UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POST GRADO Pérdida auditiva inducida por ruido -PAIR- en trabajadores del Servicio de Lavandería del Hospital Arzobispo Loayza Capítulo 3. Resultados TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Otorrinolaringología AUTOR Bernardo Moscoso Espinoza LIMA PERÚ 2003

2 III.- RESULTADOS Resultado del análisis del grupo de estudio se señala las características de tiempo de exposición en años, horas de exposición por día laboral (Tabla Nro 1). TABLA Nro. 1 EXPOSICIÓN AL RUIDO TIEMPO DE EXPOSICIÓN DURACIÓN DE LA EXPOSICION Años Número Porcentaje Hras/Dia Número Porcentaje Promedio: 5.25 hrs D.E Promedio: años D.E La Tabla Nro. 2 muestra Exposiciones no laborales al ruido y Exposiciones Laborales anteriores, cabe mencionar que las exposiciones no laborales al ruido es mencionado por los trabajadores

3 más jóvenes. Las exposiciones laborales anteriores varian desde un mes hasta 12 años. TABLA Nro. 2 EXPOSICIÓN FUERA DEL ACTUAL AMBIENTE LABORAL EXPOSICIÓN NO LABORAL EXPOSICIÓN LABORAL ANTERIOR ELEMENTO Nro. % TRABAJO ANT. Nro. % Walkman Aeropuerto Fiestas Fab. Textil Fiestas/Walkman Cocina Industrial Domicilio (ind, Tren) Otras Fab Ninguno Ninguna Respecto a las medidas de protección, ninguno utilizó durante el estudio, ni lo utilizo anteriormente, excepto una persona por prescripción médica durante un mes, otro trabajador utilizo medidas de protección tanto casco protector como botas en su anterior trabajo. En cuanto a los antecedentes patológicos relacionados a PAIR se muestra en la siguiente tabla. Cabe mencionar que algunos pacientes tiene mas de un antecedente patológico, los medicamentos ototoxicos mas utilizados fueron los aminoglucosidos, especialmente por mujeres para infecciones del tracto urinario, la rinosinusopatia mas frecuentemente hallada fue la desviación septal y la rinitis alergica, muchos de ellos con disfunción tubaria. Un paciente con antecedente de meningitis bactriana tiene hipoacusia desde que tubo la enfermedad, a la audiometría se halló hipoacusia neurosensorial.

4 TABLA Nro. 3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS ANTECEDENTE Nro. % Otitis media crónica Traumatismo Encéfalo Craneano Medicamentos ototoxicos Síndrome Vertiginoso Disfunción tubaria Rinosinusopatias Familiares con hipoacusia 0 0 Trauma acustico 0 0 Meningitis Bacteriana Neurocisticercosis Los síntomas mas frecuentemente hallados se describe en la siguiente tabla. TABLA Nro. 4 SÍNTOMAS POR PERDIDA AUDITIVA INDUCIDA POR RUIDO SÍNTOMAS Nro. % Hipoacusia Hipoacusia a voz cuchicheada Hipoacusia con ruido Hipoacusia de discriminación Acúfenos Vertigo Algiacusia 8 17 Diplacusia Cefalea Insomnio Prurito otico El inicio de los acúfenos varia desde un mes hasta de 12 años, siendo intermitente en 88.2 % y continuo en 11.8 %, el tono de los acúfenos es agudo en 58.8 %, tono grave en 35.3 % y ambos tonos en una persona.

5 A la otoscopia se encontró a 36 membranas timpánicas de aspecto normal (76.6 %), tres tapones de cerumen a quines se les realizó lavado de oídos previa a la audiometría, cuatro membranas timpánicas monomericas, tres membranas retraídas y dos con placas de esclerosis, a quienes se les realizó la timpanometría. En la siguiente tabla se muestra el diagnostico audiológico de PAIR, de acuerdo a la audiometría tonal realizada. TABLA Nro 5 DIAGNOSTICO AUDIOLOGICO DE GRAVEDAD DE PAIR DIAGNOSTICO Nro. % Normal Grado 1 leve Grado 2 leve 8 17 Grado 3 leve Grado 4 moderado Grado 5 moderado Grado 6 moderado Grado 7 grave Grado 8 grave Al realizar el análisis diferencial de cada uno de los grados de PAIR con las principales variables intervinientes, encontramos los siguientes resultados:

6 TABLA Nro. 6-A CARACTERÍSTICAS EN CADA GRADO DE PAIR GRADO EDAD TIEMPO DURACIÓN LUGAR ANTECEDENTE EXPO EXPO EXPO EXPOSICIÓN NOR 29.8±7.6 (19 42) 3±1.67 (1 5) 6.8±4.6 (1 12) L=3 M=3 R=3 MANTENIMIENTO=1 DOMICILIO=1 WALKMAN=3 G1L 35.4± ± ±2.6 M=4 FAB. ENVASE=1 (21 43) (1 22) (1 8) P=1 R=4 G2L 46.25± ± ±3.3 R=4 FAB. TEXTIL=3 (31 56) (2 27) (1 9) A=2 FAB. CHAPAS=1 L=2 G3L 46.2± ± ±2.2 P=1 (25 73) (6 23) (2 8) R=4 G4M 40.55±10 (26 62) 12.2±7.4 (1 20) 5.2±2.5 (1 8) M=3 P=1 R=5 AEROPUERTO=1 FAB. TEXTIL=2 WALKMAN=2 G5M 43.6± ±8.5 5±2.34 M=2 FAB. TEXTIL=2 (27 61) (3 21) (1 7) R=3 G6M M=1 FAB. TEXTIL=1 G7M 54.6± ± ±2.3 R=3 (50 63) (50 63) (2 6) G8M M=1 AREA O LUGAR DE TRABAJO: M=MAQUINAS P=PLANCHADO R= ROPERIA

7 TABLA Nro. 6-B CARACTERÍSTICAS EN CADA GRADO DE PAIR GRAD O NOR G1L G2L G3L G4M G5M ANTECEDENTE PATOLÓGICO OTOTUBARITIS=4 RINOSINUSOPATIA=4 OTOTOXICOS=1 OTITIS MEDIA=1 OTOTOXICOS=1 RINOSINUSOPATIA=4 OTOTOXICOS=2 RINOSINUSOPATIA=2 OTOTUBARITIS=5 OTOTOXICOS=2 OTOTUBARITIS=4 RINOSINOSOPATIA=2 OTOTOXICOS=3 RINOSINUSOPATIA=4 OTOTUBARITIS=1 OTOTOXICOS=1 SIND,VERTIGINOSO=2 OTOTUBARITIS=3 RINOSINUSOPATIA=1 SINTOMAS HIPOACUSIA=1 ACÚFENOS=1 PRURITO OT=1 HIPOACUSIA=3 ACÚFENOS=5 HIPOACUSIA=3 ACÚFENOS=1 CEFALEA=1 INSOMNIO=6 HIPOACUSIA=4 ACÚFENOS=3 ALGIACUSIA=1 CEFALEA=3 HIPOACUSIA=4 ACÚFENOS=1 ALGIACUSIA=1 CEFALEA=2 INSOMNIO=7 HIPOACUSIA=3 ACÚFENOS=4 ALGIACUSIA=2 CEFALEA=1 G6M RINOSINUSITIS=1 HIPOACUSIA=1 ACUFENOS=1 ALGIACUSIA=1 CEFALEA=1 G7M G8M OTOTUBARITIS=2 RINOSINUSOPATIA=2 OTITIS MEDIA=1 RINOSINUSOPATIA=1 FR=FRECUENCIA EN Hz. HIPOACUSIA=2 ACÚFENOS=1 ALGIACUSIA=1 DIPLOACUSIA=1 CEFALEA=1 ACÚFENOS=1 ALGIACUSIA=1 DB=DECIBELES UMBRALES DE AUDICION FR6000=20DB FR6000=30-40DB FR8000=20-30DB FR4000=20-30DB FR6000=30-40DB FR8000=30-40DB FR4000=20-30DB FR6000=40-50DB FR8000=20-30DB FR4000=20-40DB FR6000=40-50DB FR8000=40-60DB FR4000=30DB FR6000=50DB FR8000=40DB FR4000=40DB FR6000=60-70DB FR8000=50-70DB FR4000=40-60DB FR3000=30-50DB FR2000=20-40DB FR6000=80DB FR8000=60DB FR4000=60DB FR3000=50DB FR2000=50DB

8 MEDICION DEL RUIDO AMBIENTAL Se realizó en colaboración de la Municipalidad Metropolitana de Lima, que cuenta con personal calificado los cuales han sido capacitados en el Laboratorio de Física y Acústica de la Pontificia Universidad Católica del Perú, además en conferencias y cursos a nivel nacional e internacional sobre Control de Ruido. La Municipalidad Metropolitana de Lima, posee un sonómetro integrador de precisión Bruel & kjaer, tipo 1, modelo 2236 C 007 y con 128 kbytes de memoria, cuenta también con un Calibrador acústico Type 4231, 94 db, SPL-1000 Hz, de marca Bruel & kjaer, estos instrumentos cumplen con las mas exigentes normas internacionales en cuanto a precisión y confiabilidad. Las mediciones se efectuaron en el interior de la lavandería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Se tomaron como referencia los lugares de mayor incidencia ruidosa al operar las maquinas. Los datos fueron medidos en un tiempo de 10 minutos, en dos áreas (corte y armadoacabado) de la empresa respectivamente y asi mismo un registro a 01 metro de una maquina de corte para conocer el nivel de impacto sonoro en el trabajador. En las mediciones efectuadas se evaluó el Nivel equivalente de ruido con ponderación A. La toma de datos se realizó colocando el sonómetro sobre un trípode a una distancia de 1.40 mts. aproximadamente sobre el nivel del suelo y estuvo separado de paredes o muros del establecimiento por mas de 1.30 mts, del mismo modo el operador y el representante de la empresa se ubicaron a mas de 1.00 metro del sonómetro, de manera que no interfirieron con el registro realizado. Las mediciones de ruido, se realizaron utilizando la ponderación A, esta atenúa frecuencias por debajo de los 1000 Hz. de manera progresiva y actúa de manera similar a como lo hace el oído humano,

9 considerándose que es la ponderación A, la que mejor correlaciona el ruido medido y las apreciaciones subjetivas de las personas. La primera medición se efectuó en el interior de la lavandería, colocando el sonómetro a 2.5 mts. Del caldero operando, efectuando un estudio del nivel de ruido en las frecuencias de 1000 Hz, 2000Hz. Y 4000 Hz, registran los niveles mas elevados los trabajadores de la misma no contaban con los protectores auditivos, necesarios para protegerse del ruido. La segunda medición se efectuó en el interior de la lavandería, colocando el sonómetro en el centro del mismo con las maquinas operando, efectuando un estudio del nivel de ruido en las frecuencias de 1000 Hz, 2000Hz. Y 4000 Hz, registran los niveles mas elevados.. La tercera medición se efectuó en el interior de la lavandería, colocando el sonómetro en el centro del mismo con las maquinas operando, efectuando un registro del nivel de ruido. El nivel equivalente fue de 79.3 dba, nivel que es nocivo para los trabajadores de la lavandería del Hospital Arzobispo Loayza. RESULTADOS Altura sonómetro 1.40 m Fuente emisor: fijo Zona de Medición: Lavandería - Hospital Velocidad de Medición: Fast Rango de Medición: db Medición: Niveles de Inmisión Aislamiento Acústico: No tiene Medición efectuada a 2.5 mts. Del caldero - Ubicación de zona del operador M 1 TIEMPO 31.5 Hz. 63 Hz. 125 Hz. 250 Hz. 500 Hz Hz Hz Hz Hz. 5 Min Min

10 M 2 Medición efectuada en el centro de la sala de maquinas de lavandería TIEMPO 31.5 Hz. 63 Hz. 125 Hz. 250 Hz. 500 Hz Hz Hz Hz Hz. 10 Min MEDICIÓN DE NIVELES (en el centro de la sala de maquinas de lavanderia) M 3 TIEMP O Leq MaxP MaxL MinL SEL LEPd / 6h L10 L50 L90 10 Min Leq Max P MaxL MinL SEL LEPd L10 L50 L90 Parámetros Registrados Nivel equivalente Continuo El Maximo Pico registrado Nivel Máximo Nivel Minimo Nivel de exposición en un segundo Nivel de Exposición del personal (Para 06 Horas) Nivel que supera el 10% del tiempo de medición Nivel que supera el 50% del tiempo de medición Nivel que supera el 90% del tiempo de medición OTRAS MEDICIONES MEDICIÓN DE NIVELES (Centrifuga) TIEMPO Leq MaxP MaxL MinL M 1A 10 Min MEDICIÓN DE NIVELES (Centrifuga) TIEMPO Leq MaxP MaxL MinL M 2A 10 Min MEDICIÓN DE NIVELES (Centrifuga) TIEMPO Leq MaxP MaxL MinL M 3A 10 Min MEDICIÓN DE NIVELES (Centrifuga) TIEMPO Leq MaxP MaxL MinL M 4A 10 Min

11 DIAGRAMA DE UBICACIÓN DE PUNTOS DE MEDICIÓN Area de Secado - Secadora M 2A Centrifuga Casa Fuerza M 1A M 2 y 3 M 3A Hervidora de Jabón Puerta Caldero Tanque de Agua Tanque de Agua M 4A Area de operador de Cladero M 1 Condensador de Agua Secadoras Puerta Area de Planchado