Lineamientos de Política Sectorial en Salud

Transcripción

1 Lineamientos de Política Sectorial en Salud OFICINA DE PROYECTOS DE INVERSION - OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO (OGPP) Lima, noviembre de 2013

2 La reforma, las prioridades de política LINEAMIENTOS DE POLITICA

3 EL DERECHO A LA SALUD significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para que todas las personas vivan lo más saludable posible.

4 LA CORRESPONSABILIDAD EN SALUD se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras personas

5 POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD? Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas, institucionales, organizacionales, de gestión, conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la población ejerza totalmente su derecho a la salud

6 RETOS DE LA REFORMA Objetivos 1. Incrementar la cobertura Acercar servicios a los ciudadanos Relación prima/costo del plan poblacional (más asegurados). 2. Incrementar la cobertura Accesibilidad del recurso humano y físico Información del usuario y prestador. prestacional (mayores beneficios). 3. Incrementar la cobertura financiera (mayores recursos). Mejorar la capacidad de respuesta de cada Lenguaje del plan de beneficios Del dicho al hecho Mecanismos legales para hacer exigible el plan nivel de complejidad, con enfoque de atención primaria de salud, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores y el planeamiento multianual de inversiones en salud. Monitoreo e evaluación Estructura de incentivos.

7 PROPUESTAS DE REFORMA II. Protección del usuario Seguridad del paciente Calidad de la atención Efectividad de la prestación Cobertura universal del cuidado fundamental de la salud I. Protección de riesgos Acciones de promoción de la salud Acciones de prevención de la enfermedad Vigilancia y control epidemiológico Gestión de riesgos III. Protección financiera Ampliación de cobertura Gestión del aseguramiento Incremento del presupuesto Modulación del financiamiento

8 VISIÓN DEL SISTEMA DE SALUD AL 2021 EL EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA SALUD Toda la población tienen protección de su salud, la de su familia y de su comunidad, cubierta por algún mecanismo de financiamiento que le permita atender sus necesidades de salud individual y colectiva, sin barreras económicas de acceso a los servicios; consecuentemente ningún peruano en situación de pobreza tiene impedimento para utilizar los servicios de salud por carecer de recursos y ninguna enfermedad pondrá en peligro la situación económica de las familias. MÁSY MEJORES SERVICIOS DE SALUD Los establecimientos de salud tienen la capacidad resolutiva apropiada para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de integralidad, calidad y oportunidad en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico, al haberse cerrado las brechas en recursos, equipamiento, infraestructura y gestión de los servicios que experimentaba anteriormente.

9 DECRETOS LEGISLATIVOS PREVISTOS Materia de Delegación Decretos Legislativos previstos Política integral de remuneraciones Política integral de remuneraciones Prestación de servicios complementarios Ampliación del alcance de la Superintendencia Nacional de Salud Modernización del Sistema Nacional de Salud Redes integradas de cuidados de salud Creación del fondos de salud delas Sanidades de la PNP y las Fuerzas Armadas Disponibilidad de medicamentos Reorganización del MINSA Organización y funciones del MINSA. Modernización de la gestión de las inversiones públicas en salud Modernización de la inversión pública en salud. Extensión de la cobertura de protección financiera en salud Fortalecimiento del financiamiento de ESSALUD Ampliación del alcance financiero del Seguro Integral de Salud Ampliación progresiva de la cobertura de afiliación al Seguro Integral de Salud DL varios: mecanismos de cobranza; sancionar filtraciones, suplantaciones y el no pago; mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el pago de contribuciones

10 EJE: REDES INTEGRADAS DE CUIDADOS DE SALUD Ampliación de cobertura Financiamiento Medicamentos Redes integradas de cuidados de salud Política de inversión Supervisión SUNASA Política de remuneraciones

11 PRIORIDADES DE POLÍTICA DE SALUD 1.- Atención primaria y mejora de acceso a servicios de salud 2.- Recursos Humanos calificados y asignados con equidad 3.- Acceso a servicios especializados 4.- Financiamiento de la salud 5.- Rectoría del Ministerio

12 La reforma, las prioridades de política POLITICA Y GESTIÓN DE LAS INVERSIONES EE.SS. ESTRATEGICOS

13 SITUACION ACTUAL Sistema de Salud del país fragmentado y segmentado, con múltiples actores que intervienen en la prestación de servicios, constituye un factor que debilita el impacto de las intervenciones y la aplicación eficaz de los recursos; duplicidad del gasto y desalineamiento entre gasto de capital y gasto de inversión; lo que limita el acceso a los servicios de salud. Ausencia de planificación impide que se definan prioridades (nacionales regionales - locales) y que el desarrollo de la inversión de los servicios de salud no tenga una orientación clara. Discrecionalidad en decisiones de inversión.

14 PROBLEMAS DE LAS INVERSIONES A RESOLVER Problemas Implicancias Consecuencias Proyectos poco específicos, definidos por criterios del titular Decisiones de inversión paralelas entre GR y GL Concentración de recursos en el fortalecimiento de hospitales Desequilibrios entre la asignación presupuestal GI/GC 1. Ámbitos con sobredimensionamiento de algún tipo de oferta (hospitales). 2. Ámbitos con desequilibrio en la disponibilidad de factores de producción (primer nivel). 3. Ámbitos con baja capacidad resolutiva (rurales). Inadecuadas condiciones de entrega de servicios Limitado acceso a los servicios de salud Elaborado a partir de Reporte Arróspide, M. (2007)

15 PROBLEMÁTICA DEL ÁREA CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE INVERSIONES PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO 1. ORIENTACIÓN POR ESTABLECIMIENTO TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS) 2. CONTENIDO/ ALCANCE FRAGMENTADO POR PROGRAMAS INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS 3. HORIZONTE DE PLANEAMIENTO ANUAL MULTIANUAL 4. FINANCIAMIENTO HISTÓRICO DESPROTEGIDO PROGRAMADO PROTEGIDO 5. TOMA DE DECISIONES DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES CONCERTADA 6. UNIDAD DE INVERSIÓN POR CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS) 7. TIEMPO DE EJECUCIÓN 6-7 AÑOS 2-3 AÑOS

16 QUÉ ESTAMOS CAMBIANDO? Antes Subjetividad Discrecionalidad ASIS Decisiones predeterminadas sobre categoría de EESS Después Parámetros de planeamiento (PMI) Enfoque territorial Ámbito geo-social Poblaciones P1-Básica P2-No quirúrgica P3 -Quirúrgica Selección de estratégicos Criterios de acceso físico de CCPP Criterios de utilización de servicios Decisiones basadas en Cartera de Servicios Salud pública Salud pública + Planes de beneficios (PEAS y Plan Esperanza)

17 OPTIMIZAR LA GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA El MINSA promoverá a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones (PMI) como punto de partida del ciclo de gestión de inversiones en salud. Con ello se ejercerá mejor la función de organización de los servicios de salud, y asignar eficientemente, mediante la concertación, los recursos de inversión Planificación de inversiones en salud con base territorial, redes funcionales y la complementariedad de servicios entre prestadores - Plan Multianual y Multisectorial de Inversión en Salud

18 PLANEAMIENTO MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI) 1.Metodología de planeamiento de las inversiones para el ámbito regional para 4-5 años. 2.Aplicado a establecimientos I-1 a II-1 que podrían ser responsables de atender el 70 a 85% de la demanda. 3.Permite estimar y valorizar la brecha de recursos físicos (I/E) y expone un listado de ideas de proyectos. 4.Permite a DIRESAS organizar servicios de salud y a los GRs y GLs priorizar recursos de inversión.

19 PMI TERRITORIAL P1: Población asignada Análisis de la demanda P2: Población de referencia para atención no quirúrgica P3: Población de referencia para atención quirúrgica Disponibilidad de ambientes de UPSS y Servicios generales Análisis de la oferta Disponibilidad de procedimientos médicos (del PEAS) Cumplimiento de parámetros de infraestructura y equipamiento

20 EE.SS. ESTRATEGICOS CATEGORÍAS PROYECTADAS POR PLANEAMIENTO MULTIANUAL DE LOS EESS ESTRATÉGICOS POR REGIÓN Establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atención de salud más frecuentes en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica. Es parte de la estrategia de fortalecimiento de la oferta de servicios de salud y redes de servicios de salud que promueve el sistema nacional de salud.. Criterios: Población Área geográfica (cuencas naturales, vías de acceso) Tiempos de desplazamiento Capacidad resolutiva subyacente REGION TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (Definidas en el planeamiento) TOTAL DE EE.SS. HOSPITALES PROVINCIALES I-3 I-4 II-E NO QX II-E QX II-1 II-2 AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LIMA METROPOLITANA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA 8 8 TUMBES UCAYALI TOTAL DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL 18% 59% 4% 9% 10% 0% 100%

21 RESULTADOS DE PLANEAMIENTO De 81 hospitales II-1 De 262 centros I Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones hospitalarias (II-2; II-1; II-E quirúrgico; II-E no quirúrgico) 440 Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones de centros de salud con internamiento De 405 puestos I-1, I-2 y centros I Establecimientos de salud estratégicos con proyecciones de centros de salud sin internamiento

22 ATENCION PRIMARIA Y MEJORA ACCESO A SERVICIOS DE SALUD 1. Primera fase: Inversión en 748 establecimientos de salud (I-3, I-4, II-E, II- 1) de todo el país: a. Ampliar la oferta de servicios de medicina especializada, hospitalización, cirugías y emergencias en un radio de 4 horas. b. Ampliar la oferta de laboratorio, salas de ecografías, Rayos X, mamografías, ambulancias, etc. 2. Segunda fase: Inversión de otros establecimientos seleccionados del primer nivel (I-1, I-2) para atención básica de baja complejidad. 1. Mejor infraestructura y equipamiento 2. Mayor número de recurso humano y mejor capacitado 3. Mejores condiciones para garantizar la permanencia del recurso humano 4. Conectividad entre los establecimientos (Telemedicina) Avanzar en Salud Familiar, Atención itinerante a poblaciones dispersas, Aseguramiento, Diagnóstico precoz del Cáncer, etc

23 La reforma, las prioridades de política CRITERIOS PARA LAS CARTERAS ESTRATEGICAS

24 CRITERIOS FORMULACION PIP EN SALUD Pertinencia del planteamiento técnico: DIRESA/GERESA emite opinión técnica (favorable). Organización y complementariedad de los servicios. Ámbito de influencia y accesibilidad. Cartera de servicios y capacidad de resolución. Sostenibilidad - Financiamiento de la operación y mantenimiento. Disponibilidad de recursos humanos Cambios esperados en el corto y mediano plazo, en infraestructura vial, telecomunicaciones, servicios de agua - saneamiento y electrificación.

25 CONSIDERACIONES PIP EN SALUD SERVICIOS DE SALUD MOVILES Lineamiento: Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa - CIGS MINSA estrategia coordinada AISPED. PIP coordinados e informados: dimensionamiento - puntos de acceso al sistema financiamiento y sostenibilidad vía SIS complementariedad servicios alta especialización. BANCOS DE SANGRE PIP opinión favorable del MINSA (PRONAHEBAS) tipo II y Centro Hemodador

26 CONSIDERACIONES PIP EN SALUD SERVICIOS DE PROMOCION, PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CANCER Plan Esperanza: Interés Nacional la Atención integral del Cáncer y mejoramiento del acceso a los servicios oncológicos en el Perú (D.S. N SA) Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados- CIGS Abordaje integral - Salud pública: competencia del MINSA y del INEN; definir normas, intervenciones, mecanismos y montos de financiamiento sostenibles. PIP opinión favorable del MINSA

27 CONSIDERACIONES PIP EN SALUD HOSPITALES: BAJA, MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD Lineamiento: Acceso a Servicios Especializados Mejora de la Gestión Hospitalaria (CIGS). Programa sostenido de modernización de la gestión sanitaria Programa de Inversión (PIPs) basado en prioridades nacionales y regionales. PIP con opinión favorable del MINSA: nivel II 2 y nivel III: dimensionamiento - financiamiento y sostenibilidad alta especialización. PIP Hospitales Estrategicos (nivel II-1) Opinión favorable MINSA HOSPITALES SEGUROS PLAN MAESTRO

28 La reforma, las prioridades de política FINANCIAMIENTO DE LOS PIP

29 FINANCIAMIENTO PIP DE OTROS PLIEGOS Ley de Bases de Descentralización - Los presupuestos de inversión se elaboran y ejecutan en función a los planes de desarrollo y programas de inversiones debidamente concertados el presupuesto anual de la República es descentralizado y participativo. MINSA se comporta como Pliego que formula, programa y gestiona presupuesto para sus unidades ejecutoras (Lima Metropolitana) únicamente. Rol Rector del MINSA - no compete disponer/destinar recursos (fondos de libre utilización reservado) para otros Pliegos, para el financiamiento de proyectos de inversión.

30 D.S. N EF TRANSFERENCIAS REALIZADAS 2013 UE PIP MONTO GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA PIP AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL HOSPITAL DE MOQUEGUA S/. 35,000, PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PICOTA, PROVINCIA DE PICOTA-REGIÓN SAN MARTIN PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD JERILLO, DISTRITO DE JEPELACIO - PROVINCIA DE MOYOBAMBA-REGIÓN SAN MARTIN PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL BELLAVISTA, PROVINCIA DE BELLAVISTA - REGIÓN SAN MARTIN GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTINPIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL RIOJA, PROVINCIA DE RIOJA - REGIÓN SAN MARTIN PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAN JOSE DE SISA, PROVINCIA DE EL DORADO - REGIÓN SAN MARTIN PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL TOCACHE, PROVINCIA DE TOCACHE, REGION SAN MARTIN PIP MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAPOSOA, PROVINCIA DEL HUALLAGA - SAN MARTIN S/. 5,998, S/. 3,147, S/. 13,850, S/. 16,503, S/. 6,376, S/. 13,883, S/. 9,314, Para EE.SS. Estratégicos S/. 175 millones GOBIERNO REGIONAL DE PASCO PIP MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL ROMÁN EGOAVIL PANDO DEL DISTRITO DE VILLA RICA, PROVINCIA DE OXAPAMPA PASCO S/. 2,506, TOTAL S/. 106,581, D.S. N EF UE PIP MONTO GOBIERNO REGIONAL DE LIMA PIP "FORTALECIMIENTO INTEGRAL DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL HOSPITAL DE SUPE" S/. 8,500, GOBIERNO REGIONAL DE PASCO PIP "MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL DANIEL A CARRION - DISTRITO DE YANACANCHA - PROVINCIA DE S/. 15,733, PASCO - REGION PASCO" GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA PIP "CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL II-2 DE JAEN" S/. 60,000, MUNICIPALIDAD DE CANDARAVE - TACNA PIP "EJORAMIENTO DEL P.S. CURIBAYA - CANDARAVE - TACNA" S/. 890, MUNICIPALIDAD DE CABANA - PUNO PIP "MEJORAMIENTO DE CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL C.S. CABANA - SAN ROMAN - PUNO" S/. 2,973, MUNICIPALIDAD DE HUANCA- HUANCA - HUANCAVELICA MUNICIPALIDAD DE ILLAHUASI - APURIMAC PIP "MEJORAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL P.S. HUANCA-HUANCA - ANGARAES - HUANCAVELICA" PIP "CONSTRUCCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL P.S. ILLAHUASI - ANDAHUAYLAS - APURIMAC" S/. 1,255, S/. 1,341, TOTAL S/. 90,693,897.00

31 PIA 2014 DEL PLIEGO MINSA N REGIÓN PROYECTO DE INVERSION PROYECTOS A CARGO DE LA UE MINSA FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO 1 LIMA HOSPITAL EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE EMERGENCIA - SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO HOSPITAL LIMA 2 EMERGENCIAS LIMA - CIUDAD - COMAS 3 4 LIMA FORTALECIMIENTO DE LA ATENCION DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS - NUEVO HOSPITAL DE LIMA ESTE - VITARTE PRESUPUESTO ASIGNADO S/. 50,941,188 S/. 5,367,215 S/. 70,253,265 NACIONAL ADQUISICION DE AMBULANCIAS (200) S/. 21,323,016 PROYECTOS DE LOS EE.SS. ESTRATEGICOS 1 SUBTOTAL S/. 147,884,684 NACIONAL CONSTRUCCION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATEGICOS S/. 200,000,000 Para PIPs emblemáticos MINSA. S/. 147 millones CAJAMARCA CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL HOSPITAL II-2 DE JAEN S/. 21,666,298 LIMA CONSOLIDACION DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES DEL C.S. EL PROGRESO DISTRITO DE CARABAYLLO PROVINCIA DE LIMA S/. 10,000,000 MOQUEGUA AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL HOSPITAL DE MOQUEGUA S/. 67,823,333 LIMA LIMA LIMA PASCO CALLAO SAN MARTIN SAN MARTIN IMPLEMENTACION DEL SERVICIO MATERNO INFANTIL EN EL CENTRO DE SALUD MEXICO DEL DISTRITO DE SAN MARTIN DE PORRES - LIMA FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 CESAR LOPEZ SILVA DE LA DISA II LIMA SUR FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD I-4 VILLA MARIA DEL TRIUNFO DE LA DISA II LIMA SUR MEJORA DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y OPERATIVA DEL HOSPITAL ROMAN EGOAVIL PANDO DEL DISTRITO DE VILLA RICA, PROVINCIA OXAPAMPA AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO MATERNO INFANTIL PACHACUTEC PERU- COREA, VENTANILLA - CALLAO - CALLAO MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EN EL CENTRO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE JERILLO - JEPELACIO - MOYOBAMBA - SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE BELLAVISTA BELLAVISTA - SAN MARTIN S/. 7,895,000 S/. 10,767,885 S/. 12,789,755 S/. 25,246,840 S/. 2,500,000 S/. 14,271,147 S/. 55,215,694 SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE HUALLAGA - SAN MARTIN. S/. 30,308,281 SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE PICOTA-SAN MARTIN S/. 28,511,044 SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE RIOJA-SAN MARTIN S/. 36,180,444 SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA DE TOCACHE - SAN MARTIN S/. 46,990,939 SAN MARTIN MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACION DE LA PROVINCIA EL DORADO - SAN MARTIN. S/. 29,833,340 SUBTOTAL S/. 600,000,000 TOTAL S/. 747,884,684 Para EE.SS. Estratégicos S/. 200 millones (nuevos PIPs) S/. 400 millones (obras)

32 LINEAMIENTOS PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD