Aspectos psicosociales de la Menopausia

Transcripción

1 Aspectos psicosociales de la Menopausia L I C. E Z E Q U I E L L Ó P E Z P E R A L T A P S I C Ó L O G O M Á S T E R E N S E X O L O G Í A C L Í N I C A A C R E D I T A D O P O R F L A S S E S

2 Estructura de la presentación SEXUALIDAD Y MENOPAUSIA La Sexología y la sexualidad de la mujer Mitos sobre la sexualidad en la menopausia La consulta sexológica con mujeres en la menopausia Manejo de la entrevista sexológica/ intervención

3 La Sexología y la sexualidad de la mujer Inversiones de la industria farmacéutica buscando un fármaco similar a los IF5 Nuevos conocimientos sobre sexualidad femenina Mayor preponderancia de los factores relacionales en el diagnóstico de DSF

4 Diferenciación entre deseo sexual femenino espontáneo y responsivo (Basson, 2002) Superposición entre motivación sexual y excitación (Laan, Everaerd, 1995)

5 Mecanismo del deseo sexual femenino

6 El funcionamiento correcto del deseo sexual implica Activadores sexuales (psíquicos, afectivos, sensoriales, contextuales, relacionales) Manejo de inhibidores sexuales (psíquicos, afectivos, sensoriales, contextuales, relacionales, farmacológicos, médicos)

7 DSM V (2013): Revisión de criterios diagnósticos Dispareunia y Vaginismo se conjugan en una sola entidad: Trastornos de la Penetración y Dolor Génito-pélvico Desapareció la Aversión Sexual Desapareció el Deseo Sexual Hiperactivo

8 Se unen el Deseo Sexual Hipoactivo y el Trastorno por Excitación Sexual en la Mujer en una sola categoría: Sexual Interest Arousal Disorder (SIAD) Se separan los trastornos del deseo sexual en hombres mujeres Dejan sólo 2 subtipos de DS: De toda la vida/adquirida y Generalizada/Situacional

9 Mitos sobre la sexualidad en la menopausia La sexualidad es más satisfactoria en la juventud La menopausia es el final de la vida sexual en la mujer La menopausia solamente pone límites al placer sexual

10 La consulta sexológica en mujeres menopáusicas La Disfunción Sexual Femenina afecta al 43% de las mujeres de todas las edades y es más frecuentes entre los 45 y 64 años (Laumann) La prevalencia de Disfunción Sexual Femenina entre los 40 y los 60 años va desde el 51% al 66%

11 Otros datos de prevalencia DSM V (2013) 10% de las mujeres nunca han experimentado un orgasmo 10 a 42% de mujeres con disfunción orgásmica según edad, cultura, gravedad, etc. 15% de las mujeres norteamericanas experimentan dolor en el coito

12 Efectos de la menopausia a nivel sexual Cambios anatómicos genitales: atrofia vaginal; disminución de lubricación vaginal; disminución del tamaño del clítoris y adelgazamiento de labios mayores Cambios en la respuesta sexual: descenso de la libido, excitación más lenta, disminución de la capacidad orgásmica, descenso de tensión muscular, menor erección del clítoris y menor sensibilidad a los estímulos sexuales

13 Efectos sexuales de los cambios psicológicos y físicos: cambios del humor, irritabilidad, depresión, baja autoestima, imagen corporal, sofocos, sudoraciones, trastornos del sueño

14 Situaciones adicionales que afectan sexualmente a la mujer Crisis familiar Crisis de pareja Estado de salud psicofísica general Efectos secundarios de medicaciones

15 Complejos sexuales Relacionados con los cambios físicos Relacionados con los cambios en la respuesta sexual

16 Aspectos positivos de la madurez Despreocupación por métodos anticonceptivos y síntomas de la menstruación Reencuentro con la pareja Mejor organización del tiempo Comunicación sexual asertiva

17 Para algunas mujeres acostumbradas a tener relaciones por deber, la menopausia es una salvación Quienes tienen una experiencia sexual plena, sin traumas ni alteraciones, utilizarán sus habilidades adaptativas para seguir disfrutando del sexo Historia sexual

18 Disfunciones Sexuales más frecuentes en la menopausia Dispareunia Deseo Sexual Hipoactivo Disfunción Orgásmica secundaria Vaginismo secundario

19 Manejo de la entrevista sexológica

20 Manuales diagnósticos DSM V CIE 10 Manual Diagnóstico en Sexología III

21 Índice de la Función Sexual Femenina FSFI (Rosen. Journal of Sex & Marital Therapy, 2000) Surge de la Conferencia Internacional de Consenso sobre la Disfunción Sexual Femenina (1999) Cuestionario autoadministrado 19 preguntas Evalúa 6 aspectos: Deseo (ítems 1,2); Excitación (ítems 3, 4, 5, 6); Lubricación (ítems 7, 8, 9, 10); Orgasmo (ítems 11, 12, 13); Satisfacción (ítems 14, 15, 16); y Dolor (ítems 17, 18, 19)

22 Consideraciones para la entrevista La relación terapéutica es un foco de intervención Corresponsabilizar Establecer una alianza terapéutica Ser realista y optimista Dar información sobre el problema Hacer una evaluación multiaxial

23 La intervención en Terapia Sexual Focalizada Pragmática Modular Ecléctica Multidisciplinaria Breve

24 Intervenciones generales Reducción de la ansiedad Desensibilización Modificación de hábitos disfuncionales

25 Identificación y reestructuración de creencias erróneas Entrenamiento en comunicación asertiva y resolución de conflictos Enriquecimiento erótico

26 Recomendaciones para la mujer en la menopausia Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM)

27 Generales Mantener una dieta equilibrada rica en calcio Evitar el sobrepeso y la obesidad Realizar actividad física diariamente No fumar

28 Evaluación de riesgo Cardiovascular Cáncer de mama Osteoporosis

29 Reorientación del estilo de vida Actitud positiva, optimista y con buen humor Resignificar el sentido de la vida Reforzar actividades que sean gratificantes y las relaciones sociales

30 En el área sexual Lourdes Lobo Carrero S.V.S.M. 25 años, 25 autores Mantener una frecuencia de actividad sexual satisfactoria, incluyendo la autoerótica Rehabilitación mental, muscular y sensorial Registro y manejo de pensamientos sexuales inhibitorios

31 Algunas intervenciones específicas

32 Descripción Entrenamiento con imágenes eróticas Se seleccionan las imágenes puntuadas como más excitantes en la jerarquía del inventario de fantasías. Luego indicamos que en estado de relajación se coloquen en la mente durante diez minutos, dos veces al día. Objetivos Utilizar las imágenes eróticas como un mecanismo para estimular la motivación sexual y desactivar los pensamientos negativos característicos de las disfunciones sexuales. Potenciar las sensaciones físicas. Superar inhibiciones sexuales. Indicaciones Deseo sexual hipoactivo. Manejo de la ansiedad de rendimiento. Recomendaciones Es interesante como reforzador positivo acompañar el ejercicio con una autoestimulación física, incluyendo los genitales.

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41 Ejercicios de Kegel Descripción Consisten en contraer voluntariamente los músculos pélvicos, alternando los tiempos de contracción y relajación de los mismos. Conocemos varios protocolos de ejercitación, pero inicialmente podemos trabajar de la siguiente manera: la paciente realiza durante la primera semana tres sesiones diarias de diez contracciones cada una. Va a alternar sesiones de movimientos lentos -con contracciones de cinco a diez segundos-, con sesiones de movimientos rápidos, -con contracciones de dos segundos-. Irá aumentando semana a semana la cantidad de contracciones por sesión, hasta triplicarlas. Objetivos Tonificar la musculatura pélvica. Diferenciar entre contracción y relajación de la musculatura pélvica. Mejorar el registro de las sensaciones genitales. Incrementar el placer orgásmico. Indicaciones Anorgasmia, vaginismo, dolor génito-pélvico. Recomendaciones Podemos indicar la realización del ejercicio con pequeñas pesas o incluso unas esferas de plástico y metal, para asegurarnos de que la paciente haga correctamente su trabajo.

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43 Focalización sensorial I o Masaje sensual Descripción Es una tarea para realizar en pareja, y se trata de un masaje erótico por turnos de no menos de treinta minutos de duración (cada uno). Pueden usar aceites o cremas para el cuerpo, para que el contacto sea más placentero. Objetivos Desgenitalizar la sexualidad. Aprender a relajarse en pareja. Disminuir la ansiedad y las exigencias por el rendimiento sexual. Aprender a concentrarse en las propias sensaciones. Comenzar la relación sexual con estímulos suaves y tiempos prolongados, sin prisas. Indicaciones Deseo sexual hipoactivo, ansiedad por el rendimiento, rol de espectador. Recomendaciones Durante el ejercicio no se deben estimular los genitales ni los pechos, y es preferible no tener relaciones sexuales

44 Focalización sensorial II o Exploración genital mutua Descripción La propuesta es investigar por turnos los genitales de la pareja. Pueden hacer primero el masaje sensual, tomándose otro tiempo largo para cada uno. Es recomendable utilizar crema o aceite para el cuerpo, así la mano se desliza con mayor facilidad y el contacto es más placentero. Como en el masaje sensual, las caricias se realizan por turnos con los roles diferenciados (el que da y el que recibe), lo cual facilita la concentración en lo que cada uno hace. Objetivos Mejorar el registro de las sensaciones genitales. Aprender a estimularse los genitales sin tener como único objetivo el orgasmo. Conocer las preferencias sexuales de la pareja en lo referente a la estimulación genital. Indicaciones En disfunciones sexuales para corregir hábitos disfuncionales y para reforzar el deseo. Recomendaciones Es importante la comunicación verbal durante el ejercicio, indicando cuáles son las zonas que producen más placer o menos placer.

45 Ayudas sexuales Descripción Los avances tecnológicos nos permiten contar con una gran variedad de ayudas sexuales, cuya implementación puede formar parte de nuestros planes de acción. Objetivos Aumentar la intensidad del estímulo genital. Estimular las fantasías sexuales. Facilitar la realización de juegos eróticos novedosos. Indicaciones Recomendaciones Deseo Sexual Hipoactivo, Anorgasmia Femenina. La pareja establece un acuerdo acerca de la ayuda sexual a utilizar y el método, siempre asesorados por su terapeuta sexual quién debe tener información acerca de las diferentes opciones de juguetes eróticos.

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51 Intervenciones médicas TRH Testosterona Psicofarmacoterapia IF5

52 Lubricantes íntimos Vasodilatadores de uso local Dispositivos de vacío Gineco-cosmética

53 Referencias bibliográficas American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC. American Psychiatric Association. American Psychiatric Association (2012). DSM-5: the future of psychiatric diagnosis. Basson R., Berman J., Burnett A., Derogatis L., Ferguson D., Fourcroy J. y cols. (2000). Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J Urol; 163: Basson M., et al. ISSM (International Society of Sexual Medicine), (2012). Recommendation for Womens sexual dysfunction. Disponible en: Bianco, F. y Cols. (2012). Manual Diagnóstico en Sexología. Tercera edición. Caracas. CIPV. Bianco, F. y Cols. (2010). Manual de Técnicas Sexuales. Caracas. CIPV. Cabello Santamaría, F. (2002). Manual médico de terapia sexual. Madrid. Psimática.

54 Elías-Calles, L., Machado Porro, M. (2006). Algunas consideraciones sobre el síndrome de PADAM. Revista Cubana de Endocrinología. Volumen 17(2). Gaja, R. (2005). Vivir en pareja. Barcelona. De bolsillo. García, José Luis (2005). La sexualidad y la afectividad en la vejez. Madrid, Portal Mayores, Informes Portal Mayores, nº 41. [Fecha de publicación: 31/08/2005]. s/garcia-sexualidad-01.pdf Gindín, L. (2004). La nueva sexualidad de la mujer. Buenos Aires. Norma. Kaplan, H. (1974). La nueva terapia sexual. Barcelona. Alianza. Kaplan, H. (1995). The sexual desire disorders: Dysfunctional regulation of sexual motivation. New York. Brunner/Mazel.

55 Hooper, A. (2003). Fantasías sexuales. Barcelona. Robinbook. Hooper, A. (2003). Sex toys. New York. Dorling Kindersley. Johnson, V. y Masters, W. (1981). Respuesta sexual Humana. Buenos Aires. Intermédica. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C (1999). Sexual Dysfunction in the United States. Prevalence and Predictors. JAMA; 281: López Peralta, E. (2012). El erotismo infinito. Bogotá. Grijalbo. Lorraine Dennerstein AO, MBBS, PhD, DPM, FRANZCP, Jeanne L. Alexander MD, FABPN, FRCPC & Krista Kotz PhD, MPH (2003): The Menopause and Sexual Functioning: A Review of the Population-Based Studies, Annual Review of Sex Research, 14:1,

56 Nappi, R.E., Lachowsky, M. (2009). Menopause and sexuality: prevalence of symptoms and impact on quality of life. Maturitas. Jun; 63(2): Othmer, E., Othmer, S. (1996). DSM-IV. La entrevista clínica. Barcelona. Masson. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R., Ferguson D., D agostino R (2000). The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional Self-Report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. Journal of Sex & Marital Therapy; 26:

57 Muchas gracias por su atención C O M E N T A R I O S A E Z E Q U I E C I T A C O N E Z E Q U I E L. C O M