Experiencia chilena en la nutrición en los días críticos. Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina

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Lorenzo Valdéz Chávez
hace 8 años
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1 Experiencia chilena en la nutrición en los días críticos Eduardo Atalah S. Facultad de Medicina

2 Cuándo se inician los días críticos? + +

3 Cómo son las necesidades nutricionales durante el embarazo?

4 Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes en relación al período pregestacional Energ 2º T Energ 3er T Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2 B6 Fol Ca Fe Zn Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004

0 Energ 2º T Energ 3er T 0 0 0 Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2

5 Adecuación del consumo a las porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, (%) Cereales Verduras Frutas Lácteos Carnes Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38:

100 50 53 60 62 47 0 Cereales Verduras Frutas Lácteos

6 Porcentaje de embarazadas con un consumo < 75% de la recomendación Vit A B1 B2 Vit C Ca Fe Zn Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34:

7 Consumo de leche en mujeres en la etapa pregestacional, embarazo y lactancia 100% 80% 60% 40% 20% 0% Previo Emb/lact > 400 ml ml < =200 ml No consume embarazo

60% 40% 20% 0% 18 25 22 35 Previo 29 30 22 19

8 Cuáles son los principales riesgos para la madre y el niño asociados al bajo peso materno? Evento R Relativo Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2-3 Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2-3 Pequeño para la edad gestac. 2-3 Mortalidad perinatal 1,3-1,5 Enf crónica en la vida adulta 1,5-2,5

9 Prevalencia de desnutrición crónica según peso al nacer (%) , , ,1 0 < g > = g Fuente: Piazza y cols. Programa Materno-Infantil, M de Salud, Argentina, 2009

10 Evento Cuales son los riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional? Riesgo relativo Macrosomía fetal 2-3 Diabetes gestacional 3-4 Hipertensión gravídica 3-4 Cesárea 1,3-2,0 Mortalidad perinatal 1,3-1,5 Malformaciones congénitas 1,5-2,5

Riesgo relativo Macrosomía fetal 2-3 Diabetes gestacional 3-4

11 Nutriente Ac. Fólico Vitamina A Hierro Zinc Calcio Magnesio Antioxidantes Cual es el rol de los micronutrientes? Efecto Malformaciones Tubo neural Malformaciones, Peso nacimiento Anemia, Peso nacimiento Peso Nacimiento Hipertensión Peso nacimiento Hipertensión, RCIU Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad

12 Efectos de la suplementación con Calcio en la madre, feto y recién nacido 15 ensayos clínicos randomizados. Riesgo HT y preeclampsia disminuye 52% Riesgo preeclampsia severa disminuye 25%. Riesgo mortalidad materna/morbilidad severa - 20% Riesgo preterminos - 24% (Otros análisis no muestran) Peso nacimiento + 85 gramos Fuente: Imdad A et als. Paediatr Perinat Epidemiol Jul;26 Suppl 1:138-52BMC Public Health Apr 13;11 Suppl 3:S18; : Buppasiri P, et als. Cochrane Database Syst Rev Oct 5;(10):CD007079

Riesgo mortalidad materna/morbilidad severa - 20% Riesgo preterminos - 24% (Otros análisis no muestran) Peso nacimiento + 85

13 Niveles de consumo de DHA en embarazo y lactancia en Chile?

14 Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/día) 200 Recomendación mínima Emb Emb Emb Nodriza 40 Adultos 71 Emb Stgo Arauco Stgo Sgto 02 Stgo 99 Stgo * 2006 * 2011 ** * Promedio ** Incluye además EPA

Emb Emb Nodriza 40 Adultos 71 Emb Stgo Arauco Stgo Sgto 02

15 Prevalencia de déficit de zinc en embarazadas adolescentes y adultas en tres países (< 70 ug/dl) 50 Guatemala Rep Dom Uruguay 40 41,9 39,7 39,1 36,7 % ,2 11,8 10 Adolescentes Adultas Severi y cols. Nut Hosp 2013; 28:

Guatemala Rep Dom Uruguay 40 41,9 39,7 39,1 36,7 % 30 20

16 Prevalencia de riesgo de déficit de folato en embarazadas adolescentes y adultas en dos países (< 6,0 ng/ml) 70 Rep Dom Uruguay % ,0 53,8 41,0 60, Adolescentes Adultas Severi y cols. 2012

6,0 ng/ml) 70 Rep Dom Uruguay 60 50 % 40 30 42,0

17 Programación fetal? Efectos a largo plazo del peso de nacimiento?

18 Prevalencia de obesidad en escolares de 1º básico según PN en RN (%) 25 OR Macrosomía 1,67 p < 0,001 análisis multivariado 21,5 % ,9 14,6 5 0 < g y más Loaiza S y cols. Nutr Hosp 2011; 26:

70 RN (%) 25 OR Macrosomía 1,67 p < 0,001 análisis

19 Loaiza S et al. Public Health Nutr. 2012; Aug 9:1-5.; Loaiza S et al. Nutr Hosp. 2011; 26 :214-9.

20 Cómo mejorar la nutrición durante la gestación? Consejería nutricional Suplementos Alimentos fortificados

21 Programa Nacional de Alimentación Complementaria: una oportunidad? El 67 % de las embarazadas y nodrizas del país reciben mensualmente leche en polvo a través del Ministerio de Salud

22 Diseño y evaluación de una bebida láctea con DHA Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa Fortificada con vitaminas y minerales 47 mg DHA + 15 mg EPA por porción de 200 ml 413 mg de calcio por porción Buena aceptabilidad y tolerancia en estudio piloto

23 Aporte de una porción de la bebida láctea como porcentaje de la DDR de la gestante (200 ml) % Vit A Vit D Vit E Vit C B1 B2 B6 B12 Ac. Fól Ca Fe Zn Magnesio

24 Mediana de consumo de EPA Y DHA en el grupo intervenido y el control (mg/día) ,000 LPF BL EPA 25 vs 47 mg/día DHA 49 vs 148 mg/día p < 0,01 p < 0, epatotal dh atotal Gra ph s by leche_nod

25 Niveles de DHA en la membrana del GR de la madre antes y a los 60 días de consumir la bebida láctea p < NS p < 0,001 Grupo Control Intervenido

26 Agosto 2008 lanzamiento Purita Mama

27 Nota asignada a la Purita Mama, según beneficiaria (escala 1 a 7) 100% 80% % 40% 20% y más 5,0-5,9 4,0-4,9 < 4 0% Embarazada Nodriza

28 Principales modificaciones propuestas a la Purita mama (respuestas múltiples) Menor sabor vain Menor dulzor sin olor sin sabor otras

29 Futuros pasos?

31 Prevalencia de lactancia materna exclusiva en el Sistema público de Salud % ,0 77,5 71,7 65,5 49,0 41, Pimer mes Tercer mes Sexto mes Fuente: DEIS, MINSAL

32 Cuál es la situación en relación a los programas de alimentación infantil?

33 Efectividad de la leche en polvo acidificada y fortificada con hierro y ácido ascórbico: Estudio regional bajo condiciones operativas del PNAC 60 Fortificada (n=200) 50 No fortificada (n=194) 49.0% Lactantes (%) % 13.5% 41.2% % 3.5% 0 Hb<11 g/dl Sat<9% SF<10 ug/l 15 meses de edad Stekel et al., Nutr Rep Int 1988;38:

34 Leche Purita Fortificada Fortificada con mg/100g Hierro (sulfato ferroso) 10 Acido ascórbico 70 Zinc (sulfato de zinc) 5 Cobre (sulfato de cobre) 0.5 Vida útil 6 meses Envase trilaminado con un barrido de nitrógeno Aceptabilidad comparable a la Leche Purita PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mes desde el nacimiento hasta los 18 meses, 660 ml de leche reconstituida/día.

35 Nutrición de hierro en lactantes de 18 meses en dos regiones del país, % Anemia Anemia ferropriva Deficiencia de Hierro sin anemia Depósitos de Hierro depletados Estado nutricional de Hierro normal Hertampf E, Olivares M, Brito A, 2009

36 Es la Purita Fortificada la mejor alternativa para el primer año de vida?

37 Es adecuado el aporte de macro y micro nutrientes? Problemas con la osmolaridad? Compuestos no nutricionales? Problemas con la dilución en la preparación de la mamadera?

38 24 Marzo 2010

39 PURITA BEBE?

40 Desafíos y problemas? Competencia con lactancia materna? Costos? Mayor demanda del sector privado? Dificultades de implementación por mayor diversidad de productos?

41 Programa de alimentación para prematuros extremos < g o 32 semanas gestación (1% de los RN) Formulas especiales hasta un año de edad corregida, con controles de salud al día Contribuir a mejorar lactancia materna Contribuir a prevenir y tratar carencias nutricionales Promover un trabajo integral, multidisciplinario. en atención primaria Reducir inequidades en salud

42 Otros programas alimentarios? Orientados a promover y mantener el óptimo crecimiento y desarrollo de los niño/as con enfermedades metabólicas, a través de la entrega de un sustituto lácteo libre de los aminoácidos comprometidos en cada patología

43 Programa de Alimentación Complementaria para Enfermedades Especiales Fenilquetonuria (PKU), Enfermedad orina olor a jarabe de arce Acidemia propiónica, metilmalónica, isovalérica, Citrulinemia tipo 1 Incluye a todos los niños (as) desde el nacimiento hasta los 18 años A las mujeres PKU en etapa preconcepcional y embarazadas independientemente de su edad y situación previsional

44 Resultados?

45 Gracias!!!

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