Dedicado a mi madre, Katharina Schroth

Transcripción

1 Dedicado a mi madre, Katharina Schroth Nacida el 22/2/1894 y fallecida el 19/2/1985 Portadora de la Cruz Federal del Mérito y la Condecoración al Mérito otorgada por la República Federal de Alemania, en reconocimiento a este método, sin igual en todo el continente europeo en cuanto a la forma, la intensidad y el éxito obtenido.

2 prefacio Aún no se han podido solventar los problemas que plantea el tratamiento de la escoliosis, tanto aplicando procedimientos quirúrgicos como conservadores. Investigaciones llevadas a cabo durante decenios o la elaboración de técnicas cada vez más complejas y sofisticadas no han logrado modificar en absoluto este problema de base. El objetivo principal sigue siendo la necesidad de corregir la deformidad y mantener tal corrección, lo cual es ciertamente posible recurriendo a numerosísimas medidas preoperatorias, operatorias y postoperatorias. Cabe, no obstante, preguntarse si son verdaderamente deseables la fusión y rigidez irreversibles de una gran parte de la columna vertebral que conllevan estos procedimientos. Acaso sabemos si las esperanzas de vida de un escoliótico que con una costosa operación ha logrado, entre otras cosas, reducir su curvatura y por tanto mejoras cosméticas, pero cuya espina dorsal es ahora más rígida, son mayores que si no hubiera sido intervenido quirúrgicamente? En cuanto se refiere a la alegría de vivir que sigue al éxito de una intervención semejante, sabemos que sí. Por falta de estudios a gran escala y representativos que así lo demuestren, lo que es discutible es si también mejora su situación en lo que concierne a la capacidad laboral y a su resistencia en general. Y es que a fin de cuentas no solamente es decisivo el estado físico objetivamente demostrable, sino sobre todo y en primer lugar la motivación. No obstante, a veces parece muy dudoso que tal motivación siga existiendo para alguien que, tras abandonar el lecho de escayola o haber sido operado con éxito, regresa a su entorno y se incorpora de nuevo a sus actividades cotidianas. Por eso mismo, resultan muy recomendables todos los tratamientos que ejerzan sobre el escoliótico no solamente una influencia positiva en el plano físico, sino además en el psíquico. Katharina Schroth, que sufría también una deformación de la columna vertebral, inventó, hace ahora ya más de 60 años, su método especial de tratamiento de la escoliosis, ideó y puso en marcha un admirable sistema, sin igual en todo el continente europeo en cuanto a su forma, intensidad y éxito. Desarrolló una ingeniosa serie de ejercicios que se basan en la consideración de la pelvis como centro neurálgico del tratamiento de la escoliosis, con el objetivo de fijar la posición de la misma corrigiendo activamente la postura, para a partir de ahí efectuar ejercicios de enderezamiento. Dado que, lógicamente, de este modo se trata

3 además la rotación de las costillas y la gibosidad, este tratamiento tiene también como efecto secundario una considerable mejora de la capacidad respiratoria; aun así hay que señalar que en primer lugar se trata de un método de tratamiento funcional que ayuda al escoliótico a corregirse a sí mismo en gran medida y mantener tal corrección. Christa Lehnert-Schroth continúa el legado de su madre, y dirigió durante 20 años la clínica especial para el tratamiento intensivo de la escoliosis en Sobernheim, que se ha convertido en una institución reconocida asimismo a nivel internacional para el tratamiento conservador de la escoliosis. La primera edición de su monografía sobre el tratamiento tridimensional de la escoliosis se publicó en Entretanto, el método se ha perfeccionado. En primer lugar la denominación de «ortopedia respiratoria», que al principio había relegado este método al sector de las técnicas paramédicas, es hoy en día un principio que goza desde hace tiempo de un merecido reconocimiento y el apoyo de los especialistas y expertos en terapias para la escoliosis. La denominación «tratamiento tridimensional» se refería a la parte médico-mecánica de la terapia de Schroth, que de modo similar a lo que sucedió posteriormente con el tratamiento de Cotrel, según el principio de la EDF (extensión-desrotaciónflexión) fue un pionero reconocido desde el principio por la medicina académica. Lo que la Sra. Schroth ya hacía desde que empezó su terapia para la escoliosis con medidas y correcciones activas, sirviéndose para ello de medios muy simples para lograr una serie de ejercicios individuales, fue posteriormente realizado por Cotrel de forma pasiva con ayuda de correas en el lecho de extensión, donde posteriormente fijaba la corrección elaborando un corsé de escayola, y a través de la ventana practicada en el mismo recurrió a la respiración para que contribuyera a eliminar la deformidad del tórax. Desde el principio y hasta ahora, el trabajo de la Sra. Schroth contó y cuenta de modo continuado con asistencia médica, en la actualidad la del consejero de Sanidad, Dr. O. Hundt, así como por el Dr. K. Gross. En su prólogo de la nueva edición, el Dr. Hundt deseaba que «este libro alcance su objetivo, sirviendo al paciente de ayuda para la vida y la práctica de los ejercicios correspondientes, al tiempo que permite a los especialistas adentrarse de modo crítico en las particularidades de un método que ha dado tan buenos resultados». La nueva edición fue ligeramente retocada por la autora y ampliada en texto e imágenes. De los resultados de ciertos tratamientos no solamente se presentan fotografías, sino que en el libro se incluyen pruebas radiológicas de los mismos. Obviamente, el sistema de Schroth no constituye la piedra filosofal de la terapia de la escoliosis. Pero lo cierto es que se constata una y otra vez que

4 gran parte de la corrección consiste en la mejora de la percepción postural, a la que siguen los factores secundarios que hacen parecer ópticamente más obvia una escoliosis, y que pueden compensarse parcialmente de modo activo. Naturalmente, este método tiene sus limitaciones, que se sitúan claramente en esqueletos aún en período de crecimiento y con una curvatura inferior a los 50 o. No obstante, también graves escoliosis de pacientes más mayores reaccionan positivamente al entrenamiento intensivo, sobre todo en el caso de las terapias intensivas estacionarias en la clínica Asklepios- Schroth. La dinámica de grupo que se desarrolla en esta institución, unido a la familiarización y la plena conciencia del fenómeno de la propia escoliosis que, en principio, no produce sensación de estar enfermo, logra que el escoliótico sea más cooperador, y esta actitud es absolutamente indispensable a la hora de efectuar cualquier tratamiento médico conservador, ya sea en forma de gimnasia, gimnasia combinada con aparatos ortopédicos o bien en caso de intervenciones quirúrgicas. Así pues, deseamos que la genial concepción de Katharina Schroth y el posterior desarrollo intensivo de este método por parte de madre e hija, y, con ello, la divulgación del mismo, objetivo de esta monografía, encuentre la necesaria amplia acogida del principio del tratamiento funcional tridimensional de la escoliosis. Dr. K.F. Schlegel Catedrático y director de la Clínica Ortopédica Universitaria (GHS) de Essen

5 Prefacio de la sexta edición alemana Me complace comprobar que este libro ha despertado tanto interés que ha sido necesario publicar una nueva edición. Esta sexta edición fue cuidadosamente actualizada y perfeccionada, y se le han añadido unos capítulos especialmente importantes. Por otro lado, he optado por retirar del libro algunas radiografías y he resumido mucho algunos capítulos. El hecho de que el libro se agotara en tan breve espacio de tiempo me demuestra la necesidad de su publicación, ya que esta obra se ha convertido en un auténtico manual de referencia y libro de texto para terapeutas especializados en escoliosis. Estoy asimismo sumamente complacida de ver que nuestros cursos de formación permanente en fisioterapia tienen un eco muy positivo, según el cual, los participantes en estos cursos han logrado mejorías demostrables de sus pacientes, constatadas incluso en radiografías. Dichos participantes están muy satisfechos de tener la oportunidad de enseñar a sus pacientes a ayudarse a sí mismos. Se sienten complacidos y seguros a la hora de aplicar un tratamiento paliativo de la escoliosis, y eso es sumamente importante. Mi objetivo primario es que este libro siga sirviendo de ayuda y apoyo, tanto a fisioterapeutas como a afectados de escoliosis. Christa Lehnert-Schroth

6 Prólogos de la primera edición alemana El presente libro incluye experiencias prácticas acumuladas a lo largo de medio siglo de tratamientos paliativos de deformaciones de la columna vertebral. La propia autora cuenta asimismo con una experiencia profesional de 30 años en el tratamiento de la escoliosis. En este libro se ha intentado explicar todo aquello que resultaba trascendente. Aun así, está claro que la presentación escrita de este método implica ciertas dificultades, ya que ciertos procesos muy complejos deben plasmarse en un papel, mientras que durante un tratamiento estos procesos se abrevian y simplifican. Por eso se recomienda la participación en un curso. Sería mi deseo que, con ayuda de médicos y fisioterapeutas interesados en la llamada «ortopedia respiratoria» que, una vez aprendida puede realizarse de modo autónomo y con gran éxito, encontrara una acogida cada vez más amplia entre los afectados de deformidades de la columna vertebral. Me alegraría que este libro sirviera como pilar de discusión que estimulara la determinación de una base científica exacta. Mis más expresivas gracias, sobre todo a los doctores Hede Teirich- Leube, F. Baumann, O. Hundt y todos los demás que me han apoyado en la redacción de esta obra. Christa Lehnert-Schroth El presente libro trata del método de tratamiento funcional de la escoliosis desarrollado por Katharina Schroth, que se diferencia de los demás tratamientos gimnásticos por un proceso de corrección de la postura incorrecta de la columna vertebral totalmente nuevo. Dos principios fundamentales caracterizan este método: en primer lugar una activación de la musculatura inactiva en la parte cóncava, y en segundo lugar la corrección de la deformación y la torsión de la columna vertebral con ayuda de los movimientos que acompañan la respiración, en los cuales las costillas actúan como brazos de palanca. Este libro sirve de guía para el tratamiento de los pacientes y de estímulo para los fisioterapeutas. Dr. Baumann, médico

7 Sobre este libro Como muestra la nueva edición, la presentación del tratamiento fisioterapéutico tridimensional de las deformidades posturales de la columna vertebral según el sistema de Schroth ha encontrado una acogida tan amplia que sólo cabe calificarlo de sorprendente, dado que el método todavía no se enseña en nuestras escuelas de fisioterapia. Pese a todo, muchos médicos, como es nuestro caso, en especial traumatólogos, han podido observar con frecuencia en sus pacientes los sorprendentes resultados de este método de tratamiento. Para nosotros, que trabajamos desde hace años en la clínica Schroth, constituía a menudo una experiencia conmovedora ver cómo muchos jóvenes se sentían cohibidos y deprimidos por su postura viciada, y tras unas semanas volvían al reconocimiento de control muy seguros de sí mismos y radiantes, con una expresión triunfante en sus caras. La sensación y la seguridad de poder influir ellos mismos, con su esfuerzo y aplicación, sobre el desarrollo negativo de su padecimiento, les devolvía la esperanza que muy a menudo marcaba positiva e íntegramente su actitud ante sí mismos y su entorno. Se trata de un método de tratamiento desarrollado y demostrado empíricamente. Con toda seguridad todavía hay aspectos en él que no han podido ser demostrados científicamente. Nos resulta muy difícil elaborar una documentación radiológica del éxito, dado que raramente disponemos de radiografías tomadas antes y después del tratamiento. El éxito de estas medidas fisioterapéuticas conservadoras depende de la duración y la intensidad de la aplicación doméstica diaria, un riesgo imposible de controlar, que puede con facilidad desacreditar la efectividad del sistema. Somos conscientes de que faltan todavía pruebas científicas que deberían cimentar la base empírica del método. Agradecemos cualquier tipo de ayuda o consejo, en especial exámenes radiológicos utilizables y comparables. El sistema de Schroth seguirá su camino. La necesidad de la nueva edi-

8 ción, ampliada sobre todo con la inclusión de ejercicios con una cinta elástica y otros para la curvatura lumbosacra, es la mejor prueba de ello. El libro pretende aconsejar y ayudar a los médicos, y sobre todo a los fisioterapeutas y pacientes. Por eso se ha mantenido intacto el concepto de base. Seguiremos trabajando activamente en pro del método Schroth, asistidos por una dirección médica conjunta. Dr. Otto Hundt, especialista en cirugía y consejero de Sanidad Dr. Karl Gross, especialista en traumatología

9 índice Historia de la ortopedia respiratoria de Schroth Parte A Fundamentos teóricos del método Schroth I. La distribución del tronco en tres secciones, incluidos los hombros y el cuello II. Decaimiento postural simétrico en el plano sagital III. Anomalía postural en el plano frontal IV. Las tres rotaciones del tronco en la escoliosis de tres curvas V. La respiración como elemento moldeador en el tratamiento de la escoliosis VI. El prototipo de respiración escoliótica VII. Aumento de la capacidad cardiopulmonar gracias al tratamiento tridimensional de la escoliosis VIII. La acción del aire y el sol IX. Cálculo de la pérdida de longitud de la columna vertebral en escolióticos, en relación con la capacidad vital Parte B Teoría fundada en la práctica I. La influencia ejercida sobre los «bloques cuneiformes del tronco» producidos por la escoliosis, con objeto de restablecer el equilibrio original «rectangular» de los mismos Planos y ejes del cuerpo humano División imaginaria de la escoliosis de «tres curvas» en tres secciones del tronco El principio de las correcciones pélvicas en la escoliosis de tres curvas Enderezamiento de las desviaciones en el plano sagital: mejora postural y primera y segunda correcciones pélvicas Enderezamiento de las desviaciones en el plano frontal: tercera corrección pélvica más contratracción de hombros

10 II. 6. Desrotación del tronco vinculada a la cuarta corrección pélvica, así como desrotación del cinturón escapular en escoliosis de tres curvas Posición horizontal de ambos lados de la pelvis: quinta corrección pélvica «Respiración desrotatoria» con contracción de los segmentos del tronco que presentan una rotación (aspecto principal de la mejora postural de cualquier paciente) Corrección de la posición del cuello y la cabeza Tras la corrección postural: tensión isométrica para estabilizar Posiciones de partida especiales y apoyos ortopédicos constituidos por almohadillas de corrección para ejercicios de desrotación del tronco en escoliosis de tres curvas Posición supina sin almohada Decúbito prono Decúbito lateral Sentados Sentados sobre los talones Sentados sobre una silla Sentados en posición correctora para equilibrar un hundimiento del lado cóncavo A «cuatro patas» De rodillas y en el plano inclinado ventral De rodillas De pie III. El aparato locomotor modificado por la escoliosis a) Principios patológicos b) Diversos músculos afectados por la descompensación postural escoliótica La musculatura abdominal El m. cuadrado lumbar y la musculatura de retención situada bajo el mismo El erecto de la columna (músculos dorsal largo e iliocostal) El m. psoasilíaco La musculatura intrínseca El m. dorsal ancho Los músculos escalenos La musculatura torácica El cóccix y la tuberosidad isquiática Las costillas «flotantes» IV. Resumen del sistema de corrección según Schroth para escoliosis de tres curvas

11 V. Observaciones teóricas relativas a la escoliosis «de cuatro curvas» con una de ellas lumbosacra y la corrección correspondiente VI. Resumen de los ejercicios de corrección del método Schroth para la escoliosis «de cuatro curvas» (con curva lumbosacra y asimetría pélvica) VII. Pies y piernas VIII. Breve resumen de los principios teóricos IX. Objetivos de la terapia de Schroth X. Aprender a ver Parte C Manual de ejecicios I. Ejercicios de ventilación II. Ejercicios en la espaldera III. Ejercicios con ayuda de una silla y una mesa IV. Ejercicios sobre el suelo V. Ejercicios para las vértebras cervicales VI. Ejercicios con una cinta elástica VII. Ejercicios de corrección de la curva lumbosacra y posturas pélvicas incorrectas VIII. La problemática del tratamiento de la escoliosis Torsiones y flexiones laterales y hacia atrás del tronco Casos problemáticos Reflexiones sobre la importancia de los controles radiológicos en el tratamiento de Schroth La rotación concomitante en la flexión lateral del tórax La pubertad Corrección del esternón desplazado Corrección del hombro del lado cóncavo Corrección de la llamada gibosidad costal anterior Corrección del dorso plano asociado a la escoliosis Corrección de la asimetría pélvica Escoliosis con múltiples curvas Escoliosis atípicas Restablecimiento del falso equilibrio corporal Cifosis postural de sedestación Espondilolistesis Lordosis Desplazamiento vertebral Escoliosis toracolumbar Dos curvas lumbares

12 IX. 20. Cifosis cervical Métodos de diagnóstico para escoliosis insignificantes no detectables a simple vista Nuestros pequeños auxiliares que sirven de apoyo a la corrección de la terapia Parte D Documentación I. Control fotográfico y radiológico II. Evaluaciones estadísticas de los resultados del tratamiento Cambios en la capacidad vital Cambios del esquema respiratorio: volumen pulmonar Cambios del tiempo de espiración y de la amplitud del tronco en el plano transversal Cambios en los valores del escoliómetro Cambios electromiográficos Control electromiográfico de los músculos clave por medio de electrodos de superficie (EMG) Comparación de radiografías Mediciones del pulso Resumen de los efectos secundarios positivos del tratamiento tridimensional de la escoliosis Parte E Generalidades I. El tratamiento en la clínica Katharina Schroth de Sobernheim (Alemania) II. Cómo integrar las medidas ortopédicas en el entorno del hogar III. Indicaciones y contraindicaciones Apéndice Qué es la ortopedia respiratoria? Extracto de un libro de bolsillo de biología y medicina de 1937, Prof. Vogel Extracto de «El arte de respirar», Dr. J. L. Schmitt Extracto de la carta de una paciente de 43 años Cómo motivava Katharina Schroth a sus pacientes El tratamiento tridimensional combinado con el uso del corsé IV. Bibliografía