MEDICINA SEXUAL. Montevideo, Dra. María Luisa Banfi

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1 MEDICINA SEXUAL Montevideo, 2011 Dra. María Luisa Banfi

2 LA SEXUALIDAD HUMANA y SUS PROBLEMAS : La psicofisiología Lo relacional Las influencias socioculturales Los efectos sobre el desarrollo Las preferencias sexuales y las variaciones sexuales La identidad de género Las diferencias de género John Bancroft,, 2009

3 SISTEMA NEURO MUSCULO VASCULAR ENDÓCRINO e INMUNOLÓGICO COMPLEJO

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6 Querer ser receptiva Estimulación sexual en contexto apropiado Proceso psicológico y biológico MOTIVACIÓN Múltiples razones e incentivos para iniciar o consentir el sexo Deseo innato espontáneo Satisfacción emocional y física con o sin orgasmo(s) Ganancias no sexuales: intimidad, bienestar, ausencia de experiencias negativas Excitación subjetiva Excitación y respuesta sexual Rosemary Basson

7 Los desórdenes sexuales de la mujer, pueden ser causados, por varios factores como por ejemplo : La edad La educación La depresión Historia de abuso sexual ITS Problemas vinculados a la esfera emocional, o al stress Disfunción eréctil de la pareja Eyaculación rápida de la pareja Síntomas urinarios Diabetes y enfermedades cardiovasculares Multiparidad Menopausia Estado de salud en general

8 CÓMO SE INICIA el CAMINO????????????????? Proceso de EROTIZACIÓN : Vida intrauterina RN - Infancia Adolescencia Madurez, edad fértil Climaterio CLIMATERIO

9 DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA : DISPAREUNIA IMPOSIBILIDAD de CONSUMAR una R.S.completa FALTA de DESEO ANORGASMIA EYACULACIÓN PRECOZ TRASTORNOS ERÉCTILES MASTURBACIÓN HOMOSEXUALIDAD FANTASÍAS SEXUALES

10 La menopausia puede causar, tuforadas, insomnio, cambios del humor, sangrados genitales,, problemas urogenitales, y cambios vaginales. Además la disfunción sexual se hace más prevalente, deteriorando la calidad de vida de la mujer en la postmenopausia. La mujer en la postmenopausia, tiene cuatro veces más riesgo de tener una disfunción sexual y el dolor en las relaciones sexuales es significativamente mayor en esta etapa de la vida. En la postmenopausia la etiología de las disfunciones sexuales está muchas veces vinculada a la disminución de los niveles de las hormonas sexuales

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15 Sin embargo, otras causas son posibles a saber : Enfermedades crónicas Adaptación psicosexual Disponibilidad de su pareja Status de su pareja

16 La disfunción sexual femenina ( FSD ) Premenopausia Categorías de FSD Postmenopausia Problemas vinculados : al Deseo HSDD a la Excitación Sexual Female Sexual Arousal Desorder Subjetivo o Genital al Orgasmo Sexual Orgasmic Desorder al Dolor Pain Desorder

17 Premenopausia : Fundamentalmente, terapia sexual, EDUCACIÓN SEXUAL Postmenopausia : LA PSICOEDUCACIÓN Fundamentalmente terapia médica, EDUCACIÓN SEXUAL

18 TERAPIA MÉDICA en la POST MENOPAUSIA Tenemos que seleccionar las mujeres que podrían beneficiarse de un tratamiento médico. QUÉ NECESITAN REALMENTE LAS MUJERES? QUÉ ES LO QUE MOTIVA A LA MUJER? QUÉ ES LO QUE LES HACE AUMENTAR SU DESEO SEXUAL? QUIERE LA MUJER REALMENTE SOLO SATISFACER AL HOMBRE?

19 SI ESTÁ BUSCANDO TRATAMIENTO Y ESTÁ ESTRESADA por el Síntoma, debe primero hacerse una buena historia sexual y luego valorar que tratamiento médico se le va a realizar, valorando riesgos y beneficios. Desórdenes del deseo : ver fármacos que puedan afectar la respuesta del SNC, betabloqueantes, antidepresivos. Trat. Hormonal? Desórdenes de la excitación genital : PDE 5 I? Dolor : terapia hormonal local?

20 Diagnóstico y tratamiento : Algoritmo Identificación del problema de su salud sexual Educación a la paciente y a su pareja Modificación de los factores reversibles: Hormonales y no hormonales ( rol de los esteroides sexuales ) ( rol de ella y de su pareja )

21 Hormonales : Los estrógenos empiezan a DISMINUIR Los andrógenos también Los estrógenos, le hacen mucho bien a la mujer, a nivel central y a nivel perisférico : dolor o deseo? Testosterona? Son efectos propios o por conversión a estrógenos? No hormonales : Factores psicológicos, factores contextuales. los efectos de la MENOPAUSIA, los efectos de la edad CALIDAD DE LA RELACIÓN DEPRESIÓN

22 La excitación : Sexual AROUSAL un concepto de discusión Excitación / Deseo Una emoción : esteroideo determinante? Dependencia entre lo excitatorio y lo inhibitorio LO COGNITIVO LA MOTIVACIÓN INCENTIVADORA EL DESPERTAR CENTRAL Y PERISFÉRICO LA RESPUESTA GENITAL

23 NEUROTRANSMISORES : CENTRAL Y PERISFÉRICO NA DOPAMINA SEROTONINA ACTH HISTAMINA ACIDO GAMA AMINO BUTÍRICO 60 conocidos y cientos de subtipos de receptores a nivel del SNC MOTIVACIÓN : SISTEMA LÍMBICO Explica el apetito pero no explica el regalo, el reward por lo tanto : pelear o VOLAR?????????? LA INHIBICIÓN de la excitación : 5 HT y el GABA, OTROS?? B ENDORFINAS...

24 Agregar a nivel perisférico, a nivel genital la sensibilidad al DOLOR

25 Rol de la testosterona : NECESARIA para la excitación, pulsión, drive, en el varón,múltiples receptores en el cerebro En algunas mujeres también, con menos receptores cerebrales Diferencias de género : En el varón : el patrón básico, es el deseo del coito, de la penetración, de la intrusividad, de la erección,asociado a la testosterona. En la mujer :el patrón básico está asociado al deseo de ser deseada con otros muy variados ingredientes, a la receptividad, lo que no está unido al efecto de la testosterona.

26 INICIO testosterona ( PULSIÓN ) DESEO estrógenos, progesterona, hormona tiroidea ( receptividad ) endorfinas, dopamina, serotonina EXCITACIÓN SUBJETIVA dopamina, serotonina, adrenalina, noradrenalina, prolactina EXCITACIÓN estrógenos,... GENITAL ORGASMO prolactina - oxitocina

27 Estrógenos : depresión, ansiedad, stress lubricación vulvo vaginal Receptividad al acto sexual Aceptabilidad a desear una relación sexual

28 DIMORFISMO SEXUAL La mayor diferencia entre el hombre y la mujer son causadas por la acción de la testosterona en el cerebro Los efectos mayores a nivel del SISTEMA NERVIOSO, son mediados por los estrógenos secundaria a una aromatización de la testosterona por la enzima aromatasa

29 HISTORIA SEXUAL proceso de erotización fantasmas - autoplacer- relación con el otro HISTORIA MÉDICA VALORACIÓN PSICOSOCIAL Examen Físico Dosificación hormonal : Testosterona biodisponible Testosterona Total : (testosterona unida a SHBG, proteína transportadora de esteroides, t. unida a albúmina, testosterona libre ) Testosterona libre, calculable Estradiol DHES, Progesterona LH / FSH, Tsh, Prolactina

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35 En caso de necesitar medicación, con qué contamos actualmente?

36 La tibolona se introduce en el mercado en Es uno de los productos que ha permanecido como uno de los más comunmente indicados en Europa para el tratamiento de la menopausia. La tibolona es un regulador selectivo de la actividad estrogénica tisular, metabolizado en el tracto gastrointestinal a 3 alfa y beta metabolito los cuales circulan predominantemente en forma de sulfatos (formas inactivas ) Estos metabolitos se tornan estrogénicamente activos cuando pierden el radical sulfato a nivel tisular. El efecto global de la Tibolona sería de acción estrogénica

37 Pero, la tibolona por sí misma y su metabolito 3 betha pueden ser convertidos al isómero delta 4,el cual puede unirse y activar a los receptores progestagénicos. De este modo la tibolona alivia los síntomas climatéricos sin estimular el endometrio. Por otra parte mejora la función sexual, al completar su acción, através de la capacidad intrínseca del isómero delta 4 de activar el receptor androgénico y por la reducción de la SHBG, globulina transportadora de hormona sexual por lo que la testosterona libre circulante se incrementa.

38 Para recibir tibolona se deben tener, citología oncológica, ecografía transvaginal, mamografía, exámenes de laboratorio : funcionalidad hepática, perfil lipídico, crasis sanguínea valorada, funcionalidad renal. No debe prescribirse en casos de enfermedad renal o hepática, cáncer de mama,tumores estrógeno dependientes, enfermedad cardiovascular, o cerebrovascular, o eventos tromboembólicos.

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40 De acuerdo a los estudios : Hay evidencia de que los estrógenos locales y sistémicos alivian la sequedad vaginal y el dolor. El 17 beta estradiol,mejora los síntomas psicológicos, manteniendo la lubricación vaginal,disminuyendo la atrofia vaginal y mejorando el flujo sanguíneo pélvico. En algunos casos la progesterona, podría tener un efecto bloqueador en cuanto a la lubricación vaginal A nivel tópico, mejoran la lubricación, disminuyen el dolor y mejoran el flujo sanguíneo.

41 La combinación de estradiol con drosperinona, es una opción terapéutica a tener en cuenta en el climaterio, pero en lo relativo a la sexualidad, el efecto antiandrogénico de la drosperinona,, podria tener efectos negativos sobre la respuesta sexual,en algunas mujeres.

42 INTRINSA : 300 microg. T transdérmica en mujeres en menopausia quirúrgica que planteen disminución del deseo sexual, más el agregado de estrógenos.

43 Prof. J. Bitzer Dep. Obstetrics and Gynecology University Hospital Basel

44 Prof. J. Bitzer Dep. Obstetrics and Gynecology University Hospital Basel

45 CALIDAD de VIDA COMORBILIDADES? Las disfunciones sexuales, tienen similar impacto, en la calidad de vida para varones y mujeres. El bajo deseo en la mujer, determina : Baja autoestima Frustración Tristeza Inseguridad Alteraciones del humor Mal relacionamiento con su pareja La disfunción sexual femenina puede se la causa de una disfunción eréctil en el varón

46 EN SUMA :

47 NO OLVIDAR LO MULTISISTÉMICO y LO MULTIFACTORIAL

48 NO OLVIDAR DESEO, motivación o DOLOR???????

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