Geografía de la Salud ambiental en el ámbito de la Cuenca Matanza Riachuelo ( ) ACUMAR DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL

Transcripción

1 Geografía de la Salud ambiental en el ámbito de la Cuenca Matanza Riachuelo ( ) ACUMAR DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL 1

2 Antecedentes... 7 Introducción... 7 Metodología... 8 Espacialización de la información Detección espacial de agrupamientos o clúster clasificados como de alto riesgo 10 Espacialización del riesgo ambiental Vulnerabilidades seleccionadas Amenazas seleccionadas Análisis de los datos Superposición temática y estadística descriptiva Mapas temáticos Nota técnica Encuesta sobre factores ambientales de riesgo para la salud (EFARS 2008) 14 Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Número de habitantes afectados Zonas más críticas: Mapas temáticos Estudio de Nutrición, desarrollo psicomotor y Análisis toxicológico (ENUDPAT-2010) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Desarrollo psicomotor Análisis toxicológico Zonas más críticas: Mapas temáticos

3 Estudio de Nutrición, desarrollo psicomotor y Análisis toxicológico (ENUDPAT-2011) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Desarrollo psicomotor Análisis toxicológico Antecedentes de salud infantil Evaluación Integral de Salud en áreas de riesgo de Villa Inflamable (EISAR-V. Inflamable) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Desarrollo Psicomotor Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Evaluación del grupo familiar Antecedentes de la salud infantil Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo de la Villa 21-24, CABA (EISAR-21-24) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Desarrollo Psicomotor Antecedentes de salud infantil Evaluación cognitiva en adultos mayores

4 Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Evaluación del grupo familiar Evaluación Integral de Salud en áreas de riesgo de la Villa 26, Villa Luján y V. Magaldi (EISAR-CABA) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Desarrollo Psicomotor Diagnóstico nutricional Resultados en niños Resultados en embarazadas Resultados en adultos mayores Evaluación cognitiva de adultos mayores Análisis toxicológico Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo de Wilde Este, Avellaneda (EISAR-Wilde Este) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Resumen de resultados en adultos mayores Desarrollo Psicomotor Evaluación cognitiva en adultos mayores Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Evaluación del grupo familiar Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo de Predio ACUBA, Lanús Oeste (EISAR-Predio ACUBA) Población encuestada

5 Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Resumen de resultados en adultos mayores Desarrollo Psicomotor Evaluación cognitiva en adultos mayores Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Evaluación del grupo familiar Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo de Villa Jardín, Lanús Oeste (EISAR-Villa Jardín) Población encuestada Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños Resumen de resultados en embarazadas Resumen de resultados en adultos mayores Desarrollo Psicomotor Evaluación cognitiva en adultos mayores Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Tabla 1. EFARS, Número total de habitantes por diagnóstico reportado Tabla 2. EFARS, Habitantes por número de problemas de salud, por hogar Tabla 3. ENUDPAT, Niños y niñas encuestados según edad en años Mapa 1. EFARS, Niveles de vulnerabilidad NBI y Menores de 5 años Mapa 2. EFARS, Distintos niveles de vulnerabilidad de 1 a Mapa 3. EFARS, Población vulnerable por asentamientos precarios y villas Mapa 4. ENUDPAT 2010 y Número de casos según cantidad acumulada de daños seleccionados Mapa 5. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre presencia de residuos sólidos

6 Mapa 6. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre autopistas, terminales y estacionamientos Mapa 7. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre presencia de industrias y vertidos de efluentes industriales Mapa 8. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre quema y uso de combustibles no limpios Mapa 9. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre bajo peso al nacer Mapa 10. ENUDPAT, Distribución de plomo en sangre capilar (5 ug/dl) Mapa 11. ENUDPAT, Distribución de plomo en sangre capilar (10 ug/dl) Mapa 12. ENUDPAT, Distribución de cromo Mapa 13. ENUDPAT. Distribución de mercurio Mapa 14. ENUDPAT, Distribución de O-cresol Mapa 15. ENUDPAT, Distribución de TTMA Mapa 16. ENUDPAT, Distribución de biomarcadores de exposición Mapa 17. ENUDPAT, Biomarcador >VdR y proximidad a industrias o basurales Mapa 18. ENUDPAT, Benceno y tolueno >VdR y proximidad al tránsito Mapa 19. ENUDPAT, Biomarcadores >VdR y combustibles no limpios Mapa 20. ENUDPAT, Anemia y plombemia capilar > VdR Mapa 21. ENUDPAT, Biomarcadores >VdR y desarrollo psicomotor (PRUNAPE) Mapa 22. ENUDPAT, Delimitación de áreas de riesgo ambiental para la implementación de las Evaluaciones Integrales de Salud en Áreas de Riesgo de la CMR (EISAR)

7 Antecedentes Se realiza el siguiente informe en función del requerimiento de la confección de un mapa georeferenciado (el que deberá estar disponible en la página web del organismo) del que se desprendan los siguientes datos: zonas más críticas, tipo de enfermedades asociadas detectadas y cantidad de habitantes afectados. Introducción La salud ambiental contempla la salud y la calidad de vida individual y colectiva. La DGSA toma como punto conceptual de partida que para Prevenir el daño con suficiente y razonable grado de predicción (Objetivo estratégico 3 del PISA) en los habitantes de la CMR, es necesario poner el énfasis en las causas de las causas que determinan la calidad de vida de los individuos, dentro de la cual sin duda alguna la situación de salud tiene un peso relevante. Según la OMS los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan, se desarrollan, envejecen, etc. Dentro de esas circunstancias o necesidades juega un papel importante las respuesta dadas por el sector salud. Esas circunstancias o determinantes incluyen a las condiciones de vida y de trabajo, el marco intercultural y social en el que se desarrollan, el nivel de inequidad que esas circunstancian producen y reproducen, y el nivel de comprensión que los habitantes tienen de cómo dichas necesidades representan derechos vulnerados que deben ser restituidos por el Estado en su conjunto. Dichos determinantes estratifican y estructuran de forma no azarosa a la población, por su pertenencia de clase, su género, etnia o nivel educativo; y son el resultado del marco político ideológico con el cual se construye poder y sobre cómo los activos y los pasivos son distribuidos en la población. Ese macro contexto socio-económico-político dominante, también determinará en que estratos de población se concentrarán las enfermedades y las muertes. Si se acciona sobre los determinantes sociales se rompe el ciclo de producción y reproducción de la enfermedad en la población. Pero para ello no se puede 7

8 conceptualizar el problema como si fuera el resultado de un desequilibrio en la tríada ecológica, en donde lo biológico se impone a lo social y cultural. Para ello debe abordarse epidemiológica y críticamente el marco de determinantes sociales de la salud desde una mirada histórica de los procesos de producción y reproducción, de justicia social, derechos humanos, y de la atención primaria de la salud, dejando de lado el enfoque reduccionista y neoliberal de los factores de riesgo. Metodología La cartografía fue realizada con información proveniente de diferentes fuentes de información y técnicas: Para la EFARS realizada por el Ministerio de Salud de la Nación, los mapas realizados fueron confeccionados oportunamente con datos a nivel de radios censales, provenientes del Censo Para la ENUDPAT 2010, realizada por la DGSA, los mapas se confeccionaron mediante los datos obtenidos por encuestas y referenciados por geocodificación de los domicilios. De la base de datos ENUDPAT-2010, se obtuvieron 916 domicilios. De estos 554 fueron localizados por municipios según nombre de calle y altura, 362 no pudieron ser localizados según este procedimiento. Entre las causas se encuentran: modificaciones en los nombres de las calles, errores en el tipeo, falta de correspondencia entre la información de la encuesta y la base digital de mapas etc. Razón por la cual se hace un análisis individual y manual de cada domicilio, consultando otras bases de datos a fin de localizarlos en el mapa. Finalizado el procedimiento de geocodificación se obtiene un mapa de puntos que indica los domicilios donde se realizaron los estudios. A cada uno de los puntos se le asignó la información temática correspondiente a los análisis toxicológicos y a las condiciones nutricionales y psicomotoras relevadas. De esta manera se obtiene un mapa de puntos con información cualitativa y cuantitativa. Con el objeto de realizar una caracterización regional a partir de los datos relevados se aplicaron distintas herramientas de análisis espacial a fin de mejorar la interpretación de la información. En aquellos mapas donde la información de los puntos sea cualitativa se aplica un filtro denominado kernel del Arcgis 9.3 para transformar el mapa de puntos a un mapa con zonas. Este mapa informó como la densidad de domicilios varia en el 8

9 área de estudio y por consiguiente la información temática que representa. La densidad de cada lugar indica la concentración de puntos en los alrededores, mostrando el grado de agrupamiento y dispersión de los domicilios muestreados. En aquellos mapas donde la información de los puntos sea cuantitativa a fin de establecer gradientes se aplica una interpolación denominada IDW (función inversa a la distancia al cuadrado) para estimar o predecir el valor en un punto no muestreado basado en los valores conocidos de las muestras. Las herramientas utilizadas para el análisis espacial son las provistas por el programa ArcGis. Nota: Para este desarrollo se utilizaron las bases de datos de todas las encuestas aplicadas. Para la ENUDPAT 2011, EISAR Villa Inflamable, Villa 21-24; Villa 26, Villa Magaldi, Villa Lujan, Wilde Este, Predio ACUBA, y Villa Jardín, la cartografía temática fue realizada por la DGSA utilizando por primera vez las coordenadas geográficas relevadas directamente del campo a través de Sistemas de Posicionamiento Global (GPS), georeferenciando viviendas y habitantes. Nota: Para el desarrollo de los mapas de ENUDPAT-2011, Villa Inflamable y Villa 21-24, se utilizaron como insumo las bases de datos de todas las encuestas aplicadas. Para el desarrollo de los mapas de la Villa 26, Villa Magaldi, Villa Lujan, Wilde Este, Predio ACUBA, y Villa Jardín, se utilizó como insumo los listados de niños, embarazadas, adultos mayores, derivados a los servicios locales de salud. Con este marco conceptual, los sistemas de información geográfica (SIG), y los enfoques epidemiológico y de Determinantes Sociales de la Salud, son herramientas de la salud pública que utilizó la DGSA para la caracterización del territorio de la CMR en el marco del Plan Sanitario de Emergencia (PSE). El análisis territorial o espacial está condicionado por la calidad y nivel de desagregación de los datos de partida, y los resultados dependerán indefectiblemente de la calidad de la información de entrada. Por ello la DGSA buscó desde un comienzo disponer de localizaciones precisas de personas y viviendas, con el objetivo de: Mejorar la identificación y producir modelos explicativos de los patrones de saludenfermedad-atención observados; 9

10 Relacionar los patrones espaciales de las vulnerabilidades, amenazas y daños observados en las EISAR, con los determinantes sociales observados en los distintos sectores del área de estudio. Con el objetivo de mejorar la precisión en el análisis espacial de los determinantes sociales y los resultados sanitarios, permitiendo la identificación de áreas de riesgo social y ambiental. La DGSA implementó el relevamiento de coordenadas por primera vez en el estudio comparativo realizado en La Matanza y Florencio Varela (ENDUPAT 2011), y continúa realizándolo hasta el presente. Espacialización de la información A cada registro de domicilio donde se realizó una encuesta le correspondió una ubicación en el mapa a través de un punto. Este procedimiento se realizó al capturar las coordenadas geográficas en grados minutos y segundos según el sistema cartográfico internacional WGS84. Detección espacial de agrupamientos o clúster clasificados como de alto riesgo EN la EISAR de la Villa 21-24, se produjeron mapas donde se muestran agrupamientos o clúster de viviendas con personas con concentración de plomo capilar en sangre por encima del VdR. Se determinaron 3 niveles de riesgo a partir de los agrupamientos obtenidos. Cada clúster tuvo en cuenta los hogares y viviendas con mayor riesgo relativo calculado este como un cociente entre el número de hogares observados, y el número de hogares esperados. Los hogares esperados se modelaron a partir de una distribución ordinal bajo la hipótesis nula que los hogares están distribuidos al azar en el área, esto es, que cada región tiene la misma probabilidad de encontrar hogares positivos (Pb capilar > al VdR). Dicho análisis se realizó con el programa SaTScan (Kulldorff et al., 1998; 2004). El algoritmo evaluó una gran cantidad de círculos de diferentes radios (999), en busca de áreas con alta probabilidad de encontrar hogares con individuos con plomo por encima del VdR. Para cada clúster se dispuso de información acerca de la ubicación y el tamaño de 10

11 la agrupación. En este caso la significancia estadística varió a medida que disminuía el riesgo relativo de cada clúster, así para el clúster de muy alto riesgo el p valor fue 0.001, siendo la agrupación con más probabilidades de encontrar casos (viviendas-hogares) con plomo capilar elevado. Espacialización del riesgo ambiental Definimos riesgo poblacional a aquellas situaciones que originan daños directos o indirectos sobre algún/os o todos los aspectos que conforman el bienestar íntegro de la población (salud, bienes materiales, economía, productivas y culturales, etc.). Las variables utilizadas para este análisis fueron relevadas a través de encuestas durante la EISAR realizada en la Villa 21-24, y muchas de ellas reflejaron la percepción del encuestado, por lo que la calidad de los resultados dependerá la calidad de los datos. Por otro lado vale aclarar que el enfoque de riesgo como tal, requiere de múltiples variables para su representación, sin embargo una primera aproximación es factible de realizar mediante la selección de un grupos de variables. Para poder medir ese riesgo es imprescindible estudiar las amenazas (eventos latentes que pueden ocurrir y producir un daño a la población), como así también las vulnerabilidades sociales y demográficas (grupos y afectación) (Maskery, 1989). Vulnerabilidades seleccionadas Vivienda en calle de tierra o mejorado (Viv_tierra) Viviendas con recolección de residuos hasta 2 veces por semana (Viv_resid) Agua proveniente de Pozo o cisterna, Lluvia/ canal/ arrollo, Conexión a red pública por manguera (Agua) Viviendas sin acceso a cloacas (Viv_cloa) Cuánto hace que vive el jefe del hogar en esta vivienda (Antig) Vivienda deficitaria (casa tipo b, rancho, casilla, pieza hotel/inquilinato, etc) (Viv_def) Viviendas con hogares con NBI (Viv_nbi) Viviendas sin inodoro o con inodoro sin descarga (Viv_inod) Viviendas con hogares por debajo de la línea de pobreza (Viv_probr) Piso de tierra o ladrillo suelto (Pis_tierr) 11

12 Amenazas seleccionadas Se acumula basura a menos de 100mts de la vivienda (Acum_bas) Existencia de basurales a cielo abierto a 100mts o menos de la vivienda (Exist_bas) Quema basura dentro del terreno (Quem_basur) Se registraron inundaciones en los últimos 12 meses (Inund) Existencia de industrias o talleres a 100mts o menos de la vivienda (Exist_Indust) Tiran líquidos industriales a 100mts o menos de la vivienda (Liq_indus) Cocina o calefacciona con kerosene, leña o carbón (Coc_Keros) Realiza alguien en la vivienda acarreo/acopio de chatarra, fundición de metales, quema de cables, reciclado de baterías o compostura de calzado (Activ_amenz) Análisis de los datos Una vez finalizado el procedimiento de localización se obtuvo un mapa de puntos que indicaba los domicilios donde se realizaron los estudios. A cada uno de dichos puntos se le asignó la información temática que fue relevada. Entre ella los resultados de los estudio toxicológico, diagnóstico nutricional, desarrollo psicomotor, y trastornos cognitivos. De esta manera se obtuvieron mapas de puntos con información cualitativa y cuantitativa. En aquellos domicilios o puntos en donde se encontró daño a la salud en más de un integrante, el tamaño del punto es directamente proporcional al número de integrantes que presentan un daño. Con el objeto de realizar una caracterización en la totalidad del territorio del área de estudio a partir de los datos disponibles se aplicaron distintas herramientas de análisis espacial a fin de mejorar la interpretación de la información. Superposición temática y estadística descriptiva La superposición de capas de información a través de mapas permitió analizar diferentes contenidos temáticos con el objeto de establecer patrones espaciales. 12

13 Mapas temáticos Se detalla a continuación por medio de mapas temáticos, tablas y gráficos, las zonas identificadas como más críticas, el tipo de enfermedades asociadas detectadas y la cantidad de habitantes afectados, por tipo de estudio realizado por el Ministerio de Salud de la Nación y la DGSA de ACUMAR. Nota técnica Los resultados sanitarios (plomo elevado o no pasar la PRUNAPE, por ejemplo) son producto de un screening. Esto significa que se requiere confirmar estos resultados mediante la aplicación de métodos diagnósticos. Tal es el caso del plomo en sangre capilar que se utiliza para tamizar o identificar a nivel poblacional aquellos niños con plombemias por encima del valor de referencia. Para confirmar este diagnóstico, se utiliza el dosaje de plomo en sangre venosa. Como resultado de la aplicación de métodos diagnósticos, los valores iniciales encontrados disminuirán. Ello ocurrirá fundamentalmente en los componentes de toxicología, desarrollo psicomotor, y trastornos cognitivos en adultos mayores, los cuales utilizan a posteriori de las pruebas de tamizaje, pruebas confirmatorias. 13

14 Encuesta sobre factores ambientales de riesgo para la salud (EFARS 2008) Este fue el primer estudio realizado desde la Coordinación General de Salud para la Población de la Cuenca Matanza Riachuelo, del Ministerio de Salud de la Nación. Se trató de una encuesta de percepción de riesgo, sin evaluación clínica alguna, para ello se seleccionó al azar una muestra de población estadísticamente representativa del universo de la Cuenca. Población encuestada El diseño muestral abarcó viviendas, se relevaron hogares, y se aplicó un total de encuestas efectivas. En relación a los indicadores de riesgo de exposición ambiental definidos en la EFARS 2008, el 42,3% de los hogares presentó problemas en la cuadra, el 2,1% problemas en la vivienda, el 52,6% problemas en abastecimiento de agua, el 22,1% problemas en evacuación de excretas, el 52,8% problemas en la disposición de residuos, 43% con problemas de aire interior, 53,1% problemas del aire exterior, 41,4% fuentes fijas de contaminación cercanas. Problemas sociosanitarios asociados identificados Los problemas de salud más frecuentemente reportados fueron los problemas respiratorios (11% de las personas), problemas de piel (7,1%), diarrea (4,4%), anemia (2,8%) y EPOC (2,4%). 14

15 Tabla 1. EFARS, Número total de habitantes por diagnóstico reportado. Problemas de salud reportados N estimado de personas % afectadas Problemas Respiratorios ,0 Piel ,1 Diarrea ,4 Anemia ,8 EPOC ,4 Hepatitis A ,0 Perdida embarazo ,1 Nacimientos con Bajo Peso ,0 Cáncer ,9 Dificultad de aprendizaje ,7 Hepatitis B ,6 Problemas de crecimiento ,5 Enfermedades Renales ,4 Nacimientos con Falta de Miembros ,2 Leucemia 691 0,0 Total personas % Fuente: Informe final EFARS, Número de habitantes afectados El 33% de la población menor de 15 años presentó problemas de salud de acuerdo a lo informado por el jefe del hogar. Tabla 2. EFARS, Habitantes por número de problemas de salud, por hogar. N problemas N estimado de salud de personas % % % % % % % % % % Total % Fuente: Informe final EFARS,

16 Zonas más críticas: Mapas temáticos La vulnerabilidad se diferencia en el territorio de la CMR en relación a grupos humanos que se caracterizan a través de la combinación de 2 indicadores: a) población menores de 5 años, y b) población NBI. Mapa 1. EFARS, Niveles de vulnerabilidad NBI y Menores de 5 años. Fuente: EFARS, La vulnerabilidad mayor (vul 1) queda definida por el quintil 5 de ambos indicadores sumando la localización de los asentamientos precarios y villas de la CMR. El nivel 2 (vul 2) queda definido por el quintil 5 de uno de los indicadores y el quintil 4 del otro. El nivel 3 (vul 3) queda definido por el quintil 5 o 4 de uno de los indicadores y el quintil 4 ó 3 del otro. 16

17 El nivel 4 (vul 4) queda definido por los quintiles 1 ó 2 de ambos indicadores. La vulnerabilidad 4 representa las situaciones poblacionales más favorables para estos indicadores. Mapa 2. EFARS, Distintos niveles de vulnerabilidad de 1 a 4. Fuente: EFARS,

18 Mapa 3. EFARS, Población vulnerable por asentamientos precarios y villas. Fuente: EFARS,

19 Estudio de Nutrición, desarrollo psicomotor y Análisis toxicológico (ENUDPAT-2010). La ENUDPAT-2010 se trató de un estudio observacional sobre la base de una encuesta por muestreo probabilístico. Su objetivo general fue establecer una línea de base sobre el desarrollo psicomotor, presencia de tóxicos y evaluación diagnóstica nutricional en la población menor de 6 años que residía en la Cuenca Matanza Riachuelo; así como identificar criterios de vulnerabilidad para ser incorporados a una metodología de manejo de riesgo ambiental para la salud. Población encuestada Se estudiaron un total de niños y niñas menores de 6 años en 916 hogares, ubicados en 16 jurisdicciones de la CABA y de la provincia de Buenos Aires. Tabla 3. ENUDPAT, Niños y niñas encuestados según edad en años. Edad en años N % % acumulado < 1 año ,7 17, ,9 36, ,2 53, ,2 68, ,4 85, ,7 100,0 Total ,0 Fuente: Elaboración propia en base a datos de la ENUDPAT Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Para el componente nutricional se evaluaron un total 1358 niños y niñas menores de 6 años. El 12,6% de los niños y niñas encuestados fueron prematuros, mientras que en el 85,6% de los casos nacieron a término. El 7% bajo peso al nacer tuvieron bajo peso al nacer (<2500 gr.), y el 1,5% de ellos muy bajo peso al nacer (<1500 gr.). 19

20 El 85% de la población estudiada presentó un estado nutricional normal, y si consideramos a los niños y niñas encuestados que presentaron una longitud/estatura menor a 2 desviaciones estándares, (-2 DE) el 5% del total presentó déficit de talla. El 8,6% de los niños tuvieron diagnóstico de obesidad, La presencia de anemia en los niños y niñas de 6 a 23 meses fue del 29 %, la cual se estimó a partir de una muestra de 486 individuos. El 39,1% de los chicos con baja ingesta de hierro presentaron anemia, mientras que el porcentaje de anémicos entre los que tienen ingesta adecuada de hierro es de 19,3%. En el grupo de 2 a menos de 6 años fue del 13,2 %, la cual fue mayor que la referida por la ENNyS-2005, en el Gran Buenos Aires. El 46,2 % de los encuestados incorporó alimentos antes de los 6 meses, siendo esto inadecuado de acuerdo a los lineamientos de la alimentación para ese grupo etario. Desarrollo psicomotor Fueron evaluados por el equipo de Desarrollo Psicomotor un total de 1341 niños, de los cuales 455 no tuvieron resultados satisfactorios con la prueba, es decir un 33,9%. Análisis toxicológico Plomo capilar Se realizaron 1287 determinaciones de plomo en sangre. 53 muestras (4.11%) resultaron con valores superiores a los de referencia ( 10ug/dl. CENATOXA). Arsénico Se realizaron 617 determinaciones de arsénico en orina. 22 muestras (3.58%) resultaron con valores superiores a los de referencia ( 29,6ug/g creatinina. CENATOXA). 20

21 Cromo Se realizaron 617 determinaciones de cromo en orina. 11 muestras (1.78%) resultaron con valores superiores a los de referencia ( 1.13ug/g creatinina CENATOXA) Mercurio Se realizaron 617 determinaciones de mercurio en orina. 9 muestras (1.46%) resultaron con valores superiores a los de referencia ( 9ug/g creatinina CENATOXA). O-cresol (tolueno) Se realizaron 617 determinaciones de orto-cresol en orina. 23 muestras (3.72%) resultaron con valores superiores a los valores de referencia ( 0.3mg/g creatinina CENATOXA). TTMA (benceno) Se realizaron 617 determinaciones de TTMA en orina. 152 muestras (24.63%) resultaron con valores superiores a los valores de referencia ( 133ug/g creatinina CENATOXA). Zonas más críticas: Mapas temáticos El siguiente mapa muestra los casos la ENUDPAT Los casos se categorizaron con 0, 1, 2, 3, 4 indicadores de daño. 21

22 Mapa 4. ENUDPAT 2010 y Número de casos según cantidad acumulada de daños seleccionados. Fuente: Área de Análisis Espacial. DGSA,

23 Mapa 5. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre presencia de residuos sólidos. 23

24 Mapa 6. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre autopistas, terminales y estacionamientos. 24

25 Mapa 7. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre presencia de industrias y vertidos de efluentes industriales. 25

26 Mapa 8. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre quema y uso de combustibles no limpios. 26

27 Mapa 9. ENUDPAT, Densidad de respuestas sobre bajo peso al nacer. 27

28 Mapa 10. ENUDPAT, Distribución de plomo en sangre capilar (5 ug/dl). 28

29 Mapa 11. ENUDPAT, Distribución de plomo en sangre capilar (10 ug/dl). 29

30 Mapa 12. ENUDPAT, Distribución de cromo. 30

31 Mapa 13. ENUDPAT. Distribución de mercurio. 31

32 Mapa 14. ENUDPAT, Distribución de O-cresol. 32

33 Mapa 15. ENUDPAT, Distribución de TTMA. 33

34 Mapa 16. ENUDPAT, Distribución de biomarcadores de exposición. 34

35 Mapa 17. ENUDPAT, Biomarcador >VdR y proximidad a industrias o basurales. 35

36 Mapa 18. ENUDPAT, Benceno y tolueno >VdR y proximidad al tránsito. 36

37 Mapa 19. ENUDPAT, Biomarcadores >VdR y combustibles no limpios. 37

38 Mapa 20. ENUDPAT, Anemia y plombemia capilar > VdR. 38

39 Mapa 21. ENUDPAT, Biomarcadores >VdR y desarrollo psicomotor (PRUNAPE). 39

40 Mapa 22. ENUDPAT, Delimitación de áreas de riesgo ambiental para la implementación de las Evaluaciones Integrales de Salud en Áreas de Riesgo de la CMR (EISAR). 40

41 Estudio de Nutrición, desarrollo psicomotor y Análisis toxicológico (ENUDPAT- 2011) El objetivo general de la ENUDPAT 2011 fue caracterizar los aspectos de salud, estado nutricional, del crecimiento físico y desarrollo psicomotor, y análisis toxicológico y su relación con los determinantes sociales, en niños y niñas menores de 6 años que tienen su residencia habitual en los partidos de La Matanza y Florencio Varela, provincia de Buenos Aires. Las preguntas que este estudio buscó responder fueron las siguientes: La situación de salud observada en un grupo de niños y niñas menores de 6 años que residen habitualmente en hogares y viviendas de un municipio ubicado dentro de la Cuenca Matanza Riachuelo (La Matanza) es diferente de la observada en niños y niñas menores de 6 años que residen en hogares y viviendas de un municipio que se encuentra fuera de la Cuenca Matanza Riachuelo (Florencio Varela como sitio control) y en similares condiciones de vulnerabilidad social y económica? Si existieran, la dirección de esas diferencias puede ser explicada por su lugar de residencia? Para poder responder estas preguntas se diseñó una muestra probabilística de viviendas de los partidos mencionados. La muestra fue estratificada, multietápica y por conglomerados. La unidad de muestreo fue la vivienda. Las unidades de análisis fueron los hogares y los niños y niñas menores de 6 años. Se utilizaron los sistemas de información geográfica (SIG) para apoyar el diseño de la muestra, la gestión de las actividades del campo, analizar y comunicar la información. Población encuestada En la ENUDPAT 2011, se listaron y sensibilizaron a un total de viviendas. Se evaluó a un total de niños menores de 6 años. A dichos niños se les aplicó un total de intervenciones: intervenciones nutricionales; intervenciones en desarrollo psicomotor; y intervenciones toxicológicas. 41

42 Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional El 20 % de los niños y niñas evaluados fueron prematuros, de los cuales el mayor porcentaje de nacimientos pretérmino se registró en La Matanza (23,4%) versus F. Varela con un 16,4%. En ambos partidos el 7,7% de los niños entrevistados tuvieron bajo peso al nacer. En La Matanza y en Florencio Varela, aproximadamente 1 de cada 3 niños menores de 2 años y 1 de cada 4 niños del grupo de preescolares (2 a 5 años), es anémico. Se observó que la distribución del diagnóstico nutricional con respecto al estudio anterior (ENUDPAT 2010) tuvo una disminución en los porcentajes de niños y niñas con déficit de talla (acortados) y un aumento en el porcentaje de sobrepeso y obesidad, siendo el más alto registrado en el partido de La Matanza. Para el resto de los diagnósticos se observaron porcentajes similares en ambos estudios. Para el indicador Talla-Longitud para la Edad, ambas muestras estudiadas fueron inferiores a la población de referencia OMS. Si se los diferencia por sexo, las mujeres mostraron ser más bajas que los varones Los niños estudiados mostraron un crecimiento inferior que la población de referencia OMS y un IMC superior a la misma. Si bien el número de niños de 5 meses es muy chico, se observa que para este grupo etario, en Florencio Varela el 100% de los niños encuestados de 5 meses toma el pecho y el 64,3% lo hace en forma exclusiva. No se observa lo mismo en La Matanza, debido a que tiene una prevalencia de lactancia materna al 5to mes del 30,8%. Casi el 50 % de los niños incorpora la alimentación complementaria en forma precoz o tardía. Se destaca que la incorporación de alimentación complementaria estuvo orientada por el pediatra en un 60%, superando el 37% por iniciativa propia. Dentro del grupo de niños de 6 a 12 meses en La Matanza, 1 de cada 4 niños no realizan la cena y en Florencio Varela la proporción es de 1 cada 5 niños 42

43 En los menores de 1 año, se puede suponer una baja prevalencia de ingesta inadecuada de Calcio ya que las ingestas promedio fueron todas superiores al valor establecido de referencia, tanto por Partido como por grupos de edad. Se observa que es mayor la proporción de niños que tienen una ingesta deficiente de energía en aquellos que se encuentran debajo de la Línea de indigencia ya que no cubren con la canasta básica de alimentos Es mayor la proporción de niños con ingesta deficiente de Calcio según su condición de NBI, Pobreza e Indigencia El total de Hogares que reciben al menos una intervención alimentaria son 900, de los cuales 651 (72%) se encuentran en situación de NBI. Con respecto a la periodicidad de entrega de las intervenciones alimentarias, se observa que el 80% de los hogares recibe Tickets o Vales y el 98% reciben bolsas o cajas de alimentos mensualmente. Desarrollo psicomotor La proporción de niños con resultados PRUNAPE insatisfactorio es igual en ambos municipios: 34,8%. Se observó la presencia de determinantes sociales de la salud cuya influencia sobre la proporción de niños que no pasan al PRUNAPE es muy similar en ambos municipios. Las diferencias observadas en los partidos de La Matanza (2,5%) y F. Varela (1,5%) en la prevalencia de discapacidad en el grupo de niños y niñas menores de 6 años, no fue significativa. Ambos valores se encontraron por debajo de la prevalencia observada a nivel nacional (7.1%). Análisis toxicológico La Matanza Plomo en sangre capilar Se realizaron 798 determinaciones de plomo en sangre capilar. 21 muestras (2,6%) resultaron con valores superiores a los de referencia de 10 ug/dl (CDC, 2011). 178 muestras (22%) tuvieron valores comprendidos entre 5,1 y 9,9 ug/dl. El 86% de las plombemias >VdeR corresponde a niños de 0 a 3 años. 43

44 Cromo Se realizaron 307 determinaciones de cromo en muestras orina 45 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas 1 6 muestras (1,9%) tuvieron valores superiores a los de referencia (Cenatoxa: 2,68 ug/g creatinina). Mercurio Se realizaron 211 determinaciones de mercurio en muestras de orina. 135 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia. O-cresol (metabolito urinario del tolueno) Se realizaron 294 determinaciones de O-cresol en muestras de orina. 50 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 6 muestras (2%) tuvieron resultados superiores a los de referencia (< 0,3mg/g creatinina, Cenatoxa). TTMA (metabolito urinario del benceno) Se realizaron 273 determinaciones de TTMA en muestras de orina 73 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 84 muestras (31%) tuvieron resultados superiores a los de referencia (133ug/g creatinina, Cenatoxa). Florencio Varela Plomo en sangre capilar Se realizaron 757 determinaciones de plomo en sangre capilar 40 niños (5,3%) tuvieron resultados superiores a los de referencia. 195 niños (25,8%) tuvieron valores comprendidos entre 5,1 ug/dl a 9,9 ug/dl. El 77 % de las plombemias >VdeR corresponden a niños de 0 a 3 años. 1 Razones Técnicas, corresponde a muestra escasa, creatinuria baja, incumplimiento de las recomendaciones para la recolección de la muestra, o condiciones inadecuadas que impiden su procesamiento y análisis. 44

45 Cromo Se realizaron 153 determinaciones de cromo en muestras orina 53 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas 2 5 muestras (3,3%) tuvieron valores superiores a los de referencia. Mercurio Se realizaron 135 determinaciones de mercurio en muestras de orina 75 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia O-Cresol (metabolito urinario del tolueno) Se realizaron 142 determinaciones de O-Cresol en muestras de orina 61 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 4 muestras (3%) tuvieron resultados superiores a los de referencia. TTMA (metabolito urinario del benceno) Se realizaron 146 determinaciones de TTMA en muestras de orina 58 muestras no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 30 muestras (20%) tuvieron resultados superiores a los de referencia. Antecedentes de salud infantil Nota: los datos sobre diarreas y enfermedades respiratorias aquí presentados se obtuvieron mediante preguntas a la madre o familiar responsable del niño o niña menor de 6 años. Por ello su calidad debe evaluarse en este contexto. Los primeros resultados asociados a la salud infantil aportados por la ENUDPAT 2011, complementados con un grupo de análisis tanto exploratorios multivariados como de regresión logística, brindaron información para la promoción de acciones e intervenciones significativas. 2 Razones Técnicas, corresponde a muestra escasa, creatinuria baja, incumplimiento de las recomendaciones para la recolección de la muestra, o condiciones inadecuadas que impiden su procesamiento y análisis. 45

46 Los niños encuestados tienen antecedentes de una salud materna que requiere ser vigilada, con más del 10 % de casos con hipertensión durante el embarazo, así como la presencia de enfermedades crónicas. La información sobre el peso al nacer revela que los niños tienen un crecimiento fetal adecuado. Los niños encuestados tienen una prevalencia de anemia probablemente de origen ferropénica. Se observó una alta prevalencia de enfermedad respiratoria y de diarrea reportada. Muchos de estos niños presentan episodios que ocurren en forma reiterada en el año, transformándose este problema en bronquitis obstructivas recidivantes (BOR) o en diarreas recurrentes. De acuerdo a la frecuencia e intensidad de estos episodios esto podría afectar en el largo plazo el crecimiento y desarrollo de los niños y niñas. Ambos problemas socio-sanitarios son prevalentes en el país y la enfermedad respiratoria es la causa principal de mortalidad infantil en el período post neonatal. Seguramente el medioambiente está influyendo en esta incidencia en forma multifactorial. Como factor coadyuvante (aunque no principal) hemos encontrado que hay muchas personas fumadoras en el hogar. Estos niños necesitan de mayores cuidados pediátricos. Cuando los niños se enferman, las madres responden adecuadamente, consultando al médico en la mayoría de los casos. El 49 % de los niños mayores de tres años concurren a guardería. La de emaciación (1,2 %) y de acortamiento (4,2 %) son las esperadas en una población sana evaluada con tablas de la OMS. En cambio el desarrollo psicomotor está afectado y la escolarización podría ser un ámbito de intervención apropiado. 46

47 Evaluación Integral de Salud en áreas de riesgo de Villa Inflamable (EISAR-V. Inflamable). Estas evaluaciones fueron implementadas a partir de la identificación de áreas de riesgo, denominadas oportunamente por el Área de Análisis Espacial como zonas rojas, señalando de esa forma su riesgo potencial. Esta información fue producto de la ENUDPAT Villa Inflamable fue la primer zona de riesgo potencial abordada por la DGSA a través de una EISAR de toda la población de esta comunidad. Población encuestada En la EISAR de Villa Inflamable, se listaron y sensibilizaron a un total de viviendas. Se evaluó a un total de 638 niños menores de 6 años. A dichos niños se les aplicó un total de intervenciones: 629 intervenciones nutricionales; 579 intervenciones en desarrollo psicomotor; y 513 intervenciones toxicológicas. Se evaluaron a 66 embarazadas, a quienes se les aplicó un total de 186 intervenciones: 66 nutricionales, 60 toxicológicas, y 60 evaluaciones de anemia a través del dosaje de hemoglobina. Se evaluaron un total de 134 adultos de 60 años y más. A ellos se les aplicó un total de 268 intervenciones: 134 nutricionales, y 134 evaluaciones de anemia a través del dosaje de hemoglobina. Se derivaron a los servicios locales de salud para su seguimiento un total de 785 diagnósticos para su control y seguimiento: 203 diagnósticos nutricionales, 250 diagnósticos de trastornos de desarrollo psicomotor, 285 diagnósticos toxicológicos por encima del valor de referencia, y 47 adultos mayores con diagnóstico de trastornos cognitivos con y sin impacto funcional. Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños 47

48 El estado nutricional (Normal) de los niños y niñas evaluados mostró resultados similares a la mayoría de los estudios realizados en el país y en distintas jurisdicciones, con valores superiores al 84 % de la muestra; mientras que el 16 % restante se distribuyó en un 3,7 % para niños y niñas con baja talla (acortados), 1,5% para los emaciados (desnutridos) y 8,8% para los obesos. Para el indicador Peso para el edad, la población de niños y niñas de Villa Inflamable mostro una distribución similar al patrón de referencia. Para el indicador Talla para la edad, la población de niños y niñas de Villa Inflamable mostraron un crecimiento inferior al patrón de referencia, con una curva francamente desviada a la izquierda de la mediana. Para el indicador IMC para la edad, la población de niños y niñas de Villa Inflamable mostraron un desplazamiento de su curva desviada hacia la derecha con respecto al estándar. En conclusión los niños estudiados mostraron un crecimiento en talla inferior que la población de referencia y un IMC superior a la misma. Para los niños menores de 2 años Villa Inflamable registro una prevalencia de anemia del 20,4% y 20,5% para los mayores de 2 a 5 años. Se observa una prevalencia de anemia en los menores de 2 años inferior a la informada en la Ennys. Es de destacar que para el grupo de 2 a 5 años, la prevalencia observada fue más alta que la observada en la ENUDPAT I y II. En este estudio, la prevalencia de lactancia exclusiva al 5 mes para Villa Inflamable fue del 38% entre los niños y niñas encuestados. En comparación con otros estudios, se presentó una prevalencia similar a la observada en ENUDPAT En Villa inflamable casi el 50% de los niños incorpora alimentación complementaria en forma precoz o tardía. En comparación con la ENUDPAT 2010, este porcentaje se repartía en 46,2% precoz y 2,5% tardía, este último valor muy por debajo al encontrado en Villa Inflamable (18,6%). 48

49 Resumen de resultados en embarazadas Se observó que el 50% de las embarazadas presento estado nutricional normal, el 12,2% Bajo Peso, el 1,5% Obesidad y el 19,7% Sobrepeso. La prevalencia de Anemia fue de 32,1% superior a la informada por la ENNyS (30,5%). El 89,9% de las embarazadas anémicas presentaron condición de NBI. Desarrollo Psicomotor El número de niños que no pasaron la Prunape fue de 284 y representó el 47% de la población estudiada. La proporción de niños detectados como sospechosos de presentar problemas de desarrollo es más elevada que lo encontrado en estudios realizados en la Cuenca Matanza Riachuelo, otros estudios nacionales e internacionales: en el ENUDPAT 2010, el porcentaje de niños que no pasaron fue 33,9%, en el estudio de La Matanza de 40% y en Florencio Varela de 36,76%. Análisis toxicológico Resumen de resultados en niños Plomo capilar De los 509 niños a quienes se les realizó el análisis de plomo en sangre capilar, 237 niños (46%) tuvieron resultados superiores a los valores de referencia (Pb>VdeR) vigentes en la actualidad, (rango <3,3 ug/dl a 59,3ug/dl,)11. Se encontraron 143 niños (28%) con valores entre 5,1 y 9,9 ug/dl y 94 niños (18%) tuvieron valores 10ug/dl Cromo Se realizaron 171 determinaciones de cromo en muestras orina 20 muestras (10%) no pudieron ser analizadas por razones técnicas15 Ninguna muestra obtuvo resultados superiores a los de referencia (rango ND o <LC16 a 2,1 ug/g creat.) Valor de referencia para población no expuesta laboralmente, Cenatoxa, hasta 2,68 ug/g creat. 49

50 Mercurio Se realizaron 158 determinaciones de mercurio en muestras de orina 32 muestras (17%) no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 2 muestras obtuvieron resultados superiores a los de referencia (1,3%). (VdeR: 9 ug/g creat. Cenatoxa) Rango de los resultados obtenidos: ND o <LC a 16,22 ug/g creat. El resultado del 91,7% de las muestras analizadas fue ND o <LC. En 11 muestras (7%) se detectó algún nivel de mercurio (rango: 1,29 a 7,7 ug/g creat.). Tolueno Se realizaron 172 determinaciones de O-cresol en muestras de orina. 18 muestras (9,5%) no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 8 muestras (5 %) tuvieron resultados superiores a los de referencia (rango: 0,31 a 0,87 mg/g creat.) Valor de referencia. Cenatoxa < 0,3mg/g creatinina. Benceno Se realizaron 164 determinaciones de TTMA en muestras de orina. 26 muestras (14%) no pudieron ser analizadas por razones técnicas. 44 muestras (27%) tuvieron resultados superiores a los de referencia (rango 134 a 1749 ug/g creat.) El resultado del 82% de las muestras >VdeR estuvo en el rango comprendido entre 134 y 500ug/g creat. El resultado del 55% de las muestras analizadas fue ND o <LC. Valor de referencia: 133ug/g creatinina, Cenatoxa). Resumen de resultados en embarazadas De los resultados de plombemia capilar obtenidos en las 60 embarazadas evaluadas, cuatro (7%) fueron superiores a los de referencia, (5ug /dl, CDC). Todos los resultados 50

51 >VdeR estuvieron comprendidos en la categoría 5,1 ug/dl a 9,9 ug/dl. Ningún resultado correspondió a la categoría 10 ug/dl. Evaluación del grupo familiar Se evaluaron 134 convivientes de los niños menores de 6 años y embarazadas con plombemias superiores a los valores de referencia (Pb>VdeR), pertenecientes a 109 familias. Los convivientes incluidos estuvieron comprendidos en el rango etario de 6 a 19 años (128) y 6 adultos. La plombemia en sangre capilar fue elevada en 38 de los convivientes menores (30%). La distribución de las plombemias según las categorías antes descriptas fue la siguiente: 14 menores tuvieron resultados de Pb 10 ug/dl (11%) y 24 entre 5,1 y 9,9 ug/dl (19%). Ningún adulto presentó resultados superiores a los de referencia. Antecedentes de la salud infantil Nota: los datos sobre diarreas y enfermedades respiratorias aquí presentados se obtuvieron mediante preguntas a la madre o familiar responsable del niño o niña menor de 6 años. Por ello su calidad debe evaluarse en este contexto. Si analizamos los indicadores de salud de los niños de Villa Inflamable, podemos decir que hallamos una alta prevalencia de problemas respiratorios y diarrea en el último año (en casi la mitad de los niños estudiados). Un tercio de aquellos que sufrieron estos problemas tuvieron 3 ó más de episodios en el año y sufrieron derivaciones internaciones hospitalarias por esa causa. La alta frecuencia de episodios habla de una situación crónica en ambas patologías reportadas. No obstante, las madres parecen utilizar adecuadamente los servicios de salud, reportando que consultan al médico en más del 80% de los casos en que el niño está enfermo. 51

52 Evaluación Integral de Salud en Áreas de Riesgo de la Villa 21-24, CABA (EISAR-21-24). Se asumió que la población próxima al espejo de agua presentaba un mayor riesgo de exposición a tóxicos y por ello la distancia al riachuelo fue el indicador utilizado para zonificar el área de la villa que se iba a abordar en la EISAR. Las zonas quedaron constituidas por 4 clases según la distancia al Riachuelo (hasta 35m; hasta 100m; hasta 200m y hasta 500m desde la línea de la ribera). Los sectores para la implementación del estudio de salud fueron seleccionados al superponer los sectores del censo de IVC con la distancia al río. El estudio se realizó en aquellos sectores y/o manzanas que son atravesadas por la línea de 100metros de distancia al río. Población encuestada En la EISAR de la Villa 21-24, se listaron y sensibilizaron a un total de viviendas. Se evaluó a un total de 962 niños menores de 6 años, a 95 embarazadas y 158 adultos mayores. A los niños se les aplicó un total de intervenciones: 845 intervenciones nutricionales; 851 intervenciones en desarrollo psicomotor; y 824 intervenciones toxicológicas. A las mujeres embarazadas se les aplicó un total de 269 intervenciones: 93 nutricionales, 88 toxicológicas, y 88 evaluaciones de anemia a través del dosaje de hemoglobina. A los adultos mayores se les aplicó un total de 316 intervenciones: 158 nutricionales, y 158 evaluaciones de anemia a través del dosaje de hemoglobina. Se derivaron a los servicios locales de salud para su seguimiento un total de 739 diagnósticos realizados en la población, para su control y seguimiento: 317 diagnósticos nutricionales, 231 diagnósticos de trastornos de desarrollo psicomotor, 158 diagnósticos toxicológicos por encima del valor de referencia, y 33 diagnósticos de trastornos cognitivos con y sin impacto funcional. 52

53 Problemas sociosanitarios asociados identificados Diagnóstico nutricional Resumen de resultados en niños El 88% de los niños presentó un estado nutricional (Normal) estos resultados son similares a lo observado en la mayoría de los estudios realizados en el país y en distintas jurisdicciones. El 12% restante se distribuyó de la siguiente manera: un 2,2% de niños con baja talla (acortados), un 0,3% de niños emaciados (desnutridos) y un 8,9% de niños obesos. Si se comparan estos valores con los encontrados en estudios anteriores realizados por la DGSA, se observa que una mayor prevalencia de Obesidad y una menor prevalencia de Acortamiento y Desnutrición. Para el indicador Peso para la edad, la población de niños y niñas mostro una distribución similar al patrón de referencia. Para el indicador Talla para la edad, esta población mostró un crecimiento inferior al patrón de referencia, con una curva desviada a la izquierda de la mediana. Para el indicador IMC para la edad, la población de niños y niñas mostraron un desplazamiento de su curva desviada hacia la derecha con respecto al estándar. Los niños menores de 2 años registraron una prevalencia de anemia del 32,1% y de 19,1% para los de 2 a 5 años. La prevalencia observada en el grupo de 2 a 5 años fue más alta que la observada en la ENUDPAT I y II. Se observó que el 30,2 % de los niños con anemia son pobres indigentes, siendo esta categoría la que corresponde a aquellos que no llegan a cubrir con la canasta básica de alimentos. En este estudio, la prevalencia de lactancia exclusiva al 5 mes fue del 42,1%, mayor a la observada en ENUDPAT 2010 (38,8%). En la Villa casi el 51,2% de los niños incorporan alimentación complementaria en forma precoz o tardía. Se observa que aquellas madres que decidieron incorporar la alimentación complementaria por iniciativa propia o por orientación de un familiar lo hizo precozmente en el 61% y 55,2% respectivamente, siendo que aquellas que fueron orientadas por el pediatra esta indicación solo fue oportuna en el 67,6% de los casos. 53