CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb) Información La COHb o monóxido de carbono se origina en la combinación

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1 CARCINOMA BASOCELULAR (Expuestos a luz solar) 111 CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb) Información La COHb o monóxido de carbono se origina en la combinación del CO con la hemoglobina. El primero tiene una afinidad por la Hb unas 200 veces mayor a la del oxígeno para formar oxihemoglobina. Usos Es indispensable conocer su concentración cuando existen factores que originan exceso de CO (incendios, escape de gas natural de automóviles en sitios cerrados, calentadores y estufas de gas con cilindros defectuosos) y en recién nacidos cuando ha existido distocia prolongada. Normales Sus valores se expresan en tanto por ciento. En los fumadores es normal una concentración entre el 9 al 10% y en los no fumadores menor del 2%. El recién nacido antes de inhalar oxígeno tiene entre un 10 al 12%. Interpretación Cuando los niveles llegan al 20% se aprecian signos de intoxicación. Disnea y cefalalgia cuando llega al 30%. El coma ocurre con niveles entre el 50 al 60% y la muerte cuando llega al 80%, con claudicación, angina e infarto. Datos accesorios Cuando el monóxido de carbono está en exceso, se origina la hipoxia que cede inmediatamente al inhalar oxígeno. Toma de muestra Sangre tomada con anticoagulante. Cinco gotas vertidas al agua destilada, da color rosado y la sangre normal color castaño verdoso. Es un sistema elemental para diagnosticar intoxicación de COHb. Preparación No se requiere nada especial. CARCINOMA BASOCELULAR (Expuestos a luz solar) Información También conocido como epitelioma basocelular o basalioma, es una lesión preferentemente en personas mayores de 40 años, amantes de la luz solar con localización frecuente en las áreas faciales, donde hay folículos pilosebáceos. Usos El diagnóstico definitivo se verifica por biopsia que debe ser curativa, cuando clínicamente sea posible. Normales El patólogo define la normalidad o lesión del tejido. Interpretación Clínicamente es una lesión papilar de crecimiento más o menos rápido, a veces ligeramente pruriginosa y ulcerativa. Si se deja evolucionar, ulcera y destruye tejido localmente, pero fuera de las lesiones estéticas, no da metástasis ni tiene trascendencia orgánica. Datos accesorios Representa entre nosotros el 75% de las lesiones malignas de piel y es más frecuente en personas que toman sol sin precauciones. Toma de muestra Biopsia con bisturí, tratando de obtener toda la lesión, cuando sea posible.

2 112 CARCINOMA BRONCOGÉNICO (Frecuente fumadores) Preparación La biopsia se puede tomar asépticamente en forma ambulatoria. CARCINOMA BRONCOGÉNICO (Frecuente fumadores) Información Es unas 20 veces más frecuente en personas fumadoras, en edad comprendida entre 40 a 70 años. Existen histológicamente varias modalidades y cada una tiene su evolución y pronóstico. El metastásico es común en carcinomas de mama, estómago, próstata, riñón, tiroides, testículo y óseos. Usos Es indispensable conocer la variedad histológica, para evaluar su tratamiento y pronóstico. Normales El patólogo da su diagnóstico histológico o citológico. Interpretación Histológicamente hay diversas variedades. De células escamosas asociado generalmente a los fumadores. El adenocarcinoma frecuente en pacientes con lesiones fibróticas pulmonares. El metastásico con origen en otros órganos. Y el indiferenciado. Cada tipo origina cambios que permiten hacer diagnóstico por células descamativas. Datos accesorios La citología verificada por aspiración, da una alta correlación diagnóstica. En carcinoma escamocelular, del 67 al 85%. En carcinoma indiferenciado entre el 64 al 70%. En adenocarcinoma del 50 al 55%. Con una muestra las posibilidades diagnósticas son del 40%. Con tres muestras 70% y con cinco muestras el 85%. Toma de muestra Muestra para citología analizada con luz ultravioleta 8 a 10 días después de haber recibido el paciente 1 g de tetraciclina durante 5 días, se observa fluorescencia especial en las células malignas. Preparación La biopsia debe ser tomada por el neumólogo y el esputo, debe recogerse teniendo en cuenta que sea profundo y no saliva. CARCINOMA CERVICAL (In situ es curable) Información Este tipo de carcinoma es frecuente en mujeres con edad fluctuante entre 35 a 48 años, pero es factible encontrarlo entre los 18 a 69 años. No todo carcinoma se inicia con un cambio metaplásico aunque es lo más frecuente. Hay carcinomas que evolucionan muy rápidamente. En la mujer menopáusica puede hacerse endofíticamente. El cuello tiene apariencia normal, pero la citología es francamente carcinomatosa. Usos El diagnóstico precoz de carcinoma in situ o displasias severas y activas que se observan en citología y al examen colposcópico, ha contribuido a que el carcinoma cervical cada día sea menos frecuente en su etapa invasiva.

3 CARCINOMA DE GLÁNDULA MAMARIA (CA-15-3) 113 Normal La citología interpretada hoy en día por el sistema Bethesda, contribuye en forma muy evidente a prevenir el carcinoma. Interpretación Un carcinoma que se inicia puede ser diagnosticado por examen colposcópico, por citología y por biopsia dirigida por colposcopio, tomada de los sitios más representativos donde hay zonas de Schiller positivas, mosaico de capilares atípicos o displasias severas. Impregnando el cuello con solución de lugol, se identifican los dos tipos de epitelio. Cilíndrico y ectocervical y zonas de Schiller que de ser positivas, merecen especial cuidado. Datos accesorios El estudio citológico vaginal debe verificarse cada año y ha demostrado a través de más de 50 años, como el método más eficaz para prevenirlo, evitar su aparición o curarlo en sus comienzos. Toma de muestra La citología vaginal debe tomarse con espéculo, cepillado o raspado del ectocérvix y endocérvix y tener en cuenta el nivel estrogénico, que cuando está muy bajo y se acompaña de inflamación, se aprecian células muy atípicas que no son neoplásicas. Limitaciones No tiene ninguna, pero es de capital importancia tener en cuenta el nivel estrogénico y la edad de la paciente. Preparación La citología debe tomarse sin lavado vaginal previo. La colposcopia con previa embrocación del ectocérvix con ácido tricloroacético al 10%, permite distinguir los dos tipos de epitelio, capilares, etc., y valorar si el cuadro amerita biopsia o no. CARCINOMA DE GLÁNDULA MAMARIA (CA-15-3) Información El carcinoma de glándula mamaria es una entidad relativamente frecuente con predilección entre los años 35 a 75 con promedio mayor en la edad comprendida entre los 44 a 54 años. Casos por debajo de la edad de 35 años no son muy frecuentes pero son factibles. Histológicamente existe desde la hiperplasia atípica in situ, el carcinoma ductal invasivo, el lobular, tubular, medular, mucinoso, metaplásico, adenoescamoso, papilar, apocrino y quístico, con diferente grado de malignidad según el tipo histológico. Usos El examen clínico frecuente acompañado de mamografía, debe ser rutinario en edad superior a los 35 años. En caso de sospecha clínica, el antígeno CA-15-3 es un dato semiológico de gran utilidad clínica en diagnóstico y post-operatorio. Normales Las cifras Normales del antígeno CA-15-3 dependen del método empleado que puede ser RIA- IRMA- ELISA o EIA, siendo la cifra más aceptada en unidades ml con promedio entre 7 a 18 U/mL. Interpretación El CA-15-3 no es patognomónico. Se eleva en lupus eritematoso, afecciones hepáticas, inflamaciones, TBC activa con niveles inferiores a 50 U/mL y en otro tipo de neoplasias, con altos niveles. En sospecha de lesión mamaria, niveles superiores a 30 U/ ml imponen un

4 114 CARCINOMA DE PIEL (Baso y espino celular) examen exhaustivo para descartar neoplasia. En el post-operatorio el antígeno debe bajar. Si hay tratamiento hormonal o quimioterápico entre los 20 a 90 días post-operatorio, hay un pico de elevación que es de buen pronóstico. Datos accesorios Establecido el diagnóstico de carcinoma la posibilidad de metástasis está relacionada directamente con el nivel del antígeno. Nivel post-operatorio de 40 U/mL tiene la paciente menor sobrevida a la que tiene un nivel de 18 U/mL. La elevación del antígeno después de haber bajado, es signo de reactivación de metástasis si no ha existido tratamiento posterior. Toma de muestra La dosificación se verifica en suero. Limitaciones No las tiene pero es preciso tener en cuenta que no es marcador patognomónico y que sus niveles hay que relacionarlos con el estado clínico. Preparación No requiere ninguna y no es necesario estar en ayunas. BRCA-1 y prevención La asociación del gen BRCA-1 (Breast cancer) en asocio del cromosomo 17-Q-21, es en la actualidad un estudio genético especializado para conocer la incidencia del carcinoma mamario en familias con antecedentes. CARCINOMA DE PIEL (Baso y espino celular) Información El carcinoma de piel es frecuente en personas mayores de 30 o 40 años que se exponen frecuentemente a los rayos ultravioletas del sol, originados con predilección donde hay folículos pilosebáceos. Histológicamente se reconocen 2 clases. El basocelular y el escamoso o espinocelular. El primero se cura totalmente con la biopsia extirpación, que abarque todos los bordes laterales y en profundidad. El segundo se origina sobre piel alterada por cicatrices retráctiles, queratosis senil, ulceraciones crónicas, áreas de radiodermitis, etc. Es un proceso más agresivo y algunas veces origina metástasis. También se reconoce la enfermedad de Bowen que es el escamocelular intradérmico, muy superficial o in situ. Usos Clínicamente el basocelular es muy característico y la biopsia debe ser extirpativa en totalidad para asegurar su curación. El escamoso por su extensión y características requiere generalmente biopsia diagnóstica. Normales El diagnóstico definitivo lo da el patólogo. Interpretación Es muy importante el diagnóstico correcto porque el carcinoma basocelular a pesar de su nombre, es lesión benigna no así el escamoso que puede dar metástasis. Datos accesorios El espinocelular puede dar metástasis precoces a los ganglios cuando la localización es en la piel y tardías cuando es en las mucosas o submucosas.

5 CARCINOMA DE PRÓSTATA 115 Toma de muestra Se debe tomar en medio quirúrgico y cuando la extensión es grande, es útil la biopsia por congelación. Limitaciones La mayor parte de los basocelulares se encuentran limitados a la cara y el escamoso es más frecuente en uniones mucocutáneas, labios, mucosa oral, lengua, etc. Preparación Las biopsias y tratamiento deben hacerse en medio quirúrgico. CARCINOMA DE PRÓSTATA Información El adenocarcinoma de próstata se origina frecuentemente en los acinos y conductos, siendo muy rara la modalidad sarcomatosa del estroma. Es la neoplasia más frecuente en el hombre aumentándose a medida que se obtiene mayor longevidad. Usos Todo varón que pase la edad de 40 años debe tener examen global de su tamaño por medio del tacto rectal y el antígeno prostático (PSA). Normales El antígeno prostático no debe pasar de 4 nanogramos por m/l y el tacto lo valora el urólogo. Interpretación El 30% de los carcinomas se encuentran en pacientes mayores de 50 años. El 40% en mayores de 60 y después de los 70 la frecuencia es mayor. Si en el transcurso de 6 meses el antígeno se eleva en 1,5 nanogramos (dosificado en el mismo Laboratorio) se impone la valoración de la porción libre del PSA, ecografía, ultrasonografía transrectal, densidad del antígeno y en ocasiones biopsia. Si la lesión está dentro de la cápsula el tacto no ofrece ninguna seguridad diagnóstica. El tacto informa consistencia, uniformidad, contextura y presencia de nódulos. La relación PSA libre/total, no tiene utilidad si la cifra del PSA es inferior a 4 ng/ml. Relación superior a 0,15 generalmente corresponde a proceso benigno e inferior a maligno. La densidad del PSA normalmente es inferior a 0,05. Cifras superiores son compatibles con carcinoma. Datos accesorios Hay casos descritos como modalidad sumamente rara, con cifras elevadas del PSA de ng/dl con proceso benigno. Toma de muestra Si ha existido lesión maligna el antígeno debe tomarse cada 6 meses. Limitaciones Comparaciones del antígeno con distintos Laboratorios, sólo crean confusión. La cifra es tan pequeña que varía muy fácilmente por reactivo, técnica, aparato de lectura, etc. Debe hacerse siempre en el mismo Laboratorio. Preparación El antígeno no debe tomarse con tacto rectal reciente inferior a 12 días. PSA post-tratamiento Después del tratamiento las cifras deben ser mínimas, aumento progresivo indica recidiva o metástasis. La fosfatasa ácida prostática es un buen elemento diagnóstico.

6 116 CARCINOMA DE TESTÍCULO (Utilidad marcadores) CARCINOMA DE TESTÍCULO (Utilidad marcadores) Información El carcinoma de testículo es afección de poca frecuencia. Estadísticamente ocupa un 3,1% por habitantes y es responsable en un 0,64% de muertes en la edad preferencial de 20 a 30 años. La mayoría de los tumores testiculares malignos surgen de la célula germinativa y se clasifican en orden de malignidad creciente, en seminoma o disgerminoma, teratoma, carcinoma embrionario o adenocarcinoma, teratocarcinoma y coriocarcinoma o corioepitelioma. Usos La utilización de los marcadores tumorales fracción beta de gonadotrofina coriónica (F-BHCG) y la alfa feto proteína (AFP) ayudan a tener una presunción global del tipo de blastoma que afecta el testículo. La F-BHCG tiene una positividad del 28% en tumores seminomatosos y en los no seminomatosos de un 60%. La AFP en los no seminomatosos una sensibilidad entre el 60 al 80% con menor en los seminomatosos. Normales La F-HBCG tiene una normalidad inferior a 0,1 ng/ml y la AFP en el 95% de las personas, cifra inferior a 10 ng/ml. Interpretación El diagnóstico es clínico ayudado por Rayos X. La biopsia hace el diagnóstico del tipo histológico por congelación, durante el acto quirúrgico. Datos accesorios El pronóstico depende del tipo histológico, del tratamiento citostático e irradiación posterior. Toma de muestra Previa a la cirugía, las dosificaciones de F-BHCG y AFP son orientadores del tipo del tumor. Las dosificaciones se verifican en suero. Limitaciones No las tiene. Preparación No se requiere ninguna preparación y no es necesario estar en ayunas. CARCINOMA DE TIROIDES (Calcitonina y Tiroglobulina) Información El carcinoma de tiroides es una afección más frecuente en la mujer (relación 3 a 1) con edad predilecta entre los 36 a 51 años, aunque se puede apartar de este rango en disminución o en aumento. La variedad más común es la papilar (65 a 80%) siendo el tipo medular el menos frecuente (10%) con sus variantes, folicular, papilar, de células pequeñas, células gigantes o melanóticas formando a veces un cuadro histológico difícil de clasificar. En las células C o parafoliculares del tiroides precursoras del carcinoma medular, se origina la tirocalcitonina, elemento de gran ayuda diagnóstica cuando se presume el tipo medular. Usos Es de gran valor obtener cifras de calcitonina pre-operatorios en el tipo medular para apreciar la extensión del tumor y posteriormente valorar el pronóstico. La dosificación de la tiroglobulina permite prejuz

7 CARCINOMA DEL PÁNCREAS (Antígeno CA-19-9) 117 gar el tipo de tumor porque en el medular no tiene cambios y aumenta en los tipos folicular y papilar puros. Normales Con sistema RIA las cifras promedio de calcitonina están comprendidas entre 3 a 19 pg/ml. Los niveles de tiroglobulina oscilan entre 5,1 a 9,5 ng/ml. Interpretación La calcitonina es de utilidad en la forma medular y cuando hay dificultad histológica de conocer si el tumor fue primitivamente folicular, papilar, diferenciado, anaplásico o medular, con sus variedades descritas anteriormente. La tiroglobulina ayuda también a la diferenciación histológica, porque está aumentada en los carcinomas folicular y papilar puros pero no en el medular. Datos accesorios Con antecedentes familiares de carcinoma de tiroides estimulando la calcitonina inyectando 15 mg de calcio por kg de peso, niveles elevados de calcitonina después del estímulo, amerita un examen exhaustivo para descartar o afirmar el carcinoma que se inicia. Toma de muestra Las dosificaciones de calcitonina y tiroglobulina se verifican en suero tomado en ayunas. Limitaciones No las tiene. Preparación El suero debe obtenerse máximo 10 minutos después de la obtención de la muestra y guardarlo en el refrigerador para evitar falsos resultados teniendo en cuenta que la hemólisis falsea notablemente los resultados. CARCINOMA DEL PÁNCREAS (Antígeno CA-19-9) Información El carcinoma del páncreas es una afección de poca frecuencia, pero no muy rara en pacientes por encima de los 55 años. La localización más frecuente es en la cabeza donde radican el 70% siendo menos común en el cuerpo y en la cola. Usos Se tienen varios signos de Laboratorio de utilidad, como son la intensa ictericia a expensas de la bilirrubina directa tipo obstructivo, la fosfatasa alcalina elevada antes de aparecer los síntomas y el marcador tumoral CA Normales Los elementos bioquímicos y el marcador tumoral, tienen sus cifras específicas. Interpretación El marcador tumoral antígeno carbohidrato CA-19-9 tiene una sensibilidad del 87% y una especificidad del 94%. Asociado al marcador antígeno carcinoembrionario (CEA) se tienen elementos útiles en el diagnóstico y en datos presuntivos después del tratamiento y en la evolución del carcinoma. Datos accesorios Los marcadores tumorales CA-19-9 y CEA se adelantan a los síntomas y metástasis hasta 4 meses antes de la sintomatología clínica.

8 118 CARCINOMA ESPINOCELULAR Toma de muestra Para los marcadores, bilirrubina y fosfatasa, las determinaciones se verifican en suero. Preparación No se requiere nada en especial. CARCINOMA ESPINOCELULAR Información Es un tipo de carcinoma que tiene predilección en piel y mucosas. Es relativamente frecuente en personas que toman mucho sol sin protección y en nuestro medio ocupa una lugar del 20% en tumores de piel. Usos La biopsia es indispensable para su diagnóstico y no puede ser como en el basocelular, curativa, porque este tipo de tumor da metástasis y requiere tratamiento especial. Normales Las alteraciones histológicas las da el patólogo. Interpretación Generalmente se origina sobre piel alterada por cicatrices retráctiles, queratosis senil, ulceraciones crónicas, áreas de radiodermitis, etc. Datos accesorios Puede dar metástasis precoces a los ganglios cuando la localización es en la piel y tardías cuando es en las mucosas o submucosas. Toma de muestra Se debe tomar en medio quirúrgico y cuando la extensión es grande, es útil la biopsia por congelación. Limitaciones No las tiene. Preparación Ninguna en especial. CARCINOMA GÁSTRICO (Marcadores útiles) Información El carcinoma de estómago es más frecuente en el hombre que en la mujer (3/1). Cuando se inicia en la vecindad del cardias es prácticamente un adenocarcinoma de esófago que tiene predilección en la república China. En el Japón se estima una frecuencia de 80/ habitantes y en Estados Unidos de 10/ Tiene amplias variaciones regionales e incidencia, por posibles factores dietéticos o predisposición genética. En Estados Unidos la raza negra es más afectada que la blanca. En Colombia algunas regiones del sur en el departamento de Nariño, presentan mayor número de casos que en el resto del país. Usos Son de utilidad, la citología gástrica, dosificación de deshidrogenasa láctica en jugo gástrico y marcadores tumorales CA-72-4 y CA-19-3 como también el CEA con utilidad según el estado evolutivo. Normales El marcador CA-72-4 en el 95% de la población, la cifra es inferior a 6 U/mL. El CA-19-9 inferior a 37 U/mL y el CEA menos de 5 ng/ml. Interpretación Normalmente la deshidrogenasa láctica, tiene hasta 200 Unidades por cc. En carcinoma de estómago, sobrepasan de 500 U. cc. El marcador CA-72-4 tiene correlación clínica del 50%. El antígeno car-

9 CARCINOMA HEPÁTICO (AFP y CEA utilidad diagnóstica) 119 cinoembrionario (CEA) en unión del CA-19-9, tienen correlación diagnóstica que a veces llega al 90% con cifras 3 veces de lo normal o más, en casos de metástasis. La citología gástrica congelada inmediatamente y en manos de un buen citólogo, tiene correlación diagnóstica hasta del 90%. Datos accesorios La sangre oculta después de descartar proceso irritativo de colon, hemorroides, lesiones rectales, etc., si es persistente, es dato de relativo valor diagnóstico. Toma de muestra La citología gástrica se debe congelar inmediatamente para evitar citólisis. La deshidrogenasa láctica y los marcadores se analizan en suero y no es necesario estar en ayunas. Preparación Las que se requieren específicamente en cada determinación. CARCINOMA HEPÁTICO (AFP y CEA utilidad diagnóstica) Información El carcinoma hepático es relativamente escaso en Estados Unidos. y común en países asiáticos, africanos, China y sur del Sahara. Con predilección masculina en pacientes con edad superior a 50 años, pero existe en jóvenes y niños. Puede ser por invasión de carcinomas vecinos o metastásico. Por metástasis de vesícula (77,6%), de páncreas (70,4%), origen desconocido (57,1%), colon (56,7%), mama (53,2%), melanoma (50,4%), ovario (48,3%), testículo (44,4%), estómago (44,2%) y pulmonar (41,8%). Con menor frecuencia de endometrio, tiroides, esófago, vejiga, riñón, cérvix y próstata. El primitivo, de origen epitelial, es más común (77%) que el originado en el mesénquima, con sus múltiples variedades histológicas. Usos Los marcadores tumorales Alfa feto proteína (AFP) y el antígeno carcinoembrionario (CEA) son de utilidad diagnóstica, como también la calcemia elevada persistentemente con fósforo bajo, con la particularidad de descender con corticoides, lo que no ocurre en el hiperparatiroidismo verdadero. La fosfatasa alcalina elevada persistente es a veces signo precoz. Se pueden tener signos presuntivos, con hipoalbuminemia con gamma globulinas elevadas. Normales Las cifras normales de AFP están comprendidas entre 3 a 10 ng/ml y la concentración de la CEA es inferior a 5 ng/ml en el 95% de la población. Interpretación Fuera de la biopsia por punción, el Laboratorio ofrece elementos diagnósticos verdaderos. La AFP tiene una sensibilidad del 30 al 80% según el estado evolutivo. En el paciente cirrótico, cifra superior a 200 ng/ml impone estudio exhaustivo del hígado. Igual sucede con del CEA que se eleva considerablemente en la cirrosis y en el carcinoma hepático.

10 120 CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES (Calcitonina) Datos accesorios La cirrosis juega un gran papel etiológico (60-80%). El carcinoma tiene predilección racial y a esto se le atribuye que en New York la frecuencia es de 0,9 por habitantes y en San Francisco con la inmigración China es del 39,9 por habitantes. Toma de muestra Las pocas dosificaciones que pueden tener utilidad relativa, se toman en suero. Preparación No se requiere nada especial y no es necesario estar en ayunas. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES (Calcitonina) Información El carcinoma de tiroides tiene como variedad más común la papilar pura (65 a 80%) ocupando la medular un 10% con sus variedades papilar, de células pequeñas, células gigantes o melanóticas formando un cuadro histológico a veces difícil de clasificar. La tiro-calcitonina es un polipéptido hormonal originado en las células C o parafoliculares del tiroides, precursoras del carcinoma medular de tiroides y otras neoplasias, prestando sus valores, una gran ayuda en su clasificación histológica que a veces presenta múltiples dificultades. Usos De gran utilidad su dosificación en el diagnóstico del carcinoma medular del tiroides y en su clasificación especialmente la del tipo papilar. Normales Empleando el método de RIA las cifras promedio están comprendidas entre 3 a 19 pg/ml. Interpretación Los niveles preoperatorios son de gran valor para apreciar la extensión del tumor y posteriormente valorar el pronóstico. Los niveles deben descender rápidamente después de la extirpación del tumor. Datos accesorios En familias que tienen antecedentes de carcinoma medular del tiroides, se detecta tempranamente con estimulantes de calcitonina. Se inyecta 15 mg de calcio por kg de peso. Los niveles elevados de calcitonina después de la estimulación, amerita una exhaustiva investigación del tiroides. Toma de muestra La dosificación se verifica en suero, que se debe obtener 10 minutos máximo después de la obtención de la sangre y guardarlo en el refrigerador mientras se procesa. Evitar la hemólisis que falsea los resultados intensamente. Preparación El paciente debe estar en ayunas. CARCINOMA PULMONAR (Marcadores adyuvantes) Información El carcinoma pulmonar puede ser primitivo o metastásico. El primero o broncogénico se origina en el epitelio del árbol tra-