Boletín. Informativo. Número 6, Bogotá, 2014, ISSN no

Transcripción

1 Boletí Iformativo Número 6, Bogotá, 214, ISSN o Mayo 5 Día Mudial de lavado de maos dedicado a la coteció de la resistecia bacteriaa Reemplazos cloales e Staphylococcus aureus resistete a meticilia (SARM) e Colombia: La lecció está apredida? Resultados de la vigilacia de la resistecia bacteriaa año 213 Compoete pediátrico y adulto Aálisis de percetiles marcadores de resistecia 213. Compoete pediátrico y adulto. Tedecias de los pricipales marcadores de resistecia GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ

2 Boletí Iformativo Boletí Iformativo Boletí iformativo GREBO Número 6, Bogotá, 214, ISSN o Directora: Aura Lucia Leal Comité editorial: Carlos Arturo Álvarez Jorge Alberto Cortes Maria Victoria Ovalle Colaboradores e esta edició Gerso Arias Germá Camacho Javier Escobar Agela Larrota Niguo de los autores del boletí declaró u coflicto de itereses que lo ihabilitara para participar e el proceso. El diseño y reproducció del presete documeto fue fiaciado por ua subveció irrestricta para educació de los laboratorios AstraZeeca de Colombia. El trabajo y la iformació divulgada e el mismo garatiza la idepedecia editorial de sus fuetes de fiaciació. La resposabilidad cietífica sobre la iformació coteida e el documeto está a cargo de los autores. Para refereciar este documeto favor hacerlo como: Boletí Boletí GREBO, Número 6, Bogotá, 214, ISSN Tabla de coteido Editorial Nuestra Red de vigilacia Resultados de la vigilacia de la resistecia bacteriaa año 213. Compoete pediátrico y adulto Aspectos para resaltar del compoete adulto 213 Aspectos para resaltar del compoete pediátrico 213 Aálisis de percetiles marcadores de resistecia año 213. Tedecias de los pricipales marcadores de resistecia Perfiles de resistecia e muestras de sagre Servicio Cosulta Extera Secció de Iterés Reemplazos cloales e Staphylococcus aureus resistete a meticilia (SARM) e Colombia: la lecció está apredida? Aspectos importates - Cambios importates presetados e CLSI 214 Actividades de GREBO Noticias de Importacia Publicacioes Nuestras Istitucioes Editorial Para el año 214, la Orgaizació Mudial de la Salud, alerta uevamete sobre la grave situació de la disemiació de microorgaismos multirresistetes. Co el lema: Si o actuamos hoy o habrá curació mañaa, ivita a que el 5 de mayo, cosiderado el día mudial de lavado de maos, tega como eje coductor el papel de la higiee de maos e la lucha cotra la resistecia a los atimicrobiaos. El aterior es u ejemplo más, de la relevacia que tiee implemetar estrategias que icluya además del adecuado uso de los atimicrobiaos, la implemetació de medidas para cotrolar las ifeccioes, y de éstas la higiee de maos es y seguirá siedo la más costo efectiva de todas. Auque el paorama de los datos de resistecia bacteriaa geerados por la Red de Hospitales de GREBO para el año 213 es preocupate, e los últimos años se ha geerado esfuerzos importates por parte del Grupo como la covocatoria para cosolidar u compoete pediátrico que apoye el coocimieto de esta problemática e uestro país y sirva para orietar las estrategias para la coteció de los pricipales marcadores asociados a ifeccioes e esta importate població. Además a lo largo de estos años de vigilacia, el Grupo GREBO ha participado de iiciativas a ivel local y acioal que se visualiza hoy e día e u Sistema Nacioal de vigilacia para la preveció y cotrol de la resistecia bacteriaa. Este boletí es u esfuerzo más del Grupo GREBO para mateer u sistema de iformació para la red de hospitales que o solo les permita coocer la epidemiología local sio la suya propia y compararse co istitucioes de similar complejidad y estructura y poder determiar la tedecia de los pricipales marcadores de resistecia e los últimos años. Coscietes de la importacia de mejorar cada día la iformació geerada por la Red, para este año se icluyó u aálisis de la resistecia bacteriaa e muestras de sagre que os permitirá teer ua visió más exacta de lo que represeta la resistecia e procesos ivasores como so las bacteriemias. Además cotamos para este úmero co la valiosa colaboració de ivestigadores de la uiversidad del Bosque quiees realizaro u iteresate aálisis del cambio epidemiológico y molecular sucedido e uestro país para S. aureus meticilio resistete. Queremos destacar el apoyo de ifectólogos tato de adultos como de pediatría que participaro activamete e los aálisis de la iformació de resistecia bacteriaa geerada e cada compoete. De igual forma agradecemos a todas las istitucioes que forma parte del Grupo aportado su iformació y su compromiso y esperamos cotiuar trabajado cojutamete. Dra Aura Lucía Leal Directora Grupo GREBO 2

3 Nuestra Red de Vigilacia Aálisis de la vigilacia de la resistecia bacteriaa año 213. Compoete pediátrico y adulto La iformació que se preseta a cotiuació fue obteida de los datos proporcioados por el laboratorio de microbiología de la Red de Hospitales de GREBO que correspode a 27 istitucioes de Bogotá y 11 fuera de Bogotá (3 Maizales, 1 Villavicecio, 1 Ibague, 1 Tuja, 1 Neiva, 2 cudiamarca y 2 Valledupar). Este aálisis fue realizado utilizado el software Whoet 5.6 y la orma CLSI 213. Si embargo se hace claridad que el aálisis de las cefalosporias de tercera geeració se realizó utilizado los putos de corte atiguos, debido a las limitacioes que e el mometo preseta los sistemas automatizados frete a las dilucioes de estos atibióticos, teiedo e cueta siempre la detecció de BLEE arrojada por el equipo automatizado. Para ertapeem se utilizaro los putos de corte actualizados y solo se icluyero las istitucioes que cueta co equipo automatizado que podía adoptar la orma CLSI 213. E el aálisis de resistecia, debido a la dificultad que presetó el sistema automatizado VITEK 2 e bacilos Gram egativos (S. marcesces ) y o fermetadores (P. aerugiosa) frete piperacilia tazobactam, dode se reporta falsas resistecias o sesibilidades, se cosideró la iformació reportada por los otros sistemas automatizados ó la iformació utilizado otro método de susceptibilidad (Disco ó E test). Previo a los aálisis presetados e el boletí iformativo de GREBO, se realizó u cotrol de calidad miucioso de las bases de datos remitidas por cada istitució, co el fi de mejorar la calidad de los datos; se excluyero del aálisis los aislamietos que presetaba dilucioes o acordes co los putos de corte vigetes, a excepció de los atibióticos arriba mecioados y registros de pacietes que o presetaba la iformació completa e relació al tipo de localizació. Se tuviero e cueta para el aálisis los aislamietos de importacia hospitalaria (Staphylococcus aureus, Eterococcus faecalis, Eterococcus faecium, Escherichia coli, Klebsiella peumoiae, Acietobacter baumaii, Pseudomoas aerugiosa y Serratia marcesces). El aálisis cotempla dos compoetes: el compoete pediátrico (que icluye el aálisis pediátrico y eoatal) y el compoete de adultos. Para cada uo de los compoetes se discrimió de acuerdo al tipo de localizació UCI (uidad de cuidados itesivos de adultos, pediátrico y eoatal) y No UCI (servicios de hospitalizació excepto urgecias) y de acuerdo al microorgaismo aislado. Los datos se preseta e úmero de aislamietos y porcetaje de resistecia (). Tabla No.1 Número de aislamietos obteidos por la red GREBO TIPO DE SERVICIO SERVICIOS NO UCI SERVICIOS UCI TOTAL POR AÑO TOTAL POR SERVICIO

4 Adultos Frecuecia de microorgaismos y Distribució por tipo de muestra e UCI No UCI adultos Frecuecia de microorgaismos e servicio UCI Adultos. - Año 213 Frecuecia de microorgaismos e servicio No UCI adultos. - Año 213 Acietobacter baumaii Eterococcus faecalis Eterobacter cloacae Proteus mirabilis Staphylococcus epidermidis Cadida albicas Staphylococcus aureus Pseudomoas aerugiosa Klebsiella peumoiae Escherichia coli Serratia marcesces Cadida albicas Eterobacter cloacae Eterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Proteus mirabilis Pseudomoas aerugiosa Staphylococcus aureus Klebsiella peumoiae Escherichia coli Porcetaje (%) UCI ad = Porcetaje (%) No UCI ad =2265 Distribució por tipo de muestra e servicio UCI adultos. - Año 213 Herida Absceso Lavado broco-alveolar Esputo Secrecioes Catéter Líquido abdomial Oria Sagre Traquea Porcetaje (%) UCI ad =82 Distribució por tipo de muestra e servicio No UCI adultos.- Año 213 Herida quirúrgica Catéter Herida Traqueal Esputo Absceso Líquido abdomial Secrecioes Sagre Oria Porcetaje (%) No uci ad =2219 E los dos servicios se observa que los cuatro pricipales microorgaismos que predomia so: E. coli, K. peumoiae, S. aureus y P. aerugiosa. Se observa u porcetaje ligeramete mayor para E. coli e UCI e comparació al año aterior. E el servicio UCI, P. aerugiosa pasó del cuarto lugar al tercero y S. aureus ocupó el cuarto lugar comparado co lo reportado e el año 212. Para UCI los microorgaismos obteidos predomia e muestras de traquea, seguido de sagre y oria, mietras que e hospitalizació se obtiee a partir de oria pricipalmete. 4

5 Perfiles de Resistecia e el Servicio de UCI adultos Tabla No.2 Perfil de Resistecia e Gram egativos e los servicios de UCI adultos. GREBO 213 Atibióticos BLEE SAM TZP CAZ CRO CTX FEP ATM IPM MEM AMK GEN CIP SXT COL E. coli , , , , , , , ,6 585,7 1483,7 1515, , , K.peumoiae , , , , , , , , , , , , ,7 UCI ADULTOS 213 Microorgaismos E. cloacae 155 6, , , ,6 32 1, , ,3 34 1,5 34 9, ,6 A. baumaii 28 46, , , , , , , ,3 P. aerugiosa 53 21, , , , , , , , ,2 S. marcesces , , , , , , , ,9 Adultos A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extedido, SAM:ampicilia sulbactam, TZP: piperacilia/tazobactam, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxoa, CTX: cefotaxima, FEP:cefepime, ATM:aztreoam, ERT: ertapeem, IPM:imipeem, MEM:meropeem, ; AMK:amikacia, GEN: getamicia, CIP: ciprofloxacia, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, COL: colistia. Los aálisis de resistecia frete a ertapeem, o se muestra e la tabla aterior, debido a la dificultad que se preseta actualmete e alguos equipos automatizados, cuyos paeles o permite la adopció de los putos de corte CLSI 213; por tal razó, e este boletí se presetará u sub-aalisis de resistecia frete a este atibiótico. La Tabla No.2 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI adultos para Gram egativos. Para E. coli el porcetaje de BLEE aumetó comparado a lo reportado el año aterior alcazado u 16,3%, la resistecia a cefalosporias de tercera geeració superó el 17%, siedo mayor a lo reportado e el año 212 (15%), e relació a la resistecia a carbapeémicos se observa ua dismiució que o alcaza el 1% de resistecia. Se observa para K. peumoiae u porcetaje de BLEE de 25% aumetado el porcetaje presetado e el año 212 (22,7%), la resistecia a cefalosporias de tercera geeració presetó u ligero icremeto e comparació al 212, los porcetajes de resistecia a carbapeémicos aumetaro especialmete a meropeem. Para E. cloacae, a pesar de observarse u perfil de multirresistecia, se observa ua ligera dismiució e la resistecia a cefalosporias de tercera geeració y u aumeto e la resistecia a carbapeémicos pricipalmete imipeem y meropeem alrededor del 7%. E A.baumaii se observa ua resistecia a imipeem similar a la reportada el año 212, mietras que la resistecia a meropem presetó ua ligera dismiució; para P. aerugiosa los porcetajes de resistecia frete a la mayoría de los atibióticos probados fue muy similares a los del año 212; si embargo llama la ateció el bajo úmero de aislamietos probado frete a imipeem y su icremeto e la resistecia. A pesar del bajo úmero de aislamietos probados frete a colistia, se observa u icremeto e la resistecia comparado co el año aterior que alcaza al 4,2%. Para S. marcesces se presetó u ligero icremeto e los porcetajes de resistecia frete a cefalosporias de tercera geeració y carbapeémicos comparado co el año aterior. 5

6 Adultos Tabla No. 3 Perfil de Resistecia e Gram positivos e los servicios UCI adultos. GREBO 213 Atibióticos OXA GEN RIF LNZ CIP VAN SXT CLI ERY TCY GEH AMP S. aureus ,4 87 6,1 81 1, , , , ,8 83 2,5 UCI ADULTOS 213 Microorgaismo E. faecium 95 4, , , ,2 E.faecalis 291,3 292, , ,4 A/B: OXA: oxacilia, GEN: getamicia, RIF: rifampicia, LNZ: liezolid, CIP: ciprofloxacia, VAN: vacomicia, SXT: trimetoprim sulfametoxazole CLI: clidamicia. ERY:eritromicia, TCY: tetraciclia, GEH: getamicia alta carga, AMP: ampicilia. La Tabla No.3 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI adultos para Gram positivos. Para S. aureus se observa ua dismiució e la resistecia para la mayoría de los atibióticos probados comparado co el año 212; si embargo se destaca ua dismiució e la resistecia a oxacilia. E los perfiles de resistecia se refleja la presecia del perfil comuitario. Los porcetajes de resistecia e E. faecalis y E. faecium so muy similares a los reportados el año 212; si embargo se sigue destacado la alta resistecia a vacomicia e E. faecium que supera 43%. 6

7 Perfiles de Resistecia e servicios de hospitalizació adultos Tabla No. 4 Perfil de Resistecia e Gram egativos e los servicios hospitalizació adultos. GREBO 213. Atibióticos AMK SAM TZP CAZ CRO CTX FEP ATM ETP IPM MEM GEN CIP SXT TGC E. coli , , , , , , ,2 212,3 793,3 73, , , ,8 HOSPITALIZACION ADULTOS 213 K.peumoiae , , , , , , , , , , , , ,5 Microorgaismos E. cloacae , , , , , , , , , , , A. baumaii , , , , ,3 P. aerugiosa , , , , , , , ,6 S. marcesces , , , , , , , , , , ,1 Adultos A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extedido, SAM:ampicilia sulbactam, TZP: piperacilia/tazobactam, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxoa, CTX: cefotaxima, FEP:cefepime, ATM:aztreoam, ERT: ertapeem, IPM:imipeem, MEM:meropeem, ; AMK:amikacia, GEN: getamicia, CIP: ciprofloxacia, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, COL: colistia Los aálisis de resistecia frete a ertapeem, o se muestra e la tabla aterior, debido a la dificultad que se preseta actualmete e alguos equipos automatizados, cuyos paeles o permite la adopció de los putos de corte CLSI 213; por tal razó, e este boletí se presetará u sub-aalisis de resistecia frete a este atibiótico. La tabla No.4 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e los servicios de hospitalizació adultos para Gram egativos. E E. coli el porcetaje de BLEE icremetó a 15% e comparació al año aterior, se preseta u aumeto e la resistecia a cefalosporias de tercera geeració e relació al año 212. E K. peumoiae se observa u aumeto e el porcetaje de BLEE co respecto al año aterior que alcaza el 3% y que supera lo reportado e el servicio UCI; se observa u icremeto e la resistecia a cefalosporias de tercera y cuarta geeració, siedo mayor para ceftriaxoa y cefepime e relació al año aterior; para carbapeémicos se destaca u icremeto e la resistecia pricipalmete a imipeem y meropeem comparado co lo reportado e 212. E. cloacae, preseta u icremeto e la resistecia a cefalosporias de tercera geeració, se destaca el icremeto e la resistecia a carbapeémicos que supera el 6,7% e relació al año 212 (5,5%). E A. baumaii se observa ua ligera dismiució e la resistecia a carbapeémicos co relació al año aterior; mietras que e P. aerugiosa se preseta u icremeto e la resistecia a la mayoría de los atibióticos probados, pricipalmete para carbapeémicos y piperacilia tazobactam. A pesar del bajo úmero de aislamietos probados frete a colistia, se observa u ligero icremeto e la resistecia que alcaza 3,6%. S. marcesces preseta u aumeto de la resistecia co respecto a lo iformado e el año aterior. 7

8 Adultos Atibióticos OXA GEN RIF LNZ CIP VAN SXT CLI ERY TCY GEH AMP Tabla No. 5 Perfil de Resistecia e Gram positivos e los servicios de hospitalizació adultos. GREBO 213 HOSPITALIZACION ADULTO 213 S. aureus , ,5 21 2,2 26, , ,3 25 9, ,5 2 18,9 Microorgaismo E. faecium ,8 2 12, ,1 E.faecalis 826,8 828, , ,2 A/B: OXA: oxacilia, GEN: getamicia, RIF: rifampicia, LNZ: liezolid, CIP: ciprofloxacia, VAN: vacomicia, SXT: trimetoprim sulfametoxazole CLI: clidamicia. ERY:eritromicia, TCY: tetraciclia, GEH: getamicia alta carga, AMP: ampicilia. La tabla No.5 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e servicios de hospitalizació adultos para Gram positivos. Se preseta ua resistecia e S. aureus resistete a oxacilia similar al año aterior; el perfil de resistecia muestra Se realizó u sub-aálisis frete a ertapeem teiedo e cueta solamete las istitucioes de la red de hospitales GREBO que cueta co equipo automatizado (Vitek y Phoeix) cula presecia de S. aureus compatible co el clo comuitario que de igual maera se preseta e el servicio UCI. Llama la ateció ua ligera dismiució de la resistecia a vacomicia e E. faecium e relació a los datos del año aterior. Sub- aálisis de resistecia frete a ertapeem e el compoete adulto yas tarjetas y/o paeles permite la adopció de los putos de corte actualizados (CLSI 213) para este atibiótico. Tabla No.6 Sub-aálisis de ertapeem compoete adulto Atibiótico ETP UCI adultos Hospitalizació adultos E. coli K. peumoiae E. cloacae E. coli K. peumoiae E. cloacae 617, , ,4 2517, , ,5 8 Aálisis realizado co 17 istitucioes de la red de hospitales GREBO.

9 Aspectos para resaltar del compoete adulto 213 Gerso Arias Leó. Médico Iterista Ifectólogo. Uiversidad Nacioal Hospital Sata Clara E.S.E, Fudació Clíica Shaio. Adultos Servicios UCI El perfil de resistecia e las uidades de cuidados itesivos de la red de GREBO tiee varios putos a resaltar: La presecia de betalactamasa de espectro extedido tato e E. coli como e K. peumoiae platea evaluar el uso empírico de carbapeemes e pacietes co factores de riesgo como so aquellos co hospitalizació prologada, uso previo de atimicrobiaos de amplio espectro (cefalosporias de 3ª geeració, ciprofloxacia), igreso previo a UCI, además de reforzar las medidas de preveció como so: higiee de maos, aislamieto de cotacto, restricció e el uso de cefalosporias de tercera geeració y quioloas. El uso de ampicilia sulbactam e UCI tiee serias restriccioes dado que el ivel de resistecia de 42,8% e E. coli y 49,3% e K. peumoiae es muy alto para cosiderarlo ua opció empírica e ifeccioes que ivolucre tracto uriario y sepsis gastroitestial. Esta resistecia tiee u ligero aumeto frete al año imediatamete aterior. Se matiee u perfil de susceptibilidad más adecuado a opcioes como cefazolia y ertapeem e ifecció uriaria y cefazolia asociada a metroidazol e ifeccioes itra-abdomiales e pacietes si factores de riesgo por microorgaismos multirresistetes. La resistecia de P. aerugiosa a los diferetes opcioes de tratamieto es alta, piperacilia tazobactam (21,7%) a meropeem (29,4%) y a amikacia (19,3%), valores similares a los de 212. Descoocemos su comportamieto para polimixias del año aterior para poder defiir ua tedecia si embargo es importate empezar a hacer vigilacia activa de la susceptibilidad auque teiedo e cueta las limitacioes que existe e la técica. La relevacia del comportamieto de P. aerugiosa frete a este atibiótico es vital pues es el medicameto pricipal e el tratamieto de ifeccioes co perfil de multirresistecia combiada co dosis altas de carbapeémicos e ifusió es la úica opció e istitucioes co altas tasas de resistecia. Es ua prioridad reforzar medidas de coteció para el cotrol de la resistecia atimicrobiaa e esta bacteria como so la implemetació estricta de la política de uso prudete de atibióticos mediate la limitació e el uso de atibióticos co acció atipseudomoas, si o hay factores de riesgo. Cada istitució deberá revisar su perfil idividual y cosiderar la opció de maejo empírico e casos de sospecha de P. aerugiosa y deberá preferirse el uso de piperacilia tazobactam o cefepime sobre carbapeémicos. Es ecesario optimizar la dosificació utilizado dosis máximas de estos betalactamicos y cosiderar ifusioes cotiuas previo bolo de carga. El perfil de resistecia de E. cloacae obliga al uso de carbapeémicos e ifeccioes graves a pesar de las tasas de resistecia a cefepime (1,9%), puesto que dicha bacteria es productora de AmpC y puede teer mayor riesgo de fallo terapéutico a cefepime. 9

10 Adultos Serratia marcesces tiee u perfil usual co baja desrepresió de AmpC y u comportamieto estable. Las tasas de resistecia a carbapeémicos so bajas para E. coli y E. cloacae y matiee u comportamieto similar al año 212; si embargo e ifeccioes por K. peumoiae como ya se cometó ates, preocupa la circulació de aislamietos resistetes probablemete por la producció de KPC (carbapeemasas clase A), la cual tiee u comportamieto edémico e la ciudad y es difícil de cotrolar solamete co ua restricció de atibióticos, requiriedo u abordaje más amplio de las medidas de cotrol de ifeccioes, siedo de gra importacia el apoyo admiistrativo (Implemetacio de u programa de higiee de maos, aislamieto de cotacto de ifectados y coloizados, búsqueda de coloizados, vigilacia estrecha e búsqueda de brotes, seguimieto a los protocolos de desifecció de superficies y uso prudete de atibióticos co restricció del uso de carbapeémicos, cefalosporias de tercera geeració y quioloas, uso prudete de betalactamicos co ihibidores de betalactamasa y comuicació efectiva etre el laboratorio clíico y el comité de ifeccioes ). La resistecia de E. coli a trimetoprim sulfametoxazol y ciprofloxacia o permite el uso de estos atimicrobiaos de forma empírica e sepsis de orige uriario como lo recomieda las guías iteracioales de maejo de esta patología. E cuato a los Gram positivos, la presecia de S. aureus resistete a meticilia (23,4%) es levemete iferior al año 212 (27%); si embargo se observa ua alta frecuecia de susceptibilidad a la mayoría de medicametos activos, por lo que se cosidera que existe circulació de SAMR-CA (clo USA 3) por ecima del perfil hospitalario (pricipalmete clo chileo). Debe mateerse u estricto cotrol de la adherecia a la estrategia de higiee de maos y aislamieto de cotacto de los paciete ifectados o coloizados segú la política de cada ua de las istitucioes, además se hace ecesario e pacietes co riesgo de ifecció por S. aureus adquirido e el hospital el uso de vacomicia, e bacteriemias el uso de combiació vacomicia y oxacilia mietras se tiee cofirma la susceptilidad a oxacilia, además de fotalecer el cumplimieto de la estrategia de higiee de maos y las medidas de aislamieto. Se recomieda ajustar la dosis de vacomicia para pacietes críticos por peso y usar dosis de carga y teer e cueta su ajuste e isuficiecia real la ecesidad de moitorizació de iveles valle. La resistecia a liezolid auque baja pudo detectarse e cerca de 8 aislamietos por lo que el uso juicioso de este medicameto permitirá teerlo como ua opció útil a futuro e aquellos pacietes co idicació y e quiees o sea posible usar vacomicia. No se aislaro cepas resistetes a vacomicia, u eveto que a pesar de ser muy raro ha puesto e alerta a las autoridades saitarias por aislamietos co este grado de resistecia e Brasil durate el año 213. La resistecia a vacomicia e E. faecium es alta y por tato ate la sospecha de ifecció por este microorgaismo se deberá cosiderar siempre el uso de otro medica- meto como daptomicia o liezolid. Además, es prioritario reforzar las medidas de cotrol, limitar el uso de vacomicia a casos estrictamete seleccioados por factores de riesgo y el uso resposable de la vacomicia oral e los casos de sospecha de diarrea por C. difficile. 1

11 Hospitalizació La presecia de perfil BLEE es mayor e K. peumoiae (3,3%) que e E. coli (15%), pero se evidecia u fuerte aumeto si se compara co el año 212. La resistecia de K. peumoiae a carbapeemicos es preocupate y ha sido la tedecia al icremeto e los últimos 5 años, se requiere por tato cotiuar fortaleciedo la vigilacia e servicios de hospitalizació al igual que sucede e UCI, mateiedo iformació etre istitucioes sobre la presecia de pacietes coloizados o ifectados por este tipo de microorgaismo cuado se realice traslados, asegurar la adherecia a las medidas de aislamieto de cotacto y el uso prudete de atibióticos, limitádose el uso de quioloas y cefalosporias de tercera geeració e pisos, a casos estrictamete seleccioados. Como ha sido descrito recietemete e la publicació de ifecció de vías uriarias de orige comuitario realizado por el Grupo GREBO, la circulació de eterobacterias portadoras de BLEE e la comuidad es real y requiere seleccioar estrictamete pacietes co factores de riesgo para ifeccioes por estos microorgaismos y así ofrecer ua terapia atimicrobiaa eficaz (básicamete el uso de carbapeémicos) Adultos El perfil de E. cloacae demuestra la expresió de betalactamasa tipo AmpC, para las cuales las opcioes terapéuticas so limitadas, si se tiee e cueta que solo se ha demostrado el uso de carbapeémicos e ifeccioes sistémicas como atibiótico eficaz y e meor medida las cefalosporias de cuarta geeració (cefepime), amioglucosidos (amikacia) y ciprofloxacia. El uso idiscrimiado de cefalosporias puede hacer presió selectiva presioar la presecia de e este microorgaismo por lo que es importate el papel de los comités de ifeccioes para orietar el uso correcto de estos atimicrobiaos e hospitalizació. Al igual que e UCI, el perfil de P. aerugiosa deota u porcetaje sigificativo de multirresistecia (piperacilia tazobactam, meropeem, ciprofloxacia y amikacia) co u aumeto comparado co el 212; por lo que es de vital importacia hacer seguimieto a las ifeccioes de este microorgaismo, limitar el uso de atibióticos co acció atipseudomoas para escearios apropiados e dode exista el riesgo de la presecia de esta bacteria y ua adherecia adecuada a las precaucioes de cotacto y lavado de maos. E cuato a S. aureus, el perfil de multirresistecia es bajo co ua alta posibilidad de usar alterativas orales a vacomicia como liezolid, trimetoprim sulfametoxazol, clidamicia y ciprofloxacia e escearios apropiados como so las ifeccioes de piel y tejidos blados y hueso. La frecuecia de SAMS es mayor que e UCI pero ha dismiuido co respecto al 212, lo cual obliga a mateer y fortalecer la implemetació de la estrategia de higiee de maos, buscar pacietes coloizados e escearios como pacietes e hemodiálisis y preoperatorio de cirugía cardiovascular. Se debe limitar el uso de vacomicia e escearios dode o exista utilidad clara de uso geeralizado como es la eumoía tato adquirida e comuidad como asociada a vetilació mecáica o e ifeccioes de piel o complicadas de la comuidad, para evitar mayor presió sobre este microorgaismo. La presecia de resistecia a eritromicia de más del doble frete a clidamicia obliga al uso de la prueba D ates de decidir e este esceario el uso de esta licosamida. La circulació de E. faecium resistete a vacomicia es alta (43,6%) y mayor co respecto al 212 (39,2%), lo cual obliga e las istitucioes dode se aisla este microorgaismo e ifeccioes graves, utilizar el tratamieto co alterativas a este glicopéptido como liezolid o daptomicia segú el esceario clíico. Es preocupate la tasa ta alta de resistecia al atimicrobiao de primera líea para este microorgaismo, se debe hacer vigilacia estrecha de brotes desde el comité de ifeccioes y el laboratorio de microbiología, realizar u estricto cotrol del uso de vacomicia, liezolid y daptomicia e los hospitales para los escearios clíicos apropiados y o de forma idiscrimiada. 11

12 Frecuecia de microorgaismos y Distribució por tipo de muestra e UCI pediátrica y eoatal Pediatría Serratia marcesces Cadida albicas Pseudomoas aerugiosa Proteus mirabilis Serratia marcesces Stachybotrys sp. Eterobacter cloacae Eterococcus faecalis Staphylococcus homiis Staphylococcus aureus Klebsiella peumoiae Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Frecuecia de microorgaismos e UCI eoatal y pediátrica. Año Porcetaje (%) ucipe =2868 ucie =1392 Líquido cefalo-raquideo Cojuctiva Ojos Absceso Líquido cefalo-raquideo Distribució por tipo de muestra e servicio UCI eoatal y pediárica. Año 213 Líquido abdomial Secrecioes Heces Catéter Traqueal Oria Sagre Porcetaje (%) ucie ucipe La frecuecia de microorgaismos e los servicios de UCI eoatal y pediátrica tiee u comportamieto similar a lo reportado el año aterior, dode el microorgaismos que predomia e UCI eoatal es S. epidermidis, mietras que e UCI pediátrica es E. coli. Tato para UCI eoatal como pediátrica, el mayor úmero de microorgaismos se obtiee a partir de sagre y oria, si embargo e UCI pediátrica so de importacia las muestras obteidas de traquea (secrecioes y aspirados). 12

13 Perfiles de Resistecia e el Servicio de UCI Neoatal Tabla No.7 Perfil de Resistecia e Gram egativos e los servicios UCI eoatal. GREBO 213 UCI NEONATAL 213 Atibióticos BLEE SAM TZP CAZ CRO CTX FEP ATM IPM MEM AMK GEN CIP SXT COL E. coli 134 3, , , , , ,6 19 6, , ,7 25 8, ,3 K.peumoiae , , , , , , , , , , ,3 Microorgaismos E. cloacae 18 55,6 28 7, , , , ,8 41 2,4 41 2,4 34 8,8 A. baumaii P. aerugiosa 14 7, , ,5 24 8, S. marcesces 19 5, , ,7 3 16, ,3 3 3,3 22 Pediatría A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extedido, SAM:ampicilia sulbactam, TZP: piperacilia/tazobactam, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxoa, CTX: cefotaxima, FEP:cefepime, ATM:aztreoam, ERT: ertapeem, IPM:imipeem, MEM:meropeem, ; AMK:amikacia, GEN: getamicia, CIP: ciprofloxacia, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, COL: colistia. Los aálisis de resistecia frete a ertapeem, o se muestra e la tabla aterior, debido a la dificultad que se preseta actualmete e alguos equipos automatizados, cuyos paeles o permite la adopció de los putos de corte CLSI 213; por tal razó, e este boletí se presetará u sub-aalisis de resistecia frete a este atibiótico. La tabla No.7 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI eoatal para Gram egativos. E. coli preseta ua dismiució cosiderable e el porcetaje de BLEE de 3,7%, muy iferior a la reportada e el año 212. Se observa ua dismiució e el porcetaje de resistecia a la mayoría de los atibióticos probados, si embargo se destaca para imipeem ua resistecia de % e comparació al año aterior que presetó ua resistecia de,6%. E K. peumoiae, se observa ua dismiució cosiderable e el porcetaje de BLEE de 25,2% muy iferior a la reportada e el año 212, e geeral se observa ua dismiució e la resistecia a la mayoría de los atibióticos probados, llamado la ateció la sesibilidad del 1% a carbapeémicos e comparació co los porcetajes de resistecia presetados e el año 212 (oscilaro etre 2,2% a 4%). Para E. cloacae se observa ua ligera dismiució e la mayoría de los atibióticos probados, llamado la ateció la dismiució total de la resistecia a imipeem e comparació co los datos reportados e el año 212. Se observa para A. baumaii u perfil de sesibilidad para la mayoría de los atibióticos probados, a excepció de aztreoam que preseta u ligero icremeto e la resistecia. P.aerugiosa preseta u icremeto importate e la resistecia a atibióticos como ceftazidima e imipeem que supera lo reportado el año aterior, mietras que atibióticos como piperacilia tazobactam, aztreoam y meropeem presetaro ua dismiució e los porcetajes de resistecia co respecto al año 212. E S. marcesce se observa u icremeto e la resistecia a cefalosporias de tercera geeració comparados co lo reportado e el año

14 Tabla No.8 Perfil de Resistecia e Gram positivos e los servicios UCI eoatal. GREBO 213 Pediatría Atibióticos OXA GEN RIF LNZ CIP VAN SXT CLI ERY TCY GEH AMP S. aureus 77 27,3 78 5,1 8 1,2 79 1,3 72 4, , ,3 78 2,5 UCI NEONATAL 213 Microorgaismo E. faecium ,5 7 28,6 8 87,5 E.faecalis ,8 63 1,6 AA/B: OXA: oxacilia, GEN: getamicia, RIF: rifampicia, LNZ: liezolid, CIP: ciprofloxacia, VAN: vacomicia, SXT: trimetoprim sulfametoxazole, CLI: clidamicia. ERY:eritromicia, TCY: tetraciclia, GEH: getamicia alta carga, AMP: ampicilia. La tabla No. 8 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI eoatal para Gram positivos. Se observa para S. aureus ua dismiució cosiderable e la resistecia a oxacilia e comparació co lo reportado el año aterior, de igual maera se observa dismiució e la resistecia e la mayoría de los atibióticos a excepció de eritromicia. Llama la ateció ua dismiució importate e el porcetaje de resistecia a vacomica e E.faecium, co respecto a lo reportada el año

15 Perfiles de Resistecia e el Servicio de UCI Pediátrica Tabla No.9 Perfil de Resistecia e Gram egativos e los servicios UCI pediátrica. GREBO 213 UCI PEDIATRICA 213 Atibióticos BLEE SAM TZP CAZ CRO CTX FEP ATM IPM MEM AMK GEN CIP SXT COL E. coli , , , , , , , ,3 21, , , , K.peumoiae 272 4, , , , , , , , , , , , Microorgaismos E. cloacae 26 57,7 74 1, , , , ,8 36 3,6 56 3, ,7 86 8,1 85 9,4 86 4, ,4 A. baumaii 54 22, , , , ,9 54 4,7 39 1,3 31 3,2 P. aerugiosa 81 19, , , , , , , ,1 S. marcesces 61 6, , , , , , ,1 88 2,3 66 7,6 Pediatría A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extedido, SAM:ampicilia sulbactam, TZP: piperacilia/tazobactam, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxoa, CTX: cefotaxima, FEP:cefepime, ATM:aztreoam, ERT: ertapeem, IPM:imipeem, MEM:meropeem, ; AMK:amikacia, GEN: getamicia, CIP: ciprofloxacia, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, COL: colistia. Los aálisis de resistecia frete a ertapeem, o se muestra e la tabla aterior, debido a la dificultad que se preseta actualmete e alguos equipos automatizados, cuyos paeles o permite la adopció de los putos de corte CLSI 213; por tal razó, e este boletí se presetará u sub-aalisis de resistecia frete a este atibiótico. La tabla No. 9 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI pediátrica para Gram egativos. Se observa para E. coli u ligero icremeto e la resistecia a ceftriaxoa, cefepime y aztreoam, co ua BLEE ligeramete meor que la reportada el año 212. E K. peumoiae se preseta u aumeto e la resistecia e cefalosporias de tercera y cuarta geeració e comparació al año aterior, destacádose u icremeto importate e la resistecia a carbapeémicos, que supera el 7,5% para meropeem. Para E. cloacae se observa u aumeto e la resistecia frete a la mayoría de los atibióticos probados e relació al año aterior, apareciedo la resistecia a carbapeémicos para el año 213. E A. baumaii se resalta u aumeto cosiderable e la resistecia a meropeem y aztreoam que supera lo reportado el año aterior y para P. aerugiosa se observa u icremeto e la resistecia e la mayoría de los atibióticos probados pricipalmete carbapeémicos. E S. marcesces se observa u icremeto importate e la resistecia a la mayoría de los atibióticos probados, pricipalmete e cefalosporias de tercera geeració. 15

16 Tabla No.1 Perfil de Resistecia e Gram positivos e los servicios UCI pediátrica. GREBO 213 Pediatría Atibióticos OXA GEN RIF LNZ CIP VAN SXT CLI ERY TCY GEH AMP S. aureus , ,1 295,3 31, , ,3 3 2, , ,9 UCI PEDIATRICA 213 Microorgaismo E. faecium , E.faecalis 81 1,2 82 1, ,2 81 1,2 A/B: OXA: oxacilia, GEN: getamicia, RIF: rifampicia, LNZ: liezolid, CIP: ciprofloxacia, VAN: vacomicia, SXT: trimetoprim sulfametoxazole CLI: clidamicia. ERY:eritromicia, TCY: tetraciclia, GEH: getamicia alta carga, AMP: ampicilia. La Tabla No.1 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e UCI pediátrica para Gram positivos. Se observa e geeral u aumeto e el úmero de aislamietos para este servicio. Para S. aureus el porcetaje de resistecia frete a oxacilia es similar a lo reportado el año aterior, si embargo se refleja la presecia del perfil comuitario. Para E. faecium, se preseta u icremeto e la resistecia a vacomicia. 16

17 Frecuecia de microorgaismos y Distribució por tipo de muestra e hospitalizació pediátrica Frecuecia de microorgaismos e servicio No UCI pediátrica Año 213 Cadida albicas Eterobacter cloacae Eterococcus faecalis Proteus mirabilis Pediatría Staphylococcus homiis Pseudomoas aerugiosa Klebsiella peumoiae Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Escherichia coli Porcetaje (%) No ucipe =5818 Distribució por tipo de muestra e servicio No UCI pediátrica Año 213 Herida quirúrgica Catéter Herida Traqueal Esputo Absceso Líquido abdomial Secrecioes Sagre Oria Porcetaje (%) No ucipe =586 Se observa para el servicio de hospitalizació pediátrica que el microorgaismo que predomia es E.coli, al igual que e la UCI pediátrica; mietras que el segudo lugar lo ocupa S. aureus, para UCI pediátrica lo ocupa K. peumoiae. El mayor úmero de microorgaismos se obtiee a partir de sagre y oria, similar a lo observado e UCI pediátrica. 17

18 Perfiles de Resistecia e el Servicio de hospitalizació Pediátrica Tabla No.11 Perfil de Resistecia e Gram egativos e los servicios hospitalizació pediátrica. HOSPITALIZACION PEDIATRICA 213 Pediatría Atibióticos BLEE SAM TZP CAZ CRO CTX FEP ATM IPM MEM AMK GEN CIP SXT COL E. coli , , , , , , , ,1 1586, , , ,4 K.peumoiae 449 3, , , , , , , ,3 54 3, ,4 54 1, ,6 Microorgaismos E. cloacae 48 45,8 12 9, , , , , , , , , ,5 A. baumaii 51 9, , , , , ,3 39 1,3 39 2,6 P. aerugiosa , , , , , , , , ,6 S. marcesces 31 9, , , ,5 35 5,7 54 3, , ,4 59 1,7 39 7,7 A/B: BLEE: betalactamasa de espectro extedido, SAM:ampicilia sulbactam, TZP: piperacilia/tazobactam, CAZ: ceftazidima, CRO: ceftriaxoa, CTX: cefotaxima, FEP:cefepime, ATM:aztreoam, ERT: ertapeem, IPM:imipeem, MEM:meropeem, ; AMK:amikacia, GEN: getamicia, CIP: ciprofloxacia, SXT:trimetoprim/Sulfametoxazol, COL: colistia. Los aálisis de resistecia frete a ertapeem, o se muestra e la tabla aterior, debido a la dificultad que se preseta actualmete e alguos equipos automatizados, cuyos paeles o permite la adopció de los putos de corte CLSI 213; por tal razó, e este boletí se presetará u sub-aalisis de resistecia frete a este atibiótico. La Tabla No.11 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e los servicios de hospitalizació pediátrica para Gram egativos. E E. coli se observa para la mayoría de los atibióticos u ligero icremeto e la resistecia e relació a lo reportado el año aterior, co u porcetaje para BLEE muy similar alrededor de 9%. Para K. peumoiae se observa u icremeto e los porcetajes de resistecia a cefalosporias de tercera geeració, y llama la ateció u aumeto importate frete a carbapeémicos. E. cloacae preseta ua dismiució e los porcetajes de resistecia frete a carbapeémicos y cefalosporias de tercera geeració a excepció de ceftriaxoa y ceftazidima e comparació al año aterior. E A. baumaii se preseta ua dismiució e la resistecia frete a la mayoría de los atibióticos probados, pricipalmete frete a carbapeémicos e comparació al año 212. E P. aerugiosa se observa ua dismiució e la resistecia a carbapeémicos comparado co el año aterior. E S. marcesce se observa u aumeto e la resistecia frete a cefalosporias de tercera geeració y la aparició de resistecia a meropeem que o fue reportada e el año

19 Tabla No.12 Perfil de Resistecia e Gram positivos e los servicios hospitalizació pediátrica. GREBO 213 HOSPITALIZACION PEDIATRICA Atibióticos OXA GEN RIF LNZ CIP VAN SXT CLI ERY TCY GEH AMP S. aureus , ,7 73,7 751, , ,3 75 6, , ,3 Microorgaismos E. faecium , , ,2 E.faecalis 169 1,2 17 1, , ,6 Pediatría A/B: OXA: oxacilia, GEN: getamicia, RIF: rifampicia, LNZ: liezolid, CIP: ciprofloxacia, VAN: vacomicia, SXT: trimetoprim sulfametoxazole CLI: clidamicia. ERY:eritromicia, TCY: tetraciclia, GEH: getamicia alta carga, AMP: ampicilia. La Tabla No.12 muestra los perfiles de resistecia de los atimicrobiaos e los servicios de hospitalizació pediátrica para Gram positivos. Se observa para S. aureus u ligero icremeto e la resistecia a oxacilia comparado co el año 212. E. faecium preseta u icremeto e la resistecia frete a vacomicia e relació a lo reportado el año aterior. Sub- aálisis de resistecia frete a ertapeem e el compoete pediátrico Se realizó u sub-aálisis frete a ertapeem teiedo e cueta solamete las istitucioes de la red de hospitales GREBO que cueta co equipo automatizado (Vitek y Phoeix) cuyas tarjetas y/o paeles permite la adopció de los putos de corte actualizados (CLSI 213) para este atibiótico. Tabla No.13 Sub-aálisis de ertapeem compoete pediátrico Atibiótico ETP UCI eoatal E. coli K. peumoiae E. cloacae ,7 UCI pediátrica Hospitalizació pediátrica E. coli K. peumoiae E. cloacae E. coli K. peumoiae E. cloacae ,5 59 8,5 66, ,2 8 3,8 Aálisis realizado co 17 istitucioes de la red de hospitales GREBO. 19

20 Aspectos para resaltar del compoete pediátrico 213 Germá Camacho. Médico-Ifectólogo pediátra. Hospital La Misericordia Pediatría 2 Servicio UCI eoatal: E cuato al perfil de resistecia de E. coli y K. peumoiae preseta ua dismiució de la resistecia a cefalosporias de tercera geeració y BLEE. El perfil de las Eterobacterias para el año 213, al compararlo co el año aterior, refleja u comportamieto que puede estar relacioado co disemiació cloal de cepas productoras de BLEE, que geeraro brotes e 212. A raíz de ese icremeto, se ivito a los diferetes hospitales, por parte del grupo GREBO, a revisar el cosumo de atibióticos iductores de estas ezimas como lo so cefalosporias de tercera geeració y a restrigir su uso e UCI eoatal, utilizádolas solo cuado hay sospecha de meigitis bacteriaa e tato se obtiee reporte de cultivo o cuado se documeta eterobacterias sesibles como agetes etiológicos. Tambié se ivito a los hospitales a icremetar el porcetaje de adherecia a higiee de maos, así como la adherecia a los protocolos de aislamieto y a fortalecer el compoete prevetivo de la trasmisió de estos agetes e cada uidad. Es posible que esta dismiució de la resistecia sea debida a la implemetació de estas medidas. E cuato a la resistecia a carbapémicos, tato e 212 como e 213, o hubo aislamietos co resistecia al ertapeem e E. coli. E 213 o se presetaro aislamietos de K. peumoiae resistete a carbapeémicos, lo que establece ua tedecia descedete respecto al porcetaje observado e 212 (4,4%) y e 211 (7,9%). No hubo aislamietos de E. cloacae resistetes a carbapeémicos. Respecto al comportamieto de los gérmees Gram egativos o fermetadores, se observa u ligero icremeto e los aislamietos de A. baumaii (6 respecto a 3 e 212). Todos los aislamietos fuero sesibles a meropeem. Se observa dismiució de la resistecia a piperacilia/tazobactam e 213 (7,1%) Vs 212 (12,5 %), aumeto e la resistecia a ceftazidime y cefepime e 213 (47,8% y 8% respectivamete) vs 212 (12,5%, 4,2% respectivamete). Desceso e el porcetaje de resistecia a meropeem para 213 (8,3 %) e comparació a 212 (13%), e cotraste se observa u aumeto e la resistecia a imipeem e 213 (54,5%) respecto a 212 (1,5%), lo aterior puede deberse a disemiació de cloes que tega como mecaismo de resistecia cierre de porias especificamete para imipeem. No se observaro aislamietos de S. marcesces resistete a carbapeémicos. E cuato a los microorgaismos Gram positivos, se observa ua dismiució e la resistecia de S. aureus a oxacilia (27,3% respecto al 4% del año aterior), la resistecia a clidamicia ha dismiuido 9% e 213 vs 17% e 212, esto se debe probablemete a que e este mometo está circulado e las uidades de cuidado itesivo eoatal, los 2 cloes de S. aureus el comuitario y el hospitalario, co u aumeto del clo comuitario que ha veido desplazado al clo hospitalario. No se observó resistecia a vacomicia e este gérme. Se observa dismiució e el porcetaje de resistecia a vacomicia de E. faecium e el año 213 (12,5%) e comparació al 212 (27,3%). No se documetaro aislamietos resistetes a vacomicia y a liezolid. Servicio UCI pediátrica: E este año, E. coli presetó porcetajes de resistecias similares frete a cefalosporias de tercera y cuarta geeració respecto al año 212, pero es de aotar que frete a carbapeémicos sólo hubo resistecia reportada a imipeem, a diferecia de los dos años ateriores e los cuales hubo resistecia, auque míima, a todos los carbapeémicos evaluados (imipeem, meropeem y ertapeem). La resistecia a piperacilia tazobactam aumetó (8,4%) respecto al 212 (6%). La resistecia a quioloas ha ido e aumeto, ubicádose e el 16.1%, frete al 13.5% del año aterior y se hace otoria la diferecia de la resistecia etre getamicia y amikacia, mietras para la primera está llegado al 15.8%, para la seguda apeas llega al.6%. Para K. peumoiae, la resistecia a las cefalosporias de tercera y cuarta geeració muestra u ligero aumeto respecto al año aterior, llegado cerca de 45%, lo que sugiere que la resistecia mediada por BLEE y/o por carbapeemasas ha gaado terreo. El cambio más otorio es el gra aumeto de la resistecia a los carbapeémicos, especialmete a imipeem que llega al 9%, cerca del doble a la reportada el año pasado (4.9%). La resistecia a meropeem (7.5%) y ertapeem (8,5%), se triplicó e comparació co el año aterior (1.9% y 2.5% respectivamete). De igual forma, se triplicó la resistecia piperacilia tazobactam respecto al año aterior, ubicádose e 3.3%. La resistecia a ciprofloxacia aumetó e relació al 212,

21 mietras que para amioglucosidos dismiuyó cosiderablemete e getamicia y e amikacia aumetó. La resistecia de E. cloacae a cefotaxime (38,9%) icremetó co respecto a lo observado el año 212, lo cual sugiere que la presecia de AmpC presetes e dicha bacteria se ecuetra hiperexpresadas o desreprimidas. La resistecia a ceftazidima es muy similar a la reportada el año aterior. La resistecia a cefepime está e el 11.8% que es similar a la de piperacilia tazobactam 1.8%; si embargo, el uso de estos atibióticos e pacietes e UCI pediátrica o es recomedable, especialmete e bacteriemia. E cuato a la resistecia a carbapeémicos, se observó u importate aumeto de la misma a todos ellos, especialmete a meropeem, ya que pasó de % e 212 a 4.7% e 213. Para P. aerugiosa, las cifras de resistecia más altas se ecuetra frete a ceftazidima, cefepime y piperacilia tazobactam (33,3%, 15,2% y 19,8% respectivamete), porcetajes mayores a los reportados e 212 (12,6%, 8,3% y 13,5% respectivamete. E cuato a los carbapeémicos, la resistecia sigue e fraco aumeto, cerca del 5% más que el año 212, especialmete a imipeem al ubicarse e 31.7%, y a meropeem 22.8%. Hay presecia de cepas resistetes a colistia e 3.1%. E A.baumaii, la resistecia a ampicilia sulbactam dismiuyó ligeramete co respecto al año aterior. E cuato a la resistecia a carbapeémicos sigue siedo alta, auque co cambios particulares, para imipeem bajó de 45.8% e 212 a 38.9% e 213, mietras que para meropeem aumetó de 33.3% e 212 a 4.7% e 213. Preocupa la presecia de cepas resistetes a colistia (3.2%). E el año 213, S. marcesces preseta ua altísima resistecia a cefalosporias de tercera y cuarta geeració, que supera el 5% para ceftazidima, el 7% para cefotaxima y es cercaa al 45% para el cefepime. Si embargo, o se observa resistecia a carbapeemes y la resistecia a piperacilia tazobactam es muy baja (cerca al 5%). Frete a ciprofloxacia, la resistecia es ta sólo de 2.3% y frete a trimetoprim sulfa es del 7.6%, lo que sugiere, que e casos de ifecció cotrolada, ua posibilidad de desescaloamieto puede ser éste último atibiótico. Para S. aureus la resistecia a los diversos atibióticos icluyedo la oxacilia o ha variado e los últimos años. Es otorio como e años ateriores la resistecia a tetraciclia supera el 2%, éste año llega al 2.9%. No hay hasta el mometo resistecia a vacomicia. Es de aotar la aparició de resistecia a vacomicia y liezolid e E. faecalis. Para E. faecium se observó aumeto de la resistecia a vacomicia y ausecia de resistecia a liezolid, lo cual es sigificativo ya que e el 212 la resistecia fue observada e el 5.6%. Los pacietes coloizados y/o ifectados co cepas multidrogoresistetes debe ser idetificados ua vez igrese a cada ua de las istitucioes y se debe establecer precaucioes de cotacto. Hospitalizació: La resistecia e E. coli mediada por BLEE ha aumetado llegado a 9.9%; al igual que la resistecia a las cefalosporias de tercera y cuarta geeració e comparació co el año 212. Respecto a los años ateriores, la resistecia a carbapeémicos es similar, la resistecia frete a ampicilia sulbactam es del 3.8% y frete a trimetoprim es de 4.4%, lo cual los hace poco elegibles al mometo de defiir ua terapia empírica. Es de aotar que la mayoría de los aislamietos de E. coli fuero tomados de oria. La resistecia K. peumoiae mediada por BLEE está e 3.3%, lo cual refleja el comportamieto de la resistecia a cefalosporias de tercera y cuarta geeració que ha icremetado alcazado casi 4%. La resistecia a carbapeémicos ha aumetado co respecto al 212, (5% para imipeem, 7.3% a meropeem y 8.7% a ertapeem). La resistecia a piperacilia tazobactam tambié aumetó pasado de 16.8% e 212 a 26% e 213. La resistecia a trimetoprim sulfa alcaza el 26.6% por lo que las posibilidades de uso de éste atibiótico se restrige aú más. La resistecia K. peumoiae mediada por BLEE está e 3.3%, lo cual refleja el comportamieto de la resistecia a cefalosporias de tercera y cuarta geeració que ha icremetado alcazado casi 4%. La resistecia a carbapeémicos ha aumetado co respecto al 212, (5% para imipeem, 7.3% a meropeem y 8.7% a ertapeem). La resistecia a piperacilia tazobactam tambié aumetó pasado de 16.8% e 212 a 26% e 213. La resistecia a trimetoprim sulfa alcaza el 26.6% por lo que las posibilidades de uso de éste atibiótico se restrige aú más. Para E. cloacae, la resistecia a ceftazidime dismiuyó ligeramete co respecto a la del año aterior; mietras que para cefotaxima aumetó (17,9%). Auque la resistecia a piperacilia tazobactam y a cefepime es ta sólo del 9.2%, el uso de éstos atibióticos o se recomieda e casos de bacteriemia, pero so ua opció e casos de 21 Pediatría