Programa Vigilancia de VIH/SIDA. Co-infección Sífilis/VIH, Puerto Rico, 2013

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1 Programa Vigilancia de VIH/SIDA TABLA DE CONTENIDO: PÁGINA Resumen del total de casos reportados al 31 de diciembre del Epidemia del VIH a Nivel Nacional, Diciembre Co-infección Sífilis/VIH, Puerto Rico, Trasfondo de la Vigilancia de VIH/SIDA 2 Notas técnicas y definiciones 2 Nueva clasificación diagnóstica del VIH 4 Política Pública para las Pruebas de Diagnóstico y Tratamiento del VIH en Puerto Rico Diagnósticos nuevos de VIH, Prevalencia de VIH por etapa de la infección, Personas enlazadas a cuidado médico, Figura 2. Enlace a cuidado médico de personas diagnosticadas con VIH por modo de exposición al virus, 2012 Diagnósticos tardíos de la infección con el VIH, Co-infección Sífilis y VIH por características demográficas selectas, conductas de riesgo y uso de drogas, 2013 Co-infección Gonorrea y VIH por características demográficas selectas, conductas de riesgo y uso de drogas, 2013 La información presentada en este informe sobre el VIH es actualizada al 31 de diciembre del La información sobre sífilis y gonorrea es actualizada al 15 octubre del Los datos son actualizados mensualmente, por lo tanto, información solicitada u obtenida del Programa de Vigilancia de VIH/SIDA o ETS posterior a esta fecha podría variar RESUMEN DEL TOTAL DE CASOS REPORTADOS AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014 Un total de 46,686 personas infectadas con el VIH han sido confirmadas en Puerto Rico: El 78.8% del total de casos reportados han progresado a la etapa 3 (SIDA) de la infección con el VIH. Se han reportado 26,513 muertes de personas viviendo con VIH (PVCV). El número de personas viviendo con la infección del VIH asciende a 20,173. Los hombres representan el 73.9% de los casos diagnosticados con el VIH. El 43.1% de los diagnósticos ocurrieron entre usuarios de drogas inyectables. 656 (1.4%) niños de 0-12 años de edad han sido diagnosticado con el VIH: El 86.8% de estos casos por transmisión perinatal. EPIDEMIA DEL VIH A NIVEL NACIONAL, DICIEMBRE 2012 De acuerdo con el informe publicado por el CDC en el 2014, Puerto Rico es uno de los 10 estados/territorios con el número mayor de casos acumulativos de SIDA, tasa estimada de diagnósticos de VIH y prevalencia de infección con el VIH. Doceavo lugar en la tasa incidencia estimada de casos de SIDA adultos y adolescentes 13 años en el 2012 (11.9 por cada 100,000 habitantes). Décimo lugar como una de las áreas de mayor número de casos de SIDA acumulativos a finales del Sexto lugar en la tasa estimada de diagnósticos nuevos de infección con el VIH general (24.2 por cada 100,000 habitantes). Sexto lugar en la tasa estimada de diagnósticos nuevos de infección con el VIH en adultos y adolescentes 13 años en el 2012 (28.8 por cada 100,000 habitantes). Sexto lugar en prevalencia de infección con el VIH en adultos y adolescentes 13 años a finales del 2011 (585.0 por cada 100,000 habitantes). San Juan - Carolina - Caguas MSA undécimo lugar como una de las áreas de mayor tasa de diagnósticos de VIH en el 2012 (28.7 p/c100,000 habitantes). Co-infección Sífilis/VIH, Puerto Rico, 2013 Un total de 800 casos de sífilis diagnosticados durante el 2013 fueron reportados a la Oficina de Vigilancia de ETS. El número de personas que presentan co-infección con el VIH asciende a 189 (23.6%). En la mayoría de los casos, la infección con el VIH antecede el diagnóstico de sífilis. La proporción mayor de los casos de co-infección en el 2013, ocurre entre hombres (98%), personas entre las edades 25 a 34 (42%), y residentes en el AEM San Juan - Caguas Guaynabo (77%). La presencia de úlceras aumenta las probabilidades de transmisión del VIH. Sobre el 70% de los casos de co-infección en el 2013 presentaba úlceras. Un 46% de las personas co-infectadas sífilis/vih en el 2013 reportó tener relaciones sexuales con parejas anónimas en los pasados 12 meses. Una tercera parte conoció a sus parejas a través del internet, sin embargo, la proporción es mayor entre las personas diagnosticadas con el VIH concurrentemente o posteriormente, 36% y 41%, respectivamente. N=127 (67.20%) N=17 (8.99%) N=45 (23.81%) VIH, luego Sífilis Sífilis, luego VIH VIH/Sífilis concurrentemente 1

2 Agradecemos a todo el personal del Programa Vigilancia de VIH/SIDA y la sección de Vigilancia de ETS que de una u otra forma aportaron en la redacción de este informe. Para obtener una copia gratuita de este informe o solicitar información adicional favor de contactarse con: Programa Vigilancia de VIH/SIDA Departamento de Salud de Puerto Rico Centro Comercial 65 de Infantería #42, Suite 32 San Juan, Puerto Rico Teléfono: (787) Fax: (787) smiranda@salud.gov.pr Trasfondo de la Vigilancia de VIH/SIDA El Departamento de Salud de Puerto Rico recibe apoyo financiero de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), con el propósito de recopilar información sobre la infección del VIH diagnosticados en Puerto Rico. Esta información es utilizada para describir las características y las tendencias de la población infectada con este virus a nivel local y nacional, siendo información esencial en la planificación e implantación de servicios preventivos y cuidado médico para estos pacientes. Notas técnicas Determinación de los diagnósticos anuales de infección por el VIH Para determinar el número de diagnósticos nuevos de la infección por el VIH durante el periodo de años , se utilizaron tres categorías de diagnósticos: (1) diagnósticos de infección con el VIH durante los años que no han progresado a SIDA el 31 de diciembre del (2) diagnósticos de infección con el VIH que han progresado a SIDA hasta el 31 de diciembre del 2014, (3) diagnósticos de infección con el VIH que cumple con la definición de un caso de SIDA en un mes o menos del diagnóstico inicial de la infección con el VIH. Abreviaciones AME Área Metropolitana Elegible CDC* Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ETS Enfermedades de Transmisión Sexual HSH Hombres que tienen Sexo con Hombres HSH/UDI Hombres que tienen Sexo con Hombres y Usuarios de Drogas Inyectables PVCS Personas viviendo con SIDA (Etapa 3) PVCV Personas viviendo con VIH (Etapa 1, 2 y desconocido) PVCVS Personas viviendo con VIH y SIDA (Etapas 1,2, 3 y desconocido) RBI Riesgo Bajo Investigación SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida TGA* Transitional Grant Areas UDI Usuarios de Drogas Inyectables VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana * Abreviaciones por sus siglas en inglés AME o TGA Definiciones AME San Juan - Aguas Buenas, Barceloneta, Bayamón, Canóvanas, Carolina, Cataño, Ceiba, Comerío, Corozal, Dorado, Fajardo, Florida, Guaynabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Loíza, Luquillo, Manatí, Morovis, Naguabo, Naranjito, Río Grande, San Juan, Toa Alta, Toa Baja, Trujillo Alto, Vega Alta, Vega Baja y Yabucoa. El TGA de Ponce - Adjuntas, Coamo, Guánica, Guayanilla, Juana Díaz, Peñuelas, Ponce, Santa Isabel, Villalba y Yauco. No AME o TGA - Aguada, Aguadilla, Aibonito, Añasco, Arecibo, Arroyo, Barranquitas, Cabo Rojo, Caguas, Camuy, Cayey, Ciales, Cidra, Culebra, Guayama, Gurabo, Hatillo, Hormigueros, Isabela, Jayuya, Lajas, Lares, Las Marías, Maricao, Maunabo, Mayagüez, Moca, Orocovis, Patillas, Quebradillas, Rincón, Sabana Grande, Salinas, San Germán, San Sebastián, San Lorenzo, Utuado y Vieques. Región de salud epidemiológica Aguadilla - Aguada, Aguadilla, Isabela, Moca y San Sebastián. Arecibo - Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida, Hatillo, Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja. Bayamón - Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío, Corozal, Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta. Caguas - Aguas Buenas, Aibonito, Caguas, Cayey, Cidra, Gurabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa. Fajardo - Ceiba, Culebra, Fajardo, Luquillo, Río Grande y Vieques. Mayagüez Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Lajas, Las Marías, Maricao, Mayagüez, Rincón, Sabana Grande y San Germán. Metropolitana - Canóvanas, Carolina, Guaynabo, Loíza, San Juan y Trujillo Alto. Ponce - Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama, Guayanilla, Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba y Yauco. Año de diagnóstico de la infección con el VIH: fecha de primera prueba positiva de VIH, independientemente de la etapa de la infección con el VIH. 2

3 Casos acumulados de VIH: número total de casos diagnosticados y reportados de VIH y SIDA durante un periodo de tiempo específico. Incluye casos que han fallecido. Datos no ajustados por retraso en reporte: incluye únicamente personas diagnosticadas y reportadas al Programa Vigilancia de VIH/SIDA en un periodo determinado de tiempo. Diagnósticos tardíos de VIH: el diagnóstico de la Etapa 3 de la infección con el VIH (SIDA) ocurre dentro de los primeros 12 meses luego de la primera prueba positiva de VIH. Edad al momento del diagnóstico de VIH: edad al momento de la primera prueba positiva de VIH. Edad actual: edad de PVCVS al 31 de diciembre del Para propósitos de este informe se utiliza la edad actual cuando se tabula la prevalencia del VIH/SIDA. Enlace a cuidado médico: una persona se considera enlazada a cuidado médico si tiene evidencia de una prueba de carga viral o linfocitos CD4 reportada al Programa Vigilancia de VIH/SIDA en el año Para determinar el porciento de personas enlazadas a cuidado médico se utilizó como denominador la población diagnosticada con el VIH en el año Modo de transmisión: modo de exposición más probable basado en el conjunto de comportamientos reportados. Para propósitos del Programa Vigilancia de VIH/SIDA, cuando se reporta más de 1 comportamiento de riesgo, el modo de transmisión se categoriza de acuerdo al orden listado en la categoría de transmisión. UDI personas que reportan el uso de drogas inyectables no prescritas como comportamiento de riesgo. HSH personas que reportan el sexo entre hombres o sexo con hombres y mujeres como comportamiento de riesgo. HSH/UDI personas que reportan sexo entre hombres o sexo con hombres y mujeres y usan drogas inyectables no prescritas. Contacto heterosexual personas que reportan sexo con una persona VIH positiva o a riesgo de infección con el VIH (usuario de drogas inyectables u hombres que tienen sexo con hombres y mujeres). Riesgo bajo investigación (RBI) riesgo no reportado o identificado al momento de obtener los datos del sistema ehars. Otro la categoría otro incluye personas que recibieron transfusión sanguínea y/o trasplante de órganos o tejidos, en caso de mujeres inseminación artificial y personas de 13 años o más diagnosticada con VIH cuya exposición fue perinatal. Prevalencia de VIH: número total de personas afectadas presentes en la población en un periodo específico dividido por el número de personas presentes en la población durante el mismo periodo. Proporción: porción de la población o conjunto de datos. Retraso en el reporte: tiempo que transcurre entre el diagnóstico de infección con VIH o SIDA y el momento en que el reporte es recibido en el Departamento de Salud. Este informe presenta casos actuales no ajustados por el retraso en reporte. SIDA (Estadío 3 de la infección con el VIH): condición que resulta de la infección con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), caracterizada por la presencia de infecciones oportunistas que por lo general no afectan a personas con el sistema inmunológico saludable. Tasa de diagnósticos de VIH: medida de frecuencia de un evento comparada con el número de personas a riesgo del evento o enfermedad. Para propósitos de este informe, se calcula dividiendo el total de casos diagnosticados en un año (o periodo de años) entre la población a riego de ser diagnosticada durante el mismo año (o periodo de años). La tasa de diagnósticos se presenta por cada 100,000 habitantes. Tendencia: un cambio en la frecuencia a largo plazo, usualmente ascendente, descendente o estable. Para determinar un cambio en tendencia ascendente o descendente utilizamos el valor >5%. Definiciones Continuo de la atención del VIH Personas viviendo con el VIH: número total de personas 18 años diagnosticadas con el VIH hasta el 2009 y vivos a finales del En cuidado médico: personas 18 años con evidencia de CD4, carga viral o en terapia antiretroviral durante el año Retenido en cuidado médico: personas 18 años con evidencia de pruebas de CD4 y/o carga viral en al menos dos ocasiones durante el 2010 (mínimo 90 días de separación entre pruebas. En terapia antiretroviral: personas 18 años retenidas en cuidado médico, recibiendo terapia antiretroviral durante el Carga viral suprimida: personas 18 años recibiendo terapia antiretroviral, con carga viral suprimida (<200 copias/ml). Recursos adicionales Programa Vigilancia de VIH/SIDA. (2012). Perfil Epidemiológico Integrado Para la Prevención del VIH en Puerto Rico, Broz D, Wejnert C, Huong TP, et al. HIV Infection and Risk, Prevention, and Testing Behaviors Among Injecting Drug Users National HIV Behavioral Surveillance System, 20 U.S. Cities, MMWR 2014;63(No.6). Accessed [07/23/2014]. CDC. HIV Surveillance Report, 2012; vol Published November Accessed [January 15, 2015]. CDC. Monitoring selected national HIV prevention and care objectives by using HIV surveillance data United States and 6 U.S. dependent areas HIV Surveillance Supplemental Report 2012;17(No. 3, part A). Published June Accessed [02/01/2014]. CDC. Monitoring selected national HIV prevention and care objectives by using HIV surveillance data United States and 6 dependent areas HIV Surveillance Supplemental Report 2013;18(No. 5). surveillance/. Published October Accessed [02/01/2014]. CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection United States, MMWR 2014;63(RR03). NCHHSTP atlas [interactive tool for accessing HIV/AIDS, STD, TB and hepatitis data]. 3

4 Nueva Clasificación Diagnóstica del VIH La nueva definición de caso combina los criterios de clasificación en adultos y adolescentes y niños de manera que reflejen los cambios recientes en los algoritmos de laboratorios que diferencian entre el VIH-1 y VIH-2, y las pruebas que determinan infección temprana. Estadíos de la infección con el VIH De acuerdo con la nueva definición de caso, un caso confirmado de VIH se puede clasificar en 5 Estadíos. Aunque el interés primario de la clasificación es determinar la etapa de la infección al momento del diagnóstico, se podría de igual forma determinar la etapa de la infección en cualquier fecha posterior. Etapa 0 Un caso de infección por el VIH en el Estadío 0 se puede establecer en dos formas: Historial de pruebas de VIH: Prueba de VIH negativa o indeterminada (anticuerpos, antígeno/anticuerpos, ácido nucleicos) 180 días previos a la primera prueba positiva de VIH. Algoritmo de pruebas de laboratorio: Serie de pruebas que confirman la presencia de marcadores específicos del VIH tales como antígeno p-24 o ácidos nucleicos (ADN o ARN) dentro de 180 días antes o después de una prueba para detectar anticuerpos no reactiva o indeterminada. La misma consiste de tres pasos: 1. Inmunoensayo combinado antígeno/anticuerpo VIH-1/2 (EIA 4 ta generación). 2. Inmunoensayo diferenciación de anticuerpos VIH-1/VIH Prueba de ácidos nucleicos VIH 1 (NAT). Algoritmo de laboratorio recomendado para los especímenes de plasma y suero (+) Prueba reactiva ( - ) Prueba no reactiva Etapas 1, 2, 3, y desconocido De no cumplirse con los criterios de clasificación del Estadío 0, el Estadío se determinará utilizando los niveles de linfocitos CD4+ y la edad al momento de la prueba de CD4+. Ante la ausencia de pruebas de CD4+, el estadío se clasifica como desconocido. Estadío de la infección del VIH basado en los niveles de linfocitos CD4+ y la edad al momento de la prueba Estadío PASO 1 VIH-1 (+) VIH-2 (-) Presencia de anticuerpos VIH-1 Inmunoensayo combinado antígeno/anticuerpo VIH-1/2 (EIA 4 ta generación) (+) (-) Negativo a las pruebas de detección de anticuerpos VIH-1 y VIH-2 y Antígeno p24 Inmunoensayo diferenciación de anticuerpos VIH-1/VIH-2 VIH-1 (-) VIH-2 (+) Presencia de anticuerpos VIH-2 VIH-1 (+) VIH-2 (+) Presencia de anticuerpos para el VIH VIH-1 NAT (+) Infección de VIH aguda VIH-1 (-) o indeterminado VIH-2 (-) VIH-1 NAT Edad al momento prueba de CD4+ (linfocitos T) VIH-1 NAT (-) Negativo VIH-1 <1 año 1 5 años 6 años Céls./µL % Céls./µL % Céls./µL % 1 1, , , <750 <26 <500 <22 <200 <14 Razones para la revisión de caso de VIH 1. Identificación de infección temprana (Estadío 0). 2. Diferenciación entre caso de infección VIH-1 y VIH Consolidación de caso de infección de VIH para todas las edades. 4. Simplificar los criterios indicativos de SIDA. 5. Revisión de los criterios de diagnóstico ante la ausencia de pruebas de laboratorio. No estadío 0, No estadío 0, No estadío 0, No estadío 0, No estadío 0, No estadío 0, Desconocido No info de CD4+ y No info de CD4+ y No info de CD4+ y No info de CD4+ y No info de CD4+ y No info de CD4+ y No Oportunistas No Oportunistas No Oportunistas No Oportunistas No Oportunistas No Oportunistas. 4 PASO 2 PASO 3

5 Política Pública para las Pruebas de Diagnóstico y Tratamiento del VIH en Puerto Rico El Departamento de Salud de Puerto Rico (DSPR) propondrá, de acuerdo a la Ley #81 en la Orden Administrativa a ser enmendada durante el año en curso, cambios en las reglas relacionadas al reporte del VIH, alineadas con los nuevos cambios en las reglas de reporte de acuerdo a la definición de caso de vigilancia del HIV, establecida por los Centros Para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), y actualizar el lenguaje utilizado para reflejar los cambios en la tecnología de las pruebas de laboratorio del VIH. Se incluirán los siguientes cambios en el reporte de pruebas relacionadas al diagnóstico y tratamiento del VIH en Puerto Rico: Reportar todas las pruebas suplementarias relacionadas a la infección VIH que resulten de pruebas de cernimiento inicial, independientemente del resultado. Esto permite la identificación de infecciones agudas del VIH, el cual es el Estadío más infeccioso de la infección VIH. Reporte de los resultados de CD4, independientemente de la edad del paciente. La definición de caso de vigilancia del VIH establecida por los CDC, ha extendido el uso de los resultados de las pruebas de CD4 para definir el Estadío de la infección VIH en niños, de modo que se pueda cuantificar mejor la morbilidad y mortalidad en niños de alto riesgo. Reporte de los casos sospechosos de infección aguda con VIH por parte de los proveedores de servicios de salud dentro de un día (24 horas luego del resultado) -- Esto permite, en términos de salud pública, el seguimiento oportuno de las infecciones agudas con el VIH, el cual es el Estadío más infeccioso de la infección VIH. Prueba de VIH de 4ª generación o Prueba combinada (Combo) El nuevo método combina un Inmunoensayo de cuarta generación con una prueba de diferenciación de los anticuerpos HIV- 1/HIV-2. El algoritmo sustituye la prueba de Western blot complementaria, con una prueba de diferenciación de anticuerpos HIV- 1/HIV-2 que fue aprobada por la FDA en marzo de Los análisis de cuarta (4ª) generación combinan tecnologías para identificar tanto antígenos p24 como anticuerpos de VIH, reduciéndose el período ventana en aproximadamente dos semanas desde el inicio de la infección. Los análisis de antígenos se pueden utilizar para identificar casos de infección aguda La prueba de 4ª generación o prueba combinada consiste en la detección, en la misma muestra, de los anticuerpos y del antígeno p24 del virus. Esta prueba, realizada a partir de la 3ª semana de la posible infección, permite en muchos casos la detección temprana de la presencia del VIH. Los análisis de cuarta generación tienen el potencial de reducir el periodo de ventana y detectar la presencia del VIH durante la infección primaria. Por tanto un resultado positivo, permitiría el acceso al tratamiento de forma temprana. No obstante, un resultado negativo, aunque tiene bastante fiabilidad, requiere la repetición de la prueba a los 45 días (un mes y medio) de la práctica de riesgo, para que sea definitivo. Cuando la 4ª generación (o tercera resultado de la prueba de generación) es 'reactiva' esto es considerado como un resultado positivo preliminar y se recomienda la secuencia específica de pruebas complementarias para la confirmación de la etapa aguda de la infección VIH. El diagnóstico oportuno en la etapa inicial de la infección y la supresión viral facilitan la prevención de la transmisión del VIH, la morbilidad y la mortalidad. Reporte de pruebas al Departamento de Salud, Programa Vigilancia de SIDA El reporte de los casos sospechosos de infección aguda con VIH por parte de los proveedores de servicios de salud, deberá realizarse dentro de los próximos 5 días luego del resultado de laboratorio. Esto permite, en términos de salud pública, el seguimiento y tratamiento oportuno de las infecciones agudas con el VIH, el Estadío más infeccioso de la infección. 5

6 Tabla 1. Distribución de casos diagnosticados con la infección del VIH, Puerto Rico: Características demográficas /exposición Sexo No. % Tasa a No. % Tasa a No. % Tasa a No. % Tasa a Hombres Mujeres Grupo de edad b o más Región de Salud Epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce Fuera de Puerto Rico AME o TGA No AME Ponce San Juan Estadío de progresión de VIH c VIH no SIDA VIH, luego SIDA VIH y SIDA simultáneo Modo de transmisión Hombres HSH UDI Contacto Heterosexual HSH + UDI Otro / RBI adulto Perinatal / RBI pediátrico Subtotal Mujeres Contacto Heterosexual UDI Otro/ RBI adulto Perinatal / RBI pediátrico Subtotal Total Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a Tasas de diagnósticos de VIH por cada 100,000 habitantes. b Según la edad al momento del diagnóstico con el VIH. c Etapa de la progresión de la infección con el VIH basado en las fechas de diagnóstico de VIH Etapas 1, 2 desconocido, y la Etapa 3 (SIDA). 6

7 Tabla 2. Distribución de casos diagnosticados con la infección del VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico: Región de Salud Epidemiológica No. Tasa a No. Tasa a No. Tasa a No. Tasa a No. % Tasa a Aguadilla Tasa Aguada Aguadilla Isabela Moca San Sebastián Arecibo Arecibo Barceloneta Camuy Ciales Florida Hatillo Lares Manatí Morovis Quebradillas Utuado Vega Baja Bayamón Barranquitas Bayamón Cataño Comerío Corozal Dorado Naranjito Orocovis Toa Alta Toa Baja Vega Alta Caguas Aguas Buenas Aibonito Caguas Cayey Cidra Gurabo Humacao Juncos Las Piedras Maunabo Naguabo San Lorenzo Yabucoa

8 Tabla 2. Distribución de casos diagnosticados con la infección del VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico: (continuación) Región de Salud Epidemiológica No. Tasa a No. Tasa a No. Tasa a No. Tasa a No. % Tasa a Fajardo Ceiba Culebra Fajardo Luquillo Rio Grande Vieques Mayagüez Añasco Cabo Rojo Hormigueros Lajas Las Marías Maricao Mayagüez Rincón Sabana Grande San Germán Metropolitana , Canóvanas Carolina Guaynabo Loíza San Juan Trujillo Alto Ponce Adjuntas Arroyo Coamo Guánica Guayama Guayanilla Jayuya Juana Díaz Patillas Peñuelas Ponce Salinas Santa Isabel Villalba Yauco Total , Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a Tasas de diagnósticos de VIH por cada 100,000 habitantes. 8

9 Tabla 3. Prevalencia de personas diagnosticadas con el VIH a finales del 2013 por estadío de la infección con el VIH, según reportado al 31 de diciembre del 2014 Características demográficas /exposición Sexo Infección con el VIH, Estadío 1, 2, Infección con el VIH, Estadío 3 (SIDA) VIH total desconocido (VIH no SIDA) No. % Prevalencia a No. % Prevalencia a No. % Prevalencia a Hombres 5, , , Mujeres 2, , , Grupo de edad b , , , , , , , , , , , , , o más , , Región de salud epidemiológica Aguadilla Arecibo , Bayamón 1, , , Caguas 1, , , Fajardo Mayagüez , Metropolitana 3, , , Ponce , , Fuera de Puerto Rico AME o TGA No AME o TGA 2, , , Ponce , , San Juan 5, , , Modo de transmisión Hombres UDI 1, , , HSH 1, , , Contacto Heterosexual 1, , , HSH + UDI Otro RBI adulto Perinatal Otro / RBI pediátrico Subtotal 5, , , Mujeres Contacto Heterosexual 1, , , UDI , Otro RBI adulto Perinatal RBI pediátrico Subtotal 2, , , Total 8, , , Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a Prevalencia de personas diagnosticadas con el VIH por cada 100,000 habitantes. b Según la edad actual calculada al 31 de diciembre del

10 Tabla 4. Prevalencia de personas diagnosticadas con el VIH a finales del 2013 por región de salud epidemiológica y Estadío de la infección con el VIH, según reportado al 31 de diciembre del 2014 Región de salud epidemiológica Infección con el VIH, Estadío 1, 2, desconocido (VIH no SIDA) Infección con el VIH, Estadío 3 (SIDA) VIH total No. % Prevalencia a No. % Prevalencia a No. % Prevalencia a Aguadilla Aguada Aguadilla Isabela Moca San Sebastián Arecibo , Arecibo Barceloneta Camuy Ciales Florida Hatillo Lares Manatí Morovis Quebradillas Utuado Vega Baja Bayamón 1, , , Barranquitas Bayamón Cataño , Comerío Corozal Dorado Naranjito Orocovis Toa Alta Toa Baja Vega Alta Caguas 1, , , Aguas Buenas Aibonito Caguas Cayey Cidra Gurabo Humacao Juncos Las Piedras Maunabo Naguabo San Lorenzo Yabucoa

11 Tabla 4. Prevalencia de personas diagnosticadas con el VIH a finales del 2013 por región de salud epidemiológica y estadío de la infección con el VIH, según reportado al 31 de diciembre del 2014 (continuación) Región de Salud Epidemiológica Infección con el VIH, Etapa 1, 2, Infección con el VIH, Etapa 3 (SIDA) VIH total desconocido (VIH no SIDA) No. % Prevalencia No. % Prevalencia No. % Prevalencia Fajardo Ceiba Culebra Fajardo Luquillo Rio Grande Vieques Mayagüez Añasco Cabo Rojo Hormigueros Lajas Las Marías Maricao Mayagüez Rincón Sabana Grande San Germán Metropolitana 3, , , Canóvanas Carolina , Guaynabo Loíza San Juan 2, , , , Trujillo Alto Ponce , , Adjuntas Arroyo Coamo Guánica Guayama Guayanilla Jayuya Juana Díaz Patillas Peñuelas Ponce , Salinas Santa Isabel Villalba Yauco Total 7, , , Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a Prevalencia de personas diagnosticadas con el VIH por cada 100,000 habitantes. b Según la edad actual calculada al 31 de diciembre del

12 PORCIENTO DE PERSONAS ENLAZADAS A CUIDADO MÉDICO Tabla 5. Personas diagnosticadas con el VIH enlazadas a cuidado médico a, Puerto Rico, 2012 Características demográficas /exposición Personas diagnosticadas con el VIH Personas enlazadas a cuidado medico 3 meses 6 meses 12 meses Sexo No. No. % No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad b o más Modo de transmisión HSH UDI HSH y UDI Contacto Heterosexual Otro /RBI adulto Total Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a Una persona se considera enlazada a cuidado médico si tiene evidencia de una prueba de carga viral o linfocitos CD4 reportada al Programa Vigilancia de VIH/SIDA en el año b Según la edad al momento del diagnóstico de VIH. Figura 2. Enlace a cuidado médico de personas diagnosticadas con el VIH por modo de transmisión, Puerto Rico, meses G E N E R A L HSH U D I H O M B R E S U D I M U J E R E S C O N T A C T O C O N T A C T O H E T E R O S E X U A L H E T E R O S E X U A L H O M B R E S M U J E R E S MODO DE TRANSMISIÓN Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. 12

13 Tabla 6. Distribución de personas diagnosticadas con el VIH tardíamente a, Puerto Rico, Características demográficas /exposición Personas diagnosticadas con el VIH Estadío 3 de la infección con el VIH dentro de 1, 3 y 12 meses luego del diagnóstico inicial 1 mes 3 meses 12 meses Sexo No. No. % No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad b o más Región de salud epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce Fuera de Puerto Rico AME o TGA No AME o TGA Ponce San Juan Modo de transmisión Hombres UDI HSH Contacto Heterosexual HSH + UDI Otro/RBI Subtotal 1, Mujeres Contacto Heterosexual UDI Otro/RBI Subtotal Total 1, Notas: Datos no ajustados por el retraso en reporte. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. a El diagnóstico de la Estadío 3 de la infección con el VIH (SIDA) ocurre dentro de los primeros 12 meses luego de la primera prueba positiva de VIH. b Según la edad al momento del diagnóstico de VIH. 13

14 Tabla 7. Co-infección Sífilis/VIH por características demográficas selectas, conductas sexuales y uso de drogas, 2013 Características demográficas /exposición Sexo Total de casos de Sífilis 2013 Co-infección Sífilis/VIH No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad o más Región de Salud Epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce AME o TGA No AME Ponce San Juan San Juan Caguas Guaynabo MSA Si No Conductas Sexuales (últimos 12 meses) Sexo con hombres Sexo con mujeres Sexo mientras intoxicado Sexo con parejas anónimas Sexo con parejas conocidas por internet Sexo con UDI Intercambio sexo por drogas y/o dinero Número de parejas (últimos 12 meses) Se desconoce Uso de drogas (últimos 12 meses) Drogas en general Drogas inyectables Cocaína Heroína Crack Otra droga Total La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. 14

15 Tabla 8. Co-infección Sífilis Primaria/Secundaria y VIH por características demográficas selectas, conductas de riesgo y uso de drogas, 2013 Características demográficas /exposición Sexo Total de casos de Sífilis Primaria/Secundaria 2013 Co-infección Sífilis Primaria/Secundaria/VIH No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad o más Región de Salud Epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce AME o TGA No AME Ponce San Juan San Juan Caguas Guaynabo MSA Si No Conductas Sexuales (últimos 12 meses) Sexo con hombres Sexo con mujeres Sexo mientras intoxicado Sexo con parejas anónimas Sexo con parejas conocidas por internet Sexo con UDI Intercambio sexo por drogas y/o dinero Número de parejas (últimos 12 meses) Se desconoce Uso de drogas (últimos 12 meses) Drogas en general Drogas inyectables Cocaína Heroína Crack Otra droga Total La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. 15

16 Tabla 9. Co-infección Sífilis Latente Temprana y Tardía y VIH por características demográficas selectas, conductas de riesgo y uso de drogas, 2013 Características demográficas /exposición Sexo Total de casos de Sífilis Latente Temprana y Tardía Co-infección Sífilis Latente Temprana y Tardía/VIH No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad o más Región de Salud Epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce AME o TGA No AME Ponce San Juan San Juan Caguas Guaynabo MSA Si No Conductas Sexuales (últimos 12 meses) Sexo con hombres Sexo con mujeres Sexo mientras intoxicado Sexo con parejas anónimas Sexo con parejas conocidas por internet Sexo con UDI Intercambio sexo por drogas y/o dinero Número de parejas (últimos 12 meses) Se desconoce Uso de drogas (últimos 12 meses) Drogas en general Drogas inyectables Cocaína Heroína Crack Otra droga Total La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. 16

17 Tabla 10. Co-infección Gonorrea y VIH por características demográficas selectas, conductas de riesgo y uso de drogas, 2013 Características demográficas /exposición Sexo Total de casos de Gonorrea 2013* Co-infección Gonorrea/VIH No. % No. % Hombres Mujeres Grupo de edad o más Región de Salud Epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce AME o TGA No AME Ponce San Juan San Juan Caguas Guaynabo MSA Si No Conductas Sexuales (últimos 12 meses) Sexo con hombres Sexo con mujeres Sexo mientras intoxicado Sexo con parejas anónimas Sexo con parejas conocidas por internet Sexo con UDI Intercambio sexo por drogas y/o dinero Número de parejas (últimos 12 meses) Se desconoce Uso de drogas (últimos 12 meses) Drogas en general Drogas inyectables Cocaína Heroína Crack Otra droga Total * Incluye 3 casos de gonorrea resistente. La columna de porciento puede que no sume a 100 debido al redondeo. 17