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1 Anexo 3. Tablas Tabla. Factores de riesgo maternos asociados con riesgo de muerte fetal Factores Prevalencia Proporción de muertes fetales intrauterinas Todos los embarazos 6,/.000,0 Embarazos de bajo riesgo 80 %,0-5,5/.000 0,86 Trastornos hipertensivos Hipertensión crónica 6 % 0 % 6 25/.000 2,7 Hipertensión inducida por el embarazo: Media 5,8 % 7,7 % 9 5/.000,2,0 Severa,3 % 3,3 % 2 29/.000,8, Diabetes Tratamiento con dieta 2,5 % 5 % 6 0/.000,2 2,2 Tratamiento con insulina 2, % 6 35/.000,7 7,0 Lupus sistémico eritematoso < % 50/ Enfermedad renal < % 5 200/.000 2,2 30 Trastornos tiroideos 0,2 % 2 % 2 20/.000 2,2 3,0 Trombofilia % 5 % 8 /.000 2,8 5,0 Colestasis del embarazo <0, % 2 30/.000,8, Tabaquismo (>0 cigarrillos) 0 % 20 % 0 5/.000,7 3,0 Obesidad (previa al embarazo) IMC 25-29,9 Kg/m2 2 % 2 5/.000,9 2,7 IMC 30 Kg/m2 20 % 3 8/.000 2, 2,8 Bajo nivel educativo (<2 años frente a 2 años) Previo retraso del crecimiento del lactante (<0 %) OR 30 % 0 3/.000,6 2,0 6,7 % 2 30/.000 2,6 Muerte fetal previa 0,5 %,0 % 9 20/.000, 3,2 Gestación múltiple 2 % 3,5% Gemelos 2,7 % 2/.000,0 2,8 Trillizos 0, % 3/.000 2,8 3,7 Avanzada edad materna (referencia <35 años) años 5 % 8 % /.000,8 2,2 años 2 % 2/.000,8 3,3 Mujeres negras frente a mujeres blancas 5 % 2 /.000 2,0 2,2 Abreviaciones: IMC: índice de masa corporal. Fuente: Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol. 2005;93(6): GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

2 GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO 39 Vitamina A Vitamina B (tiamina) Vitamina B2 Vitamina B2 (riboflavina) Vitamina B6 (piridoxina) Biotina Vitamina C (ácido ascórbico) Calcio Cobre Vitamina D (calciferol) Vitamina E Fosfato de calcio (Czeizel, 99) ,8,6 μg/día,8 2,6 0, Tabla 2. Composición de los comprimidos farmacológicos utilizados por cada estudio Oligo elementos (Czeizel, 99) 7,5 2,5 2, ) 0,36 992) ) 0, (Laurence, 98) 99) + 99) 0 99) 0 99) 2

3 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS Fósforo Hierro Magnesio Manganeso Nicotinamida Pantotenato de calcio Sulfato ferroso Zinc Tabla 2. Composición de los comprimidos farmacológicos utilizados por cada estudio. (Continuación) (Czeizel, 99) ,5 Oligo elementos (Czeizel, 99) 7, ) 992) ) (Laurence, 98) 99) + 99) 5 99) 5 99) 20

4 Tabla 3. Resultados de la RS Thangaratinam 2006 Desenlace de interés Valor ácido úrico Núm. de estudios RV+ RV- Eclampsia 350 μmol/l 3 Hipertensión grave 350 μmol/l 6 Cesárea 350 μmol/l PEG 350 μmol/l 5 Muerte neonatal 350 μmol/l 7 2, (IC 95 %:, a 3,5),7 (IC 95 %:,3 a 2,2) 2, (IC 95 %:,3 a,7),3 (IC 95 %:, a,7) (IC 95 %:0,9 a 2,6) 0,38 (IC 95 %:0,8 a 0,8) 0,9 (IC 95 %:0,38 a 0,6) 0,39 (IC 95 %:0,20 a 0,76) 0,60 (IC 95 %:0,3 a 0,83) 0,5 (IC 95 %:0,20 a,30) Tabla. Criterios diagnósticos de diabetes gestacional Organización TTOG Concentración de glucosa plasmática mg/dl Ayuno h 2h 3h OMS 75 g 26 ACOG 00 g IADPSG ADA 75 g Tabla 5. Objetivos de las exploraciones ecográficas Modalidad y edad gestacional Ecografía del r trimestre 2 semanas (entre y semanas) Ecografía del 2 o trimestre 20 semanas (entre 8 y 22 semanas) Ecografía del 3 r trimestre 32 semanas (entre 32 y 36 semanas) Objetivos Identificar el número de embriones Diagnóstico de cigosidad y amniosidad en caso de gestación múltiple Identificación del latido cardiaco embrionario Estimación de la edad de gestación Detección y medida de la translucencia nucal (marcador de cromosopatía fetal) Observación de la morfología embrionaria Identificación de la existencia de patología uterina y/o anexial Diagnóstico de anomalías estructurales Determinación de marcadores de cromosomopatías Incluir los objetivos de la ecografía anterior, si no se ha realizado Identificación de la vitalidad y estática fetales Estimación del crecimiento fetal Diagnóstico de anomalías de localización placentaria Diagnóstico de anomalías del volumen de líquido amniótico Estudio de flujo feto-placentario en casos indicados GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO

5 Tabla 6. Fármacos que han mostrado ser seguros en cualquier momento del embarazo (adaptado de Protocolos SEGO,2005 [Valorar solicitar permiso de reproducción]) nalidíxico pantoténico Amonio Amoxicilina Ampicilina Anfotericina B Antiácidos Atropina Bisacodil Bromhexina Cefalosporinas Ciclizina Ciproheptadina Clindamicina Clorfeniramina Cloridio de amonio Cloruro Clorhexidina Cloroquina (profilaxis) Clotrimazol Codeína Colecalciferol (vitamina D3) Dexclorfeniramina Digoxina Difenhidramina Dihidrotaquisterol Doxilamina Econazol (vía tópica) Ergocalciferol (vitamina D2) Eritromicina Etambutol Fenoterol Folinato cálcico Hierro Inmunoglobulina antitetánica Inmunoglobulina anti-d Insulina Isoniazida Levotiroxina Lincomicina Liotironina (triyodotironina) Nistatina Metildopa Miconazol (vía tópica) Minerales (en dosis recomendadas) Paracetamol Penicilinas Piridoxina Riboflavina Sulfasalacina Tiamina Tiroglobulina Vacuna antitetánica Vacuna diftérica Vitaminas (en dosis recomendadas) Tabla 7. Fármacos teratogénicos (adaptado de Protocolos SEGO, 2005 [Valorar solicitar permiso de reproducción]) Fármacos contraindicados Andrógenos Dietilestilbestrol Misoprostol Retinoides (isotretinoína, etretinato y tretinoína) Retinol (vitamina A) a dosis de más de U Talidomida Fármacos de uso frecuente, teratogénicos o con efectos adversos graves, cuyo uso podría estar justificado en determinadas circunstancias valproico Aminoglucósidos Aminopterina, metotrexato Anticoagulantes (Warfarina o acenocumarol) Carbamazepina Ciclofosfamida Cloranfenicol Fenobarbital Fenitoína Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina Litio Penicilamina Progestágenos Quinina y clorocina Tetraciclinas 2 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

6 Tabla 8. Clasificación de riesgo de la FDA de los fármacos durante el embarazo (adaptado de Larrubia 200) Categoría A Categoría B Estudios controlados en gestantes no han demostrado un aumento del riesgo de anomalías fetales No se han descrito riesgos para el feto humano Los estudios realizados en embarazadas no han mostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre ni tampoco en el resto del embarazo. Estudios en animales no han mostrado riesgo teratógeno, pero no se dispone de estudios controlados en mujeres embarazadas. Estudios en animales han mostrado efectos secundarios no confirmados en mujeres embarazadas. Se acepta su uso durante el embarazo. Estudios en animales han mostrado efectos secundarios fetales, sin que existan estudios controlados en mujeres gestantes. Categoría C No se descarta el riesgo fetal No se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Se acepta su uso si los beneficios superan a los potenciales riesgos fetales. Categoría D Categoría X Existen indicios de riesgo fetal Contraindicado Se ha demostrado el riesgo teratógeno para el feto, aunque en determinadas situaciones los beneficios en la gestante podrían ser aceptables a pesar de estos riesgos (por ejemplo, ante una enfermedad o situación que amenaza la vida, o una enfermedad grave para la que no pueden usarse otros fármacos más seguros). Tanto los estudios en animales como en humanos han puesto de manifiesto evidentes riesgos para el feto. GPC DE ATENCIÓN EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO 3

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