UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: MICROORGANISMOS PRESENTES EN LOS CEPILLOS DENTALES DESPUÉS DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS MISMOS, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%, EN FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO AUTOR: DIEGO ALEJANDRO LÓPEZ LASCANO TUTOR: DRA. LUZ GRANDA AMBATO- ECUADOR 2014

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4 DEDICATORIA A toda mi familia, en especial a mis padres Miguel y Elsa por ser un ejemplo, por ser mi guía y pilar en este transitar de la vida, a mis hermanos Angel y Jennifer espero ser un ejemplo de superación, a mi amada esposa Alejandra quien me acompaño durante toda mi carrera como estudiante y a mi pequeño hijo que esta pronto a nacer Juan Diego. Los Amo! Diego

5 AGRADECIMIENTO A Dios que todo lo puede!, por regalarme la oportunidad de vivir. Un agradecimiento sincero a todos los docentes que me han compartido sus conocimientos en las aulas de clase, en especial a mi asesora por el esfuerzo y la paciencia para sacar adelante esta investigación. Gracias a todas las personas que fueron mis pacientes y confiaron en mí, Dios les pague. Diego

6 RESUMEN EJECUTIVO Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en la cavidad oral y en el medio ambiente, es necesario realizar una correcta desinfección de los cepillos dentales aplicando un agente químico capaz de reducir la presencia de estos agentes patógenos. El presente trabajo tiene como objetivo determinar la microbiota presente en los cepillos dentales después de su uso y la importancia de la desinfección de los mismos, mediante la aplicación de Gluconato de Clorhexidina al 0,2%. Se consideró una población representativa de 15 habitantes del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato, los cuales fueron elegidos mediante los criterios de inclusión y exclusión. En la primera fase de la investigación, se entregó cepillos dentales Oral B de cerdas medianas, los cuales fueron usados por un lapso de tiempo de dos semanas. Terminadas las semanas de exposición de los cepillos se procedió a retirarlos, se los llevó al laboratorio donde se realizó la siembra de las muestras en medio Agar Sangre de forma directa, y se identificó los microorganismos a través de la Tinción Gram. En la segunda fase, a los participantes se les volvió a entregar otros cepillos Oral B de cerdas medianas, conjuntamente con Gluconato de Clorexidina al 0,2% en presentación spray y se les dio el protocolo para la desinfección de los cepillos. Terminado el tiempo de exposición de los cepillos se procedió a retirarlos. Luego se realizó el mismo procedimiento de la primera fase para la observación de la microbiota presente. Con los resultados se observo, que desde el primer uso los cepillos dentales sufren contaminación y también se verifico las propiedades desinfectantes de la clorexidina al 0,2%. Palabras claves: cepillos dentales, microorganismos, contaminación, clorhexidina, desinfección.

7 ABSTRACT Having in it counts the great quantity of present microorganisms in the oral cavity and in the environment, it is necessary to realize a correct disinfection of the dental brushes applying a chemical agent capable of reducing the presence of these pathogenic agents. The present work has as aim determine the present microbiota in the dental brushes after his use and the importance of the disinfection of the same ones, by means of Gluconato de Clorhexidina's application to 0,2 %. Was considered to be a representative population of 15 inhabitants of the neighborhood Terremoto belonging to the parish Picaihua of Ambato's city, which were chosen by means of the criteria of incorporation and exclusion. In the first phase of the investigation, one delivered dental brushes Orally B of medium sows, which were used by a space of time of two weeks. Finished the weeks of exhibition of the brushes one came to withdraw them, one took them to the laboratory where the sowing of the samples was realized in half An Agar Sangre of direct form, and the microorganisms were identified across the Tint Gram. In the second phase, it turned the participants to delivering other brushes Orally B of medium sows, together with Gluconato de Clorexidina in presentation spray and the protocol was given to 0,2 % for the disinfection of the brushes. Finished the time of exhibition of the brushes came to withdraw them from him. Then there was realized the same procedure of the first phase for the observation of the present microbiota. With the results observe, that from the first use the dental brushes suffer pollution and also check the properties disinfectants of the clorexidina to 0,2 %. Key words: dental brushes, microorganisms, pollution, clorhexidina, disinfection.

8 ÍNDICE GENERAL CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT INTRODUCCIÓN... 1 MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan con y sin protección de un estuche La influencia de los tipos de anclaje de los filamentos en la retención de streptococcus mutans en cepillos dentales Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la desinfección de cepillos dentales FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA PRINCIPIOS BÁSICOS DE MICROBIOLOGÍA Características generales de los microorganismos Nutrición de los Microorganismos Metabolismo bacteriano MICROBIOLOGÍA ORAL Microflora normal de la boca Naturaleza de la microbiota oral Ecosistemas orales Factores que afectan el desarrollo de los microorganismos en lacavidad bucal Factores protectores del hospedador Microorganismos del medio ambiente Microorganismos presentes en el cuarto de baño

9 1.3.CEPILLO DE DENTAL Características Tipos de cepillos dentales Contaminación de los cepillos dentales Técnicas de Cepillado CLORHEXIDINA Estructura y características químicas Mecanismo de acción Espectro de acción Farmacocinética Toxicidad Presentaciones CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Métodos del nivel teórico del conocimiento Métodos del nivel empírico del conocimiento Técnicas Instrumentos de la Investigación Población y muestra Análisis de resultados de los instrumentos aplicados CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO III TITULO: INTRODUCCIÓN Objetivos Objetivo General:... 75

10 Objetivos Específicos: JUSTIFICACIÓN DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema, patología a resolver Tipo de paciente Lugar de desarrollo de la propuesta Metodología empleada Secuencia de procedimientos Beneficios que ofrece la propuesta ESQUEMA DE LA PROPUESTA CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO CONCLUSIONES GENERALES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

11 INTRODUCCIÓN Para mantener en óptimas condiciones nuestra salud oral es importante tener hábitos de higiene oral, una dieta baja en productos cariogénicos y visitas periódicas al odontólogo, parámetros que son muy importantes; sin embargo estamos olvidando que no solo eso es vital para prevenir el daño en nuestra cavidad oral. El cuidado del cepillo dental ha sido descuidado, ya que solo se han concentrado en cumplir con las reglas que los profesionales odontólogos han propuesto para llevar una buena salud oral, lo cual ha favorecido a que se realicen observaciones de la falta de atención que le ponemos en el momento de cuidar las herramientas con las cuales se realizan la higiene oral. ZAMANI, Abdul, (2006), dice que existen varias fuentes o agentes causantes de la contaminación de nuestros cepillos, entre ellos se mencionan: Boca: Ya que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. mutans) y otras enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el cepillado. Ambiente: La mayoría de las personas guardan sus cepillos en el cuarto de baño. Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente. Estuche del cepillo de dientes: Ya que no requieren que los cepillos de dientes se vendan en un paquete estéril, ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes. La microbiota oral es extraordinariamente compleja. Se han llegado a aislar hasta 200 especies distintas en una misma cavidad bucal en el transcurso del tiempo, la mayor parte tendría la característica de ser transitoria, de forma que como residente sólo quedarían unas 20 aproximadamente. 1

12 Según FRAZELLE, Michelle; MUNRO, Cindy, (2012), la contaminación es la retención y la supervivencia de microorganismos infecciosos que puede ocurrir en objetos animados o inanimados, la que en adultos sanos ocurre poco tiempo después del uso inicial y aumenta con el uso repetido del cepillo dental. Se debe considerar que para la contaminación de los cepillos dentales no solo participan microorganismos de la cavidad bucal, sino que también tienen relación las condiciones de su almacenamiento, que pueden favorecer la introducción de patógenos como Streptococos mutans o inclusive el virus del herpes. El problema de la falta de un procedimiento adecuado que garantice el cuidado del cepillo dental puede llegar a causar un alto grado de deterioro de la cavidad bucal en la población. Tal como lo dice CONTRERAS, Adolfo, et al, (2002), la contaminación que se genera en estas herramientas bucales, está causando también un porcentaje elevado de caries dental y enfermedad periodontal, lo que propicia una degradación de la calidad de vida de los individuos. Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en cavidad oral y en el medio ambiente, así como la fácil contaminación por parte de éstos hacia los cepillos dentales, es necesario realizar una correcta desinfección de este instrumento aplicando un agente químico capaz de reducir al mínimo la presencia de estos agentes patógenos. La Asociación Dental Americana (ADA) solo avala productos respaldados con estudios científicos. La clorhexidina es un producto avalado, que está catalogado como especializado, con una alta capacidad de desinfección. La clorhexidina se desarrolló en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin. Los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos llamados polibiguanidas que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico para las heridas de la piel. 2

13 Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el paciente como para el cirujano. En el campo de la Odontología empezó a utilizarse para desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en 1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis. La clorexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida). GREENSTAIN G, et al. (1986). Por su mecanismo de acción se le considera como un agente microbiano del tipo membrana-activo ya que actúa sobre la membrana citoplasmática, con amplio espectro frente a Gram negativos y Gram positivos, hongos, dermatofitos y algunos virus. ROJAS, Enrique; FUENMAYOR, Vicente, (2009). Este agente se libera lentamente, en forma activa, en el transcurso de 12 a 24 horas, es así que, la Clorhexidina tiene sustantividad, que se entiende como la capacidad de los tejidos orales para absorber el agente y permitir su liberación lenta en el transcurso del tiempo. HARRIS, Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005). Según MALHOTRA, Ranjan, et al, (2011), a pesar de que, la Clorhexidina es considerada hasta la fecha como el mejor agente antiplaca, también exhibe algunos efectos secundarios producidos por el uso prolongado. Entre los más comunes están la pigmentación de los dientes, la alteración en el sentido del gusto y el menos común la erosión de las mucosas. 3

14 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El cepillo dental es un instrumento de aseo diario personal, que normalmente se encuentra en los baños de las casas de toda familia; estos pueden favorecer a un medio de cultivo para la proliferación de bacterias, que no solamente afecten a la salud oral sino que también estén afectando a la salud en general. El cuidado del cepillo dental estaría aportando a mejorar la salud oral y más aún, si se realiza una desinfección con una sustancia que sea eficaz para eliminar microorganismos, como el GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%. Formulación del problema. Cómo disminuir el alto índice de microorganismos presentes en los cepillos dentales de uso diario? Delimitación del problema. Objeto de estudio y campo de acción. Objeto de estudio: microbiota de un cepillo dental y la desinfección del mismo con gluconato de clorhexidina al 2%. Campo de acción: Microbiología Oral, Salud Pública. Lugar: Barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato. Tiempo: Julio 2014 Agosto IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. Odontología preventiva y comunitaria. Evaluación de variables de riesgo en la población. 4

15 OBJETIVOS: Objetivo General. Determinar la microbiota presente en los cepillos dentales después de su uso y la importancia de la desinfección de los mismos, mediante la aplicación de Gluconato de Clorhexidina al 0,2%, en familias del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato. Objetivos específicos. Fundamentar científicamente la acción antibacteriana del gluconato de clorhexidina al 0,2% para la desinfección de cepillos dentales en su uso diario. Determinar la presencia de bacterias grampositivas y gramnegativas mediante cultivos, en los cepillos dentales usados durante dos semanas, por los participantes del estudio. Analizar los parámetros adecuados para la realización de un protocolo en el que se explique la importancia y los pasos a seguir para una desinfección de los cepillos dentales. IDEA A DEFENDER. Los cepillos dentales luego de ser sometidos a desinfección con Gluconato de Clorhexidina al 0,2%, presentan disminución de microorganismos. Reduciendo los factores de riesgo. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN. Variable independiente: Desinfección con Gluconato de Clorexidina al 0,2% de los cepillos dentales de uso diario. Variable dependiente: Disminución de microorganismos en los cepillos dentales de uso diario. 5

16 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA Los cepillos dentales al ser uno de los instrumentos más utilizados para la higiene oral, son susceptibles a contaminarse con microorganismos provenientes de la cavidad bucal y del medio ambiente, al remover la placa y la suciedad de los dientes, los cepillos dentales se contaminan con bacterias, saliva, detritos bucales, sangre y pasta dental. Algunas bacterias procedentes del medio oral producen enfermedades en la boca, la garganta, tracto digestivo y el sistema cardiovascular. Las condiciones como la humedad y la temperatura permiten que los microorganismos asentados en las cerdas de un cepillo puedan sobrevivir, proliferar y posteriormente infectar al usuario si este instrumento no es guardado en un lugar adecuado y aislado del contacto con los demás cepillos. Los cuartos de baño, por su humedad, son los lugares ideales para que estos gérmenes y bacterias se desarrollen. En el agua que hay en los inodoros se forma una película llamada biofilm donde viven y se alimentan las bacterias, creciendo y reproduciéndose libremente, cada vez que tiramos de la cadena del baño, se produce un efecto aerosol y se propagan miles de gérmenes que salen del inodoro a la atmósfera, incluyendo partículas de heces fecales. La contaminación de los cepillos dentales ha sido un tema de mediana importancia para la profesión odontológica, sólo se recomienda el cambio del cepillo cada tres a cuatro meses. Sin embargo, muchos pacientes usan el mismo cepillo dental por más tiempo de lo indicado. No existen recomendaciones por parte de los odontólogos a sus pacientes para efectuar la limpieza, desinfección y el adecuado almacenamiento de los cepillos dentales. Por estas razones es importante difundir un protocolo de desinfección que indique a la población que debe desinfectar los cepillos de dientes luego de su uso para evitar infecciones, en especial personas que están o han estado enfermas y más si están inmunocomprometidas. 6

17 METODOLOGIA Métodos, técnicas e instrumentos de investigación: Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales en los que se basará la investigación, para poder identificar cada uno de los casos particulares para asi realizar una propuesta factible que permitirá solucionar el problema de la investigación. A su vez los exámenes de laboratorio microbiológico confirmarán la existencia de microorganismos patógenos en los cepillos y asi permitirá aplicar el gluconato de clorehexidina al 0,2% como desinfectante antibacterial. Analítico: de manera que podamos tener una evaluación completa de las propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 0,2% sobre los microorganismos que habitan en los cepillos dentales. Sintético: para sintetizar la información y así llegar a verdaderas conclusiones que favorezcan a una población. Histórico - Lógico: basándonos en la recolección de datos de la evaluación micropatológica, para desarrollar las bases teóricas con información elegida por su validez científica, confirmando así la eficacia desinfectante del gluconato de clorehexidina al 0,2%. Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que integra una tesis: sustentación teórica, exámenes de laboratorio (observación indirecta, guías), desarrollo del diagnóstico situacional y propuesta para poder realizar un verdadero trabajo de investigación que permita llegar a valederas conclusiones y con ello hacer una propuesta que beneficie a la colectividad. 7

18 ESQUEMA DE CONTENIDOS. En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico, así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema. Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la Microbiología bucal y las propiedades físico-químicas del Gluconato de clorhexidina al 2%. En el segundo capítulo se describe el marco metodológico en el que está enmarcada la investigación. De igual modo en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados. En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, con la realización de una propuesta que beneficie a la salud bucal de la población. Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logra con esta investigación y en las recomendaciones se plantea sugerencias para la desinfección de los cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de Gluconato de clorhexidina al 0,2%. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA Aporte Teórico: La tesis presentará una sistematización teórica respecto a los problemas de salud oral relacionados con los microorganismos que se encuentran en los cepillos dentales con los que se realiza la higiene oral así como las propiedades desinfectantes del Gluconato de Clorhexidina al o,2% como un potente antibacterial sobre los mismos. Significación Práctica: Dar a conocer la importancia de la desinfección de los cepillos dentales recomendando el Gluconato de Clorhexidina al 0,2% como principal opción para disminuir así enfermedades causadas por agentes patógenos habitantes en los cepillos de uso diario. 8

19 Novedad Científica: radica en la propuesta que se realizará con el fin de dar a conocer que no solo es necesario cambiar de cepillo dental para tener una salud oral optima sino que también tenemos que desinfectar el cepillo dental con cierta frecuencia para eliminar microorganismos que pueden estar afectando la salud oral. Palabras Claves: salud oral, cepillo dental, microorganismos, desinfección, clorhexidina. 9

20 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan con y sin protección de un estuche. DONOSO, Fabiola, et al (2011), en su trabajo publicado en la revista Ciencia, Tecnología e Innovación en Bolivia, se planteó como Objetivo General determinar el grado de contaminación microbiana en cepillos dentales que se utilizan con y sin protección de un estuche en población económicamente activa que habita en el Municipio de Sucre en el año Tomó como muestra por conveniencia entre los estudiantes de todos los grupos del primer año de la Facultad de Odontología, haciendo un total de 58 personas elegidas al azar que aceptaron participar voluntariamente, cuya metodología fue: Se entregaron cepillos con protección de un estuche a la mitad de la población de estudio y cepillos sin protección de un estuche a la otra mitad para el uso de un mes, luego del cual, los cepillos fueron recolectados para el análisis microbiológico. Los cepillos recolectados se introdujeron en sobres de papel estériles, para luego ser transportados al laboratorio de microbiología. Se introdujeron en 10 ml de solución salina fisiológica. Luego se realizó la siembra en agar recuento en placa (Agar PCA) de 1 ml de la solución salina fisiológica por la técnica en superficie, se incubó a 37ºC por 24 horas, transcurrido este tiempo se realizó el recuento de colonias. Llegando a las siguientes conclusiones. Los cepillos dentales sin cobertor se encuentran más contaminados con microorganismos que los cepillos dentales con cobertor. 10

21 Se concluye entonces que hubo mayor contaminación en los cepillos dentales sin protección que en los cepillos que tienen protección de un estuche, rechazando la hipótesis planteada. El cobertor del cepillo dental es un factor de protección contra la contaminación microbiana en cepillos dentales. El 51.7 % de los cepillos dentales se encuentran contaminados y los más contaminados corresponden a la población de 20 años. La proporción de cepillos dentales más contaminados corresponden al sexo masculino. La población que procede de Sucre presenta un grado de contaminación en sus cepillos dentales más alto que la población que proviene del interior La influencia de los tipos de anclaje de los filamentos en la retención de Streptococcus mutans en cepillos dentales Por su parte CASEMIRO, Luciana, et al, (2012), con su tema La influencia de los tipos de anclaje de los filamentos en la retención de Streptococcus mutans en cepillos dentales, realizado en la Universidad de Franca - UNIFRAN Brasil, evaluó la retención del S. mutans en los cepillos dentales Oral B Complete y Sensodyne Esmalte Care, que poseen distintas características de fijación y anclaje de los filamentos en sus partes activas. Fueron utilizados dieciocho cepillos dentales, siendo nueve de la marca Oral B Complete y nueve de la marca Sensodyne Esmalte Care, que fueron previamente autoclavadas (121ºC, 15min, 1ATM) para eliminar una posible contaminación presente. Las cabezas de los cepillos dentales esterilizados fueron introducidas en dos frascos de cristal con tapa enroscable, conteniendo 500mL de caldo BHI cada uno, inoculados con la cepa S. mutans a una turbiedad correspondiente a la escala 0,5 de Mc Farland, para obtenerse una concentración aproximada de 1,5 x 10 8 UFC/mL. 11

22 Tras la introducción de todos los cepillos en los frascos, se procedió a la incubación en microaerofilia a 37ºC por hasta 24 horas. Al aplicar este método de estudio dio como resultado que el cepillo Oral B Complete, cuyos penachos de cerdas son fijados por grapas metálicas, presentó retención de microorganismos superior (p<0,05) a la de Sensodyne Esmalte Care. En el análisis de la cabeza del cepillo, realizada durante su sección, fue observado que esa forma de fijación de las cerdas por grapas resulta en la permanencia de dos pequeñas aperturas en el polímero, que puede haber contribuido para la mayor retención bacteriana, comparativamente al cepillo Oral B Complete. Esta investigación concluye diciendo que, en términos de retención de S. mutans, los cepillos Oral B Complete, con cerdas fijadas por medio de grapas metálicas, presentaron resultados menos favorables (p<0,05), es decir, más retención microbiana que el cepillo Sensodyne Esmalte Care cuyos penachos son insertados en la base de la cabeza del cepillo sin ese dispositivo. Así, la disposición bien como la cantidad de penachos y el anclaje de esos filamentos también influye en la retención y adherencia del biofilm dental. Al tratarse de enfermedades infecto-contagiosas, las caries y otras patologías bucales acometen gran parte de la población como resultado de la práctica incorrecta o de la imposibilidad de adopción de los cuidados básicos de higiene por parte de la población. Para control mecánico de esas enfermedades, el cepillo dental sumado a la utilización de hilo dental aún es recomendado como los medios más efectivos. La remoción química también contribuye positivamente para la remoción del biofilm, siendo realizada por medio del uso de dentífrico y enjuague bucales. De esa manera, la higienización diaria con el fin de la remoción del biofilm bacteriano, además del acondicionamiento adecuado y la higienización de los cepillos dentales después de su uso son requisitos para revertir el cuadro de esas enfermedades bucales aún tan prevalentes. 12

23 Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la desinfección de cepillos dentales Es de gran aporte la investigación realizada por María Elizabeth Aguirre Fernández (2013), que con su Estudio comparativo de agentes químicos utilizados para la desinfección de cepillos dentales, realizado en la Universidad San Francisco De Quito Ecuador, tuvo como objetivo determinar la acción desinfectante del Gluconato de Clorhexidina al 0,12% y un compuesto fenólico (Listerine ) sobre microorganismos comúnmente presentes en la cavidad bucal en cepillos dentales. Así, éste fue un estudio de tipo experimental, prospectivo, comparativo en el que se investiga por análisis microbiológico la presencia de algunos microrganismos de la cavidad bucal en los cepillos de dientes usados durante una semana y el efecto antibacterial que sobre estos tienen algunos agentes químicos empleados para la higiene bucal, se incluyeron a 15 sujetos (8 mujeres y 7 varones) que participaron voluntariamente y cumplieron los criterios de inclusión establecidos. El estudio se realizó en un lapso de tres semanas en intervalos de una semana para cada etapa, al final de cada semana se procedió a la recolección del cepillo de dientes utilizado y a la entrega de uno nuevo para continuar con la siguiente fase del estudio. Después de recolectado el cepillo de cada voluntario, se lo llevó al laboratorio de microbiología para su cultivo en medios de cultivo específicos, llegando a las siguientes conclusiones. La capacidad desinfectante que presentó el Listerine en esta investigación mostró ser mayor a la de la clorhexidina sobre microorganismos encontrados en cepillos dentales, a pesar de que esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Al comparar la capacidad desinfectante del agua destilada con el Gluconato de Clorhexidina, no hubo significancia estadística (p=0.408) 13

24 Por otro lado, cuando se compara la capacidad desinfectante del agua destilada con el Listerine, si se muestra una significancia estadística mostrando así la mayor capacidad del Listerine frente al agua (p=0.028). Los resultados de este estudio ratifican que desde etapas muy tempranas de su uso los cepillos dentales sufren contaminación, tanto así que tan solo con una semana de uso se puede encontrar bacterias Gram positivas; Gram negativas y hongos. La investigadora una vez finalizado su trabajo recomienda realizar más estudios sobre los cepillos dentales con mayor tiempo de exposición de estos al medio de contaminación, para futuros estudios se debe utilizar Gluconato de Clorhexidina al 0,2%, por su mayor capacidad de desinfección FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA PRINCIPIOS BÁSICOS DE MICROBIOLOGÍA Según NEGRONI, Marta, (2009), el término microbiología (de micro = pequeño, bíos = vida y logos = estudio o tratado) fue acuñado por el sabio francés Louis Pasteur ( ), para incluir el estudio de los organismos que sólo eran visibles con el auxilio del microscopio y que se designaron como microrganismos, microbios o gérmenes. La microbiología es la rama de la biología que estudia los microorganismos o microbios. Bajo esta denominación se incluyen seres de tamaño microscópico y organización muy simple, de estructura subcelular, unicelular o pluricelular, aunque en este último caso no forman tejidos diferenciados. Así pues, la microbiología incluirá en sus estudios: Microorganismos celulares como las bacterias (bacteriología), algas y hongos microscópicos (ficología y micología, respectivamente) y los protozoos. Microorganismos sub o acelulares como los virus (virología). Partículas subvirásicas como los viroides y los priones. LIÉBANA, José, (2002). 14

25 MADIGAN, Michael, et al, (2004), señala que uno de los objetivos claves de la microbiología es comprender el impacto de los microorganismos en el ser humano, porque a través de este conocimiento se puede maximizar los efectos beneficiosos sobre el mismo Características generales de los microorganismos La característica de los microorganismos que se expresa en su nombre es el pequeño tamaño del individuo. El diámetro de la mayoría de las bacterias no es superior a la milésima de milímetro, las dimensiones de las cianobacterias pequeñas, levaduras y protozoos se mantienen también por debajo de los 10 µm. Hans, SCHLEGEL, Hans; ZABOROSCH, Christiane, (1997). Según NEGRONI, Marta, (2009), las dimensiones de los agentes infecciosos varían de acuerdo con el grupo al que pertenecen y hay patógenos microscópicos, como las bacterias, los hongos patógenos y los protozoos, que se miden en micrómetros, los virus son submicroscópicos y se miden en nanómetros. Debido a su poco peso, los microorganismos pueden difundirse con facilidad por corrientes de aire. Por ello, en condiciones naturales no hay ningún hábitat ni ningún sustrato que tenga que ser inoculado. SCHLEGEL, Hans; ZABOROSCH, Christiane, (1997). Las eucariotas y procariotas son microorganismos, puesto que contienen todas las enzimas necesarias para su multiplicación y poseen el equipo biológico necesario para la producción de energía metabólica. Por lo tanto, éstos se distinguen de los virus, que dependen de las células hospedadoras para estas funciones necesarias. Las propiedades singulares de los virus los coloca en un sitio aparte de las criaturas vivientes. BROOKS, Geo. et al. (2011). 15

26 Los microorganismos son células procariotas que comparten su estructura celular definida e historia filogenética, aunque es más simple que la eucariota al nivel de la energía pero la envoltura celular es más compleja Nutrición de los Microorganismos Para que las bacterias vivan y se desarrollen deben encontrar los compuestos químicos necesarios o nutrientes con los que llevar a cabo la síntesis de sus componentes celulares, requiriendo para ello energía y unas condiciones ambientales adecuadas. Cuatro serán, pues, los elementos que habrá que analizar para comprender la nutrición bacteriana: nutrientes, poder de síntesis, fuentes energéticas y condiciones fisicoquímicas. LIÉBANA, José, (2002) Nutrientes bacterianos Se clasifican en básicos, metabolitos esenciales, factores de crecimiento y factores estimulantes Nutrientes básicos: Son todos aquellos que, encontrándose en el entorno de las bacterias, son capaces de penetrar en ellas y ser aprovechados para conformar sus estructuras. Se clasifican en macronutrientes (todos los que se encuentran formando parte de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas; tal es el caso del hidrógeno, oxígeno, carbono, nitrógeno, azufre y fósforo) y micronutrientes (cobalto, cinc, molibdeno, cobre, manganeso, etc.), según sean, respectivamente, necesarios para la célula en grandes o pequeñas cantidades. Metabolitos esenciales: Son productos formados en los procesos catabólicos bacterianos que tienen gran importancia para la síntesis de estructuras complejas. La glucosa es un alimento básico; tras su catabolismo en la glucolisis da origen a dos de los más importantes productos metabólicos intermedios, el piruvato y la acetil CoA, moléculas esenciales en rutas metabólicas de los lípidos y aminoácidos. 16

27 Factores de crecimiento: Son compuestos orgánicos que, sin representar una fuente de energía ni de carbono para las bacterias, son necesarios para su crecimiento y que no siempre son capaces de sintetizarlos. Se encuadran básicamente en cuatro grupos: a) vitaminas que actúan como coenzimas o precursores de coenzimas (vitaminas B1, B2, B6 o B12); b) aminoácidos esenciales precursores de proteínas; c) bases púricas y pirimidínicas y d) otros factores habitualmente presentes en la sangre. Factores estimulantes: Son sustancias que, sin ser indispensables para las bacterias, pueden acelerar su multiplicación. LIÉBANA, José, (2002) Origen de los nutrientes Las bacterias que colonizan el ser humano obtienen los nutrientes de tres fuentes principales: a) exógenas, que proceden de compuestos que el hombre toma del exterior como, por ejemplo, la dieta; b) endógenas, a partir de tejidos o secreciones y c) interbacterianas, cuando proceden de otras bacterias LIÉBANA, José, (2002). Condiciones fisicoquímicas: Son todos aquellos factores externos que permiten a las bacterias desempeñar sus funciones. Los principales son: presión osmótica, luz y otras radiaciones, temperatura, ph, humedad, oxígeno, potencial de oxidorreducción y dióxido de carbono. LIÉBANA, José, (2002). Fuentes energéticas: Las bacterias pueden obtener energía para su crecimiento de la luz, denominándoseles fotótrofas o, como les ocurre a las que tienen interés en patología humana, a partir de reacciones de oxidorreducción de compuestos orgánicos o inorgánicos, llamándoseles entonces quimiótrofas. LIÉBANA, José, (2002). 17

28 Metabolismo bacteriano Las bacterias se reproducen en general por procesos asexuales mediante los que, a partir de una célula madre, se obtienen dos células hijas idénticas; a este proceso se le conoce como ciclo celular. El tiempo de generación, constante para cada especie, es el que necesita una bacteria para duplicarse; cuanto menor sea, mayor será la velocidad de crecimiento de ésta. El crecimiento de las bacterias en medio líquido se realiza en cuatro fases: latencia, fase exponencial, equilibrio y muerte. LIÉBANA, José, (2002) MICROBIOLOGÍA ORAL Microflora normal de la boca Frecuentemente las mucosas de la boca y faringe son estériles al nacimiento, pero se contaminan al atravesar el canal del parto. En las primeras 4 a 12 h. después del nacimiento, el Streptococo viridans se establece como el miembro principal de la flora normal y lo sigue siendo por toda la vida, se agregan estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gramnegativos (Neisseria, Moraxella catarrhalis), difteroides y algunos lactobacilos. Cuando emergen los dientes se establecen espiroquetas anaerobias, especies de Prevotella (en especial Prevotella melaninogenica), especies de Fusobacterium, especies de Rothia y de Capnocytophaga, además de algunos vibrios anaerobios y lactobacilos. Normalmente existen especies de Actinomyces en el tejido amigdalino y las encías de los adultos, que algunas veces se acompañan de diversos protozoarios. En la boca existen levaduras (especies de Candida). BROOKS, Geo. et al. (2011). Los biofilms, que contienen comunidades de bacterias patógenas, son el factor más importante asociado con caries dentales, gingivitis y periodontitis. Un biofilm es una comunidad estructurada de microorganismos contenida en una matriz auto producida y asociada a una superficie, donde las bacterias no están distribuidas en forma pareja, sino agrupadas en microcolonias, cada una rodeada por una matriz 18

29 protectora. El desarrollo de métodos científicos más avanzados en las últimas dos décadas nos permitió conocer mejor la naturaleza de los biofilms y de los microorganismos presentes en estas comunidades. CHESTER, Douglass, et al (2003) Naturaleza de la microbiota oral La mayor parte de los microorganismos de la cavidad bucal son cocos y bacilos grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaeróbicos facultativos y anaerobios estrictos, según el nicho ecológico que los albergue. NEGRONI, Marta, (2009). A continuación se recogen los principales microorganismos que constituyen la microbiota oral. Cocos grampositivos. Con gran diferencia sobre los demás son los Streptococos del grupo viridans los más aislados de todos los ecosistemas orales, en menor proporción se hallarían Staphylococcus spp, Enterococcus spp, S. mucilaginosus, Abiotrophia spp y los anaerobios estrictos Peptostreptococcus spp. Cocos gramnegativos. Se detectan diversas especies, aerobias y comensales no exigentes, del género Neisseria y otras pertenecientes al género Veillonella como anaerobias estrictas. Bacilos grampositivos. Destacan un número amplio de especies de los géneros Actinomyces y Lactobacillus y en menor cantidad, Corynebacterium matruchotii, Rothia dentocariosa, especies de Propionibacterium y las pertenecientes a los géneros anaerobios Eubacterium y Bifidobacterium. Bacilos gramnegativos. Sobresalen por su importancia los anaerobios estrictos no esporulados como Porphyromonas spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia buccalis, Selenomonas spp. y Centipeda periodontii. Igualmente destacan como bacterias anaerobias facultativas: Actinobacillus 19

30 actinomycetemcomitans, Haemophilus spp, Eikenella corrodens, Capnocytophaga spp y algunas especies del género Campylobacter. Otros microorganismos. Entre ellos sobresalen los Treponemas comensales, hongos como Candida spp., Mycoplasma spp y los escasos protozoos aislados en la cavidad oral como las especies Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis. LIÉBANA, José, (2002) Ecosistemas orales En la cavidad oral existe una amplia diversidad de tejidos, microorganismos y ambientes por esto, aunque en conjunto por sí misma constituiría un ecosistema, las diferencias entre las distintas regiones que la configuran, determinan que pueda establecerse una subdivisión en los denominados ecosistemas primarios, que básicamente son mucosa, superficies dentales, película adquirida, placa dental, materiales artificiales, surco gingival, saliva. LIÉBANA, José, (2002). A continuación se describe la composición microbiana de los ecosistemas primarios. Mucosa. La microbiota de la mucosa oral está constituida, salvo en las encías y los labios, casi exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos y, en especial, por Streptococos viridans. Labios. Están colonizados por una microbiota cutánea como Staphylococcus epidermidis y por especies de los géneros Kocuria y Micrococcus, además, se detecta también abundantes Streptococos viridans procedentes de la saliva y el dorso de la lengua debido la acción del humedecimiento labial. Mucosa yugal. Predominan también los Streptococos viridans, destacando Streptococcus mitis; le siguen en frecuencia S. sanguis y S. salivarius. Paladar duro existe una microbiota estreptocócica similar a la de la mucosa yugal. 20

31 Paladar blando. Aparecen bacterias propias de las vías respiratorias altas como especies de Haemophilus, Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus pyogenes y Streptococos viridans. Dorso de la lengua. Ofrece, por sus criptas y papilas, amplias posibilidades para la colonización bacteriana, aproximadamente un 45% son cocos grampositivos anaerobios facultativos, destacando sobre los demás S. salivarius; le siguen en proporción los cocos gramnegativos anaerobios estrictos (aproximadamente un 16 % de diversas especies de Veillonella) y bacilos grampositivos anaerobios facultativos (en torno a un 12 %, fundamentalmente Actinomyces spp.). Surco gingival. Cuando hay salud periodontal predominan en el surco los cocos grampositivos anaerobios facultativos, aproximadamente en un 50%, sobre todo S. sanguis, S. mitis y Streptococcus gordonii y los bacilos grampositivos anaerobios facultativos (alrededor de un 18%), entre los que destacan diversas especies del género Actimomyces. Saliva. Al carecer de microbiota propia, todos los microorganismos tienen un carácter transitorio que depende de la composición de los otros ecosistemas primarios. LIÉBANA, José, (2002) Factores que afectan el desarrollo de los microorganismos en la cavidad bucal Temperatura: La temperatura en la cavidad bucal es más baja que la temperatura normal del cuerpo (oscila entre 35 y 36 C). Esta temperatura resulta óptima para el desarrollo de un amplio espectro de microorganismos. Los factores que pueden ser influidos por la temperatura son el ph, actividad iónica, solubilidad de los gases y agregación de macromoléculas. NEGRONI, Marta, (1999). 21

32 ph: En la mayoría de las superficies de la boca está regulado por la saliva; el ph de ésta oscila entre 6.5 y 7.5, un valor óptimo para el desarrollo de la mayor parte de los microorganismos relacionados con el ser humano. LIÉBANA, José, (2002). La mayoría de los microorganismos de la cavidad bucal requiere un ph cercano a la neutralidad. NEGRONI, Marta, (2009). Potencial de oxidorreducción: La mayor parte de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios no se expresan al azar, sino que son la consecuencia de los potenciales de oxidorreducción de los ecosistemas orales en los que viven. La importancia ecológica del potencial de oxidorreducción se deduce a la hora de explicar la distribución microbiana en los ecosistemas orales. LIÉBANA, José, (2002). Los aerobios estrictos, pocos en la boca, no sobrevivirán en ambientes reducidos, los anaerobios estrictos no lo harán en condiciones aerobias y los anaerobios facultativos (pueden o no usar el oxígeno) se desarrollarán tanto en condiciones aerobias como anaerobias y esta capacidad de adaptación les hace ser los más abundantes en la cavidad oral. LIÉBANA, José, (2002). Dióxido de carbono: El crecimiento y desarrollo de los microorganismos depende de la presencia de dióxido de carbono; para muchas especies la concentración necesaria es alrededor de 0,03%, algunos gérmenes, como Aggregatibacte y Capnocytophaga, dependen del CO2 para llevar a cabo sus procesos metabólicos. NEGRONI, Marta, (2009) Factores protectores del hospedador Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la multiplicación, el establecimiento y la penetración de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral. 22

33 Integridad de la mucosa y dientes: La continuidad de las distintas capas de la mucosa bucal actúa como una barrera mecánica contra la penetración microbiana. Las piezas dentarias correctamente erupcionadas sin defectos anatómicos ni estructurales, son también una barrera para que los microorganismos no puedan alcanzar las zonas más profundas de las mismas. LIÉBANA, José, (2002): Dominio salival: Los factores inmunes inespecíficos están constituidos por lisozima y otros componentes que pueden comportarse como aglutinas bacterianas y no están sujetos a una estimulación específica. Dentro de los componentes de la inmunidad específica, se destaca la IgA, secretada activamente en la saliva en condiciones normales. NEGRONI, Marta, (1999). Descamación celular: Limita la acumulación microbiana en las células epiteliales, ya que la adhesión y la multiplicación microbianas están controladas por la tasa de reposición de tales células. Como este hecho no ocurre en superficies dentarias, la placa tendrá que ser eliminada de forma mecánica (p. ej., cepillado o hilo de seda). Tejidos linfoides: Son de gran importancia en la respuesta inmunitaria. Los órganos linfoides que recogen el drenaje de la boca se disponen a nivel extra e intraoral, tanto en forma ganglionar como difusa. LIÉBANA, José, (2002) Microorganismos del medio ambiente Ecología de los microorganismos: En la naturaleza, las células microbianas viven asociadas a otras en conjuntos llamados poblaciones. Las poblaciones microbianas son grupos de células que derivan de una única célula parental por divisiones celulares sucesivas. El medio en el que se desarrolla una población microbiana se denomina hábitat. En los hábitats microbianos, las poblaciones celulares raramente viven aisladas, por lo general se relacionan con otras 23

34 poblaciones en conjuntos llamados comunidades microbianas. En una comunidad microbiana, la diversidad y abundancia de microorganismos está controlada por los recursos (alimentos) y por las condiciones (temperatura, H, concentración de oxígeno, etc.) que existen en el medio. El estudio de los microorganismos en sus ambientes naturales constituye la ecología microbiana. PEARSON EDUCACIÓN, (2010). Ecosistema: La unidad básica ecológica es el ecosistema. Comprende tanto a los componentes bióticos como a los abióticos. El componente biótico es la comunidad de organismos vivos. Por lo general se trata de poblaciones de microorganismos, estando cada población formada por varios clones de una especie o varias especies. Entre los componentes abióticos hay que considerar las condiciones físicas y químicas del ecosistema en el que viven los organismos. Los ecosistemas de los microorganismos son muy distintos desde el punto de vista de su tamaño. Algunos ecosistemas pueden tratarse, por ejemplo, de una laguna o de la región radical de una planta. Los ecosistemas pueden ser también tan pequeños como la cavidad bucal del hombre, la panza de los rumiantes o una porción intestinal. También la totalidad del espacio habitado de nuestro planeta, la biosfera, puede considerarse como un ecosistema gigante. SCHLEGEL, Hans, (1997). Nicho ecológico: Caracteriza la profesión de la especie. Puede partirse de la idea de que cada especie o población desempeña una función determinada que depende de los requerimientos nutricionales y fisiológicos, de las características genéticas, de las capacidades bioquímicas y de las particularidades estructurales así como de la tolerancia que presente frente a las condiciones ambientales. SCHLEGEL, Hans, (1997). 24

35 Pueden distinguirse dos categorías entre los microorganismos que se encuentran en un ecosistema: los microorganismos autóctonos y los alóctonos. Los autóctonos son propios de un determinado ecosistema (suelo, intestino) y se encuentran presentes siempre en él. Entre los microorganismos alóctonos se cuentan aquellos cuya presencia se debe al incremento ocasional de la concentración de nutrientes o de un nutriente determinado, son hasta cierto punto extraños al ecosistema y se presentan únicamente de forma transitoria o bien permanecen en formas de reposo. SCHLEGEL, Hans, (1997). Bajo condiciones normales se desarrollan en los suelos y las aguas unas floras compuestas por un gran número de especies. En este caso "normal" significa un valor de ph neutro, una riqueza en nutrientes y un alto contenido en agua. Cuanto más se separen de las condiciones normales, esto es, cuanto más extremas sean las condiciones físicas y químicas de un ecosistema, tanto menor será la variabilidad de especies y tanto mayor el número de individuos de una especie. En la naturaleza libre, en los suelos y las aguas, es normal que los microorganismos estén sometidos a una deficiencia extrema en nutrientes. Por ello, para la mayoría de los microorganismos la situación "normal" es de hambre o pobreza. Crecimientos extremadamente lentos o períodos alternativos de crecimiento rápido con periodos de reposo son la norma en las condiciones de vida en la naturaleza. En muchos lugares el tiempo de generación puede suponer entre 100 y 200 días. lncluso Escherichia coli tiene que conformarse en el recto humano con tiempos de duplicación de 20 h. SCHLEGEL, Hans, (1997). 25

36 Interacciones microbianas: Las poblaciones microbianas interaccionan y cooperan de varios modos y estas relaciones pueden ser beneficiosas o perjudiciales. Por ejemplo, los productos de desecho de las actividades metabólicas de algunos microorganismos pueden servir de nutrientes para otros. Los microorganismos también interaccionan con su ambiente físico y químico. Las características de los hábitats son notablemente diferentes: un factor que favorece el crecimiento de un microorganismo concreto puede ser dañino para otro. Un ecosistema está influenciado e incluso controlado por las actividades microbianas. Los procesos metabólicos llevados a cabo por los microorganismos requieren la obtención de nutrientes del ecosistema y su uso para construir nuevas células. Al mismo tiempo, eliminan productos de desecho al medio ambiente. Así, con el tiempo, los ecosistemas microbianos se extienden y contraen en función de los recursos y las condiciones disponibles, de modo que las actividades metabólicas de los microorganismos modifican gradualmente los ecosistemas, tanto desde el punto de vista químico como físico. El hábitat puede cambiar así de modo significativo. Por ejemplo, el oxígeno molecular (O2) es un nutriente vital para algunos microorganismos pero resulta venenoso para otros. Si los microorganismos que consumen oxígeno (aerobios) agotan el oxígeno de un hábitat convirtiéndolo en anóxico (carente de O2), las nuevas condiciones pueden favorecer el crecimiento de microorganismos anaerobios previamente presentes en el hábitat pero que eran incapaces de crecer. Por ello, a medida que cambian los recursos y las condiciones en los hábitats microbianos, las poblaciones celulares aumentan o descienden, cambiando de nuevo el hábitat. PEARSON EDUCACIÓN, (2010). 26

37 Microorganismos presentes en el cuarto de baño En el hogar existen numerosas zonas propicias para la contaminación y el desarrollo bacteriano: Focos de concentración. Corresponden a todas las zonas húmedas de la casa, en las que se desarrollan principalmente los microbios. Se incluyen entre estos focos los inodoros, las piletas, el escurreplatos, esponjas, etc. Aunque es frecuente que estas zonas estén colonizadas, basta con descontaminarlas de forma regular para limitar el riesgo microbiano, ya que en dichos focos se suelen utilizar líquidos limpiadores y los gérmenes están localizados. Diseminadores. Se trata de los utensilios utilizados para la limpieza, en los que se desarrollan los microorganismos. Se incluyen, entre otros, paños de rejilla, toallas, esponjas y cepillos. Estos objetos favorecen el desarrollo de microorganismos debido a que están siempre contaminados y húmedos. Superficies en contacto con las manos o los alimentos. Son unos vectores potentes de contaminación cruzada ya que concentran y diseminan gérmenes de todo tipo. El entorno cálido y húmedo del cuarto de baño favorece la propagación de bacterias. El lavabo es el lugar en el que encontramos mayor cantidad de bacterias, dado que éstas proliferan en los desagües. El plato de ducha o la bañera tampoco se salvan, ya que el agua jabonosa, llena de bacterias corporales, se va depositando en finas capas sobre su superficie y también sobre la cortina de la ducha. Las toallas, que permanecen húmedas durante mucho tiempo, son el sitio ideal para que se multipliquen las bacterias. Por no hablar de la manopla de baño, que normalmente está más húmeda que seca, un verdadero nido de microbios. Los grifos y los tiradores de las puertas también son puntos álgidos de contaminación, 27

38 ya que acaban recibiendo todo tipo de gérmenes al estar en contacto con manos húmedas o mojadas. Las bacterias que podemos encontrar en el cuarto de baño son las siguientes: E. Coli: Se trata de una enterobacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales y, por ende, en las aguas negras pero se lo puede encontrar en todos lados. Dado que es un organismo ubicuo, puede causar infecciones intestinales y extra intestinales generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, vías urinarias, meningitis, peritonitis, septicemia. Pseudomonas aeruginosa; es una bacteria Gram-negativa, aeróbica oportunista en humanos inmunocomprometidos, infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos, heridas y también causa otras infecciones de sangre Estafilococo dorado: es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, inmóvil y no esporulada, puede producir una amplia gama de enfermedades que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumonía. WIKIPEDIA, (2014). Salmonela: se trata de una enterobacteria, más concretamente de un bacilo. Las personas infectadas presentan diarrea, fiebre y cólicos abdominales entre 12 y 48 horas después de producirse la infección, puede sobrevivir varias semanas en entornos secos e incluso varios meses en el agua, puede encontrarse en alimentos. Enterobacter: es una bacteria que habita en el intestino de seres humanos y animales, aunque también podemos encontrarla en las heces, aguas residuales, suelo y productos lácteos. Algunas cepas pueden causar infecciones nosocomiales o urinarias, la bacteria puede transmitirse a través de las manos. 28

39 Listeria: es una bacteria muy común que se encuentra en el suelo, la vegetación, el agua, las alcantarillas y las heces de animales y seres humanos. Puede producir listeriosis, una enfermedad grave aunque infrecuente, temida por las mujeres embarazadas porque pueden transmitírsela a sus bebés. En ciertos casos, puede causar enfermedades cerebrales y, a veces, incluso la muerte. ALVAREZ, Patricia, (2012) MEDIOS DE CULTIVO Son soluciones nutritivas artificiales preparadas en el laboratorio que se utiliza para permitir y favorecer el crecimiento de microrganismos, lo que permite su identificación posterior. Cultivar un microorganismo es brindar las condiciones artificiales similares a los líquidos orgánicos del cuerpo humano para favorecer su crecimiento in vitro. Los medios de cultivo se preparan añadiendo cantidades precisas de compuesto orgánicos o inorgánicos purificados en agua. (Madigan, Martinko, & Parker, 2004; Negroni, 2009). Los medios de cultivo se pueden clasificar en tres grupos generales. 1) Medios selectivos; 2) Medios no selectivos; 3) Medios diferenciales. MURRAY, Patrick. et al, (2009). a) Medios selectivos En vista de la diversidad de microorganismos que habitan en algunos sitios (p. ej., el aparato intestinal), se utilizan medios selectivos para eliminar o reducir el gran número de bacterias irrelevantes en estas muestras. El fundamento de los medios selectivos es la incorporación de una sustancia que inhibe de manera selectiva el crecimiento de las bacterias irrelevantes. Algunos ejemplos de estas sustancias son: Azida de sodio: selecciona bacterias grampositivas entre las gramnegativas. 29

40 Sales biliares: selecciona bacterias intestinales gramnegativas e inhibe a las bacterias gramnegativas de la mucosa y a la mayor parte de las grampositivas. Colistina y ácido nalidíxico: inhiben el crecimiento de numerosas bacterias gramnegativas. Dos ejemplos de medios selectivos son el agar MacConkey (contiene bilis), que selecciona Enterobacteriaceae y el agar sangre CNA (contiene colistina y ácido nalidíxico) que selecciona Stafilococos y Streptococos. JAWETZ, (2011). b) Medios enriquecidos no selectivos El agar sangre y agar chocolate constituyen ejemplos de medios complejos no selectivos que facilitan el crecimiento de diversas bacterias. Los medios no selectivos son importantes para aislar bacterias desconocidas en una muestra. Por lo general se observan muchos tipos de colonias bacterianas cuando las muestras clínicas se inoculan en un medio no selectivo. JAWETZ, (2011). Agar sangre. Los laboratorios clínicos utilizan muchos tipos de medios de cultivo agar sangre. Los medios contienen dos componentes fundamentales: 1) un medio basal (p. ej., soja triplica, infusión de cerebro-corazón, base de Brucella), y 2) sangre (de oveja, caballo o conejo). Se pueden añadir varios suplementos más para ampliar el número de gérmenes que se pueden cultivar en estos medios de cultivo. Agar chocolate. Se trata de un agar modificado. Cuando se añade sangre o hemoglobina al medio de base calentado, se vuelve marrón. Este medio permite el crecimiento de la mayor parte de las bacterias, incluidas algunas que no crecen en el agar sangre (es decir, Haemophilus, algunas cepas de Neisseria patógenas). 30

41 Agar Mueller-Hinton. Se trata de un medio recomendado para estudios convencionales de susceptibilidad bacteriana. Su composición está bien definida se incluye extractos de ternera y caseína, sales, cationes divalentes y almidón soluble necesario para que los resultados sean reproducibles. Medio de tioglicolato. Se trata de uno de los medios de cultivo de enriquecimiento empleados para recuperar cantidades pequeñas de bacterias aerobias y anaerobias. Agar dextrosa de Sabouraud. Se trata de un medio de cultivo enriquecido que contiene caseína y tejido animal digeridos suplementados con glucosa; se emplea para aislar hongos. MURRAY, Patrick. et al, (2009). c) Medios diferenciales Al cultivarse, algunas bacterias producen pigmentos característicos y otras se distinguen con base en su complemento de enzimas extracelulares; la actividad de estas enzimas se identifica al observar zonas claras alrededor de las colonias cultivadas en presencia de sustratos insolubles. Por ejemplo, las cepas patógenas de Salmonella y Shigella no fermentan lactosa y en el agar MacConkey forman colonias transparentes, mientras que los miembros de Enterobacteriaceae que fermentan lactosa (p. ej., E. coli) forman colonias rojas o rosas. JAWETZ, (2011) CEPILLO DE DENTAL Es un instrumento de higiene oral utilizado para limpiar los dientes y encías que consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto, en cuyo extremo se encuentra un denso conjunto de cerdas perpendiculares al cuerpo que facilitan la limpieza de áreas de la boca difíciles de alcanzar. CHESTER, Douglas, et. Al, (1997). Con el cepillado y la remoción de la placa dental se evita que ésta madure, lo que de ocurrir cambia la ecología microbiana, se vuelve patógena por los diferentes 31

42 microrganismos presentes y por sus productos de desecho. HARFST, Sherry. DANIEL, Susan, WILDER, Rebecca, (2007). Se desconoce el origen exacto de los dispositivos mecánicos para la limpieza de los dientes. Los árabes, antes del islamismo, utilizaban una pieza de la raíz del árbol de Arak debido a que las fibras de éste se mantienen como cerdas. El crédito de inventar el cepillo dental moderno se atribuye a los chinos durante la dinastía Tang ( d.C.), utilizaron cerdas de porcinos similares a las de los modelos contemporáneos. En 1780, en Inglaterra, William Addis fabricó el primer cepillo dental eficaz, éste tenía un mango de hueso y hoyos para la colocación de las cerdas naturales de porcinos amarradas con alambre. Nueve años más tarde Isaac Greenwood, el primer practicante de odontología estadounidense, junto con George Washington anunciaron el cepillo con doble punta el mismo que era un cepillo grande con un extremo para limpieza general y otro para la limpieza específica de las superficies linguales de los dientes. En 1900 el celuloide empezó a suplantar al mango de hueso, se empezaron a usar cerdas de nailon que eran copias de las naturales tanto en longitud y grosor. Fue en 1930 cuando hicieron su aparición los primeros cepillos de plástico, mucho más económicos y antecesores directos de los que hoy hay en nuestros cuartos de baño. WIKIPEDIA, (2012) Características Un cepillo dental manual consta de una cabeza con cerdas y un mango. Al conjunto de cerdas se le conoce como penachos. La cabeza se divide en punta, que corresponde al extremo de la cabeza y talón, que es la parte cercana al mango. Los cepillos dentales se fabrican en diferentes tamaños pueden ser grandes, medianos y chico para mejor adaptación de la anatomía oral de las personas, igualmente difieren en dureza o rigidez, éstos se clasifican en duros, medianos y 32

43 blandos, aunque se ha aumentado esta clasificación, con la aparición de cepillos ultra suaves, cepillos para dientes sensibles, cepillos para post cirugía, entre otros. Para considerar la indicación de cada cepillo en cada momento, se debe tomar en cuenta varias cosas ya que no es lo mismo la técnica de cepillado en una persona con buena salud bucal o en una que padezca una enfermedad periodontal, por tal motivo existen cepillos que presentan 2 a 3 hileras de filamentos para el uso de pacientes con problemas periodontales, se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía subgingival. Los cepillos de 4 a 6 hileras son cepillos para uso normal, para las personas que no tienen problemas bucales. HARRIS, Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005). Para eliminar eficientemente la placa dental se recomiendan los cepillos que tienen cerdas de aproximadamente 3 cm. de largo por 1 cm de ancho con manojos de filamentos de nailon de dureza media o blanda, distribuidos en 3 a 4 hileras de 5 a 12 manojos por hilera los filamentos tienen por lo general un diámetro de 0, 2 mm y terminan en forma redondeada y pulida. Las variaciones en la dureza de los filamentos de nailon más habituales no parecen influir, por sí mismas, en el grado de abrasión dentaria ni en la recesión gingival, la fuerza excesiva, la frecuencia exagerada con la que se realiza el cepillado y la abrasividad del dentífrico son los responsables principales de la recesión gingival y la abrasión dentaria en el nivel cervical. CARRANZA, Fermín; SZNAJDER, Norma, (1996). Actualmente las cerdas de los cepillos dentales son de nylon, se flexionan hasta 10 veces más que las naturales, no se degradan y se limpian con mayor facilidad. El grado de dureza o rigidez del cepillo está determinado por las características de las cerdas, especialmente por el diámetro y longitud, así como su elasticidad. HARRIS, Norman; GARCIA-GODOY, Franklin, (2005). 33

44 La Asociación Dental Americana ADA (2007) sugiere escoger un cepillo con cerdas suaves, con un tamaño y forma que se ajuste a la boca con comodidad y le permita llegar a todas las zonas del diente con facilidad Tipos de cepillos dentales Los cepillos dentales varían en tamaño, forma y textura, así como en longitud, dureza y disposición de cerdas; pueden usarse manual o pueden ser activados por un motor. No hay diferencia en el potencial abrasivo entre los cepillos de nylon o de cerdas naturales o con respecto a la dureza de las mismas, dado que los cepillos dentales no tienen ninguna acción abrasiva sobre la superficie dentaria, la abrasividad depende de los dentífricos utilizados sobre el cepillo. Actualmente existe una gran variedad de cepillos dentales, con relación a la forma de sus mangos, el número de cerdas y la longitud de las mismas. Sin embargo los estudios realizados demuestran que la capacidad de eliminación de placa de los diferentes tipos de cepillos dentales es básicamente la misma, siendo que lo fundamental está en otros aspectos y no en el uso de un cepillo más o menos sofisticado. Entre los factores moduladores de un buen cepillado está la frecuencia, técnica, tiempo destinado al cepillado, etc. Hay una gran diversidad de cepillos y se debe utilizar siempre el que más se adapte a las necesidades. Tanto si se trata de cepillos manuales como de cabezales recambiables para cepillos eléctricos, la división más habitual suele ser la siguiente: Duro: las cerdas de este cepillo son las más rígidas. Se recomienda para aquellos que gozan de una gran salud bucodental y no tienen problemas de sensibilidad en dientes ni encías. Es aconsejable no ejercer demasiada presión con ellos ya que puede dañar la boca más fácilmente que otros cepillos. 34

45 Medio: el utilizado con más frecuencia. Recomendado para quienes posean una buena salud dental pero su boca no sea lo suficientemente fuerte como para aguantar los cepillos duros. Suave: indicado para quienes posean dientes y/o encías sensibles o para quienes sufran de gingivitis u otra dolencia temporal que les haga imposible utilizar un cepillo de tipo medio. Al margen de esta clasificación, también se puede encontrar los siguientes cepillos: Cepillos eléctricos: Los cepillos eléctricos suelen tener 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente útiles en personas disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad de la operación por el paciente o por quien le ayude. Cepillos infantiles: Tienen la cabeza más pequeña, fibras suaves, penachos no espaciados y mangos largos. Cepillos interproximales: En los casos de espacios interdentarios más amplios, con frecuencia se utiliza un cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella) para eliminar la placa de las caras proximales. Los cepillos interproximales se fabrican en tamaños diferentes y deben ser elegidos de modo que se ajusten, lo más estrechamente posible, al espacio interdentario. Hay cepillos interproximales pequeños que pueden ser introducidos en mangos; facilitan la limpieza de los espacios proximales en las porciones posteriores de la dentición. El área interproximal (el espacio entre los dientes) ofrece unas condiciones que facilitan el establecimiento y desarrollo del biofilm dental. Además, el uso del cepillo dental es insuficiente para eliminar la placa a nivel interproximal, ya que estos espacios son de difícil acceso. Por este motivo, hay 35

46 que intentar reducirla eficazmente, igual que los restos de alimentos que se depositan en estos espacios. La gingivitis, la periodontitis y la caries son algunas de las patologías más comunes debidas a la acumulación del biofilm dental. Cepillos periodontales: También llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y surcos periodontales profundos. También es recomendable en niños con ortodoncia fija. Los cepillos que presentan 2 a 3 hileras de filamentos son cepillos que se usan para los enfermos periodontales, son los llamados cepillos periodontales o sulculares y se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía (subgingival). Cepillos ortodónticos: Un cepillo muy eficaz es el diseñado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatología fija (bandas y brackets), la hilera central es más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos el cepillo. CEPILLOS DENTALES. Info (2011) Contaminación de los cepillos dentales Los cepillos de dientes se contaminan con crema dental, saliva, sangre y bacterias, aún después de enjuagarlos con agua a chorro, los cepillos de dientes visiblemente limpios pueden permanecer contaminados con gérmenes potencialmente dañinos. Los cepillos de dientes contaminados pueden ser un depósito para la transmisión directa de gérmenes al igual que una fuente de introducción o reintroducción de gérmenes de tejidos infectados a tejidos no infectados. ZAMANI, Abdul, (2006). Según FRAZELLE, Michelle; MUNRO, Cindy, (2012), la contaminación es la retención y la supervivencia de microorganismos infecciosos que puede ocurrir en objetos animados o inanimados, la que en adultos sanos ocurre poco tiempo después del uso inicial y aumenta con el uso repetido del cepillo dental. 36

47 Existen varias fuentes o agentes causantes de la contaminación de nuestros cepillos, entre ellos se mencionan: Boca: dado que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el cepillado. Ambiente: la mayoría de las personas guarda sus cepillos en el cuarto de baño. Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente. Estuche del cepillo de dientes: ya que no requieren que los cepillos de dientes se vendan en un paquete estéril, ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes. ZAMANI, Abdul, (2006) Técnicas de Cepillado Dentro del campo de la higiene oral las técnicas más recomendadas por su eficacia y facilidad son la técnica de Bass y la técnica de Bass modificada. Técnica de Bass Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por el área. El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de 37

48 las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de las premolares y molares; pero se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores. HIGASHIDA, Bertha. (2000). Técnica de Bass modificado Es considerada como la más eficiente en odontología. La Técnica de Bass modificada consiste en colocar las cerdas sobre la encía con un ángulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la encía. Cepillar suavemente la superficie dental externa de 2 a 3 dientes con un movimiento rotatorio de adelante hacia atrás. Posteriormente se mueve el cepillo al próximo grupo de 2 a 3 dientes y repita la operación. Mantener un ángulo de 45 grados con las cerdas en contacto con la superficie dental y la encía.cepillar suavemente usando un movimiento circular al mismo tiempo realice un movimiento de adelante hacia atrás sobre toda la superficie interna. Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales. Hacer varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo ponga el cepillo sobre la superficie masticatoria y haga un movimiento suave de adelante hacia atrás. Cepillar la lengua de adelante hacia atrás para eliminar las bacterias que producen mal aliento. HIGASHIDA, Bertha. (2000). Cepillado de la lengua El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la placa bacteriana y el número de microorganismos. La técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrás como sea posible, sin inducir náusea y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área. CARRANZA, Fermín; SZNAJDER, Norma, (1996). 38

49 1.4. CLORHEXIDINA La clorhexidina se desarrolló en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico para las heridas de la piel. Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el paciente como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en 1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis Estructura y características químicas La clorhexidina es una molécula bicatiónica simétrica, por lo que decimos que es una biguanida. En cada extremo se enlaza un radical paraclorofenil (2 anillos 4 clorofenil), resultando su nombre completo: paraclorofenilbiguanida. Este compuesto es una base fuerte dicatiónica a ph superior a 3.5 con dos cargas positivas en cada extremo del puente hexametileno. Es esta naturaleza dicatiónica la que lo hace extremadamente interactiva con los aniones, lo que es relevante para su eficacia, seguridad, efectos secundarios colaterales y su dificultad para formularla en productos. Aunque es una base, la clorhexidina se mantiene más estable en su forma de sal y la preparación más común es la sal de digluconato por su alta solubilidad en agua. FARDAL, O; TURNBULL R, (1986). 39

50 Mecanismo de acción La Clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida). GREENSTAIN, G; BERMAN C; JOFFIN, R, (1986). Su ph óptimo se encuentra entre 5.5 y 7.0. En función del ph ejerce su acción frente a diferentes bacterias. Con un ph entre 5.0 y 8.0 es activa frente a bacterias Gram+ y Gram Espectro de acción Clorhexidina tiene un extenso espectro de actividad antimicrobiana. Es activa frente a un amplio rango de organismos Gram + y Gram- así como sobre hongos. Estos microorganismos no tienen el mismo grado de sensibilidad a clorhexidina, por ejemplo los microorganismos Gram + son más sensibles que los Gram -, mientras que los Streptococos son más sensibles que los Stafilococos. GREENSTAIN, G; BERMAN C; JOFFIN, R, (1986) Farmacocinética Los estudios farmacocinéticos de clorhexidina, indican que aproximadamente el 30 % del principio activo, se retiene en la cavidad oral después del enjuague. La clorhexidina retenida se libera lentamente en los fluidos orales. Estudios realizados en animales y en humanos, demuestran la escasa absorción del fármaco en el tracto gastrointestinal. Los niveles plasmáticos de clorhexidina alcanzan un pico máximo de microgramos por gramo en humanos, 30 minutos después de la ingestión de 300 mg de clorhexidina. No se encontró niveles detectables en plasma de clorhexidina después de 12 horas de la ingesta. MARTINDALE, William; REYNOLDS, James (1993). 40

51 Toxicidad Una exposición de dos minutos a clorhexidina al 0.2%, puede producir alteración de la membrana celular en algunos polimorfonucleares. Se han descrito también lesiones descamativas en la mucosa alveolar después de enjuagues con clorhexidina al 0.2%. La descamación de células epiteliales puede suceder con alta concentración más frecuentemente que con baja. La poca absorción de clorhexidina es un factor en su baja toxicidad. GJERMO, P; RÖLLA G, (1974) Presentaciones Colutorios. Principalmente en dos concentraciones (0,12% y 0,2%) que a dosis total similar tienen unos resultados muy parecidos. Gel. Al 0,2 % o al 0,12% para aplicación en localizaciones concretas. Sprays. Especialmente recomendados para discapacitados físicos. Dentífricos. Es difícil formular la clorhexidina dentro de una crema dental. Barnices. Como prevención de la caries radicular. Irrigadores. Fracasan en conseguir un buen control de placa y gingivitis cuando no se combinan con medidas de higiene mecánica, aunque se han demostrado eficaces en el control de las regiones interproximales y subgingivales. TORRES, Mileydi, DÍAZ, Marcial, ACOSTA, Alina, (2009). 41

52 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO La mayor parte de los microorganismos de la cavidad bucal son cocos y bacilos grampositivos y gramnegativos, aerobios, anaeróbicos facultativos y anaerobios estrictos, según el nicho ecológico que los albergue. La contaminación de los cepillos dentales por diferentes microorganismos se ha confirmado con varios estudios, estos una vez contaminados pueden ser reservorios tanto de microorganismos propios de la cavidad bucal como del medio del ambiente. Los cepillos dentales contaminados pueden llevar a infecciones severas, especialmente si las personas presentan lesiones en las encías o si son inmunosuprimidos. Estudios realizados demuestran que la clorhexidina al 0,2% usada directamente sobre la mucosa por un tiempo prolongado puede llegar a irritarla o formar manchas sobre las superficies dentales, así mismo se demostró que tiene baja toxicidad, por lo que se puede usar para realizar la desinfección de los cepillos dentales. Los baños son un reservorio de microorganismos debido a que son un área húmeda, además la acción de vaciar la tasa del baño genera aerosoles que contiene microorganismos fecales que posteriormente contaminan los cepillos dentales. 42

53 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN La investigación, según la metodología empleada se define como una investigación Cuali- Cuantitativa. Cualitativa: Ya que esta investigación detallará cada uno de los aspectos importantes para la desinfección de cepillos dentales, recolectando y describiendo las propiedades del Gluconato de clorhexidina al 0,2%, como agente desinfectante. Cuantitativa: Porque permite examinar los datos de manera científica, específicamente en forma numérica. Los resultados de los cultivos microbiológicos de los cepillos dentales sin ser sometidos a desinfección y los cepillos sometidos a desinfección se utilizarán como datos en el análisis estadístico TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN El tipo de diseño de esta investigación es experimental, porque se analizará relaciones entre las variables, realizando estudios de laboratorio, específicamente medios de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos dentales y la acción desinfectante del Gluconato de Clorhexidina al 0,2% TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE Por el lugar es una investigación de campo con diagnóstico transversal, porque para obtener los resultados de la investigación se acudirá a familias del barrio Terremoto del cantón Ambato, provincia de Tungurahua y se recolectará datos a los estudiantes de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la Universidad autónoma de los Andes por medio de encuestas acerca de la desinfección de sus cepillos dentales de uso diario. 43

54 Según los objetivos ésta es una investigación aplicada, porque se realizarán en medios de cultivo para poder observar la microbiología presente en los cepillos dentales y la acción desinfectante del Gluconato de Clorhexidina al 0,2%. Por su alcance es una investigación descriptiva explicativa ya que aborda temas importantes para el desarrollo y análisis de la información obtenida y así describir cuál es el método correcto para desinfectar los cepillos dentales de uso diario MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Métodos del nivel teórico del conocimiento Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales en los que se basará la investigación, para poder identificar cada uno de los casos particulares para así realizar una propuesta factible que permitirá solucionar el problema de la investigación. A su vez los exámenes de laboratorio microbiológico confirmarán la existencia de microorganismos patógenos en los cepillos y así permitirá aplicar el gluconato de clorehexidina al 0,2% como desinfectante antibacterial. Analítico: De manera que se pueda tener una evaluación completa de las propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 0,2% sobre los microorganismos que habitan en los cepillos dentales. Sintético: para sintetizar la información y así llegar a verdaderas conclusiones que favorezcan a una población. Histórico - Lógico: Basados en la recolección de datos de la evaluación micropatológica, para desarrollar las bases teóricas con información elegida por su validez científica, confirmando así la eficacia desinfectante del gluconato de clorehexidina al 0,2%. 44

55 Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que integra una tesis: sustentación teórica, exámenes de laboratorio (observación indirecta, guías), desarrollo del diagnóstico situacional y propuesta; para poder realizar un verdadero trabajo de investigación que permita llegar a valederas conclusiones y, con ello, hacer una propuesta que beneficie a la colectividad Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: indispensable en toda investigación ya que para poder resolver un problema es necesario la percepción de los sentidos enfocándose en el objeto de estudio. En este trabajo investigativo se realizará una investigación de campo con observación directa ya que se trabajará directamente con las familias involucradas. Análisis documental: con la revisión de los resultados obtenidos del laboratorio clínico microbiológico del cultivo de la microbiota habitante en los cepillos dentales y la disminución de la misma con la aplicación del gluconato de clorhexidina al 0,2% Técnicas Encuestas: se realizará a los miembros escogidos de las familias involucradas y a estudiantes de la carrera de Odontología de la UNIANDES, con los cuales se podrá obtener información de cuán importante es para ellos el cuidado del cepillo dental, al igual de sus conocimientos para desinfectarlos. Entrevistas: a cuatro profesionales odontólogos, para conocer los métodos y sustancias que suelen aplicarse para la desinfección de los cepillos dentales. 45

56 Instrumentos de la Investigación Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la recolección de datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica. Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles para incrementar conocimientos de profesionales expertos en el tema. Guía de observación: será la guía en la que se permitirá anotar la evolución de la investigación, información con la que se obtendrá conclusiones para este trabajo investigativo Población y muestra Se tomó como población a las familias del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua de la ciudad de Ambato que ascienden a un total de 30. Para este estudio se realizó un muestreo por conveniencia entre las familias, haciendo un total de 5 familias elegidas al azar que aceptaron participar voluntariamente, se incluyeron a 15 sujetos pertenecientes a las 5 familias del barrio Terremoto. Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los procedimientos, los participantes deben cumplir con determinados criterios de inclusión y exclusión. a) Criterios de inclusión. Habitantes del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón Ambato. Personas entre años de edad. Sanos sin enfermedades sistémicas como diabetes, insuficiencia renal, inmunocomprometidos, etc. Ausencia de enfermedad periodontal grave. Capacidad motriz y física normal. Sin ortodoncia. 46

57 b) Criterios de exclusión. Personas que no habiten en el barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón Ambato. Personas menores de 15 años o mayores a 45 años. Compromiso de enfermedad sistémica. Presencia de enfermedad periodontal grave. Personas con ortodoncia. Personas con problemas motrices. Personas con lesiones cariosas amplias. c) Tipo de muestra: Es una muestra de tipo no probabilística, ateniéndose a los criterios de inclusión y exclusión Análisis de resultados de los instrumentos aplicados Mediante la tabulación de los datos mediante el programa Excel, obtenidos con las encuestas aplicadas a los miembros de las familias seleccionadas del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón Ambato. Con los datos de las encuestas aplicadas a estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Y las entrevistas realizadas a profesionales odontólogos y los resultados de los análisis de los cultivos realizados en el laboratorio químico. A continuación se expresan mediante cuadros estadísticos los siguientes resultados: 47

58 Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a los miembros de las familias seleccionadas del barrio Terremoto perteneciente a la parroquia Picaihua del cantón Ambato. CUADRO 1 a) Número de participantes según el sexo. Participantes según el sexo Sexo Cantidad 8 7,8 Masculino 7 7,6 7,4 Femenino 8 7,2 7 8 cantidad Total 15 6,8 6,6 7 6,4 masculino femenino Fuente: Guía de observación. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: De los quince participantes seleccionados para la investigación, 8 pertenecen al sexo femenino, mientras 7 se localizan en el sexo masculino; esto evidencia un ligero predominio del sexo femenino dentro de esta investigación. 48

59 CUADRO 2 b) Número de participantes según la edad. Edad Cantidad Total edad cantidad Fuente: Guía de observación. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: De los quince participantes seleccionados, tres son menores de edad con 15 y 16 años, ocho tienen entre 20 y 30 años y cuatro se encuentran en edades entre 32 y 43 años, por lo que estas personas son aptas para participar en la investigación ya que cumplen con el criterio de inclusión correspondiente con la edad que es entre 15 y 45 año. 49

60 CUADRO 3 1) Para usted es importante cepillarse los dientes? opciones Respuesta porcentaje es importante cepillarse los dientes? Si % No 0 0% 0% 100% si no total % Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Todos los participantes puntualizan que es importante cepillarse los dientes, lo que representa el 100%. Esto refleja que tienen una noción sobre higiene bucal y que practican el hábito del cepillado dental. CUADRO 4 2) Le sangran las encías cuando se cepilla? opciones Respuesta Porcentaje Le sangran las encías cuando se cepilla? Si 2 13% 13% No 13 87% total % 87% si no Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. 50

61 Análisis e interpretación: El 87% refiere que no le sangran las encías al momento del cepillado dental, mientras que tan solo dos personas dicen que presenta sangrado, lo que representa el 13%. Esto evidencia que la mayoría de los participantes tienen buenos hábitos de higiene dental y pueden entran en el criterio de inclusión correspondiente al ítem de ausencia de enfermedad periodontal grave. CUADRO 5 3) Se cepilla los dientes diariamente? opciones respuesta Porcentaje Si % Se cepilla los dientes diariamente? No 0 0% a veces 0 0% total % 0% 100% si no a veces Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Todos los participantes puntualizan que se cepillan los dientes diariamente, lo que representa el 100%. Esto refleja que tienen una noción sobre higiene bucal y que practican el hábito del cepillado dental a diario. CUADRO 6 4) Cuántas veces al día se cepilla los dientes? opciones respuesta porcentaje una 2 13% dos 4 27% tres 9 60% mas 0 0% total % Cuántas veces al día se cepilla los dientes? 0% 13% 27% 60% una dos tres mas Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. 51

62 Análisis e interpretación: Con respecto a esta pregunta nueve participantes que corresponde al 60% tienen una higiene dental correcta, ya que se cepillan los dientes tres veces al día, mientras que cuatro personas que corresponde al 27% se cepillan dos veces al día, dos personas que corresponde al 13% lo hacen una vez al día y nadie se cepilla más de tres veces al día. Con estas cifras se observa que un poco más de la mitad de los participantes tienen una higiene óptima, mientras que dos personas no se preocupan por su higiene dental, estas mismas personas son las que en el ítem anterior refirieron que le sangran las encías al momento del cepillado dental. CUADRO 7 5) Dónde deja el cepillo dental? opciones dentro del baño Respuesta Porcentaje 12 80% Dónde deja el cepillo dental? fuera del baño 3 20% 20% 80% dentro del baño fuera del baño total % Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: El 80% de los participantes coincide que deja su cepillo de dientes dentro del baño; mientras que el 20% indica que lo deja fuera. Existe mayor riesgo de contaminacion de los cepillos en las personas que lo dejan en el baño por encontrarse en contacto con espacios húmedos donde hay mayor posibilidad de proliferacion y acumulacion bacteriana que pueden afectar la salud bucal. 52

63 CUADRO 8 6) En qué forma almacena su cepillo dental? opciones Respuesta Porcentaje solo 3 20% En qué forma almacena su cepillo dental? 20% en conjunto 12 80% 80% solo en conjunto total % Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: En esta pregunta se puede observar que existe una diferencia marcada ya que el 80% almacena su cepillo de dientes conjuntamente con otros cepillos; mientras que el 20% lo almacena solo. Con esto se evidencia que solo dos personas conocen o saben que evitando el contacto de su cepillo con el de otro disminuye la proliferacion de microorganismos que pueden afectar su salud bucal. CUADRO 9 7) Se lava las manos antes de empezar el cepillado? opciones respuesta Porcentaje Si 1 6% Se lava las manos antes de empezar el cepillado? 7% No 7 47% 47% si a veces 7 47% 47% no a veces total % Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. 53

64 Análisis e interpretación: De los participantes encuestados el 6% afirma que se lava las manos antes del cepillado, el 47% dice que no se lava las manos y el otro 47% se lava las manos a veces. Se observa que la mayoría de personas no practica el hábito del lavado de manos antes del cepillado, lo cual puede ser un vector para contaminar los cepillos dentales ya que las manos son las primeras en ponerse en contacto con el ambiente de baño (grifos, inodoros, lavamanos, etc.). CUADRO 10 8) Enjuaga su cepillo, después de cepillarse? opciones respuesta porcentaje solo con agua 9 60% enjuaga su cepillo, después de cepillarse? solo con agua con agua y frotándolo con los dedos 6 40% Total % 40% 60% con agua y frontandolo con los dedos Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Al ser encuestados los participantes acerca del hábito de enjuagar su cepillo de dientes después del cepillado, el 60% lo hace solo con agua, mientras que el 40% lo hace con agua y frotándolo con los dedos. Para enjuagar los cepillos dentales se debe agregar abundante agua para eliminar la acumulación de bacterias, restos de pasta dental y comida y sin frotarlo con los dedos ya que éstos pueden estar contaminados. 54

65 CUADRO 11 9) Seca el cepillo dental después del cepillado? opciones respuesta porcentaje Si 3 20% Seca el cepillo dental después del cepillado? No 8 53% 27% 20% si a veces 4 27% 53% no a veces total % Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: En esta pregunta el 20% refiere que seca el cepillo dental después del cepillado, el 53% no lo hace y el 27% solo lo hace en ciertas ocasiones. Con los resultados se evidencia que solo pocas personas practican este hábito. El cepillo dental debe limpiarse y secarse para después colocarlo en un espacio seco y libre de humedad, para evitar que se adhieran microorganismos a las cerdas. CUADRO 12 10) Cada que tiempo realiza el recambio del cepillo dental? opciones Respuesta Porcentaje un mes 6 40% Cada que tiempo realiza el recambio del cepillo dental? dos meses 4 27% 33% 40% un mes cuando lo 5 33% ve en mal estado total % 27% dos meses cuando love en mal estado Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. 55

66 Análisis e interpretación: Respecto a esta pregunta, los resultados indican que el 40% cambia su cepillo dental cada mes, el 27% cambia su cepillo cada dos meses y 33% lo hace solo cuando lo ve en mal estado. El 67% cambia su cepillo dental por razones higiénicas y no solo por estar en mal estado, practican lo recomendado por los profesionales odontólogos en cuanto al recambio del cepillo dental, para evitar la proliferación y acumulación de bacterias en las cerdas del mismo. CUADRO 13 11) Desinfecta su cepillo con alguna sustancia? opciones respuesta Porcentaje Si 0 0,0% No % Total % 0% Desinfecta su cepillo con alguna sustancia? 100% si no Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: En lo que refiere a la desinfección del cepillo dental el 100% indica que no utiliza ningún método de desinfección para mantener higienizado su cepillo dental. Esto evidencia que no tienen ningún conocimiento sobre la importancia que tiene el desinfectar los cepillos dentales y las consecuencias que puede acarrear el no hacerlo periódicamente. 56

67 CUADRO 14 12) Su odontólogo le ha dado información sobre la importancia de desinfectar los cepillos dentales? opciones Respuesta porcentaje Si 0 0% le ha dado información sobre la importancia de desinfectar los cepillos dentales? No % Total ,0% 100% 0% si no Fuente: Encuestas realizadas a los participantes. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Al preguntarles a los participantes si su odontólogo le ha dado información sobre la importancia de desinfectar los cepillos dentales el 100% refiere que no le han indicado esta información, debido a esto ningún participante de esta investigación realiza la desinfección de su cepillo dental por falta de conocimiento. 57

68 Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a estudiantes de la carrera de Odontologia de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. CUADRO 15 1) Para usted es importante cepillarse los dientes? opciones respuesta Porcentaje Si % Para usted es importante cepillarse los dientes? si no 0% No 0 0,0% Total % 100% Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: Todos los estudiantes puntualizan que es importante cepillarse los dientes, lo que representa el 100%. Esto refleja que practican el hábito del cepillado dental y tienen una buena higiene bucal. 2) Dónde deja el cepillo dental? opciones dentro del baño fuera del baño respuesta porcentaje 18 86% 3 14% Total % CUADRO 16 Dónde deja el cepillo dental? 14% 86% dentro del baño fuera del baño Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. 58

69 Análisis e interpretación: El 14% coincide que deja su cepillo de dientes fuera del baño; mientras que el 86% indica que lo deja dentro. Existe mayor riesgo de contaminacion de los cepillos en las personas que lo dejan en el baño por encontrarse en contacto con espacion húmedos donde hay mayor posibilidad de proliferacion y acumulacion bacteriana. CUADRO 17 3) En qué forma almacena su cepillo dental? opciones respuesta Porcentaje Solo 12 57% en conjunto 9 43% Total % 43% En qué forma almacena su cepillo dental? 57% solo en conjunto Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Se puede observar que no existe una diferencia marcada ya que el 43% almacena su cepillo de dientes conjuntamente con otros cepillos; mientras que el 57% lo almacena solo. Evitando el contacto del cepillo con el de otro disminuye la proliferacion de microorganismos que pueden afectar la salud bucal. CUADRO 18 5) Se lava las manos antes de empezar el cepillado? opciones respuesta porcentaje Si 5 24% No 3 14% a veces 13 62% Total % Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. 24% Se lava las manos antes de empezar el cepillado? 14% 62% Elaborado por: López Diego. si no a veces 59

70 Análisis e interpretación: De los participantes encuestados el 24% afirma que se lava las manos antes del cepillado, el 14% dice que no se lava las manos y el 62% se lava las manos a veces. Podemos darnos cuenta que la mayoría de personas no practica el hábito del lavado de manos antes del cepillado, lo cual puede ser un vector para contaminar los cepillos dentales ya que las manos son las primeras en ponerse en contacto con el ambiente de baño (grifos, inodoros, lavamanos, etc.). CUADRO 19 6) Seca el cepillo dental después del cepillado? opciones Respuesta Porcentaje Si 6 29% Seca el cepillo dental después del cepillado? No 7 33% a veces 8 38% 33% 29% 38% si no a veces Total % Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: En esta pregunta el 29% refiere que seca el cepillo dental después del cepillado, el 33% no lo hace y el 38% solo lo hace en ciertas ocasiones. Con los resultados evidenciamos que solo pocas personas practican este hábito de una manera frecuente. El cepillo dental debe limpiarse y secarse para después colocarlo en un espacio seco y libre de humedad, para evitar que se adhieran microorganismos a las cerdas. 60

71 CUADRO 20 7) Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de microorganismos desde su primer uso? opciones respuesta porcentaje Si 18 86% No 3 14% Total % Sabe que los cepillos dentales se contaminan desde su primer uso? 14% 86% si no Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: En lo referente a esta pregunta el 86% de los estudiantes saben que el cepillo dental se contamina con microorganismos, mientras que el 14% lo ignora. La gran mayoría de los estudiantes tiene noción sobre la contaminación de los cepillos dentales y sobre microbiología. CUADRO 21 8) Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas? opciones respuesta porcentaje Si 20 95% No 1 5% Total % Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades? 5% 95% si no Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: Al consultar a los estudiantes sobre este ítem el 95% cree que el cepillo de dientes es un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas, mientras que el 5% dice que no lo es. Los resultados obtenidos en este ítem reflejan que los estudiantes saben que es un vector y tienen conocimientos sobre microbiología oral. 61

72 CUADRO 22 9) Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? opciones respuesta Porcentaje Si 18 86% Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? No 3 14% Total % 14% 86% si no Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego. Análisis e interpretación: El 86% de los estudiantes indica que es importante desinfectar los cepillos dentales y el 14% dice que no se debería desinfectarlos. La mayoría afirma que se debe desinfectar los cepillos dentales relacionándose esta respuesta las de los ítems anteriores. 10) Desinfecta su cepillo dental? opciones respuesta Porcentaje CUADRO 23 Desinfecta su cepillo dental? Si 5 24% No 16 76% Total % 24% 76% si no Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: De todos los estudiantes encuestados solo cinco desinfectan sus cepillos dentales que representa el 24%; y el 76% de los estudiantes no lo desinfectan. Al ser estudiantes de Odontología y no desinfectar los cepillos dentales da pie para poder realizar esta investigación. 62

73 CUADRO 24 11) Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? opciones respuesta Porcentaje Clorexidina 15 71% Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? 0% Hipoclorito 6 29% 29% clorexidina Otro 0 0% Total % 71% hipoclorito otro Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: Referente a esta pregunta el 71% recomendaría la clorhexidina para la desinfección de los cepillos dentales, el 29% recomendaría hipoclorito. La mayoría recomendaría la clorhexidina, esto se debe a que los estudiantes conocen sus propiedades desinfectantes. CUADRO 25 12) Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? opciones respuesta porcentaje Si ,0% Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? No 0 0,0% Total ,0% 0,0% 100,0% si no Fuente: Encuestas realizadas a los Alumnos. Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: El 100% de los estudiantes indica que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral. Este resultado da pie a la necesidad de realizar la presente investigación. 63

74 Análisis del resultado de la entrevista realizada a profesionales odontólogos. a) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dra. Mary Villacreses 1. Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de microorganismos desde su primer uso? Son muy susceptibles de contaminación y ser sitio de cultivo de microorganismos. 2. Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos dentales y que enfermedad pueden causar? Estreptococos, Neisseria, hongos. 3. Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas? SÍ. 4. Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? Es muy posible. 5. Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia? No lo hago. 6. Dentro de la educación al paciente Recomienda desinfectar los cepillos dentales? No lo hago pero sería necesario. 7. Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? Gluconato de Clorhexidina. 8. Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? Sí es importante. 64

75 b) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dr. Juan Salguero. 1. Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de microorganismos desde su primer uso? Si son contaminados. 2. Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos dentales y que enfermedad pueden causar? Bacterias, virus, hongos. 3. Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas? SÍ. 4. Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? SÍ. 5. Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia? NO. 6. Dentro de la educación al paciente Recomienda desinfectar los cepillos dentales? SÍ. 7. Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? Timol. 8. Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? Sí sería importante. 65

76 c) Entrevista al odontólogo/a, docente de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dra. Catalina Boada. 1. Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de microorganismos desde su primer uso? Si se contaminan. 2. Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos dentales y que enfermedad pueden causar? Herpes virus, Candida, Streptococo mutans. 3. Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas? Creo que bucales más que nada. 4. Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? Claro que si para prevenir. 5. Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia? Una vez por mes, o mejor lo cambio. 6. Dentro de la educación al paciente Recomienda desinfectar los cepillos dentales? NO. 7. Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? Clorhexidina. 8. Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? Sí, porque así evitamos enfermedades en todos. 66

77 d) Entrevista al odontólogo/a, jefe del departamento de radiología en las clínicas de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Dr. José Bullón Méndez 1. Sabe que los cepillos dentales se contaminan con una gran cantidad de microorganismos desde su primer uso? Sí, porque en la cavidad oral hay gran cantidad de microorganismos. 2. Qué microorganismos piensa que pueden estar presentes en los cepillos dentales y que enfermedad pueden causar? El Streptococo mutans, agente causal de la caries dental. 3. Cree usted que el cepillo de dientes puede ser un vector para producir enfermedades tanto bucales como sistémicas? Sí, por eso se considera un objeto de uso personal. 4. Piensa que es importante desinfectar los cepillos dentales? Sí, para no trasmitir microorganismos. 5. Desinfecta su cepillo dental con cierta frecuencia? NO. 6. Dentro de la educación al paciente Recomienda desinfectar los cepillos dentales? SI. 7. Qué producto recomendaría para desinfectar los cepillos dentales? Gluconato de clorhexidina al 2%. 8. Piensa que es importante la aplicación de un protocolo de desinfección de cepillos dentales dentro de las normas de higiene oral? Si, para que el cepillo no se convierta en transmisor o portador de microorganismos. 67

78 Análisis de los resultados del laboratorio de microbiología Microorganismos encontrados en los cepillos dentales sin desinfección y con desinfección. Cuadro 26 Microorganismos N Cepillos sin desinfección N Cepillos con Desinfección Bacilos gram positivos 1 1 Bacilos gram negativos 2 2 Cocos gram negativos 3 1 Cocos gram positivos 7 9 total Bacilos gram positivos 2 2 Bacilos gram negativos 3 1 Cocos gram negativos 7 Cocos gram positivos N Cepillos sin desinfeccion N Cepillos con Desinfeccion Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: una vez obtenidos los resultados del laboratorio se encontró que dentro de los cepillos que no fueron desinfectados: un cepillo está contaminado con colonias de Bacilos Gram negativos, dos se encuentran contaminados con Bacilos Gram positivos, tres presentan Cocos gram negativos y siete tienen Cocos gram positivos. Dentro de los cepillos que fueron desinfectados se encuentran: un cepillo está contaminado con colonias de Bacilos Gram negativos, dos se encuentran contaminados con Bacilos Gram positivos, uno presenta Cocos gram negativos y nueve tienen Cocos gram positivos. Con estos resultados se observa que los microorganismos que se encontraron en los cepillos dentales fueron Bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos, Cocos Gram negativos y Cocos Gram positivos. 68

79 Total de Microorganismos encontrados en los cepillos dentales. Cuadro 27 Microorganismos N Total de Porcentaje Cepillos Contaminados Bacilos Gram positivos 2 8% Bacilos Gram negativos 4 15% Cocos Gram negativos 4 15% Cocos Gram positivos 16 62% total % microorganismos encontrados en los cepillos dentales 62% 8% 15% 15% Bacilos gram positivos Bacilos gram negativos Cocos gram negativos Cocos gram positivos Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: Al analizar cada uno de los cultivos realizados en los cepillos dentales del estudio, se demostró que estaban contaminados y los microorganismos más prevalentes fueron: Cocos Gram positivos con un 62% los cuales coinciden con la morfología de Streptococos del grupo viridans que son los más aislados de todos los ecosistemas orales. Se encontró Cocos Gram negativos con un 15%, coincidiendo con la morfología de Neisseria y otras pertenecientes al género Veillonella. Están presentes Bacilos Gram negativos con un 15% representado por Pseudomonas y E. Coli que son microorganismos presentes en la materia fecal. Con un 8% se encontró Bacilos Gram positivos como Actinomyces y Lactobacillus. Con estos resultados observamos que los Cocos Gram positivos son los microorganismos más abundantes en los cepillos dentales. 69

80 Comparación de los valores de las variables Cuadro 28 N de colonias en cepillos sin desinfección N de colonias en cepillos con desinfección N de colonias N cepillos dentales N de porcentaje colonias N cepillos dentales porcentaje incontables 7 46% 1 ufc/cm² 8 53% 2 ufc/cm² 1 7% 2 ufc/cm² 2 13% 46 ufc/cm² 1 7% 3 ufc/cm² 1 7% 3 ufc/cm² 1 7% 9 ufc/cm² 1 7% 20 ufc/cm² 1 7% ninguna 3 20% 200 ufc/cm² 2 13% ninguna 2 13% total % total % N de colonias en cepillos sin desinfección N de colonias en cepillos con desinfección 7% 13% 7% 13% 7% 7% 46% 7% 7% 20% 13% 53% incontables 2 ufc/cm² 46 ufc/cm² 3 ufc/cm² 20 ufc/cm² 200 ufc/cm² ninguna Fuente: Resultados del Laboratorio 1 ufc/cm² 2 ufc/cm² 3 ufc/cm² 9 ufc/cm² ninguna Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: En los cepillos que no fueron desinfectados siete de ellos tiene colonias de microorganismos incontables, dos tienen 200 ufc/cm², un cepillo tiene 46 ufc/cm², uno tiene 3 ufc/cm², uno presenta 2 ufc/cm² y en dos cepillos no se formaron colonias de microorganismos. En los cepillos que si se desinfectaron ocho de ellos presentan 1 ufc/cm², dos presentan 2 ufc/cm², uno tiene 3 ufc/cm², uno 70

81 presenta 9 ufc/cm², mientras que tres no presentan colonias de microorganismos. Claramente se observa la disminución de las colonias de microorganismos en los cepillos dentales que si fueron desinfectados, ya que el mayor número de colonias formadas en uno de estos cepillos no superan las 10 ufc/cm², mientras que en los cepillos que no se desinfectaron existen colonias incontables de microorganismos. Cuadro 29 Cepillos Dentales sin Desinfección Cepillos Dentales sometidos a Desinfección N de Muestra N de Colonias Características de las colonias N de Colonias Características de las Colonias 1 Incontables Bacilos gram negativos Incontables Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram negativos 3 Incontables Bacilos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos 4 2 ufc/cm² Cocos gram positivos 2 ufc/cm² Cocos gram positivos 5 Incontables Cocos gram positivos 2 ufc/cm² Cocos gram positivos ufc/cm² Bacilos gram positivos 9 ufc/cm² Bacilos gram negativos 9 3 ufc/cm² Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos ufc/cm² Cocos gram positivos 3 ufc/cm² Cocos gram positivos 11 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Bacilos gram positivos 12 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos ufc/cm² Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos ufc/cm² Cocos gram negativos 1 ufc/cm² Cocos gram positivos 15 Incontables Cocos gram positivos 1 ufc/cm² Bacilos gram negativos Cocos gram positivos Fuente: Resultados del Laboratorio Elaborado por: López Diego Análisis e interpretación: se observa que hubo una disminución considerable de microorganismos en los cepillos dentales que fueron sometidos a desinfección, si se cuenta el total de las colonias encontradas en estos cepillos suman 15 ufc/cm² que es una cifra extremadamente menor de colonias con respecto a los cepillos que no fueron desinfectados, donde en tan solo en uno de estos cepillos tiene 20 ufc/cm² que son más colonias que el total de todos los cepillos que si se desinfectaron. 71

82 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO Del análisis realizado según las historias clínicas, se define que, se seleccionaron quince participantes, ocho mujeres y siete hombres que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. De las encuestas realizadas a los estudiantes de la Carrera de Odontología de la UNIANDES se tiene como conclusión que un elevado porcentaje de estudiantes no realiza la desinfección de los cepillos dentales y está de acuerdo con la creación de un protocolo para dicha actividad. Por medio de los cultivos de laboratorio se confirmó la presencia de microorganismos en los cepillos dentales, éstos fueron Bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos, Cocos Gram negativos y Cocos Gram positivos. Los microorganismos que se encuentra con mayor porcentaje en los cepillos dentales fueron los Cocos Gram positivos. Al realizar la desinfección de los cepillos dentales se observó una disminución muy considerable de las colonias de los microorganismos. La entrevista realizada a los odontólogas, revela que no dan a conocer la necesidad de desinfectar los cepillos dentales a sus paciente y piensan que si es necesario la creación de un protocolo de desinfección de los cepillos dentales el cual se difundirá en la población. 72

83 CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1 TITULO: Protocolo de desinfección de cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de gluconato de clorexidina al 0,2% INTRODUCCIÓN Prevenir es cualquier acción dirigida a prevenir la enfermedad y promover la salud, cuyo objetivo es evitar la necesidad en atención primaria, secundaria y terciaria, incluye la evaluación y la promoción del potencial de salud. TERAN, Elena, (1995). Por lo tanto prevenir es cualquier medida, que permite reducir la probabilidad de afección de una enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión. CUENCA, Emili; BACA, Pilar, (2005). Tanto la Medicina como la Odontología se denominan preventivas cuando utilizan medios o procedimientos para impedir la aparición de una enfermedad. La higiene dental forma parte de la prevención. Dentro de la higiene bucal se encuentran las técnicas correctas de cepillado y el cuidado del cepillo dental, aspecto que ha sido tomado con muy poca importancia no solo por la población en general sino también por los profesionales odontólogos. El cepillo dental es una herramienta indispensable para la higiene oral y estos desde el primer contacto con la cavidad bucal empiezan a contaminarse, debido a que en la boca existen centenares de bacterias, hongos, virus y restos alimenticios, la cual se ve además favorecida por la temperatura, con una humedad constante y una fuente permanente de nutrientes. 73

84 Debido a su contaminación inmediata estos pueden ser un hábitat para la colonización de microorganismos pudiendo convertirse en un elemento nocivo y aumentando el riesgo de contagio por contacto. En los cepillos dentales cientos de microorganismos permanecen vivos y algunos se reproducen gracias a que el contacto diario de la boca, la saliva y los restos de alimentos, provee de condiciones adecuadas para sobrevivir. A pesar de que algunos de estos seres vivos necesitan espacios anaerobios, es decir sin oxígeno para sobrevivir; los cepillos contaminados proveen en el fondo de sus cerdas un ambiente adecuado para albergarlos. Cualquiera está en riesgo de contraer infecciones que causan enfermedades en las encías, en la garganta y en los dientes en el caso de entrar en contacto con un cepillo contaminado. Por tal motivo éstos deben de ser desechados continuamente o desinfectados. Los enjuagues bucales, dentro de esos la clorhexidina es el agente antimicrobiano más utilizado en Odontología, tiene diferentes concentraciones (bajas 0,12% que son bacteriostáticas y concentraciones altas 0,2%, 0,5% que llegan a ser bactericidas), es una biguanida de carga positiva que se une a la pared celular bacteriana de carga negativa provocando una alteración en la integridad de la membrana celular y como consecuencia causa la muerte celular. La propuesta de solución al problema planteado consiste en el estudio de la eficacia de desinfección que posee la clorhexidina al 2% para disminuir considerablemente la cantidad de microorganismos que se encuentran presentes en los cepillos dentales de los participantes de este estudio. Mediante cultivos en el laboratorio clínico se podrá observar la cantidad de microrganismos que están colonizando los cepillos dentales y también se observara la disminución de éstos una vez que se aplicó clorhexidina al 0,2% como desinfectante. 74

85 En base a los resultados de los cultivos, una vez aplicado el protocolo de desinfección se puede emitir criterios y sugerir la aplicación del mismo a la población en general y también la integración de éste a los programas de vinculación con la comunidad por parte de los estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes Objetivos Objetivo General: Recomendar el protocolo de desinfección de cepillos dentales, para que sea aplicada por la población como un hábito más en su higiene bucal, buscando mejorar las condiciones de salud pública Objetivos Específicos: Dar a conocer la cantidad de microorganismos patógenos que pueden habitar en un cepillo dental. Difundir la noticia que no solo es necesario el cambio de cepillo dental cada cierto tiempo para tener una salud oral en buenas condiciones; sino que también existe la necesidad de desinfectar los cepillos dentales. Incorporar el protocolo de desinfección de los cepillos dentales a las charlas que dictan los estudiantes en los programas de vinculación con la comunidad JUSTIFICACIÓN Es esencial contar con un procedimiento normalizado para la desinfección de cepillos de dientes y la inserción de este método en el día a día de las personas para ayudar en la prevención de diversas enfermedades orales y sistémicas El cepillo dental es un instrumento de aseo diario personal, que normalmente se encuentra en los baños de las casas de toda familia y pueden favorecer a un medio de cultivo para la proliferación de bacterias, que no solamente afecten a la salud oral sino que también estén afectando a la salud en general. 75

86 El cuidado del cepillo dental estaría aportando a mejorar la salud oral, y más aún si se realiza una desinfección con una sustancia que sea eficaz para eliminar microorganismos, como el gluconato de clorhexidina al 0,2%. Debido a que no se conoce la necesidad de desinfectar los cepillos dentales se debe difundir el protocolo de desinfección DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema, patología a resolver La propuesta presentada, pretende contribuir con el mejoramiento de las condiciones de salud oral, al aplicar un protocolo de desinfección de los cepillos dentales, que sea de fácil utilización y se pueda difundir a la población Tipo de paciente Habitantes del barrio terremoto entre 15 y 45 años de edad que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión Lugar de desarrollo de la propuesta Esta propuesta se desarrolló en el barrio Terremoto de la parroquia Picaihua perteneciente al cantón Ambato. Los exámenes microbiológicos se realizaron en el laboratorio de bioquímica y farmacia de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES Metodología empleada La metodología empleada, busca mejorar la salud oral de la población, basándose en el análisis de la eficacia del gluconato de clorhexidina al 0,2% como agente desinfectante de los cepillos dentales. Esta tesis se considera una investigación cuali/cuantitativa. Deductivo-inductivo se parte de una muestra representativa, buscando alcanzar el beneficio de la población. Se contó con una guía de observación, encuestas a 76

87 los participantes de la investigación, estudiantes de la carrera de Odontología de la UNIANDES y entrevista a profesionales odontólogos Analítico porque se analizó los resultados de los cultivos de laboratorio, de manera que se pudo verificar las propiedades antibacterianas del gluconato de clorehexidina al 0,2% sobre los microorganismos que habitan en los cepillos dentales. Sistémico ya que cada paso, desde la sustentación teórica, entrega de cepillos dentales, hasta los exámenes de laboratorio, fueron llevados de un modo ordenado y organizado. Sintético: para esquematizar lo analizado y así poder diseñar un protocolo de desinfección de cepillos dentales fácil de entender y utilizar Secuencia de procedimientos Debido a que se trata de un estudio que requiere de una serie de técnicas microbiológicas que demandan de material y reactivos para evaluar la microbiota de cada cepillo se consideró una población representativa de 15 habitantes del barrio Terremoto, los cuales fueron elegidos con el fin de homogenizar la muestra mediante los criterios de inclusión y exclusión a) Primera fase de la investigación Al iniciar el estudio se les explicó a los voluntarios en qué consistía la investigación, luego se les realizó la evaluación y examen clínico para determinar la presencia o ausencia de enfermedad periodontal. Se entregó cepillos dentales Oral B de cerdas medianas y pasta dental Colgate. Los participantes comenzaron a cepillarse los dientes como lo habían hecho siempre, tres veces al día por un lapso de tiempo de dos semas. Una vez terminada las dos semanas de exposición de los cepillos se procedió a retirarlos. 77

88 Recolección de las muestras y envío al laboratorio Los cepillos recolectados se introdujeron en fundas estériles de sellado hermético y se los colocó en una hielera para luego ser transportados al laboratorio de microbiología, previa codificación de cada uno. En el laboratorio se introdujeron en 10 ml de solución salina fisiológica y se procedió a sembrar las muestras en medio para grampositivos y gramnegativos en este caso Agar Sangre de forma directa, con ayuda de un hisopo se realiza la siembra en el medio. Luego se incubó por 24 horas en la estufa a 37 C. Finalmente realizamos la identificación del microorganismo a través de la Tinción Gram b) Segunda fase de la investigación Una vez que se recolectó los cepillos de la primera fase, a los participantes se les volvió a entregar otros cepillos nuevos Oral B de cerdas medianas, conjuntamente con pasta dental Colgate y también se les entregó Gluconato de Clorhexidina al 0,2% en presentación spray. En esta fase se les dio la guía para la aplicación de la clorhexidina como agente desinfectante de los cepillos dentales y se les indicó las medidas para el cuidado del cepillo dental y la técnica de Bass modificada. Charla sobre las medidas para el cuidado del cepillo dental La prevención es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad o bien interrumpir o amortiguar su progresión, sin embrago, la prevención en su sentido estricto y más generalizado comprende todo el conjunto de actuaciones que permiten evitar la ocurrencia de la enfermedad. CUENCA, Emili; BACA, Pilar, (2005). La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor, enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal. 78

89 Higiene bucal Existen enfermedades debido a la mala higiene bucal, la más común suele ser la caries dental que afecta a personas de todas las edades, la higiene va de la mano con otros factores que afectan el buen estado bucal tales como la forma de alimentación y malos hábitos que ponen en riesgo a nuestra boca de ser infectada. Por ello es importante tener información sobre el buen cuidado bucal para mantenerse sanos de una buena manera y poder enseñar a los demás cómo tener una buena higiene para poder mantener un perfil completo de salud y bienestar. La buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele saludablemente. Esto significa que los dientes están limpios y no hay restos de alimentos, las encías presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo dental y el mal aliento no es un problema constante. Lavado de manos previo al cepillado dental Debe convertirse en una costumbre lavarse las manos antes y después de cada cepillado, ya que las manos son las primeras en ponerse en contacto con el medio ambiente en el cuarto de baño, con ellas abrimos las puertas, los grifos y tomamos el cepillo dental para realizar nuestra higiene bucal. Las manos llegan a contaminarse con los microorganismos y al no lavarlas éstas se convierten en un vector para la contaminación de los cepillos dentales. Cepillado dental Una buena higiene bucodental comienza por un correcto cepillado, que conviene realizar justo después de cada comida, ingesta de bebidas, especialmente las azucaradas, golosinas o aperitivos o de cualquier alimento. El cepillado más importante, y el que no debe faltar, es el de después de la cena o de la última ingesta antes de dormir. Sin embargo, un cepillado excesivo puede incidir en un temprano desgaste del esmalte, en especial si se han ingerido cítricos después de las comidas, por lo que lo ideal está entre dos y tres cepillados diarios. También puede ser 79

90 aconsejable cepillarse antes de la comida para reducir la placa bacteriana y se recomienda cepillarse los dientes por un tiempo de tres a cinco minutos. Técnica de Bass Modificada Se recomienda para pacientes en general o con enfermedad periodontal, está contraindicado en pacientes con cuellos sensibles, abrasiones, erosiones o con escasa destreza manual. Se coloca el cepillo en un ángulo de 45 grados con relación a la superficie dental, los extremos de las cerdas dirigidas hacia el surco gingival, se hacen movimientos cortos de atrás hacia delante por zonas (2 a 3 dientes por vez), cada área termina con un movimiento rotacional hacia oclusal. Para lingual de dientes anteriores superiores, se coloca el cepillo verticalmente con el talón en el surco y el extremo tocando el paladar, se hacen movimientos cortos circulares horizontales o verticales. En los anteriores inferiores es similar pero con la punta del cepillo dirigida al surco. Las superficies oclusales se limpian con movimientos cortos de atrás hacia adelante. Lavado, secado, almacenado del cepillo dental Cuando se termina de usar el cepillo, se debe enjuagar bien con agua corriente de grifo para eliminar los restos de alimentos, microorganismos y crema dental que pudiera haber quedado en su superficie, luego de enjuagarlo, hay que escurrirlo y eliminar el agua que pudiera quedar entre sus cerdas para evitar que quede húmedo hasta el siguiente uso. Almacenarlo en un lugar aireado en el cual le dé idealmente la luz y sobre todo, asegurarse de que quede colocado en posición vertical con las cerdas hacia arriba. Si se lo guarda cerca al de otras personas, se debe colocarlo de modo tal que se evite el contacto entre ellas. 80

91 No guardar el cepillo de dientes en recipientes cerrados ni cubrirlo con algún aditamento (tela, plástico, papel, etc.), un ambiente húmedo, tal como un recipiente cerrado, conduce más al crecimiento de microorganismos que el aire libre. Tener presente que un exceso de cuidado podría malograr el cepillo dental, no es necesario lavarlo con detergentes ni intentar esterilizarlo en el microondas. Desinfección de los cepillos de dientes Los cepillos de dientes después de un solo uso se tornan contaminados por bacterias, virus y hongos que pueden estar presentes tanto en la cavidad oral y el medio ambiente. No se debe remojar los cepillos dentales en soluciones desinfectantes o enjuagues bucales, esta práctica puede provocar la contaminación entre cepillos si la solución se utiliza durante un periodo largo o si varios usuarios la comparten. Para la desinfección del cepillo dental se debe usar la clorhexidina al 0,2% en presentación sray y se lo realiza mediante la pulverización del desinfectante sobre todo por parte de las cerdas. No enjuagar el cepillo después de aplicar el desinfectante, hay que dejarlo actuar hasta el siguiente cepillado Recolección de las muestras y envío al laboratorio Una vez terminadas las dos semanas de exposición de los cepillos se procedió a retirarlos. Los cepillos recolectados se introdujeron en botellas de vidrio con tapas de cierre hermético, las cuales contenían 10 ml de solución salina fisiológica. Las botellas de vidrio con los cepillos dentro se colocó en un cartón con hielo para ser transportados al laboratorio de microbiología, previa codificación. Luego se realizó el mismo procedimiento de siembra de cultivos que en la primera fase para la observación de la microbiota presente, la cual fue mucho menor en esta fase. 81

92 Beneficios que ofrece la propuesta Esta investigación, constituye una fuente de información, a la cual se puede acceder para estudiar los diferente microrganismos que están presentes en la cavidad bucal, las propiedades del gluconato de clorhexidina y para ser puesto en práctica el protocolo de desinfección por parte de los estudiantes para futuros proyecto de vinculación con la comunidad. Aporta al fortalecimiento de conocimientos a los estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, sobre los diferentes microorganismos que se pueden presentar en un cepillo dental y las consecuencias o enfermedades que éstos pueden causar. Mejora la calidad de los programas de educación sobre higiene bucal, incluyendo dentro de éstos el protocolo de desinfección de cepillos dentales. Promueve la difusión de la necesidad de desinfectar los cepillos dentales para una salud oral óptima dentro de la población, escuelas, consultorios privados y en la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. La relación costo-beneficio, desinfectar los cepillos dentales es algo factible ya que no se llega a invertir grandes cantidades de dinero, se pueden prevenir enfermedades y mantener una salud bucal en buenas condiciones. 82

93 3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA Protocolo de desinfección de cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de gluconato de clorhexidina al 2%. Primer cepillado Lavado de manos con Cepillado de diente Lavado de cepillo jabón y agua corriente técnica de Bass Modificada agua corriente Secado de cepillo Aplicación de Clorexidina al 0,2% ligeros golpes del mango en el lavamanos Atomizar el spray cinco veces Segundo cepillado Almacenamiento del cepillo fuera del baño en posición vertical solo no en conjunto - Lavado de manos: con jabón y agua corriente - Lavado de las cerdas del cepillo: con agua corriente - Cepillado de dientes: con la técnica de Bass Modificada - Lavado de cepillo: con agua corriente - Secado de cepillo: dar ligeros golpes al mango en el lavamanos - Aplicación de Clorexidina al 0,2%: atomizar el spray cinco veces - Almacenamiento del cepillo: Fuera del baño, en posición vertical y Solo no en conjunto. Tercer cepillado: Repetir la secuencia del segundo cepillado 83