CONCEPTOS ACUALES EN EL DIAGNOSTICO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO

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1 CONCEPTOS ACUALES EN EL DIAGNOSTICO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO XLIV CURSO ANUAL DE RADIOLOGIA E IMAGEN XII ENCUENTRO NACIONAL DE RESIDENTES Dr. Carlos Rodríguez Treviño

2 METODOS DE IMAGEN

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4 Es una entidad común en la práctica clínica, encontrando un nódulo en cada 500 radiografías de tórax. La importancia de un diagnóstico preciso se basa en la posibilidad de que el nódulo sea maligno.

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6 Se denomina NPS a una radio opacidad de morfología esférica, única, que se encuentra rodeada de parénquima pulmonar con un máximo en sus dimensiones de hasta 3 cms. Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR 1984;143: ; Eur Radiol 2004;14:

7 Major fissure NODULO PULMONAR SOLITARIO Es indispensable tomar 2 proyecciones para poder determinar la verdadera localización de cualquier lesión intratorácica.

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16 DETECCION

17 URF, Unsuspected Radiographic Findings HRI, Hallazgo Radiológico Incidental Los HRI encontrados en el estudio radiológico de Tórax son de importancia clínica y por lo tanto requieren de un abordaje multidisciplinario lo que mejora la calidad de atención médica en hospitales con programas académicos. CHEST 2004; 125:

18 EL RADIOLOGO INTERPRETA: Tx y/o TC de TORAX, TCAR HALLAZGO RADIOLOGICO INCIDENTAL DATOS CLINICOS, COMPARACION CON ESTUDIOS PREVIOS, INFORME RADIOLOGICO AL MEDICO TRATANTE REVISION CONJUNTA DEL CASO HALLAZGO ESTABLE, SIN MODIFICACIONES AL SEGUIMIENTO ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICO ESPECIFICO RESOLUCION DEL HALLAZGO CHEST 2004; 125:

19 Otros Hueso, Pared torácica Infiltrados Hiliar Nódulo pulmonar CHEST 2004; 125:

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22 PATRON DE CALCIFICACIONES BENIGNAS EN NPS DIFUSO CENTRAL LAMELAR PALOMITA DE MAIZ Radiol Clin N Am 43 (2005)

23 CALCIFICACION DIFUSA

24 CALCIFICACION DIFUSA

25 CALCIFICACION CENTRAL

26 CALCIFICACION CENTRAL

27 CALCIFICACION PERIFERICA

28 CALCIFICACION PERIFERICA

29 Major fissure NODULO BENIGNO RML

30 NODULO DE ASPECTO BENIGNO

31 NODULO DE ASPECTO MALIGNO

32 BORDES LISOS

33 BORDES LOBULADOS

34 BORDES LOBULADOS

35 BORDE UMBILICADO

36 BORDES ESPICULADOS

37 CALCIFICACION DE APARIENCIA BENIGNA SI NO AMERITA SEGUIMIENTO TAMAÑO < 5 mm SEGUIMIENTO DE POR LO MENOS 1 AÑO TC DE TORAX CON CONTRASTE Reforzamiento < 15 UH Reforzamiento > 15 UH EVALUACION DEL CRECIMIENTO VOLUMETRICO DE LA LESION EN 3 /12. DECISION CLINICA SI IDENTIFICACION DE CRECIMIENTO NO BIOPSIA Eur Radiol 2004;14:

38 En nuestro medio identificar un NPS generalmente se le atribuye a procesos granulomatosos crónicos. Se debe investigar si existe el antecedente de padecimiento oncológico o si el paciente es fumador. MALIGNA vs BENIGNA

39 POSIBLES ETIOLOGIAS: BENIGNAS: Granuloma infeccioso: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis Tuberculosis. Hamartoma Neumonía redonda, Alteraciones del tejido conectivo: Granulomatosis de Wagener, Nódulo reumatoide. Malformaciones AV Quiste broncogénico Lipoma Fibroma MALIGNAS: Carcinoma broncogénico, Metástasis: mama, cabeza y cuello, colon y riñón. Carcinoide Linfoma No-Hodgkin Sarcoma pulmonar. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. Shambhavi Venkataraman, MD, MRCP(UK); Edward W. Bouchard, MD; Paul L. Molina, MD. 13 March 2004

40 Tamaño del nódulo Paciente con bajo riesgo de Cáncer Paciente con alto riesgo de Cáncer <4 mm No es necesario seguimiento Seguimiento con TC a 12 meses. Si no hay cambios, no es necesario hacer mas. 4 a 6 mm 6 a 8 mm Seguimiento con TC a 12 meses. Si no hay cambios, no es necesario hacer mas. Seguimiento a los 6 y 12 meses y después a los 18 y 24 meses si no hay cambios. Seguimiento a los 6 y 12 meses y después a los 18 y 24 meses si no hay cambios. Seguimiento a los 3 y 6 meses y después a los 9, 12 y 24 meses si no hay cambios. >8 mm Análisis del comportamiento post contraste IV en TC o evaluación por PET/CT. Si hay reforzamiento o el PET/CT es positivo, será necesario llevar a cabo biopsia o resección. Si son negativos ambos estudios, se hará seguimiento con TC en 3,9 y 24 meses si no hay cambios. Sera necesario llevar a cabo biopsia o resección. Alternativamente, puede realizarse análisis del reforzamiento del nódulo post contraste IV en TC o evaluación por PET/CT.

41 EN BASE A LA APARIENCIA DE ESTAS 2 IMAGENES DE TC DE 2 PACIENTES DIFERENTES CUAL CONSIDERARIA QUE ES LA LESION MALIGNA Y/O BENIGNA? Eur Radiol 2004;14:

42 MALIGNO BENIGNO Eur Radiol 2004;14:

43 La medición del NPS debe ser lo mas precisa posible ya que las dimensiones obtenidas servirán de parámetro para evaluar el crecimiento y/o progresión de la lesión. El tiempo de duplicación del NPS es uno de los puntos clave para diferenciar malignidad de benignidad siendo que la mayoría de los nódulos de origen maligno duplicarán su volumen entre 30 a 300 días. AJR 1997;168:

44

45 La medición del NPS ha sido motivo de estudio y hay múltiples reportes del uso de medición volumétrica en 3D. Radiology 2007; 245: Medición e identificación del NPS mediante el apoyo de programas de computación, según siglas en ingles CAD Computer Aided Diagnosis-. J Thorac Imaging 2008;23:97 104

46 IMAGEN VOLUMETRICA 1er. EXAMEN: Vol. 769 mm3 2do. EXAMEN: Vol mm3 255 días crecimiento 35%

47 Cuando se realiza un estudio de TC c(+), el reforzamiento del NPS menor a 15 UH indica benignidad. Desde el año 2000 este valor se ha utilizado para la diferenciación entre nódulos benignos y/o malignos. AJR 2007; 188:57 68

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50 PET CT

51 METASTASIS ADENOCARCINOMA CANCER DE PULMON MAMA LINFOMA TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO

52 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

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