VIH SIDA PEDIATRICO. DR. GRACIANO LOPEZ ESPINOZA PEDIATRIA. HGT FEBRERO 2007

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1 VIH SIDA PEDIATRICO DR. GRACIANO LOPEZ ESPINOZA PEDIATRIA. HGT FEBRERO 2007

2 VIH SIDA 42 MILLONES DE PERSONAS INFECTADAS EN EL MUNDO 2.9 MILLONES DE NIÑOS 650,000 INFECCIONES EN NIÑOS CADA AÑOA 2605 NIÑOS EN MEXICO 50% HAN FALLECIDO 48 NIÑOS ACUDEN AL H.G.T. ONUSIDA NOV. 06 REG. NAL. SIDA NOV.06

3 SIDA. MEXICO 107,625 CASOS NOVIEMBRE % MASCULINO 17% FEMENINO 2,605 CASOS EN MENORES DE 15 AÑOS (2.4%) VIA PERINATAL EN 95% DE CASOS PEDIATRICOS Nov.06 Censida

4 VIH SIDA PEDIATRICO LA ENFERMEDAD PROGRESA MAS RAPIDO QUE EN EL ADULTO EL DIAGNOSTICO REQUIERE PRUEBAS ESPECIALES EN MENORES DE 18 MESES DNA PCR. RNA. CULTIVO VIRAL ELISA PARA MAYORES DE 18 MESES

5 DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS EN VIH PROGRESION MAS RAPIDA EN NIÑOS ALTERACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFECCIONES OPORTUNISTAS SON FRECUENTES EN EL DX INSUFICIENTE RESPUESTA PRIMARIA A LAS INMUNIZACIONES EN LA INFANCIA N.I.LINFOIDE ES FRECUENTE POCA FRECUENCIA DE TUMORES MALIGNOS

6 TRANSMISION HIV TRANSFUSIONES USO DE DROGAS I.V. SEXUAL PERINATAL PRENATAL TRANSPARTO POSNATAL SENO MATERNO

7 VIH PERINATAL TRANSMISION TRANSPLACENTARIA 20-30% CONTAMINACION AL MOMENTO DEL PARTO 50-60% POSTPARTO. SENO MATERNO 15%

8 TRANSMISION PERINATAL SIN INTERVENCION 25-30% CON MANEJO EN LA MADRE EMBARAZADA. 2-8% 2 FACTORES QUE AUMENTAN LA TRANSMISION. PARTO VAGINAL. DROGADICCION MATERNA. OTRAS E.T.S.. ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD EN LA MADRE

9 FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD AVANZADA MADRE SIN TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO PREMATUREZ PARTO VAGINAL RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS USO DE ELECTRODOS PARA MONITOREO

10 SIDA. CLASIFICACION PERINATALMENTE EXPUESTO SERORREVERTOR INFECTADO POR VIH

11 DIAGNOSTICO INFECCION VIH DOS PRUEBAS POSITIVAS PARA CULTIVO VIRAL, PCR EN PACIENTES PERINATALMENTE EXPUESTO EN LOS PRIMEROS 18 MESES DE VIDA VIH O WESTERN BLOT POSITIVO EN MAYORES DE 18 MESES ENFERMEDADES MARCADORA EN LOS 18 MESES DE VIDA Y VIH POSITIVO

12 DATOS CLINICOS CATEGORIA A LINFADENOPATIA, HEPATO- ESPLENOMEGALIA PAROTIDITIS DERMATITIS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS RECURRENTES COMO OTITIS Y SINUSITIS

13 CATEGORIA B ALTERACIONES HEMATOLOGICAS CARDIOMIOPATI A CMV EN MENORES DE 1 MES NEUMONIA NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE HEPATITIS

14 CATEGORIA C INFECCIONES BACTERIANAS RECURRENTES COMO MENINGITIS, SEPSIS, NEUMONIA CANDIDIASIS ESOFAGICA O PULMONAR COCCI DISEMINADA CRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR CMV DISEMINADA HERPES SIMPLE ENCEFALOPATIA

15 CATEGORIA C ENCEFALOPATIA LINFOMA PRIMARIO CEREBRO BURKITT TB DISEMINADA PNEUMOCISTIS CARINII TOXOPLASMOSIS PULMONAR INF. MICOBACTERIUM AVIUM CRIPTOSPORIDIOSIS SARCOMA KAPOSSI SX DESGASTE

16 DATOS CLINICOS CANDIDIASIS ORAL RECURRENTE NEUMONIAS RETRASO EN EL DESARROLLO OTITIS CRONICA DERMATITIS CRONICA DIARREA CRONICA

17 CLASIFICACION CATEGORIAS INMUNOLOGICAS FUNCION INMUNE NORMAL CD4 MAYOR AL 25%. INMUNOSUPRESION MODERADA CD % INMUNOSUPRESION SEVERA CD4 MENOR AL 15%

18 SIDA PEDIATRICO TRATAMIENTO INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEOSIDOS ZIDOVUDINA (AZT), LAMIVUDINA (3TC), DIDANOZINA (DDI), STAVUDINA (D4T), ABACAVIR, ZALCITABINE, ADEFOVIR

19 VIH SIDA. TRATAMIENTO INHIBIDORES TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEOSIDOS NEVIRAPINA, EFAVIRENZ, DELAVIR- DINE

20 VIH SIDA. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE PROTEASA RITONAVIR, NELFINAVIR INDINAVIR SAQUINAVIR KALETRA AMPRENAVIR

21 SIDA PEDIATRICO PREVENCION DETECCION Y MANEJO EN MUJERES EMBARAZADAS SEROPOSITIVAS O CON SIDA MANEJO DE LOS RECIEN NACIDOS DIAGNOSTICO TEMPRANO TRATAMIENTO ADECUADO SEGUIMIENTO DE LOS CASOS

22 HOSPITAL GENERAL TIJUANA. VIH SIDA PEDIATRICO TOTAL CASOS EXPUESTOS EDAD AL DX FALLECIDOS MASC. 40 FEM AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS 4

23 VIH SIDA PEDIATRICO HGT DATOS CLINICOS n 67 SIGNO O SINTOMAS CASOS % VISCEROMEGALIAS ADENOMEGALIAS NEUMONIA AL INGRESO DERMATITIS CANDIDA ORAL DETENCION DE CREC RETRASO PSICOMOTOR 15 22

24 VIH SIDA PEDIATRICO HGT DATOS CLINICOS n 67 SIGNO O SINTOMAS CASOS % OTITIS CRONICA ANTEC. NEUMONIA DIARREA INGRESO INFEC. RESP. ALTAS ANEMIA < 8 g. Hb DESNUTR. SEVERA 6 9 TROMBOCITOPENIA 5 7 OTRAS (CELULITIS, ARTR. PIOGENA, MICOSIS, MEN. 5 7

25 CASO 1 FEMENINO 6 MESES DE EDAD MADRE 33 AÑOS. A SIN CONTROL PRENATAL. PADRE USO CRISTAL. CESAREA. PESO 3 KGS. INMUNIZACIONES: BCG Y SABIN HOSPITALIZADA A LOS 4 MESES POR NEUMONIA. MONILIASIS ORAL EN TRES OCASIONES.

26 CASO 1 CUADRO DE 10 DIAS CON TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN FIEBRE. PESO Kg. TALLA 56 Cms. ADENOMEGALIAS CERVICALES E INGUINALES HEPATO-ESPLENOMEGALIA ESPLENOMEGALIA ERITEMA DEL PAÑAL AL

27 CASO 1 BCGitis A LOS 9 MESES DE EDAD MENINGITIS BACTERIANA AL AÑO USO DE ISONIACIDA POR 4 MESES CON POBRE RESPUESTA MANEJO CON TX ANTIFIMICO INICIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

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31 CASO 2 FEMENINO 15 AÑOS A DE EDAD PADRES FALLECIDOS HACE 7 AÑOS CON SIDA EN MANEJO CON ANTIRRETROVIRALES DESDE HACE 4 AÑOS A CON APEGO AL TRATAMIENTO

32 CASO 2 PURPURA PERSISTENTE EN LOS ULTIMOS 3 MESES BAJO TRATAMIENTO CON ESTEROIDES FIEBRE DE 1 MES DE EVOLUCION Y PERDIDA DE PESO 10 KGS. TOS Y DOLOR ABDOMINAL EN REGION SUBCOSTAL IZQUIERDA

33 CASO 2 TAC ABDOMINAL CON REPORTE DE ABSCESOS ESPLENICOS. 3 SEMANAS DE MANEJO ANTIMICROBIANO. SIN REPUESTA ESPLENECTOMIA. MEJORIA. CRISIS CONVULSIVAS. NEUMONIA Y DERRAME PLEURAL PATOLOGIA: TB EN CORTES ESPLENICOS

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39 CASO 3 MASCULINO 2 AÑOS A DE EDAD MADRE 21 AÑOS, A PRIMIGESTA. CPN ADECUADO. PARTO EUTOCICO. PESO DE Kgs. NO SENO MATERNO. INMUNIZACIONES COMPLETAS PSICOMOTOR ADECUADO

40 CASO 3 OTITIS CRONICA DESDE LOS CINCO MESES DE EDAD Y PROCESOS RESPIRATORIOS FRECUENTES MULTITRATADOS. ERITEMA DEL PAÑAL. AL. MONILIASIS ORAL EN TRES OCASIONES

41 CASO 3 CUADRO DE UNA SEMANA CON TOS, FIEBRE. DIFICULTAD RESPIRATORIA 3 DIAS. DX DE NEUMONIA. USO DE CEFTRIAXONA. MALA RESPUESTA AUMENTO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

42 CASO 3 ADENOMEGALIAS CERVICALES, INGUINALES Y AXILARES OTORREA IZQUIERDA MONILIASIS ORAL. HIPEREMIA EN LENGUA ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES

43 CASO 3 INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE VENTILACION ASISTIDA VIH POSITIVO AL SEGUNDO DIA DE ESTANCIA MANEJO CON TMP-SMX EGRESO A LOS 10 DIAS INICIO DE ANTIRRETROVIRALES

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46 RN EXPUESTO A VIH INICIO CON AZT (ZIDOVUDINA) EN LAS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA Y CONTINUARLO CADA 6 HORAS POR 6 SEMANAS NO DAR SENO MATERNO TOMAR DNA PCR EN LOS PRIMEROS DOS DIAS DE VIDA TOMAR NUEVOS EXAMENES DNA PCR A LOS 2 Y 4 MESES

47 RN EXPUESTO A VIH SEGUIMIENTO MENSUAL DEL PACIENTE TOMA DE ELISA A LOS 12, 15 O 18 MESES DE EDAD ALTA DEL PROGRAMA AL TENER ELISA NEGATIVO

48 TRATAMIENTO SIDA PEDIATRICO SEGUIMIENTO CLINICO VERIFICAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CONTROL INMUNOLOGICO CADA 3 MESES VIGILAR Y MANEJAR INFECCIONES OPORTUNISTAS ESTADO NUTRICIONAL

49 DIFICULTADES Y RETOS DEL PROGRAMA VIH SIDA PEDIATRICO CONCIENTIZACION DEL PROBLEMA EN LAS MADRES. DROGADICCION MEDICAMENTOS ABANDONO DE NIÑOS O FALTA DE LOS PADRES EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA UN MEJOR FUNCIONAMIENTO DIFICULTAD EN LOCALIZAR A MADRES POR INACCESIBILIDAD GEOGRAFICA O VIA TELEFONICA

50 VIH SIDA PEDIATRICO RECOMENDACIONES OFRECER PRUEBA DE VIH EN TODA MUJER EMBARAZADA REFERIR A CENTROS ESPECIALIZADOS EN VIH A EMBARAZADAS SEROPOSITIVAS NO DAR SENO MATERNO REFERIR A LOS NIÑOS A CENTROS DE ATENCION DE VIH PARA DX Y MANEJO TEMPRANO

51 DATOS CLINICOS RETRASO PSICOMOTOR LINFADENOPATI A HEPATO- ESPLENOMEGALI A MONILIASIS ORAL HIPOCRATISMO DIGITAL NEUMONIA DERMATITIS OTITIS AGUDA O CRONICA

52 EL SIDA PEDIATRICO PUEDE SER PREVENIBLE

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