Ramona Gómez Trujillo

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1 Ramona Gómez Trujillo Año 2009

2 SUPRARRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA En qué consiste? Consiste en extirpar la glándula derecha o izquierda o ambas, según donde se localice el tumor, llamado feocromocitoma o paraganglioma. Qué es un feocromocitoma? Definición Es un raro tumor de la glándula suprarrenal que provoca la liberación excesiva de epinefrina y norepinefrina, hormonas que regulan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Causas, incidencia y factores de riesgo Un feocromocitoma puede presentarse como un tumor único o como más de una neoplasia y, por lo general, se desarrolla en la médula (centro o núcleo) de una o ambas glándulas suprarrenales. Algunas veces, este tipo de tumor se presenta fuera de estas glándulas, usualmente en alguna otra parte del abdomen. Menos del 10% de los feocromocitomas son cancerosos (malignos), lo cual significa que tienen el potencial de diseminarse a otras partes del cuerpo.

3 Los tumores pueden presentarse a cualquier edad, pero son más comunes desde comienzos hasta la mitad de la adultez. Alrededor del 10% de las veces hay un antecedente familiar de la enfermedad. Síntomas Dolor abdominal Dolor torácico Sofoco Incremento del apetito Irritabilidad Nerviosismo Palpitaciones Frecuencia cardíaca rápida Dolor de cabeza intenso Sudoración Pérdida de peso Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son: Temblor en las manos Hipertensión arterial Dificultad para dormir Puede haber un ataque de los síntomas que aparecen en la lista anterior (paroxismo) que se puede presentar a intervalos impredecibles (esporádico). Los paroxismos se pueden incrementar en frecuencia, duración y gravedad a medida que el tumor crece. Signos y exámenes Un examen de los signos vitales puede mostrar hipertensión arterial, frecuencia cardíaca rápida y fiebre cuando se toman durante un ataque de síntomas. Estos signos pueden ser normales otras veces. Los exámenes comprenden: Tomografía computarizada del abdomen Biopsia suprarrenal Catecolaminas en la sangre Examen de glucosa Gammagrafía con MIBG Resonancia magnética del abdomen Catecolaminas en orina Tratamiento El tratamiento consiste en la extirpación del tumor por medio de una cirugía. Antes de la intervención, es importante estabilizar la presión arterial y el pulso con medicamentos, y es posible que se requiera la hospitalización. Después de la cirugía, es necesario hacer un control continuo de todos los signos vitales en una unidad de cuidados intensivos. Cuando el tumor no se pueda extirpar quirúrgicamente, se necesitan medicamentos para manejarlo. Los tratamientos con radioterapia o quimioterapia no han sido efectivos para curar este tipo de tumor.

4 Expectativas (pronóstico) Aproximadamente el 95% de los pacientes con tumores no cancerosos que han sido extirpados por medio de cirugía todavía están vivos después de cinco años. Los tumores reaparecen en menos del 10% de estos pacientes. La secreción de las hormonas norepinefrina y epinefrina retorna a la normalidad luego de la cirugía. Menos del 50% de los pacientes con tumores cancerosos que se diseminan a los huesos, el hígado o el pulmón están vivos después de cinco años. Complicaciones Es posible que en el 25% de los pacientes la hipertensión arterial no se alivie después de la cirugía, sin embargo, los tratamientos estándar generalmente pueden controlarla. El tumor puede retornar en aproximadamente el 10% de las personas. Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si: Tiene síntomas de feocromocitoma. Tuvo un feocromocitoma y los síntomas reaparecen. El feocromocitoma es un tumor poco frecuente que produce, almacena y segrega catecolaminas. Se diagnostica en el % de los pacientes hipertensos. La alta incidencia de morbilidad e incluso de mortalidad que origina, y el hecho de que la mayoría sean curables quirúrgicamente hace que sea importante no demorar el diagnóstico. Para su manejo es requisito importante la sospecha clínica y la confirmación diagnóstica mediante tests de laboratorio. El Médico Intensivista se ve implicado en el manejo de las crisis endocrinas graves a que da lugar y que pueden ser dramáticas y amenazantes para la vida, así como en la preparación para la cirugía y en el seguimiento postoperatorio.

5 Material necesario Material necesario: 1. Paquete de ropa. 2. Funda mesa de Mayo. 3. Mangos de lámparas. 4. Alforjas. 5. Inst. de Cirugía Menor. 6. Dos pinzas de agarre. 7. Un disector. 8. Una tijera (tener a mano tijera recta). 9. Funda de cámara. 10. Líquido antivaho. 11. Goma de aspirador mediana. 12. Goma de neumo. 13. Separador de abanico y otro de metacrilato. 14. Trócares: Hadsson. 4 trócares del Nº Porta laparoscopio + Asistente de sutura, por si necesitan dar algún punto. 16. Aspirador metálico de laparoscopia. 17. Hidroaspirador. 18. Ligasure AV 5mm. 19. Torundas de laparoscopia. 20. Guante grande para hacer el saco y extraer la pieza. 21. Columnas de laparoscopia. 22. Laparoscopio de cirugía. 23. Suero salino de 3 L. 24. Suturas: Dexon 2/0 c/a, se monta en el porta. Seda 2/0 TB c-15 para puntos en la piel que mete el Hadsson (principio). Seda 0 s/a (hacer bolsa). 25. Tener a mano una cirugía mayor, aspirador, bisturí eléctrico, etc. Por si tienen que abrir, esto se hará con rapidez.

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8 Anestesia Es importante monitorizar al enfermo, canalizar vía arterial colocar sonda vesical y vía central. Durante la cirugía estos pacientes precisan un aporte muy importante de volumen. Las crisis hipertensivas que ocurren intraoperatorias deben ser tratadas con bolos 2-5 mgr. de Nitroprusiato. Posición del enfermo La posición del enfermo será de litotomía derecha o izquierda. Una vez colocado se procede a colocar los trócares: el Hadsson irá en el flanco derecho o izdo, dependiendo de si es derecha o izda, y los otros tres trócares siguiendo la línea axilar (posterior, media y anterior).

9 Técnica Si es derecha, después de que colon transverso y epiplón han sido aislados, se hace tracción suave del lóbulo derecho del hígado. Se expone la vena cava inferior y después se limpia para mostrar la vena renal derecha. Se localiza el polo superior del riñón derecho y se identifica la glándula suprarrenal por su color amarillento característico. El cirujano ligará la vena suprarrenal principal, la arteria suprarrenal y accesoria y los vasos menores; para ello se ayudará del ligasure o del hidroaspirador, según preferencia. En el caso de ser izda debe sujetar el bazo cuidadosamente y ligará la arteria, vena y accesorias suprarrenales igual que antes.

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