Aparición y diseminación de metalobetalactamasas tipo NDM-1 en Bogotá

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1 Aparición y diseminación de metalobetalactamasas tipo NDM-1 en Bogotá Celis, YA 1.,Chalá, María del S 1., Guerrero, CL 2.,Avila, A 2., Hernandez JE 1 Secretaria Distrital de Salud 1. Laboratorio de Salud Pública 2. Vigilancia en Salud Pública Bogotá, Colombia 2015

2 New Delhi Metalobetalactamasa(NDM) Clase B, se han identificado 10 variantes NDM-1 (2008) Klebsiella pneumoniae, E. coli, A. baumannii, entre otros. Codificada a nivel plasmídico Hidroliza todas las penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos, pero no monobactams Resistentes a aminoglicósidos y fluoroquinolonas

3 New Delhi Metalobetalactamasa(NDM) Se ha identificado en bacterias ( E. coli, Salmonella spp, Acinetobacter iwoffii aisladas de:» Animales para consumo humano como aves, cerdos en China» Animales de compañía: Perros y gatos en EEUU» Aves rapaces en Alemania» Vegetales en la India» Ostras y camarones en Brasil

4 Objetivo General Describir la aparición y diseminación del gen bla NDM-1 en aislamientos obtenidos en pacientes que acudieron a las instituciones prestadoras de salud de Bogotá durante Enero del 2011 a diciembre del 2014

5 Materiales y métodos Se incluyeron 45 aislamientos ( uno por paciente) 7 Klebsiella pneumoniae 33 Providencia rettgeri 2 Morganella morganii 1 E. coli 1 Serratia marcescens 1 Aeromonas hydrophila

6

7 Resultados Diseminación de NDM en Bogotá E Klebsiella pneumoniae (7) Providencia rettgeri (33) G C Morganella morganii (2) E. coli, S. marcescens, A, hidrophyla (1 c/u) I D UCIN enero 2012 Paciente de la 3ra edad Hospitalizado Marzo del 2013 Identificado en 10 IPS Mayor número de casos hospitales A= 20 C= 12 A B H F

8 Frecuencia de bacterias portadoras del gen bla NDM-1, servicio y tipo de muestra 80% 73% Series2 60% 40% 20% 16% 4% 2% 2% 2% 0% Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Serratia marcescens Gráficos elaborados por Andrea Ávila- Vigilancia en Salud Pública- SDS

9 Análisis Epidemiológico Dentro de los factores de riesgo identificados están: pacientes crónicos con patologías urinarias de base y uso de sonda de vesical por tiempo prolongado Se identifica la necesidad de evaluar metalobetalactamasas en los laboratorios de las IPS que permitan tomar medidas de prevención de manera oportuna

10 Análisis fenotípico Microorganismos multirresistentes 100% EDTA Positivo 100% THM Negativo 100% de los aislamientos género u especie confirmados por equipo automatizado

11 Análisis molecular Se encontró el gen en estudio en el total de muestras incluidas No se identificó otro gen de resistencia a carbapenémicos en los portadores de NDM Figura 1. Electroforesis de los aislamientos estudiados. Fila 1: evaluación del fragmento de 661 bp del gen de NMD. Fila 2: evaluación del fragmento de 984 bp. M marcador de peso molecular de 100 pares de bases invitrogen. Los pozos enumerados del 1 al 10 corresponden a los aislamientos relacionados en la tabla 1, CP: control positivo Klebsiella pneumoniae ATCC BAA 2146 cepa con el gen NDM-1, CN: control negativo Klebsiella pneumoniae ATCC negativa para el gen en estudio.

12 Dendrograma Klebsiella pneumoniae productor de NDM- 1- Hospital A Figura 4. Dendrograma obtenido a partir de los perfiles de bandas de cada uno de los aislamientos evaluados. Aislamientos 1-10 Figura 2: Foto electroforesis de productos de amplificación mediante REP-PCR. Huella genómica obtenida para cada uno de los aislamientos en estudio. M: Marcador ladder 100pb, CN: control de reactivos, 1-10 muestras en estudio

13 Figura 4: Foto electroforesis de productos de amplificación mediante REP-PCR. Huella genómica obtenida para cada uno de los aislamientos en estudio. M: Marcador ladder 100pb, CN: control de reactivos, 1-4 muestras en estudio Dendrograma Klebsiella pneumoniae productor de NDM- 1- Hospital A y D N Radicado Fecha recepción Hospital Muestra A Sangre A Punta de catéter /03/14 D Sangre /03/14 D Punta de catéter M M

14 Providencia Rettgeri M M M Figura 3: Foto electroforesis de productos de amplificación mediante REP-PCR. Huella genómica obtenida para cada uno de los aislamientos en estudio. M: Marcador ladder 100pb, CN: control de reactivos, 1-19 muestras en estudio

15 N LSP Radicado Fecha recepción Hospital Muestra /04/2013 A Ulcera calcanea /08/2013 A Orina /09/2013 A Orina Providencia rettgeri productora de NDM /11/2013 A Sx estoma abdominal /12/2013 A Sx de herida /02/2014 A Orina /04/2014 A Orina /03/2013 B Orina /09/2013 B Orina /07/2014 B Orina /04/2013 C Orina /04/2013 C Orina /08/2013 C Orina /10/2013 C Orina /10/2013 C Orina /12/2013 C Sx de herida /04/2014 C Orina /06/2013 E Orina /10/2013 F Hueso /10/2013 F Hueso /04/2014 G Absceso de Glúteo /03/2014 H Orina /06/2014 H Orina /06/2014 I Orina

16 Otros aislamientos productores de NDM-1- M 1 2 M N Radicado Fecha recepción Hospita l Muestra Microorganismo /01/2014 A Orina Providencia rettgerii /06/2014 C Orina Morganella morganii /12/2014 D Orina Morganella morganii /12/2014 D Sangre Aeromonas hydrophila /12/2014 D Orina E. coli /12/2014 E Liquido peritoneal, Sangre Serratia marcescens

17 Conclusiones Providencia rettgeri es el microorganismo portador del gen bla NDM-1 más frecuente (73%). Consulta externa fue el servicio donde se aisló con mayor frecuencia (46%) Providencia rettgeri portadora del gen bla NDM-1 en pacientes con patologías renales, por esta razón es necesario identificar y vigilar servicios ambulatorios donde se realizan cambios de sondas vesicales Se ha identificado el gen en estudio en 5 especies bacterianas diferentes, aisladas en el hospital D, lo que indica la fácil diseminación del gen Es necesario establecer en las IPS medidas de aislamiento de pacientes para evitar la diseminación de estos microorganismos y del gen en estudio Se debe contar con comunicación efectiva entre laboratorio y comité de infecciones que permita tomar acciones de manera oportuna para contener la diseminación de estos genes.

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