Asignatura: CLÍNICA PSIQUIÁTRICA. Código: MG 5238 Elaborado por: Horas semanales: 5 horas teórico-practicas. Dr. Navis J. Máquez H.

Transcripción

1 República bolivariana de Venezuela Universidad Rómulo gallegos Área ciencias de la salud PROGRAMA DE medicina Asignatura: CLÍNICA PSIQUIÁTRICA Código: MG 5238 Elaborado por: Horas semanales: 5 horas teórico-practicas. Dr. Navis J. Máquez H. Año: 1997

2 CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA DOCENTE CLÍNICAS PSIQUIÁTRICAS LÍNEA CURRICULAR IV SALUD MENTAL ASIGNATURA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA PRE-REQUISITOS PSICOPATOLOGÍA (5230) CO-REQUISITOS NINGUNO UBICACIÓN EN EL CARRERA V AÑO DE MEDICINA DURACIÓN 36 SEMANAS (Un año lectivo) Carga horaria semanal 5 horas 2 teóricas y 3 prácticas Código 5238 Profesor Dr. Navis J. Márquez H. 2

3 FUNDAMENTACIÓN El Programa de la actividad académica CLÍNICA PSIQUIÁTRICA contempla actividades de tipo teórico y práctico, que le permitirán al alumnado una formación y puesta en práctica de los conocimientos básicos y fundamentales que ha adquirido en la línea curricular de Salud Mental. Será capaz de integrarse a las actividades de atención primaria, así como de prestar servicio y atención a la población de alto riesgo en cualquier edad, atender desde el punto de vista clínico psiquiátrico a los pacientes con trastornos somáticos generales con repercusión psíquica y reconocer tempranamente los problemas mentales y/o atacar las crisis o urgencias psiquiátricas; tratar la emergencia y referir oportuna y correctamente los casos, así como orientar y educar a la familia y la comunidad en los problemas de salud mental. El estudiante asistirá a la consulta especializada, en donde realizará la exploración dirigida o monitoreada de la entrevista, y la evaluación del paciente a través de la elaboración de la historia psiquiátrica, con una evaluación integral, biopsicosocial, con especial énfasis en la exploración del área mental, la familia, y el entorno comunitario; detectará los diferentes factores de riesgos predisponentes o determinantes de la enfermedad. Se plantea la elaboración y manejo de la historia clínica psiquiátrica como herramienta básica que le permita al estudiante sistematizar el conocimiento y la evocación de los conocimientos adquiridos en las asignaturas de Socio- Antropología, Psicología, y Sociología General, Psicología Médica, Psicopatología, Autoconocimiento y Crecimiento Personal y lograr una conjugación y síntesis de éstos conocimientos que le permitan realizar un diagnóstico que 3

4 contemple desde lo elemental sintomático y etiológico, a lo más complejo y específico multiaxial, familiar y social. Además plantee tratamientos y conductas apropiadas a cada caso, tanto en lo individual, como en lo familiar y social. El estudiante realizará actividades de tipo preventivo, como charlas, conferencias, carteleras, boletines, folletos, entrevistas familiares a la comunidad, a las escuelas, a centros de especial interés, mapas ecológicos de su área de influencia; haciendo hincapié en los problemas de salud mental. Participará en asambleas de pacientes, familiares y miembros de la comunidad. Será capaz de utilizar la nomenclatura de los trastornos mentales para realizar los diagnósticos, intervenir en los estados de crisis y utilizar la terapéutica farmacológica adecuada; así como también, reconocer sus limitaciones y hacer una oportuna y clara referencia en los casos de problemas severos y urgentes de enfermedad mental aguda o reactivada. Además, plantear la orientación individual, familiar y a la comunidad, hacer detección de factores de riesgos y plantear posibles soluciones. Este aprendizaje teórico-práctico a nivel ambulatorio, le permitirá conocer la atención psiquiátrica extramuros y comunitaria de la salud mental a nivel ambulatoria en el ambulatorio, así como los problemas más comunes que se encuentran en su localidad; donde en un futuro cercano, tendrá que desempeñarse o que podrá ser muy parecida a ella. Todo con énfasis en la atención primaria en salud mental. 4

5 OBJETIVO GENERAL Cumplidas las estrategias de enseñanza y evaluación, el estudiante podrá poner en práctica los conocimientos adquiridos en los primeros años de la carrera, sobre Socio-antropología, Psicología, y Sociología General, Psicología Médica, Psicopatología y Clínica Psiquiátrica, así como también los obtenidos en otras asignaturas, para poder integrarse a las actividades preventivas, curativas y de rehabilitación en salud, salud mental integral, con énfasis en la atención primaria, ambulatoria y oportuna en salud y salud mental. Podrá realizar el abordaje a los pacientes inicialmente monitoreado y al final solo, realizar entrevistas, elaborar historias psiquiátricas, para así hacer la identificación y diagnóstico del trastorno mental, que permitirá determinar un ataque oportuno de las crisis emocionales, o los trastornos somatomorfos que se acompañan de alternaciones emocionales o una adecuada referencia en los casos de enfermedades mentales mayores, a los centros de atención especializados. Podrá realizar acciones preventivas o curativas a nivel del enfermo, la familia y la comunidad; y detectar, prevenir o combatir factores de riesgo, así como participar en el proceso de formación, educación, en salud mental y en la captación temprana de casos, y en el apoyo a los programas que se ejecuten en salud mental. 5

6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1) Revisión de conceptualizaciones básicas en salud, enfermedad, salud y enfermedad mental, niveles de atención, normalidad y anormalidad como epifenómeno humano. 2) Revisión crítica de la relación medio paciente, en su importancia, modelos y tipos; comparar la actuación que va realizando frente a sus pacientes con los componentes teóricos. 3) Adquisición de conocimientos sobre la entrevista, sus funciones, fases, utilidad, con énfasis en el interrogatorio como base de la herramienta exploratoria para el paciente, familia o comunidad. 4) Revisión y puesta en práctica de los conocimientos sobre la historia psiquiátrica, con el aprendizaje del uso y manejo de la historia psiquiátrica en todas sus partes, que van desde el motivo de consulta, enfermedad actual, historia personal y ciclo vital, antecedentes premórbidos, factores de riesgo personal y familiar, examen físico y un especial énfasis en el examen mental; la historia familiar, ciclo vital familiar y los factores sociales y/o ambientales que puedan estar participando en el proceso de la salud del individuo, la familia o la comunidad. 5) Con el manejo de la historia clínica psiquiátrica, realizará un diagnóstico desde lo sintomático, sindromático y etiológico, a lo más complejo y específico como es el multiaxial de acuerdo al caso, así como de sus componentes familiares, sociales y ambientales, y generará un esquema de tratamiento conductual y/o farmacológico. 6) Realizará y/o participará en actividades preventivas en salud mental a nivel del individuo, familia y comunidad; a través de charlas, conferencias, carteleras, publicaciones, reuniones con familiares, asambleas de 6

7 pacientes o familiares, reuniones con la comunidad, actividades en grupos de riesgo, como escuelas y visitas familiares. 7) Adquirirá conocimientos básicos sobre normas programáticas en salud mental. 8) Realizará una revisión de los grandes bloques sindromáticos psicopatológicos, con énfasis en la prevención, manejo, captación temprana y referencia oportuna (trastornos mentales orgánicos, psicóticos, del humor, neuróticos, estrés y ansiedad, somatomorfos, infantiles, de la personalidad, uso y abuso de drogas, emergencias psiquiátricas, uso adecuado de psicofármacos). 9) Adquirirá conocimientos generales sobre problemas específicos como: violencia, maltrato, suicidio, homicidios, abandono, accidentes, trabajo, alcoholismo y drogas psicoestimulantes, y sexualidad. 10) Realizará referencias de casos psiquiátricos a centros especializados cuando la gravedad del caso lo requiera, bajo la supervisión de su monitor, así como también a otras especialidades si la co-morbilidad del paciente lo requiera. 7

8 CONTENIDO SINÓPTICO UNIDAD I CONCEPTOS BÁSICOS Y GENERALES Introducción, salud, enfermedad, salud y enfermedad mental, sistemas de atención en salud y salud mental, normalidad y anormalidad como epifenómeno humano. Relación medico-paciente y comprara su desempeño práctico con el conocimiento teórico. La entrevista, funciones, fases y utilidad. El interrogatorio Uso, manejo y aplicación de la historia psiquiátrica. Motivo de consulta, enfermedad actual, historia personal, desarrollo humano, personalidad previa, antecedentes personales y familiares, examen físico general, examen mental con evaluación de las funciones psíquicas, estudio del grupo familiar, condiciones socioeconómicas. Diagnósticos sintomáticos, sindromáticos, etiológicos, multiaxiales, familiares y de comunidad. Planteamientos terapéuticos, individuales, familiares y/o sociales. II III REVISIONES SINDROMÁTICAS REVISIONES ESPECÍFICAS Normas programáticas en la salud mental Prevención, manejo y árbol epidemiológico de trastornos mentales orgánicos, psicosis esquizofrénicas, trastornos del humor, neuróticos, somatomorfos, infantiles, emergencias psiquiátricas y uso de psicofármacos. Trastornos de la personalidad Violencia, maltratos, suicidios, homicidios, accidentes. Alcoholismo y abuso de drogas. Trabajo, sexualidad, muerte. Comunidad, concepto, desarrollo, abordaje, importancia, grupos de riesgos, ecomapa y mapa ambiental. Promoción en salud mental, riesgos. 8

9 UNIDAD I. Conceptos básicos en salud, salud mental, enfermedad, trastorno mental, normalidad, relación medico pacienta, la entrevista y el interrogatorio, la historia clínica psiquiatrita integral. OBJETIVOS CONTENIDO 1. Introducción Objetivo general de la asignatura. Filosofía general de la línea programática. Contenido general y programático de las actividades. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD global. Distribución de los grupos. Asignación de los ambulatorios RECURSOS Biblioteca Rota folios Trabajos Monografías Sistema Regional de Salud EVALUACIÓN Asistencia Puntualidad Participación Interrogatorios Trabajos integración. de 2. Conceptos básicos Salud y Enfermedad Salud y enfermedad mental Concepción y significados de la enfermedad a nivel individual, familiar y grupal El enfermo, el medico y la familia Discusión grupal Seminario Monografías 9

10 OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIÓN 3. Conceptos epidemiológicos 4. Normalidad y anormalidad Atención en salud. Niveles de atención. Niveles de atención en salud mental. Atención primaria en salud mental. Sistemas de atención Equipo de salud y su acción en salud mental. Normalidad, conceptos epidemiológicos, estadísticos, utópico, promedio, biológico, psicológico. Anormalidad Discusión grupal Trabajo monográfico Seminario Discusión grupal Seminario Biblioteca Rota folios Trabajos Monografías Sistema Regional de Salud Discusiones Asistencia Puntualidad Participación Interrogatorios Quic o test Discusiones 5. Relación médicopaciente La enfermedad desde el punto de vista de salud mental. Modelo biopsicosocial. Conductas y roles del medico y el enfermo. Importancia, interacción, aspectos técnicos y deontológicos de la relación médica Discusión grupal Monografía Seminario Ejemplos 10

11 6. La Entrevista Definición, importancia, tipos, fases, técnicas, funciones, utilidad Entrevista clínica y entrevista en salud mental Herramienta de trabajo Herramienta de trabajo Inicio, proceso, finalización Normas clásicas, raport, transferencias, contra transferencia 7. El Interrogatorio Definiciones, fases, tipos Actitudes de: Pacientes, familiares, comunidad Confiabilidad Confidencialidad 8. Historia clínica Definición, importancia, usos, partes, similitudes y diferencias psiquiatrica con la historia clínica general Elementos del formato Secreto medico Discusión Ejemplarizaciones Presentación y discusión El formato de historia clínica psiquiatrita Talleres prácticos Simulaciones Actividades con los pacientes Trabajo monográfico Seminario Películas s Biblioteca Pacientes Formatos historias clínicas Familias Comunidad de Asistencia Puntualidad Participación Observaciones Quics 11

12 9. Identificación Datos del paciente y familiar. Importancia y relevancia para el estudio 10. Motivos de consulta y enfermedad actual Causa por lo que acude o es llevado el paciente y/o familiar. Recuento cronológico y detallado de la problemática a estudiar Concepciones o conceptualizaciones del enfermo y/o familiares sobre el padecimiento que le aqueja, y que tratamientos ha recibido anteriormente Discusión de las partes del formato Explicación inicial Exploración por el monitor Recolección de datos de la enfermedad Presentación y discusión de los datos con el monitor Tiza Proyector Películas Biblioteca Pacientes Formato de historias clínicas Familias Comunidad Asistencia Puntualidad Presentación Participación Observaciones Llenado de formatos Entrevistas Cuestionario Interrogatorio Presentación y discusión de los casos 11. Biografía o historia personal del paciente Búsqueda y registro de datos de la historia cronológica del desarrollo humano, hechos más relevantes en su ciclo vital y su relación con la enfermedad y/o personalidad del paciente. Recolección de datos, hechos y vivencias en las diferentes etapas. Estudio biográfico interrogando al paciente, familiares y amigos. Antecedentes personales. 12

13 OBJETIVOS CONTENIDO 12. Examen físico Evaluación general y sistemática del paciente. Búsqueda de comorbilidad. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD Interrogatorio general sobre dolencias orgánicas. Examen físico general. Tomar las precauciones respectivas. Diferirlo en caso de riesgo, agresión o estado de agitación. Realización urgente en caso de confusión u obnubilación RECURSOS Proyector Biblioteca Ambientes Pacientes Monitores Personal del ambulatorio Familiares Estetoscopio Tensiometro Equipo ORL Martillo de reflejos Baja lenguas EVALUACIÓN Asistencia Puntualidad Participación Raport Observaciones Entrevistas Exámenes físicos Presentación de los casos Discusiones de los casos 13. Antecedentes familiares Interrogatorio sobre las enfermedades en el grupo familiar, así como otros factores biopsicosociales Interrogatorio sobre las alteraciones parecidas a las del paciente o de otra índole en el grupo familiar, relación con la enfermedad. 13

14 14. Examen mental Revisión de la esfera psíquica. Revisión de los componentes psicológicos y psicopatológicos de las funciones psíquicas. Biotipo, aspecto, actitud, atención, memoria, juicio, sensopercepción, imaginación, pensamiento, raciocinio, delirios, lenguaje, actividad, humor, estado de conciencia, orientación, inteligencia. 15. Familia Definiciones, importancia, clasificación, tipos, roles, funciones, estructura, familigrarma o genograma, ciclo vital familiar, acontecimientos vitales estresantes, redes y recursos familiares, dinámica familiar, interrelación con la enfermedad y salud mental. Exposiciones Observación Discusiones, talleres, interrogatorios Realizar un examen mental en los pacientes bajo monitoreo directo Discusión de la sintomatología de casos Llenado de formatos de examen mental Exposiciones Monografía Exploración de grupos familiares Familgrama Dinámica familiar Entrevistas Visitas familiares Proyector Pacientes Monitores Familiares Estetoscopio Tensiometro Martillo de reflejos Formatos Exámenes mentales Familias Comunidad Asistencia Puntualidad Participación Entrevistas Llenado y contenido de los formatos Discusiones de los casos Estudios familiares Presentación de casos Visitas realizadas Comentarios Planificación de actividades 14

15 OBJETIVOS CONTENIDO 16. Grupos Definición, importancia, tipos, dinámica de grupo como ente generador de salud o enfermedad. 17. Riesgo Definición, estimación Factores incidentes en la salud mental. 18. Diagnóstico Sintomático, sindromático, etiológico, multiaxial en cada uno de sus ejes, familiar, jerarquización de problemas. 19.Tratamiento Plan terapéutico individual familiar o comunitario Orientación o referencia del caso 20. Evolución Seguimiento y observación de los casos ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD Estudios de grupos familiares Visitas familiares Detección de factores de riesgo en el individuo, la familia y la comunidad De los datos recolectados generar una serie de diagnósticos prácticos desde lo más específico Síntesis de todo el conocimiento. Tratamiento conductual y/o farmacológico individual, familiar, social. Referencia y presentación de los casos RECURSOS Proyector Pacientes Monitores Familiares Estetoscopio Tensiómetro Martillo de reflejos. Formatos. Exámenes mentales. Familias. Comunidad. EVALUACIÓN Asistencia Puntualidad. Participación. Entrevistas. Llenado y contenido de los formatos. Discusiones de los casos. 15

16 UNIDAD II. Revisión de las normas y pautas programáticas en salud mental. Prevención y anejo de los síndromes más frecuentes en psiquiatría. Árbol epidemiológico. OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIÓN 1. Normas programáticas y marcos conceptuales 2. Prevención y manejo de los trastornos mentales orgánicos Introducción, definiciones, programas, normas, trastornos, discapacidad, enfermedad, capacidad, esquemas de enfermedad médica y mental, modelos conceptuales de atención psiquiátrica. Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas, diagnósticos, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. Discusión grupal Trabajo monográfico Seminario Interrogatorios Presentación y discusión de los casos Monitores Películas Familiares Estetoscopio Tensiometro Martillo de reflejos Formatos Exámenes mentales Familias Comunidad Pruebas escritas y orales Presentación de casos Asistencia Puntualidad Seminarios Historias 3. Prevención y manejo de los trastornos esquizofrénicos y sicóticos Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas, diagnósticos, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. 16

17 OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIÓN 4. Prevención y manejo de los trastornos del humor 5. Prevención y manejo de los trastornos del estrés, ansiedad y relacionados Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. Discusión grupal Trabajo monográfico Seminario Interrogatorios Presentación y discusión de los casos Monitores Películas Familiares Estetoscopio Tensiometro Martillo de reflejos Formatos Exámenes mentales Familias Comunidad Pruebas escritas y orales Presentación de casos Asistencia Puntualidad Seminarios Historias 6. Prevención y manejo de los trastornos somatomorfos Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. 17

18 OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIÓN 7. Retardo Mental Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. 8. Trastornos Infantiles Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. Discusión grupal Trabajo monográfico Seminario Interrogatorios Presentación y discusión de los casos Monitores Películas Familiares Estetoscopio Tensiometro Martillo de reflejos Formatos Exámenes mentales Familias Comunidad Pruebas escritas y orales Presentación de casos Asistencia Puntualidad Seminarios Historias 9. Emergencias psiquiátricas e intervención en crisis Conceptos, clasificación, población objeto a riesgo, factores de riesgo, indicadores, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. 18

19 OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIÓN 10. Psicofarmacología Definición Clasificación Farmacodinámica Farmacocinética, usos, contraindicaciones, reacciones adversas Intoxicaciones Antídotos Hipnóticos Sedantes Anticonvulsivos Neurolépticos Nootrópicos Antidepresivos Antimaníacos Antiparkinsonianos Psicodislépticos. Seminario. Discusión grupal. Revisión de los tratamientos de los pacientes. Demostración con muestras de productos farmacológicos. Monitores Formatos Fármacos Presentación de casos. Asistencia. Puntualidad. Seminarios. Historias. Revisión de tratamientos. 19

20 UNIDAD III. Revisión sobre conceptos de comunidad, abordaje y su importancia en la salud mental. Paradigmas de la salud mental. Trastornos específicos de la personalidad, uso y abuso de drogas, violencia y sexualidad. OBJETIVOS CONTENIDO 1. Comunidad Conceptos, desarrollo, diagnostico, abordajes, grupos sociales, importancia de las redes de apoyo en la salud mental Atención primaria en la comunidad y factores de riesgo Psiquiatría comunitaria y social Paradigmas de la salud 2. Prevención y manejo de los trastornos de la personalidad Conceptos, clasificación, población objeto, factores de riesgo, pautas diagnósticas, niveles de atención, árbol diagnóstico y pautas de atención y manejo. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD Discusiones Seminario Estudios de caso Talleres Presentación y discusión de los casos RECURSOS Películas Familias Comunidad Historia clínica psiquiatrica EVALUACIÓN Pruebas escritas y orales Presentación de casos Seminarios Interacción con los pacientes, la familia y la comunidad Talleres Trabajos de investigación 3. Prevención y manejo de los trastornos por uso y abuso de drogas Conceptos, clasificación, población de riesgo, factores de riesgo, aplicación de tecnología, árbol diagnóstico, manejo de las diferentes intoxicaciones y pautas de atención y manejo. 20

21 OBJETIVOS 4. Violencia, abuso, negligencia, homicidios, suicidios y accidentes CONTENIDO Definiciones, clasificación, tipos, factores de riesgo, etiologías, pautas diagnosticas, síntomas y signos, conductas para la atención, manejo de los casos con problemas legales. 5. Alcoholismo Definiciones, clasificación, el alcohólico, el alcohol, perfil del alcohólico, causas, alcohólico abstenido, tratamientos. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS ACTIVIDAD Discusión grupal Seminario Interrogatorios Presentación y discusión de los casos RECURSOS Monitores Familiares Formatos Exámenes mentales Familias Comunidad EVALUACIÓN Pruebas escritas y orales Presentación de casos Asistencia Puntualidad Seminarios Historias 6. Trastornos de la sexualidad, violación, incesto 7. Legislación y reglamento sobre la salud mental 8. Discusión final de la historia clínica psiquiátrica Definiciones, clasificación de los trastornos, factores de riesgo, pautas diagnósticas, disfunciones, parafilias, trastornos de identidad. Revisión de normativas, resoluciones y decretos de políticas en salud mental. Anteproyecto de ley de protección al enfermo mental. Presentación de casos clínicos 21

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