadores. Confección de legajos y plan terapéutico. Calidad prestacional. Control y auditoria. Auditoria en terreno. Legajos. Equipo interdisciplinario. Módulo 7- EVALUACIÓN DE LA EFICACIA, EFICIENCIA Y RENDIMIENTO DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SALUD. Introducción al método estadístico. El problema de la cuantificación en psicología. Indicadores hospitalarios. Introducción al método epidemiológico. La demanda encubierta, demanda insatisfecha y la demanda creada. Evaluación de los servicios para pacientes ambulatorios y de internación. Aspectos presupuestarios. Costos, gastos, rentabilidad. Principios generales de auditoría administrativocontable aplicada a organizaciones de salud. Enfoque global y práctico de la evaluación de actividades en organizaciones de salud. Satisfacción del paciente-cliente. Puntos de coincidencia del CIE 10 y el DSM IV. Verificación de criterios diagnósticos. Registro de la atención. La historia clínica. Enfoque observacional y experimental desde la Epidemiología. Estudios ecológicos, transversales, control de casos. Estudios de intervención : ensayos clínicos y comunitarios. Niveles prestacionales. Modelos de atención al beneficiario. Nomencladores, módulos, sub-módulos. Negociación y organización de los sistemas prestacionales. Módulo 8- ASPECTOS LEGALES VINCULADOS A LA AUDITORIA. Secreto profesional. Mala praxis. Acciones de amparo. Historia clínica. La ética del auditor. Módulo 9- LA PRÁCTICA DE LA AUDITORIA. Módulo 10- METODOLOGÍA Y DISEÑO DEL TRABAJO FINAL. 2

3 Modalidad: Clases teórico-prácticas Frecuencia: mensual - Viernes de 16 a 21 hs. y Sábado de 09 a 17 hs. Total de horas 400 horas cátedra Teóricas y prácticas Presentismo obligatorio: 80 % Evaluación parcial: a consideración de cada dictante, al finalizar cada módulo. Evaluación final: Trabajo monográfico Inscripción: Valor mensual: OTROS CONTENIDOS AUDITORIA Introducción a la disciplina Auditoría. Auditoría. Reseña histórica, definiciones, evolución en nuestro país. Calidad. Concepto, definiciones, atributos, características. Organizaciones de la Salud. Hospitales, Obras Sociales y Pre-pagos. Salud Mental y Auditoría. Particularidades del Auditor. Qué es la calidad en Psicología. Puntos de vista de la calidad según el prestador, el financiador, el paciente y/o la familia. Modalidades de contratación y como puede variar la calidad. Administración de Estructura, sus características específicas en psicología. Clasificación, desarrollo, situación actual. Vías de abordaje en Auditoría. Abordaje por estructura. Abordaje por el proceso. Abordaje por los resultados. Trazadores. Auditoría psicológica en el Hospital público, en el sector privado, en las Obras Sociales, en la medicina Pre-paga. ARANCELAMIENTO, FACTURACIÓN Y CONTROL DE FACTURACIÓN DE LAS PRESTACIONES PSICOLÓGICAS. La desregulación de las Obras Sociales. El hospital descentralizado. La Salud Mental y los distintos sub-sectores público, privado y de la seguridad social. Aspectos sociológicos en la prestación psicológica. Modalidades de arancelamiento : acto, capitación, monto fijo, etc. Articulación con otras prácticas en salud mental. Desarrollo metodológico para el cálculo de montos fijos (módulos). El contrato de riesgo en la atención psicológica. Organización del Departamento de Facturación y Control de Facturación. 3

4 LA AUDITORÍA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Organización del Hospital Público Organización de las Clínicas Privadas Organización de la Medicina Prepaga Organización de las Obras sociales Fiscalización de la Auditoría Partes de la organización Funcionamiento Donde buscar la información EVALUACIÓN DE LA EFICACIA, EFICIENCIA Y RENDIMIENTO DE LAS ORGANIZACIONES DE LA SALUD. Introducción al método estadístico. El problema de la cuantificación en psicología. Indicadores hospitalarios. Introducción al método epidemiológico. La demanda encubierta, demanda insatisfecha y la demanda creada. Evaluación de los servicios para pacientes ambulatorios y de internación. Aspectos presupuestarios. Costos, gastos, rentabilidad. Principios generales de auditoría administrativo-contable aplicada a organizaciones de salud. Enfoque global y práctico de la evaluación de actividades en organizaciones de salud. Satisfacción del paciente-cliente. Puntos de coincidencia del CIE 10 y el DSM IV. Verificación de criterios disgnósticos. Registro de la atención. La historia clínica. Enfoque observacional y experimental en Epidemiológia. Estudios ecológicos, transversales, control de casos. Estudios de intervención : ensayos clínicos y comunitarios. Niveles prestacionales. Modelos de atención al beneficiario. Nomencladores, módulos, sub-módulos. Negociación y organización de los sistemas prestacionales. Aspectos legales de las prácticas en Salud Mental. Etica del Auditor. 4

5 FORMAS DE CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD El auditor como gerenciador de recursos La función del auditor en cada tipo de contrato Pago por prestación Módulos Capitación Día cama Grupos relacionados por diagnóstico (GRD) Los controles de riesgo Registros profesionales y administrativos Responsabilidad del profesional auditor Auditoría de proceso y de resultado Qué espera del auditor aquél que lo contrata? 5