Grupos de Ayuda Mutua: Son Eficaces en el Control Lipídico y Glucémico en la Diabetes?

Transcripción

1 Original Grever Avila Sansores* Patricia Isolina del S. Gómez Aguilar** Brenda Eugenia Franco Corona*** Grupos de Ayuda Mutua: Son Eficaces en el Control Lipídico y Glucémico en la Diabetes? Resumen Objetivo. Determinar la relación entre la asistencia a los GAM y el control glucémico y lipídico de las personas con Diabetes. Metodología. Estudio correlacional, no experimental, se trabajó con un universo de 474 sujetos con diabetes de Tizimín, Yucatán. Resultados. Un 80% mujeres, promedio de edad de , 71% casado, 64% con primaria, tiempo promedio diagnóstico de cinco años y 31% asiste a GAM. Del grupo GAM, 62% obtuvo para la variable colesterol promedio de ; el 38% triglicéridos con promedio de ; el 40% HbA1c con promedio de Prueba de hipótesis por análisis multivariado con Hotelling s Trace: F=2529,056, p=.000 para las variables colesterol, triglicéridos, HbA1c. Por lo que existe diferencia significativa entre el grupo GAM y no GAM. Se facilitó los resultados de control de forma gratuita a los pacientes, al igual que se obtuvo una base electrónica para realizar un seguimiento de los mismos para futuras investigaciones. Conclusiones: Existe un mejor control glucémico y lipídico de los asistentes a GAM. Es necesario crear estrategias de evaluación y que faciliten la asistencia de más hombres, incorporación de familiares, y difundir las bondades del programa cuando se está apegado a las metas de acreditación. *M.C.E. Profesor de Carrera Asoc. A, integrante del C.A. Salud Familiar. Departamento de Enfermería y Obstetricia, Campus Irapuato-Salamanca, Universidad de Guanajuato. griiver@gmail.com **Dra. Profesor Investigador Titular A. líder del C.A. Calidad de Vida y Cronicidad. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. gaguilar@uady.mx ***Dra. Profesor de Carrera Asoc. C, líder del C.A. Enfermería Fundamental. Departamento de Enfermería y Obstetricia, Campus León, Universidad de Guanajuato. francobe@quijote.ugto.mx Palabras clave: Grupos de Ayuda Mutua, Diabetes, Control Metabólico Mutual aid groups: Are they effective in lipid and glycemic control in diabetes? Summary Objective. To determine the relationship between the assistance to MAG and the glycemic y lipidis control of people with Diabetes type 2. Methodology. Corelational, non experimental study with a universe of 474 subjects with diabetes of Tizimín, Yucatan. Results. An 80% women, average of age of , married 71%, 64% with basic school, average time of diagnosis: 5 years and 31% attend MAGM. From group MAG, 62% obtained for the variable cholesterol average of ; 38% triglycerides with average of ; 40% HbA1c with average of Test of hypothesis by analysis variable with Hotelling s Trace: F=2529,056, p=,000 for the variables cholesterol, triglycerides, HbA1c. There is significant difference between group MAG and non MAG. Conclusions: A better glicemic and lipids control of the assistants to MAG. T It is necessary to create evaluation strategies to facilitate the assistance of more men and the incorporation of relatives and to spread the benefits of the program when it is attached to the accreditation goals. Key words: Mutual aid groups, diabetes, metabolic control. Manuscrito 647 recibido Septiembre 2010 aceptado enero, Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 1 Enero-Febrero, 2011

2 Introducción Una de las razones más importantes de por qué mirar hacia las afecciones crónicas, como la Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) es, por un lado, porque afectan la calidad de vida, de manera directa en lo referente a la persona que la padece e indirectamente la de los familiares (1) ; por otro lado, lo que implica para la persona con este padecimiento, y en su caso, para la familia, el hecho de modificar el estilo de vida en función de mantener los parámetros metabólicos dentro de la normalidad, debido a las interacciones con los aspectos de la vida cotidiana, cada vez más influenciadas por estereotipos poco favorables para este fin (2) ; y finalmente, el hecho de que, de no controlarse, puede representar una pesada carga económica para el individuo, la sociedad y los sistemas de salud, ya sea en gastos directos o indirectos debidos al cuidado, complicaciones o situación laboral de quien padece la enfermedad o del cuidador (3). De igual forma es innegable que se está ante un padecimiento aún fuera de control; basta con considerar las proyecciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), quien reporta que el número de personas con diabetes en el mundo es de 171 millones y proyecta que aumentará a 366 millones en el año 2030 (4), y que para el mismo año en nuestro país podremos esperar contar con 6.130,000 personas en estas condiciones de cronicidad (5). La realidad de ahora es que México ocupa el noveno lugar a nivel mundial con una prevalencia de 10.7 a 15.4%, donde se estima que uno de cada cuatro individuos mayores de 50 años la padece. (6) Sin embargo, no se puede hablar de una causa perdida ya que es posible promover la salud y prevenir las complicaciones en las personas con DMT2 mediante un buen control de la glicemia, y modificación de los factores de riesgo cardiovascular (3) ; la prevención de los factores de riesgo y, sobre todo, la educación a los individuos con diabetes, y a la población en general, parecen ser las mejores armas disponibles en la lucha contra las condiciones de cronicidad como la DMT2. (7) Un club para personas con diabetes, o grupo de ayuda mutua (GAM) "es la organización de los propios pacientes, que bajo la supervisión médica y con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitación necesaria para el control de la diabetes, éste estará bien organizado cuando cada uno de sus miembros recibe el debido reconocimiento por sus logros en el control de la enfermedad, de esa manera fortalece la autoestima de cada paciente" (8). Generalmente el GAM tiene como objetivo que cada uno de los pacientes reciba la capacitación sobre: Conocimientos básicos de la enfermedad, tipos de tratamiento, metas a corto, mediano y largo plazo, habilidades y destrezas para quien la padece y para los familiares; otro aspecto relevante es que los miembros del equipo de salud apoyan en la identificación y resolución de conflictos emocionales y afectivos, que acompañan a la enfermedad; de igual forma, permite la convivencia de los pacientes entre sí, con el fin de compartir experiencias y logros en el manejo de la enfermedad. Hablar de cuidado integral, es lograr el desarrollo de conocimientos, habilidades y actitudes, que sean capaces de adquirir cambios en las áreas fundamentales de los estilos de vida sanos; cambios dirigidos en particular hacia una alimentación sana, a la práctica regular de ejercicio físico, a la correcta utilización de medicamentos, según su indicación por facultativos; de igual forma, cambios hacia la práctica de autocontrol de la glucosa sanguínea, y a la higiene personal, específicamente el cuidado de los pies. En suma, a la utilización del sistema a la salud de forma integral e involucrar a los miembros familiares al proceso educacional, son las bases para prevenir hasta en un 80% las complicaciones causadas por la DMT2 (9, 10). Por lo tanto, los GAM procuran el cuidado integral de las personas con DMT2 y sus familiares, con la finalidad de prevenir la aparición de la enfermedad o evitar complicaciones. En México, los GAM se han formado principalmente en las unidades de salud del primer nivel de atención; a partir del 2004 todos los estados de la República Mexicana participan en esta estrategia con alrededor de 7,416 grupos. (11) Objetivo Determinar la relación entre el control glucémico y lipídico de las personas con DMT2 y la asistencia a los GAM. La hipótesis planteada fue: Existe diferencia significativa del control glucémico y lipídico entre las personas que asisten a GAM y las que no. Metodología El estudio fue de tipo cuantitativo correlacional aplicado y el diseño metodológico fue no-experimental, transversal, prolectivo. El universo fue de 474 personas con diabetes pertenecientes al municipio de Tizimín, Yucatán. Se trabajó con todo el universo de personas identificadas de acuerdo a las bases de datos de las instituciones IMSS, SSA, ISSSTE que cumplieron con los criterios de inclusión. El instrumento utilizado constó de datos socio-demográficos, en los que se incluyeron: Género, escolaridad, ocupación, estado civil, religión, tiempo diagnóstico, institución de salud a la que pertenece; la segunda parte fue la ficha de llenado de las mediciones biofisiológicas: Glucosa, colesterol, triglicéridos, Hba1c La tensión arterial se midió con un esfigmomanómetro de mercurio; para la medición de la glucosa, colesterol y triglicérido fue necesario la toma de muestras de sangre en un área acondicionada ubicada en el municipio de Tizimín y posteriormente fueron trasladadas para su pro- Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 1 Enero-Febrero,

3 cesamiento a la Facultad de Química; para medir la HbA1c se utilizó el DCA2000, el cual es un analizador que requiere únicamente de 1 l de sangre venosa. El aparato cuenta con una tarjeta (software) que permite realizar la prueba en seis minutos por medio de unos cartuchos. El DCA2000 tiene certificado del NGSP (Programa Nacional de la Estandarización de la Hemoglobina Glucosilada). 13 La recolección de la información se realizó en dos momentos, en primera instancia posterior a la localización de los sujetos elegidos de manera aleatoria se les invitó a participar y se les informó acerca de la investigación, de manera que los que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado. Para la toma de las mediciones del control metabólico se citó a todos los sujetos en la Unidad de Salud del Campus de Tizimín, al igual que se les brindó instrucciones acerca de las condiciones necesarias de cómo deberían acudir para la toma de la prueba de glucosa, colesterol, triglicéridos, TA y HbA1c. Para el análisis estadístico, debido a que la distribución de las observaciones fue aproximadamente normal y de variabilidad semejante, se utilizó métodos paramétricos: Prueba estadística de Hotelling s Trace por medio del programa SPSS v. 12, de tal forma que se compararon los cambios de las mediciones biofisiológicas del control glucémico y lipídico de las personas que asisten a GAM y las que no asisten. En el marco Ético y Legal se respetó la dignidad y los derechos humanos de cada persona, teniendo como marco a la declaración de Helsinki, el principal propósito de esta investigación fue para mejora de los procedimientos preventivos y terapéuticos de salud, se tomó como eje los principios éticos, legales y jurídicos correspondientes. La investigación se apegó a lo dispuesto en el reglamento de la Ley General de Salud Mexicana en materia de investigación en su título segundo a fin de asegurar el respeto a la dignidad de los sujetos y la protección de sus derechos y bienestar. Se consideró una investigación de riesgo mínimo (Título segundo: De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, Capítulo I, Artículo 17) debido a que se realizaron procedimientos de tipo invasivo como lo es la extracción de sangre por punción venosa y capilar. Resultados La mínima de edad fue de 40 años y la máxima de 92, con una media de y DE de 11,67; el grupo más representado fue de 40 a 59 años con un 51.5%; el sexo de la población el 80.2%, eran mujeres y del total, el 70.7% refirió ser casado. Al indagar a cerca de su escolaridad, el 38.6%, refirió ser analfabeta, solo el 15.6%, dijo haber concluido la primaria, el 5.7% concluyó la secundaria y 1.9% el bachillerato; el mínimo de escolaridad fue de 0 años de estudio y el máximo de 16 años, con una media de 2.17 y DE de 3.05 Respecto al tiempo de diagnóstico el mínimo fue de un mes con el.6%, y el máximo de 35 años 1.1%, con un promedio de cinco años de tiempo de diagnóstico; sobre la institución a la que pertenece, el 67.7% refirió acudir a la Secretaría de Salud, mientras que el 23% acude al IMSS; solo el 5.7% realiza consulta privada, también se observó que sólo un 31% asiste al GAM. En cuanto a los parámetros de medición de un total de 149 sujetos que asisten a GAM, el 62% obtuvo para la variable colesterol valores menores a 200mg/dl, presentando una media de 188 con una desviación de 186; el 38% obtuvo para la variable triglicéridos valores menores a 150mg/dl, presentando una media de 207 con una desviación de 168 ; el 40% obtuvo para la variable hemoglobina glucosilada un valor menor o igual a 7%, presentando una media de 8 con una desviación de siete. Por otra parte, se observó que de un total de 325 sujetos que no asisten a GAM, el 60% obtuvo para la variable de colesterol valores menores a 200mg/dl, con una media de 193 y desviación de 44; para la variable triglicéridos el 40% obtuvo un valor menor a 150mg/dl, con una media de 215 y una desviación de 169; en cuanto a la hemoglobina glucosilada el 34% obtuvo un valor menor o igual a 7%, con una media de 8.4% y una desviación de dos. En lo que respecta al estadístico para la prueba de hipótesis, se aplicó Hotelling s Trace para el análisis multivariado y se encontró diferencia significativa de.000 entre los que asisten a GAM y los que no con respecto a las variables colesterol, triglicéridos, hemoglobina glucosilada. De manera que se presentó un mejor control de dichas variables en el grupo que asiste a GAM. (Cuadro 1) Cuadro 1. Prueba Hotelling s Trace para verificar diferencias entre GAM y no GAM. Variable Control Glúcemico y Lipídico. n=474 Valor t F Sig. 21,075 2,529,000 Fuente: Instrumento para la recolección de datos sociodemográficos y de control glucémico -lipídico. Discusión La formación de Grupos de Ayuda Mutua ha sido recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para brindar una atención comunitaria a las personas con necesidades sociosanitarias, implica el concepto de "iguales" para afrontar una situación común, por medio de reuniones, conocimientos, experiencias y apoyo mutuo; sin embargo existe una articulación entre los Grupos de Ayuda Mutua 12 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N 1 Enero-Febrero, 2011

4 Grever Avila Sansores y Cols. y los servicios profesionales de la salud y de la relación que surja puede existir un beneficio para ambas partes. 14 Su integración puede proporcionar la oportunidad del aprendizaje mutuo y la generación de una red asistencial más amplia y efectiva capaz de responder a la creciente crisis de provisión de servicios en nuestra sociedad. (15) En el presente estudio se observó predominio del sexo femenino con un 80%, situación similar a la reportada en investigaciones previas, debido a que las mujeres hacen mayor uso de los servicios de salud y presentan en mayor porcentaje padecimientos crónicos. (16-19) Entre los resultados del estudio también se encontró que un 38.6% de la población es analfabeta, con respecto a este punto la ENSA 2000 refiere que la relación que guardan la presencia de diabetes Mellitus y el nivel de escolaridad es inversamente proporcional, es decir, se presenta con mayor frecuencia en los grupos con menor escolaridad. (20) En lo que respecta a los parámetros de control estudiados en los Diabéticos que asisten a GAM: el 62% obtuvo para la variable colesterol valores menores a 200mg/dl, el 38% obtuvo para la variable triglicéridos valores menores a 150mg/dl, el 40% obtuvo para la variable hemoglobina glucosilada un valor menor o igual a 7%. Estos resultado son similares a los encontrado por Peralta y cols. (21) en un estudio realizado sobre la influencia del grupo de autoayuda de pacientes diabéticos en el control de su enfermedad, donde se encontró que los usuarios que tenían la glucosa en índices normales (<126 mg/dl) aumentó de 11.1% a 52.8%, también se observó al valorar colesterol y triglicéridos parámetros entre 101 a 200mg/dl en los pacientes integrantes del GAM. Al realizar el análisis multivariado con Hotelling s Trace se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo GAM y no GAM, de manera que se obtuvo un mejor control en los pacientes que asisten a GAM, estos resultados son similares a los encontrados por Lara y cols. (22) quienes realizaron una comparación entre los registros de control glucémico, IMC y presión arterial de los asistentes a GAM y los registros de diabéticos del Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA), y se encontró que los asistente a GAM presentaron mejor control de las variables con una p< Estos resultados contrastan con lo encontrado por Muñoz y cols. (23) al valorar la Influencia de los GAM en el control de peso y glucosa de pacientes Diabéticos, donde los resultados de las pruebas inferenciales realizadas no revelaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de estudio, al obtener para control glucémico p = y para IMC p = Cabe señalar que los GAM pueden funcionar como una herramienta en el control metabólico de pacientes con diabetes cuando realmente se lleva acabo el control estricto de las metas, por lo que resulta prioritario conocer las normas y requisitos para ser acreditados de manera que permitan un mejor seguimiento de los mismos y aseguren la calidad del programa al ser llevado a cabo. En los GAM se analizan significados y se crean espacios simbólicos con los que dar sentido a la problemática que ha irrumpido en la vida de las personas, son una parte imprescindible en la rehabilitación social y emocional del afectado y de la familia en enfermedades crónicas. En lo que respecta a los profesionales de la salud por medio del GAM se favorece que la relación profesional de la salud-paciente sea más fluida y se produzca una mayor eficacia en la terapia, también permite un servicio más humanizado, apoyo para el afrontamiento del impacto emocional. (24) Por lo que se propone de igual forma que se sigan implementando los GAM liderados por profesionales de la salud que trabajen de manera conjunta con las personas con diabetes, sus familias y personas con factores de riesgo. Sin embargo también se sugiere implementar mejores estrategias que evalúen el funcionamiento de los mismos y el control de los pacientes. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Atlas de educación en Diabetes en América Latina y el Caribe: inventario de Programas para personas con Diabetes Mellitus tipo 2 [online] 2002 [revisado 24 de marzo 2006]. Disponible en URL: AD/DPC/NC/dia-atlas.htm 2. Victor V. 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