Incidencia de parásitos intestinales en los niños de la Sección de Pediatría del Hospital San Juan de Dios

Transcripción

1 Rev. Bio!. Trop. ( ) : ncidencia de parásitos intestinales en los niños de la Sección de Pediatría del Hospital San Juan de Dios por Cecilia Lizano* * y John De Abate * * " ( Recibido para s u publicación e l 0 d e Noviembre d e 95 ) NTRODUCCON En el Laboratorio que funciona en la Sección de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, donde se practican exámenes coproparasitoscópicos a todos los ni ños internados, se ha observado una alta incidencia de parasitosis. En los niños "la infección por parásitos intestinales es el factor primordial en nuestra mor bilidad" ( 8 ) Y son altos los porcentaj es obtenidos en los grupos que han ser vido para algunos de los estudios hechos en esta sección; sin embargo no se tenía. una idea bien formada sobre la parasitosis en general de nuestros niños. Tomando en cuenta que no se había hecho una estadística en nuestro medio y el interés que ésta tendría, hemos considerado de suma importancia poder reco pilar los datos de algunos de esos exámenes con el fin de llenar esa laguna en el criterio sobre la i nci dencia de parásitos en nuestra pobl a ción infantil. Para efectuar este trabaj o se tomaron los datos correspondientes a los meses de febrero a setiembre de 95 y de febrero a agosto de 9 5, tiempo en el cual hemos sido encargados del Laboratorio de la Sección de Pediatría. El número total de casos considerados ascendió a.07 y sobre ellos se han establecido los porcentajes de positivos y negativos, parasitosis en general, protozoosís simples y combinadas, helmintiasis simples y combinadas y también infestaciones dobles por protozoarios y h elmintos. La fin alidad de este trabajo es la de proporcionar una idea aproximada de la incidencia mínima de las parasitosis en nuestros niños, ya que el número d e casos estudiados es suficien te para un trabaj o de esta índole. '-, Trabajo *., *** de la Divisjón de Pediatría del Laboratorio Bacteriológico del Hospital San Juan de Dios, presentado al XX Congreso Médico Nacional. División de Pediatría, Laboratorio Bacteriológico, Hospital San J\lan d e Dios. Laboratorio Clínico Alajuela, Alajuela.

2 4 REVSTA DE BOWGA TROPCAL MATERAL Y METODOS Los mnos intern:tdos que nos ian servido para este trabajo son de edades comprendidas entre día y años exclusive, de ambos sexos e internados por diferentes causas. Estos niños están separados en siete servicios en la siguiente forma : Servicio de Lactantes Celina Herrera de Sáenz (C ), en que se alojan niños de ambos sexos con edades comprendidas entre día y 8 meses exclusive. Tam bién se alojan en esta sala, los niños prematuros. Servicio de Postlactantes (C ), en que se encuentran niños de ambos sexos con edades comprendidas entre 8 meses y años exclusive. Servicio de pre-escolares y escolares Llorente (C), que alo j a niños de 'Sexo masculino con edades comprendidas entre años y años exclusive. Servicio de pre-escolares. y escolares Calderón.Muñoz (G), en que se en cuentran niños de sexo femenino con edades comprendidas entre años y años exclusive. Servicio Barrionuevo (F ), en que se alojan niños de sexo masculino con edades comprendidas entre años y años exclusive, siendo todos casos quirúr gicos o especialidades af in es. Servicio Facio (Fl ), en el que se enmentran niños de ambos sexos con edades comprendidas entre día y años exclusive, y niños de sexo femenino con edades comprendidas entre años y años exclusive, siendo todos casos quirúrgicos o especialidades afines. Servicio de Aislamiento (XXF), en que se alojan niños de ambos sexos con edades comprendidas entre día y años exclusive, internados por enfer medades infectocontagiosas. Estos servicios se identifican con letras en vez del nombre completo para mayor comodidad en el traba j o de rutina del hospital. También nosotros 05 hemos nombrado en esa forma para mayor facilidad en la elaboración de los cua dros estadísticos. Las muestras de heces de esas salas son recogidas por empleadas del salón, informadas al respecto, y son enviadas al Laboratorio el mismo día en que son recogidas, o el día siguiente si se recogen en las horas de la noche. Técnica para el examen de heces : A cada muestra se adiciona un poquito de suero fisiológico, se mezcla bien y se hacen dos preparaciones entre porta y cubre objetos de 8 X 8 mm. El suero fisiológico se adiciona con el fin de obtener una preparación más líquida y poder hacer una mejor identificación de los pro tozoarios. Practicamos un examen microscópico observando todos los campos de, las dos preparaciones hechas a cada muestra. Sólo en los casos que se cree nece sario, se prepara mayor número de láminas o se recurre a un método d con centración, generalmente el método de Faust; sin embargo cabe aclarar que los datos obtenidos con concentración no han sido jncluídos en este trabajo.

3 izano & DE ABATE: PARA imos NTES'l'NALES EN N OS 5 RESULTADOS OBTENDOS Hemos considerado los datos de parasitosis en grupos lógicos, separando las infestaciones por protozoarios, por céstodos y por nemátodos. Entre cada uno de esos grupos hemos considerado por separado las parasitosis en general y las posibles combinaciones. También hemos dado un dato sobre totales y porcen tajes de casos con infestación doble por proto oarios y helmintos. Debe advertirse que los resultados obtenidos son una representación mínima de parasitosis, ya que sólo tomamos en cuenta el examen corriente de heces hecho a cada enfermo antes de comenzar el tratamiento. Omitimos los datos de los exámenes de control de esos casos, ya que disminuirían los porcentaj es. La separación de los datos de cada servicio la hemos considerado esenrial en la elal{oración de los cuadros, pues las causas de ingreso al hospital y espe cialmente la edad influyen enormemente en los resultados. Los mayores porcentajes de positivos fueron de 94, de 9 y de 90 por ciento respectivamente en los servicios de pre-escolares y escolares Calderón Muñoz, Llorente y Barrionuevo. Un poco menores fueron los porcentajes de los servi cios Facio y Aislamiento ya que tienen además niños lactantes, en su mayoría negativos, que afectan el resultado final. Los postlactantes, a pesar de tener edades entre 8 meses y años, alcan zaron 78,8 por ciento de positivos, Estos datos están resumidos en el cuadro L CUADRO Casos examinados distribuídos por servicios Sala Positivos N : C C C G F F XXF Totales ,04 78,?8 9,88 94,0 5 90, 0 7 5,> 70,44 60, Negativos."i9 = 87,')6,65 7, 5,95 9,70 4, 8 9, Total de casos 9, 87. [

4 6 REVSTA DE mologra TROPCAL Nuestros porcentajes de positivos son más altos que los obtenidos en Cuba (5-9) con 67,8 a 75 por ciento, en México (4) con 76,6 por ciento, en Ecuador () con 66 por ciento en Quito' y 79 a 8 por ciento en otros lugares, en Argentina (4) con 7,8 por ciento, en Brasil (6) con 78,6 por ciento y en Honduras (0) con 8 por ciento. Nuestro elevado porcentaje de positivos concuerda con los datos dados por SÁENz-HERRERA (8) sobre causas de defunción en nuestros niños, entre las cuales figuran "PARASTSMO NTESTNAL" en primer lugar y "AN KLOSTOMASS" en el sexto lugar. En el cuadro aparecen los totales de parasitosis y puede apreciarse la influencia de la edad en los porcentajes. Los niños lactantes de la sala C tienen el menor porcentaje de parasitosis en todos los casos, excepto en el de Entet'obítls vermícularis, en el que se encontró un porcentaje de 0,05, mientras que en las niñas mayores de años del Servicio Calderón Muñoz, no se encontró en ningún caso. El aumento de los porcentajes de parasitosis de acuerdo con la edad se pone de manifiesto al comparar los resultados obtenidos en los lactantes de la sala C con los de los demás niños, especialmente con los postlactantes de la sala C, los cuales tienen en general una diferencia máxima de edad de 8 meses solamente. En estos niños postlactantes aparecen porcentajes apreciablemente superiores a los encontrados en los lactantes, e iguales, o en algunos casos ligeramente inferiores, a los obtenidos en los niños pre-escolares y escolares, de sexo femenino y masculino, de los servicios Calderón Muñoz y Llorente, con edades comprendidas entre y años. La excepción es el caso de Trichomonas homínis que se encontró en los postlactantes en un porcentaje superior a los encontrados en todos los demás servicios. Los mayores porcentajes de parasitosis fueron los encontrados en los servicios Llorente y Calderón Muñoz y esto es lógicamente explicable por el hecho de estar internados allí, los niños mayores de años hasta años exclusive, además de ser esos salones de medicina infantil. En el servicio Barrionuevo en que sólo se encuentran niños de sexo masculino mayores de años, con casos quirúrgicos o especialidades afines, es de esperar un porcentaje inferior a los de las salas Llorente y Calderón Muñoz; así se observa aunque apenas ligeramente. Sin embargo, hay en esos niños mayor incidencia de Endamceba colí, odamceba bittschlii, AscarÍJ ltlmbricoides, EnterobÍtts vermictllal'is 'e Hymenolépis nana. Estos datos del servicio Barrionuevo pueden considerarse como los más representativos de la parasitosis en niños aparentemente sanos, pre-escolares y escolares, de las zonas de que provienen, ya que como se explicó anteriormente no son casos de medicina infantil entre los que se incluyen los parasitados, sino que son niños d cirugía o especialidades afines. Los resultados obtenidos en el servicio Facio son en general relativamente bajos por las siguientes razones : a) que es un servcio para cirugía y especialidades afines, y b) que allí se alojan niños desde un día de edad, y siendo la

5 CUADRO ncidencia de los diversos parásitos intestinales en los niños de los diferentes servicios y totales excluyendo los lclctantes N ' Endamceba histolytica Endamceba colí , Giardia lamblia Trichomonas hominis Chilomastix mesnili ,.. Balantidium coli Ellteromonas hominis " lodamceba biitschlii '" "... ". Endolimax nana '" ". lsospora sp.... ". " ".. " l 64' 8 0 Ancylostoma o N ecator... Ascaris lumbricoides.. : "... T'ichuris trichiura Strongyloides stercoralis ". Enterobius vermicttlaris " ,70 5,76 5, 0,64 0,05 Hymenolepis nana.... "...," ". Hymenolepis diminuta... ".... Taenia sp " , 6 " O 0,7 0,69,90 4, 9 0, 5 0,05 0, 5 6 0,05 0,0 N ,9 9,58 6,58 6,56 4,79 0, ,09 0,09 () N ,86 6, 6 '56,08,89 0,09.)78 ')98 i. 9 86,9 5 0,09 /! F G C C C c" /0 N,4 8 6,4 6 5, 67 ' 77, ,47 86,5 5, , 9 0,9 0,,9, 59 5,95,5 6,64, 70 4,48 0, 0, 5 " 4, 7 5 "'9,4 7 7, 5, 6 0, ,9 6,9 7,6,90,4 0,06; N ,9 0, 44 9 F,o7,6,65 7, 4,06 0,4,65 0,74 0, , ,8 47, 5 5 7,0 6,88 0, N 0,08 XXF 0, 5 4, 8,4 5,7, 0 0, 5,79 0, 5 0, , 7, 7 49,48,50 0, ,0 8 0 'o N 0,86 8,47 5,44, 6 6 4,6 6 0,6,45 0,6 0,08,9,88 4,,50,4 0, Totales excluyendo los lactantes ,0 4, 5 5,09, 0 4,7 0,9,97 0,4 0, 0, ,8 8,74 6, 0 7,4 0, 6 9,0 0,0 0,

6 8 REVSTA DE mologa tropcat mayoría de los lactantes negativos, hace que los porcentajes sean bastante me nores que los de los servicios de Postactantes, Barrionuevo y especialmente Calderón Muñoz y Llorente. lo mismo diríamos de los resultados obtenidos en el servicio de Aislamiento que tiene niños de todas las edades con enfermedades infectocontagiosas. los datos de la última columna del cuadro muestran los porcentajes tota les de parasitosis en todos los niños observados, excepto los lactantes; lo hemos hecho así con el fin de obtener un dato más representativo de la infestación en niños pre-escolares y escolares de Costa Rica, ya que de haber tomado en cuenta los lactantes, por ser éstos negativos en su mayoría (87,96 ), los resultados obtenidos habrían sido más bajos y menos representativos. En esa colmnna puede apreciarse que entre los protozoarios los más frecuentes son Endameeba colí y Tfichomonas hominis; lqs porcentajes de Endameeba histolytica, odama:ba bütscblii J Giardia lamblia son más bajos que los obtenidos por RUZ & TREJOS ( 7 ) al practicar métodos de concentración en su trabajo sobre isosporosis, en el que incluyen los únicos dos casos de sospora sp. encontrados por uno de noso tros (J. A. ) en 95. los nemátodos presentan los más altos porcentajes y entre ellos son más frecuentes por su orden : Tfíchuris trichiura, Ascaris lumbricoides y Ancylosto ma o Necator. Este orden en la incidencia de esos tres nemátodos también ha sido encontrado en los niños de México (4 ), Cuba (5 ) y B rasil (6). También encuentran que el mayor porcentaj e de parasitosis es el alcanzado por T. trichittra, en los niños de la República Dominicana ( ), Cuba ( 9 ), México ( ) Y Ecua dor ( 9 ). El porcentaje tan bajo de Enterobius vermicularis que encontramos es lógi co, pues el examen microscópico corriente de heces no es el método para la bús queda de este nemátodo. Cabe citar aquí, que usando el hisopo de Hall en niños se ha encontrado E. vermicttlaris en un 48 por ciento en Chile ( ), por ciento en niños de a 6 años y 8 por ciento en niños de 6 a años en Uruguay ( 0 ), 4, por ciento en niños de a 7 años en Argentina ( ), ha ciendo varios exámenes por paciente se obtuvo un 7 por ciento en niños de familias blancas y 5 por ciento en niños de familias negras en Washington D. C. ( 7 ). Usando el método de Graham se ha encontrado 88 por ciento en Chile ( ) Y 8 por ciento en Ecuador ( 6). la incidencia de céstodos es elativamente baja, siendo más frecuente Hyme nolepis nana y encontrándose escasamente Trt:nia sp. e Hymenolepis diminuta. En otros lugares donde se han hecho estadísticas de parasitosis, son también de baja incidencia los céstodos. Comparando nuestros datos con los publicados por BAG ( ) en México en mayo de 95, se observa que también él obtiene un porcentaj e mayor de T. trl ch ittra; sin embargo, encuentra más anquilostomas y menos ascárides que noso tros. En cuanto a protozoarios, los resultados obtenidos por ese autor no son comparables con los nuestros, ya que él ha usado en su trabajo métodos de con centración y tinción, y por lo tanto ha obtenido porcentajes más altos de Enr!a mreba histolytica, Endama:ba coli e odamreba bütschlii, Sin embargo, él en

7 LlZANO & DE ABATE: PARASTOS NTESTNALES EN Nmos 9 contró menor incidencia de Chilomastix mesnili y ni siquiera nombra las Trieho monas hominis y Enteromonas hominis. Cabe tomar en cuenta aquí, que esos resultados no son representativos de la parasitosis en los niños de México, ya que el trabaj o fué hecho sobre 7 casos del poblado de Escárcega, Camp., que cuenta con unos.000 habitantes. BUSTOS (4) en.000 niños examinados en el Hospital General de México encontró un 76 por ciento de positivos con elevado porcentaj e de E. histolytiea ( 74,8 ) siendo relativamente bajos T. triehittra ( 6, ), A. lmnbrieoides ( 4,87 ) y sorprendente el caso de los anquilostomas con 0, 5 por ciento. Este último dato contrasta con los obtenidos por BAG ( ) quien encontró que en los niños "las uncinarias incrementan gradualmente hasta parasitar un 75 por ciento de los escolares". Lo mismo que BAG ( ), BUSTOS ( 4 ) en su estadística sobre.000 nirío ni siquiera nombra las Triehomonas hominis aunque sí encontró 0,68 por ciento de EntefOmonas hominíj. El trabajo hecho en Sao Paulo, Brasil, publicado en 94 por CORREA & Col. (6), sobre 500 escolares, tienen los porcentaj es de nemátodos prácticamente iguales a los nuestros, pero obtienen una mayor incidencia de algunos protozoa rios, ya que usaron en su estadística, métodos de concentración. En Costa Rica FERMOSELLE & BRENES ( 8 ) publican en 98 un trabaj o sobre 48 escolares hecho en Nicoya, encontrando un 90, 50 por ciento de posi tivos en los cuales la infestación por A. ltmlbrieoides (90 ) fué ampliamente superior a las de los otros nemátodos, inclusive T. triehiura ( 5 ). PEÑA CHAVARRíA & Col. ( 5 ) en 946, en su estudio hecho en este mismo hospital, sobre 6 niños con síndrome policarencial, encontraron un 8 por ciento de positi vos, los cuales tenían 67, 5 por ciento de T. triehit/ra, 54, por ciento de A. /mnbricoides y 47,9 por ciento de Aneylostoma o Neeator. KOURí & BASNU EVO ( 9 ) realizaron en Cuba. 690 exámenes parasitoló gicos en heces de niños, habiendo encontrado un 46, por ciento de casos po sitivos. Sin embargo, en los datos obtenidos por separado en las provincias de Matanzas y Las Villas obtuvieron 70, 8 y 70,80 por ciento de positivos respec' tivamente. Ellos han efectuado además del examen corriente de heces, tinci6n de Gram y también concentración. Entre las casos de protozoosis combinadas obtenidos por nosotros (Cua dro n ), los más frecuentes fueron aquellos que presentaron dos especies, siendo el porcentaje más alto el alcanzado por la combinación Endanu.eba coli-tric!u mémaj hominij. Menos 'frecuentes (ueron los casos con tres, cuatro, cinco y seis especies. Esta última combinación se encontró solamente dos veces en los. 5 5 casos del servicio Llorente. Encontramos helmintiasis combinadas (Cuadro V) con dos, tres y cuatro especies. Con dos especies se encontraron los porcentaj es más altos de parasitosis combinada ( 9,47 en la sala Llorente, C), siendo entre ellas más común la combinación Asearis lttmbricoides-triehuris triehiura. Porcentaj es hasta del 8 ( Servicio C) se obtuvieron en casos de infestaciones triples, siendo la más co mún Aneylostoma o Neeator-A. lt/mbrieoides-t. triehima. Helmintiasis con

8 CUADRO Protozoosis simples y combinadas Con Con Co n Con Con Con protozo:lrio... protozoarios 4 protozoarios... o combo ,78 0,64 0,0 protozoarios... 5 protozoarios... 6 protoozarios Total protozoosis 5 4 o., O 0,05 \ C e 7 0,7,45 5,98, ,5 9 0,09 9 _ 9, 0 5 G i 6,7 7 5, i 6, 0 6,7 \,5 8, R F N? ; \ e,6,00 0, 0,06 0, i lt- 9, 4 0, 5 54! 5,89 5 4, i ,9 0, 6!,74 XXF Pi O 7,04 ' 4 0, 5,65 8, ,94 4,75, 9 0, 60 0,7 6, 8.., { i, 9 79 Fl \ N" O CUADRO V Helmintiasis simples y combinadas Con helminto Con helmintos... Con helmintos... r e! e 08 8, 5 96, 5 7 0, 0, Total helmintiasis combinadas l 0, 94 Con 4 helmintos... '-- 9 9, 9 9, 04 5 \ 5,09 6 i 0)59 _- 48 4, 7 e ,89 (- 4, -- 9 G 9,47 8,0, , 8 40, 464 5,84 6 6, , , F 444 ' \ , 4 ') 6;09, 90 5, L.,6 5. 7,",(,,(. 99-4,ú;J XXP /' 48 \- 6, 0,86 0.lJ

9 LZANO & DE ABATE: PARASTOS NTESTNALES EN NflOS cuatro especies s e encontraron e n menor número : 0 casos e n total, d e los cua les eran lactantes, 6 postlactantes y el resto distribuí dos entre pre-escolares y escolares. los casos de infestación mixta por protozoarios y helmintos (Cuadro V) alcanzaron porcentajes altos cuales son 7,96 por ciento en el servicio Barrio nuevo ( F ) Y de 6,50 por ciento en el servicio Calderón Muñoz (G). CUADRO V Totales de infestaciones mixtas por protozoarios y helmintos SALA ---- C C C G F Fl XXF 80 4ó 7 4 =_- 7 l ':i 0,4 4, 5 5,4 6,50 7,96 8,7 8, 5 La semejanza de todos los resultados obtenidos en los servlclos d e pre escolares y escolares, Calderón Muñoz y Llorente, son una demostración de que no h;q influencia alguna por parte del sexo, en los índices de infestación. CONCLUSONES :NuestLOs n iños presentw porcentajes muy altos de parasitosis intestinal, sllperiores, en algunos casos, a los obtenidos en otros lugares, a pesar de que nosotros hemos obtenido datos de solamente un examen a fresco de p repara ciones de heces. Los n ifios lactantes son en su mayoría negativos ; sin embargo, hay un por centaj e relativamente alto de parasitados con las diferentes especies comunes enlre nosotros. Los niños postlactantes, de 8 meses a tres años de edad tienen 7 8, 8 por ciento de positivos, encontrándose entre ellos altos porcentajes de casi todas hs especies de parásitos y alcanzando entre todos los grupos 4e niños, el porcentaje más alto de infestación por Tt'icbomonas hominíj. Los pre-escolares y escolares de los servicios C, G y F tienen entre 9'0 y 94 por ciento de positivos, alcanzando los más altos porcentajes de las diferentes par.lsitosis.

10 REVSTA D E BOLOGA TROPCAL El hecho que haya lactantes en los servicios Facio (Fl ) y Ai'slamiento (XXF) ha hecho que los porcentajes allí obtenidos sean más baj os que los de los servi cios Calderón l'lluñoz (G), Llorente (C) y Barrionuevo (F ). El sexo no tiene influencia en la incidencia de parásitos en nuestros niños. Nuestro método corriente no nos ha permitido obtener un dato más repre sentativo de la verdadera infestación por algunos parásitos tales como E. hirto lytíca y E. vermicularis. Los porcentaj es obtenidos por n sotros lógicamente han sido, en algunos casos, inferiores a los obtenidos por RUlz y TREJOS ( 7 ) en 00 niños hospi talizados, quienes usaron métodos de concentración. RESUMEN Se tomaron datos de parasitosis intestinal en l.07 n0 S de ambos sexos, menures de años, internados en la Sección de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, entre los meses de febrero a setiembre de 95 y de febrero a agosto de 95. Empleamos como método solamente el examen microscópico directo de dos preparaciones hechas entre porta y cubreobjetos de 8 X 8 mm, con heces adi cionadas de suero fisiológico. Consideramos que el número de casos estudiados es apreciable y que puede tomarse como representativo de las parasitosis intestinales en los niños de CoStl Rica, por provenir éstos de todas partes del país, especialmente de la provincia de San José. Se nota una apreciable influencia de la edad en los porcentajes de parásitos y también en la incidencia de ciertas especies de ellos. Damos cuadros representativos de los porcentaj es de casos positivos y nega tivos, distribución de las di ferentes parasito'sis, protozoosis simples y combilj. das, helmintiasis simples y combinadas y también de infestaciones mixtas por pro tozoarios y helmintos, todos distribuídos por servicios o salas. Hacemos una comparación con algunos datos publicados, obtenidos en :iños de otros países.. ANGULO-LóPEZ,. J V Cong/'o méd. d0llinicarlo Cit. en Mackinnon & Coí. ( ). BACGALUPO CTAS BBLOGRAFCAS Resumen en Bol. Oj. Sallit. pa lamel'. ( ) : BAG, F. 95. ndices coprop.t.sitoscópico:> humanos en Escárcega, 94. Campo /edicililt. Mexicana. ( 676) : BUSTOS, A. 98. Resumen en Bol. ot. Sanit. Panamel'. 8 ( 8 ) : 760. CALVO FONSECA, F., P. KOURÍ & J. G. BASNUEVO. 98. Resumen en Bol. Oj. Sanit. Panamer. 8 ( 8 ) : Rev.

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