Infección urinaria en pediatría. Cristina Castellote Clara Calleja CAP La Pau

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1 Infección urinaria en pediatría Cristina Castellote Clara Calleja CAP La Pau

2 Introducción La infección no respiratoria bacteriana más frecuente Prevalencia 2-5 % Incidencia anual : niñas 3,1/1000 niños 1,7/1000 Varón/Hembra: <4-6m:niños 4:1 >3 años:niñas 10:1

3 Epidemiología Niños < 2 años con fiebre *sin foco Prevalencia global del 7%. 0-3 meses: 7.5% H 20% Varón Niños > 2 años con s. urinarios y/o fiebre: Prevalencia del 8% Más frecuente raza blanca y no circumcidados * Temperatura > = 38 ºC

4 MICROBIOLOGÍA 90% ITU :Gram negativos - E. Coli 83% - Bacterias no-e.coli: - Proteus ( cistitis ) - Pseudomona,Klebsiella,Enterobacter.. (Se asocian más a anomalías tracto urinario y tto antib previo) Poco frecuentes : - Virus(adenovirus,enterovirus..) limitados ITU baja - Hongos inmunosupresión - Parásitos (schistosoma haematobium )

5 FACTORES DE RIESGO ITU Sexo femenino. Vulvovaginitis.oxirus Sinquias vulvares, fimosis Estreñimiento Actividad sexual Anormalidades tracto urinario ( RVU,megaureter primario,hidronefrosis.) Eliminación disfuncional.

6 Patogénesis La mayoría de uropatógenos provienen del tracto gastrointestinal.(via ascendente) Factores géneticos. Factores de virulencia + pili de la bacteria que le permiten adherirse a la mucosa periuretral y ascender : aumento de incidencia en mujeres en relación a varones. En los varones se observa: Propiedades antibacterianas del fluido prostático. Medio periuretral más seco. Uretra de mayor longitud.

7 OBJETIVOS DIAGNÓSTICO CORRECTO TRATAMIENTO PRECOZ (EVITAR LESIÓN RENAL) DETECCIÓN DE ALTERACIONES EN LA VIA URINARIA

8 CLASIFICACIÓN CLÍNICA LOCALIZACIÓN PIELONEFRITIS AGUDA V.URINARIAS ALTAS (PARENQUIMA RENAL,URETER) CISTITIS FIEBRE > 38,5 ºC < 38ºC LABORATORIO PCR,VSG,PCT NO V.URINARIAS BAJAS (URETRA,VEJIGA) CLÍNICA DOLOR LUMBAR S.MICCIONAL RIESGO DE LESION RENAL Y CICATRIZ SI NO

9 Clínica Niños menores de 2 años: Fiebre sin foco Diarrea / vómitos Detención de la curva ponderal Irritabilidad Rechazo del alimento Ictericia prolongada (neonato)

10 Clínica Niños mayores de 2 años: Polaquiúria Urgencia miccional Orina maloliente Vómitos Dolor abdominal Fiebre elevada (>38ºC), escalofríos Dolor lumbar o en flanco afectación tracto superior

11 Complicaciones pielonefritis Cicatrices renales: Consecuencias POCO FRECUENTE Factores de riesgo: ITU febril recurrente Hipertensión Empeoramiento fx renal Proteinuria Insuf renal terminal Retraso en el tratamiento de la infección aguda Disfunción vesical Malformaciones obstructivas RVU de alto grado Edad?

12 Diagnóstico El diagnóstico definitivo ITU sólo se establece mediante un cultivo de orina recogida, procesada e interpretada de forma correcta.

13 Diagnóstico Cuándo realizaremos un análisis de orina? Niños <2 años con fiebre sin foco, rechazo del alimento, vómitos o estancamiento ponderal. Niños >2 años con clínica compatible Antecedentes de uropatía, sondaje vesical prolongado o ITUs previas extremar la sospecha

14 MÉTODOS DE RECOGIDA DE ORINA NIÑO CONTINENTE: Orina de la mitad del chorro miccional NIÑO NO CONTINENTE: 1. Técnica de recogida estéril: cateterismo vesical transuretral o punción suprapúbica 2. Técnica de recogida no estéril (bolsa adhesiva perineal): sólo en niños sin afectación del estado general. Sólo sería fiable un resultado negativo.

15 ANÁLISIS DE ORINA TIRA REACTIVA Leucocitos y nitritos EXAMEN MICROSCÓPICO O SEDIMENTO Piuria (leucocitos) y bacteriuria TINCIÓN DE Gram UROCULTIVO Diagnóstico definitivo, tarda horas

16 ANÁLISIS DE ORINA Útiles para iniciar el tratamiento empírico TEST DIAGNÓSTICO ALTA SENSIBILIDAD ALTA ESPECIFICIDAD TIRA REACTIVA Leucocitos Nitritos EXAMEN MICROSCÓPICO Tinción de Gram Piuria (leucocitos) Bacteriuria Tinción de Gram Alta sensibilidad: falsos positivos Alta especificidad: su presencia hace muy probable la existencia de ITU BACTERIURIA POSITIVA BACTERIURIA NEGATIVA PIURIA POSITIVA ITU PROBABLE Valorar clínica PIURIA NEGATIVA ITU PROBABLE ITU NO PROBABLE

17 ALGORITMO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO NIÑO NO CONTINENTE a NO ITU Leucocitos Nitritos Piuria Bacteriuria RECOGIDA ORINA MÉTODO NO ESTÉRIL. TIRA REACTIVA Leucocitos o Nitritos + RECOGIDA ORINA MÉTODO ESTÉRIL. SEDIMENTO Piuria o Bacteriuria + Leucocitos + Nitritos + ITU UROCULTIVO (estéril) TTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO Piuria + Bacteuria + a Excluídos del algoritmo: menor de 1 mes con fiebre, paciente sospecha de sepsis.

18 ALGORITMO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO NIÑO CONTINENTE NO ITU Leucocitos Nitritos Piuria Bacteriuria RECOGIDA ORINA CHORRO MEDIO. TIRA REACTIVA Leucocitos + Nitritos SEDIMENTO Piuria o Bacteriuria + Leucocitos Nitritos + Leucocitos + Nitritos + ITU UROCULTIVO a TTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO Piuria + Bacteuria + a En el paciente afebril, en el que la sospecha clínica es de infección de vías urinarias bajas, se podría obviar el urocultivo.

19 Diagnóstico definitivo UROCULTIVO POSITIVO Paciente continente: Chorro medio: UFC/ml Micción voluntaria espontánea previo lavado genitales agua jabonosa Paciente incontinente: Punción suprapúbica: cualquier crecimiento bacteriano Sondaje vesical: UFC/ml

20 ANALÍTICA GENERAL Sugiere infección de vías urinarias altas: 1. PCR > 2 mg/dl, especificidad 55% 2. Procalcitonina > 0.5 ng/ml, especificidad 85% 3. Leucocitosis con desviación a la izquierda 1. Paciente en el que valoramos la posibilidad de ingreso hospitalario 2. Paciente con afectación del estado general 3. Paciente deshidratado 4. Paciente con afectación renal previa

21 Cuándo derivar a urgencias? Lactantes con sospecha de ITU/ pielonefritis para diagnóstico y valoración de ingreso si precisa. Niños con afectación del estado general fiebre alta (>39) de más de 48 h de evolución. Intolerancia a la medicación / alimentación oral. Sospecha de mal control a nivel familiar. Antecedentes de inmunodeficiencia, uropatía,litiasis o nefropatía grave (reflujo, alteración de la fx renal).

22 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: absolutos 1. Edad < 3 meses 2. Afectación del estado general 3. Tolerancia digestiva no garantizada (antibiótico oral, alimentos) 4. Situación sociofamiliar con inseguridad de cumplimiento de la antibioterapia oral 5. Antecedente de: inmunodeficiencia, uropatía o nefropatía severa.

23 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: relativos Al menos dos de los siguientes: 1. Ecografía renal prenatal alterada, y no se ha continuado el estudio 2.Fiebre alta (> 39ºC) de más de 48 horas de evolución 3. Analítica general con aumento de reactantes de fase aguda 4. Analítica general con alteración de la función renal

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25 Bibliografía Document de consens en pediatria sobre el maneig de la infecció del tracte urinari a l Atenció Primària. Hospital Sant Joan de Déu. Maig de Infección urinaria Parc Taulí Sabadell.Dra A.Perez Benito Protocolo de infección urinaria Valle hebrón. Dr j.nieto y Col Acute management, imaging, and prognosis of urinary tract infections in children. N. Shaikh, MD. A. Hoberman. UpToDate. Epidemiology and risk factors for urinary tract infections in children. N. Shaikh, MD. A. Hoberman. UpToDate. Acute cystitis in children older than two years and adolescents. D. Palazzi, J. Campbell. UpToDate. Recomendaciones de la Conferencia de Consenso Manejo Diagnóstico y Terapéutico de la infecciones del tracto urinario en la infancia. C. Ochoa et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(5): Infecció urinària en edat pediàtrica. Protocol conjunt Assistència Primària Hospital del Mar. E. Galofré et al, Servei de Pediatria Hospital del Mar.A.Martines Roig Estudios por imagen en la primera infección urinaria con fiebre del lactante. Es necesaria la cistografía miccional? O. Muga et al. An Pediatr (Barc). 2008;69 (6):521-5 Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in children. A. Hoberman, R. Keren. NEnglJMed 361;18 Utilidad de los distintos parámetros del perfil urinario en el diagnóstico de infección urinaria. C. Ochoa et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(5):450

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