Intercomparacion y Control de Calidad de programas para el calculo de función cardiaca en Medicina Nuclear
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- Margarita Lagos Tebar
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1 Intercomparacion y Control de Calidad de programas para el calculo de función cardiaca en Medicina Nuclear A. López 1, F. Ponce 1, A. Peix 1, M. Rodríguez 2, J. González 2, M. Borrón 2, M. Díaz 3, R. Rdguez 4, A.M. Maltas 1, R. Carrillo 1, 1nstituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR) instituto de Metrología ( NEF) Centro de Investigación y Restauración Neurológica (CIREN) RESUMEN Para evaluar la variabilidad de los diferentes software empleados en el cálculo de función cardiaca, que se utilizan en los centros de medicina nuclear de Cuba, establecimos un plan de mediciones en 7 gamma-cámaras (4 -SOPHA, 2 -GE y 1- SIEMENS). Se usó un fantoma o simulador VENSTRA para chequear los programas de adquisición y procesamiento de la Ventriculografia Nuclear en Equilibrio y se realizaron 3 mediciones para cada Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI- 30%, 60%, 80%) y para cada frecuencia cardiaca (FC: 40, 80, 160 latidos por minuto). Con un juego de imágenes no generadas por el propio sistema (fantoma o simulador para software) se procedió a chequear solamente los programas de procesamiento, independizando los resultados del programa de adquisición. Los programas automáticos de cálculo de volumen (método de Simpson) no mostraron diferencias significativas (p<0.05) entre sus volúmenes, a pesar de que esos valores no tienen significación cuantitativa en el chequeo pues no es un fantoma diseñado a tal efecto, pero si permitió definir que al menos ninguno de ellos tiene errores groseros. Los programas de adquisición registraron de manera adecuada la frecuencia cardiaca y las imágenes gatilladas, no se observaron errores mayores que las oscilaciones propias del sistema generador de pulsos (2 latidos/min por adquisición) Los programas semiautomáticos de cálculo de función cardiaca arrojaron errores menores de un 5%. Y el cálculo de los fantomas para software no mostró diferencias significativas (p>0.05) observándose resultados con errores menores del 3%. De manera que podemos concluir que los software de adquisición y procesamiento de función cardiaca funcionan de manera adecuada en todos los centros. Contactar a: Ing. Adlin López Díaz e.mail: aditnlopez@yahoo.com cardnuc@infomed.sld.cu Teléfonos: o
2 Introducción 1 concepto de calidad en el término de 'Garantía de Calidad' r expresa la semejanza que guarda el resultado de un procedimiento con un ideal libre de errores y artefactos, por eso este término en Medicina Nuclear cubre todos los aspectos de la práctica clínica, desde fa correcta recepción de las solicitudes de estudios, el control de calidad de la instrumentación y su software, hasta el informe de ios resultados y su archivo Los instrumentos que existen en nuestro país son de vanadas firmas, con diferentes detectores, estaciones de adquisición y software de procesamiento; incluso algunos han Sufrido adaptaciones y modernizaciones. Esta diversidad y la importancia de la estandarización y de fa confiabilidad del diagnóstico gammagráfico han originado este trabajo de investigación sobre el aseguramiento de la calidad de los software clínicos para calculo de función cardiaca, que pretende evaluar y comparar los distintos software de procesamiento que poseen las cámaras gamma de nuestro país, con vistas a garantizar la calidad en su funcionamiento y de sus resultados. Materiales y Métodos Para evaluar la variabilidad de Fos diferentes software empleados ert el cálculo de función cardiaca, que se utilizan en los centros de medicina nuclear de Cuba, establecimos un plan de mediciones en 7 gamma-cámaras {4 -SOPHA, 2 -GE y 1- SIEMENS). Se usó un fantoma o simulador VENSTRA para chequear los programas de adquisición y procesamiento de la Ventriculografía Nudear en Equtfibrio y se realizaron 3 mediciones para cada Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI- 30%, 60%, 60%) y para cada frecuencia cardiaca (FC: , 160 latidos por minuto). Los resultados obtenidos no deben diferir mas de un 5% del valor preseleccionado en el fantoma. Para comprooar que las medidas no estuviesen falseadas por algún problema de la cámara, se midió la uniformidad y la resolución planar extrínseca, para colimadores baja energía y alta resolución (LEHR); esle colimador fue el empleado durante las adquisiciones de los fantomas. Para aceptar como validas las medidas se exigió que estos parámetros se encontraran dentro de las especificaciones del fabricante Con un juego de imágenes no generadas por el propio sistema (fantoma o simulador para software) se procedió a chequear solamente los programas de procesamiento, independizando los resultados del programa de adquisición.
3 Retuttadw Los resudados del los test de uniformidad y resolución espacial obtenidos en cada uno de (os servicios de medicina nuclear se muestran en la siguiente tabla: Kcttittwfrttdd CtwtroJ ó* Calidad de tas canana Canana UFOV(%) 1, C?OV(%) ,02 Res, (mm) Los valores obtenidos promedio pars cada Fracción de Eyección y Frecuencia Cardiacas disponibles en el fantoma VENSTRA, para cada una de las cámaras gamma evaluadas, se muestran en las siguientes tablas: Fracción de Eyección del VI (FEVt)-30% , ,65 28, Ot GS FEVT-60% FEVI-50% u.ua , ,56 78, Vafor Medio de la Frecuencia Cardiaca (FC> , ,3 FEtfl- Fracción de Eyección dal Ventrículo tequwtia FC- Frecuencia Cardiaca. 1. 3,4.5,6,7- Nunoración do Iw.dlstirnw centros estudiados,
4 Se eligió el conjunto de estudios de la primera cernerá gemma pan? chequear los software del resto de loe centros e independizar la evaluación de los parámetros da adquisición, de las características de la cámara, etc. De asta chequeo se obtuvieron los siguientes resultados: FEVÍ-30tt 40 29,9 29, ,63 SO FEVI-ÓÜ% FC J , SO , , , FC l ,62 78, SO ,64 78,73 78, ,11 79, , FEV1- Fracción de Eyección del Ventrículo btqubetác-. FC- Frecuencia Cardiaca. 1,2,3.4,5,6.7- Numeración datosdistinto centras estudiados. Discusión Después de analizar los resudados del control de calidad de las distintas cámaras, se conduyo que todas están dentro de los parámetros establecidos por sus fabricantes y recomendados por el TEC-DOC 201, de manera que las adquisiciones no presentaban ningún defecto que pudiese distorsionar el calculo. Los programas empleados para calcular Ja FEV1 son los programas ««mlautamaticos que disponen las cámaras úttes en múltiples casos clínicos donde los programas automáticos no arrojan resultados adecuados en ta deiirnrtactén de los ventrículos- Los programas automáticos no dan resultados apropiados sobre tas imágenes deí fantoma, probablemente producto a los algoritmos da corrección del fondo que generan artefactos, situación que confirma tos resultados obtenidos por E Busemann Sokole. Los valores de fracción de eyección obtenidos con la adquisición del fantoma para cada uno de tos centros muestran errores menores de un 5%, asi como ta variabilidad de la frecuencia caniaca se mantuvo en el rango de las oscilaciones del sistema
5 generador de pulso; lo que confirma que ias tarjetas y programas de adquisición funcionan en perfectas condiciones para cada uno de los sistemas. El calculo en cada sistema de los fantomas para software no moslró diferencias significativas (p>0 05) observándose resultados con errores menores del 3%. La Frecuencia Cardiaca no tuvo variación ninguna, situación que es de esperar puesto que no es una variable sujeta a cálculo. La diferencia observada entre los cálculos de las imágenes producidas por el propio sistema y las que fungieron como fantomas de software, esta justificada por la imposibilidad de repetir exactamente las condiciones de adquisición y por las características propias de cada equipo (resolución, uniformidad, sistemas de adquisición, etc). Conclusiones -El íunloma de fundón cardiaca VENSTRA fue empicada tun silo para el test de los soqware de adquisición para estudios uau liados. Da manera que el funeionarnienlo [Mal del equiparnk'nto se consideró adecuad-u. * -Los software de prneesannenln semiaulomáiico de la ['unción cardiaca funcionan de mantra correcta un kis 7 centros analirjidos.
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