Trabajo Especial de Grado para optar al Titulo de Médico Ocupacional. Mención Medicina del Trabajo.

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1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION GENERAL DE POSTGRADO COORDINACIÓN DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL HERIDAS PUNZOCORTANTES COMO FACTOR DE RIESGO BIOLOGICO POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HEPATITIS B y C, EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL AREA QUIRURGICA DE UN CENTRO DE SALUD Trabajo Especial de Grado para optar al Titulo de Médico Ocupacional. Mención Medicina del Trabajo. Autor: Dr. Alirio Noriega Tutor: Dr. Ruben Pereira Asesor: Dr. Francisco Rosa Puerto Ordaz, Junio 2011

2 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADEMICO COORDINACION GENERAL DE POSTGRADO COORDINACIÓN DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL HERIDAS PUNZOCORTANTES COMO FACTOR DE RIESGO BIOLOGICO POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HEPATITIS B y C, EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL AREA QUIRURGICA DE UN CENTRO DE SALUD Trabajo Especial de Grado para optar al Titulo de Médico Ocupacional. Mención Medicina del Trabajo. Autor: Dr. Alirio Noriega Tutor: Dr. Ruben Pereira Asesor: Dr. Francisco Rosa Puerto Ordaz, Junio 2011 ii

3 AGRADECIMIENTOS Primero que todo le agradezco al todopoderoso por iluminarme en todo momento y por darme el mas maravilloso regalo que un ser puede recibir, el de nacer de la persona correcta, que con su majestuoso amor y dedicación ha cautivado mi vida y en el caminar de mis días velo mis pasos, para moldearme hacia un ser de bien. A mi madre, amiga, cuidadora y cómplice en todo momento, por levantar mí ánimo siempre, por no dejarme decaer y ser el pilar de mi vida. A mis hermanos, por ofrecerme compañía y protección en cada segundo de mis días. A mi familia; por darme el más apreciado gesto de amor, el apoyo, el tiempo y la comprensión para luchar día a día para ser una persona ejemplar y todo un profesional. A mis compañeros de curso, en especial mis amigas Emerly y Amelia, por su constante e incondicional apoyo. A mis amigos, por entender mis negaciones para un compartir, por decirme tu si puedes en todo momento, y por disfrutar a mi lado todos mis logros. A todos mis profesores, que con todo respeto me brindaron sus conocimientos, la inquietud de leer un poquito cada día mas, la dureza que necesitaba en mi personalidad para enfrentar lo difícil que es ser médico. A la Universidad, por dejarme ocupar un asiento en sus aulas, caminar por sus pasillos y darme la oportunidad de estudiar y aprender de las personas que cohabitan en ellos. Al Dr. Odionnys Ramos, por otorgarme la oportunidad de demostrar que solo me hacia falta un detalle para lograr un exitoso trabajo, por hacerme ver que brillaba por si sola, por abrirme las puertas de cualquier lugar donde estaba, por recibirme cada iii

4 día con una sonrisa, por ocupar un lugar que no le correspondía, por enseñarme seguridad, por apoyarme, por ser el eslabón fundamental en el desarrollo de esta investigación. A todo el personal de enfermería del centro de salud donde desarrolle la investigación, por toda la colaboración prestada para que este trabajo se haya culminado con buen pie. MIL GRACIAS!!! iv

5 DEDICATORIA Le dedico cada uno de mis logros a dos seres que han estado presentes en mi vida en todo momento, que me han visto reír, llorar, estudiar, caer, luchar y jamás dejaron de confiar en mí. Uno de ellos es un ser que nunca dejare de tenerle fé y que a pesar de no conocer siempre lo llevo en mi mente y cada día me ilumina mas, haciendo claro mi camino; a ti mi Dios te dedico este logro por ser mi compañía, por escuchar mis ruegos, por hacerme ver las herramientas que me ponías en el camino, por mantener protegida a mi familia que son los pilares de mi vida, por darme salud para brindarle salud a la gente, por convertir mis noches en días para seguir y no dormir y por colocarme en lugar correcto para ser feliz, por todo lo que me has obsequiado, siempre tratare de darle lo mejor de mi a los que mas lo necesitan. Mi madre, hermanos y sobrinos que han sido mi estimulo guía incondicional para hacer realidad este sueño, por verla luchar para brindarme lo que ellos no tuvieron, por darme mas de lo que pocos tienen en la actualidad, amor, compañía, respeto, dedicación, humildad, protección, educación, carácter y sin exigir nada, su fin solo era mi crecimiento personal y profesional, por ellos y para ellos mi vida y con ella les dedicare todos mis logros.. v

6 ÍNDICE GENERAL AGRADECIMIENTO... iii DEDICATORIA... v LISTA DE TABLAS... viii LISTA DE GRAFICOS... xi RESÚMEN... xiv INTRODUCCIÓN CAPITULO I... 4 EL PROBLEMA... 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... 5 OBJETIVOS... 6 OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS... 6 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA... 7 CAPITULO II... 8 MARCO TEÓRICO... 8 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION... 8 BASES TEÓRICAS Riesgos Clasificación del riesgo Factores de riesgos biológicos Definición de virus VIAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLOGICOS Vía Respiratoria Vía Digestiva (Fecal - Oral) Via Sanguínea, Por Piel o Mucosas Agentes Biológicos y Aire Interior ACCIDENTES CON RIESGOS BIOLÓGICOS BASES LEGALES DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Accidente de trabajo Bioseguridad Contaminación vi

7 Controles o precauciones universales Riesgo Riesgo Biológico Infección Agentes Biológicos Trabajador de la salud Exposición ocupacional CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación Diseño de la Investigación Población y Muestra Instrumento de medición y variables Análisis Estadístico Definición Operacional de las Variables ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Recursos Materiales Recursos Humanos Recursos financieros Cronograma de Atividades o Diagrama de Gantt CAPITULO IV RESULTADOS Y ANÁLISIS CAPITULO V DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA.... Error! Marcador no definido.55 CUESTIONARIO vii

8 LISTA DE CUADROS Nº Descripción Pág. 1 Análisis binomial según sexo en el personal de enfermería del área 29 quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Grupo etario del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Análisis binomial según nivel educativo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Años de ejercicio de la profesión del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Análisis binomial según capacitación en bioseguridad en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio viii

9 6 Análisis binomial según accidente laboral de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del tipo de instrumento en accidentes laborales del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución de los años de profesionalización del personal de enfermería en relación con accidentes laborales en el área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del nivel del reporte de los accidentes laborales según grupo etario como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del sitio de la lesión, nivel de profundidad, uso de guantes e instrumentos en accidentes laborales como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del Reporte de resultados de VHB y VIH en accidentes laborales de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y 49 ix

10 salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio x

11 LISTA DE GRAFICOS Nº Descripción Pág. 1 Análisis binomial según sexo en el personal de enfermería del área 30 quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Grupo etario del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Análisis binomial según nivel educativo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Años de ejercicio de la profesión del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Análisis binomial según capacitación en bioseguridad en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Análisis binomial según accidente laboral de heridas punzocortantes como 40 xi

12 factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del tipo de instrumento en accidentes laborales del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución de los años de profesionalización del personal de enfermería en relación con accidentes laborales en el área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del nivel del reporte de los accidentes laborales según grupo etario como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del sitio de la lesión, nivel de profundidad, uso de guantes e instrumentos en accidentes laborales como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Distribución del Reporte de resultados de VHB y VIH en accidentes laborales de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo 50 xii

13 biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio xiii

14 RESÚMEN Introducción: Los accidentes por exposición percutánea suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales del personal sanitario hospitalario. Su importancia estriba en las enfermedades causadas por patógenos transmisibles por esta vía (hepatitis B, hepatitis C, infección VIH). Objetivos: describir los accidentes de este tipo notificados en un hospital de tercer nivel; identificar factores asociados a estos accidentes en personal de enfermería; construir un perfil predictivo del riesgo individual de accidentarse. Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte prospectiva compuesta por el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral del de un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Mediante el uso del paquete estadístico SPSS 17. Resultados: se evidencio que a mayor tiempo de profesión hay menos tendencia a tener un accidente laboral de 100% en los primeros cinco años a menos del 50 % después que cumple los diez años de trabajo. El rango de edad de las personas que notificaron accidentes con más frecuencia es aquella comprendida entre años (87,5%) y los mayores de 41 años (100,0%). Una ausencia de notificación se observó en trabajadores entre 21 y 30 años (0,0%). Un importante porcentaje de los accidentes laborales que se notificaron que ocurrieron, Se evidencio que 60% de los accidentes laboral es por aguja de inyectadora hipodérmicas, seguido de agujas de suturas y por bisturí. La mayoría de las lesiones por accidente laboral fue en la mano, la parte del cuerpo más afectada por las lesiones percutáneas fueron los dedos, en un 52,9% fue de profundidad intermedia. Más de la mitad del personal profesional no usaba xiv

15 guantes al momento del incidente estando muy relacionado con la baja capacitación de bioseguridad que brinda la institución, y con respecto a la utilidad de instrumento de la lesión en los accidentes punzo cortantes solo 13 de ellos de los 17 casos, ya se había utilizado de forma parenteral el instrumento cuando el procedimiento se había realizado para un alto porcentaje de 76,5% Conclusiones: Los accidentes por exposición percutánea son frecuente entre el personal de enfermería y se producen, fundamentalmente, con algún tipo de aguja hueca. Se han identificado factores asociados a estos accidentes, lo que permite dirigir programas preventivos específicos sobre trabajadores con más riesgo. Palabras clave: accidentes, enfermería, factores de riesgo, prevención, agujas. xv

16 INTRODUCCIÓN. Desde hace años se acepta que el riesgo biológico es, sin duda, el más frecuente entre los riesgos laborales de los trabajadores de la salud y, dentro de este grupo, las inoculaciones accidentales son las que generan una mayor angustia y percepción de riesgo en este colectivo. (De code y cols., 2004). Se entiende por exposición accidental ocupacional las inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes, rasguños) y el contacto con membranas mucosas o piel no intacta (lesiones o dermatitis) de sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados; también deben valorarse los contactos con piel intacta en tiempo prolongado, con sangre u otros fluidos potencialmente infecciosos, que impliquen un área extensa, así como el contacto directo con muestras de laboratorio. (Gerberding, 1995) El principal riesgo asociado a este tipo de accidentes es la probabilidad de transmisión sérica de tres microorganismos: el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (Gerberding, 1995; CDC, 2001). La vía percutánea es la forma de exposición más frecuente y de mayor riesgo (Haro y cols, 2004), seguida por la exposición a través de las mucosas (Bell, 1997). La transmisión por vía cutánea, aunque no ha sido cuantificada se considera excepcional, habiendo disminuido notablemente este tipo de exposiciones tras la introducción de precauciones universales. (Riddell y cols., 2000; Beltrami y cols, 2000). La descripción del primer caso de sida de transmisión ocupacional en una enfermera fué en diciembre de 1984, siendo factor fundamental en la sensibilización del personal sanitario sobre los riesgos en estos profesionales. Los resultados de los estudios prospectivos realizados en trabajadores sanitarios que han sufrido una exposición accidental a sangre o fluidos corporales procedentes de pacientes 1

17 infectados con VIH, permiten afirmar que el riesgo de transmisión después de una exposición percutánea ocupacional es del 0,3% (IC95%: 0,2-0,5%) y muy inferior en las exposiciones en mucosas en las que el riesgo es del 0,09% (IC95%:0,006-0,5%). (Gerberding, 2003; Bell, 1997) El riesgo de exposición a VIH, para los trabajadores está principalmente relacionado con la prevalencia de infección VIH en los pacientes de un área específica (Beltrami y cols, 2003).; los cuatro factores que tras un accidente incrementan el riesgo de los trabajadores de adquirir infección por VIH son: herida profunda, aguja usada en vena o arteria del enfermo, sangre visible en el material causante de accidente y paciente fuente con enfermedad terminal. (Moran, 2000) En relación con el riesgo de transmisión de VIH para los trabajadores del medio sanitario han ido apareciendo en la bibliografía médica numerosos estudios prospectivos de exposiciones accidentales con material biológico, presentando muchos de ellos problemas de infradeclaración en todas las categorías profesionales. Entre estas destaca el colectivo de médicos, debido a la «falta de tiempo», el desconocimiento del sistema de declaración, la no percepción de riesgo, desconfianza en la confidencialidad de los resultados, y la posibilidad de discriminación personal y profesional en caso de ser encontrados VIH positivos.(rabaul y cols., 2000). Para el caso de la hepatitis C (VHC), las cifras de riesgo de seroconversión tras accidente por exposición percutánea, en la que el paciente fuente presente anticuerpos positivos para el VHC, varían según autores. Así, el riesgo se estima en un 3% aproximadamente, sin embargo, si la sangre del paciente fuente es positiva para el RNA del VHC, el riesgo se eleva a un 10%. (Mitsui, y cols, 1992; Alter, 1993). A pesar de las recomendaciones realizadas por organismos oficiales como los Centers for Disease Control (CDC), la Occupational Safety and Health Administration (OSHA), y la Food and Drug Administration (FDA), los trabajadores sanitarios siguen accidentándose y realizando su tarea no siempre de la forma más segura. Una de las razones principales para que esto ocurra es que cada hospital tiene 2

18 sus propios factores de riesgo, que deben ser identificados para poder implantar programas adecuados de prevención. (Gallardo y cols, 2006; Mercier, 1994). La presente investigación, tendrá por objeto determinar la influencia de las heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico en el contagio por VIH, VIRUS DE LA HEPATITIS B y C en el personal de enfermería del área quirúrgica de un centro de la salud. Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui durante el primer semestre del año 2010.; para llevar a cabo este objetivo; se seguirá una estructura metodológica ajustada a las pautas establecidas por la Universidad Experimental de Guayana, la cual establece la siguiente distribución: Capítulo I El Problema: Se describe el planteamiento del problema y se formula la pregunta de investigación, se diseñan los objetivos de la investigación y se exponen las razones que justifican el estudio. Capítulo II Marco teórico: Se inicia con los antecedentes de la investigación, posteriormente se desarrollan las bases teóricas y legales que sustentan el estudio, se describe el sistema con la operacionalización de la variable, finalizando con la de términos básicos. Capítulo III Marco Metodológico: Se describe el nivel y diseño metodológico de la investigación, el cual contiene, el tipo de estudio, la población y muestra, técnicas e instrumentos para la recolección de datos y técnicas de procesamiento y análisis de los resultados. Capítulo IV Aspectos Administrativos: en este capítulo se describen los recursos humanos, recursos materiales, financieros y cronograma de actividades o diagrama de Gantt, necesarios para la elaboración del presente proyecto. 3

19 CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Los riesgos a los cuales está expuesto el personal de enfermería, aumentan con el desempeño de sus actividades asistenciales en cualquier unidad clínica donde presten servicios, por lo que durante su formación técnica se exige conocimiento, juicio crítico, desarrollo de habilidades y destrezas en el cumplimiento de sus funciones. La exposición percutánea o mucocutánea a sangre y fluidos corporales constituye uno de los riesgos de infección más frecuentes en el personal sanitario. Las patologías más frecuentemente transmitidas por estas exposiciones son las causadas por el virus de la hepatitis B (VHB), la inmunodeficiencia humana (VIH), y la hepatitis C (VHC), cuyo riesgo de transmisión por estas vías son de 6 a 30%, 0.3% y 1,8% respectivamente. Anualmente ocurren aproximadamente de las exposiciones percutáneas a sangre en personal de salud de los Estados Unidos, de ellas, alrededor de 5000 comprenden sangre infectada por el VIH. Hasta diciembre 1998, el centro para el control de las enfermedades (CDC) recibió reporte de 54 trabajadores de salud contagiados de VIH a través de exposiciones percutáneas. Las lesiones por material punzocortantes son un riesgo al que está sometido todo el personal de salud. Algunos accidentes exponen a los trabajadores a agentes patógenos contenidos en la sangre, entre las cuales las más importantes son: VIH, VHB, y VHC; sin olvidar que existen otros. En las últimas décadas se ha generado mayor interés entre los trabajadores de la salud sobre el riesgo de infección por 4

20 agentes biológicos transmitido por material punzocortantes, como consecuencia del advenimiento del Síndromes de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Para prevenir infecciones ocupacionales entre trabajadores de la salud se sugiere el uso apropiado de barreras de protección personal, de adecuada eliminación y desechos del material biológico infeccioso y el empleo del material de bioseguridad para la toma de muestras. Saliba y cols, (2009) demostraron que el personal de salud, especialmente el personal de enfermería presentan mayor frecuencia de accidentes, esto debido a que en sus actividades diarias se utilizan instrumentos como jeringas, agujas, bisturíes y otros materiales punzocortantes. La presente investigación va dirigida a determinar la influencia de las heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico en la transmisión de enfermedades virales (VIH, VHB VHC), en el personal de enfermería del área Quirúrgica de un centro de salud, Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui, en el periodo Enero- Julio Formulación del Problema De qué manera influyen las heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico en el contagio de enfermedades virales del tipo VIH, VHB y C, en el personal de enfermería del área quirúrgica de un centro de salud? Se puede proponer un programa de prevención o de bioseguridad que permita reducir este riesgo laboral? 5

21 OBJETIVOS Objetivo General. Determinar la influencia de las heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral por enfermedades virales del tipo Inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C, en el personal de Enfermería del área Quirúrgica de un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Objetivos Especificos Identificar los riesgos biológicos a los cuales están expuestos el personal de enfermería de quirófano. Determinar las diferentes enfermedades virales (VIH-VHB-VHC) producidas a causas de objetos punzocortantes. Conocer si el personal sometido a riesgo utiliza equipos de protección personal. Identificar si el personal de enfermería de quirófano posee conocimientos acerca de los riesgos biológicos tipo viral a los cuales está expuesto. Proponer un plan preventivo que permita disminuir o eliminar el riesgo a contraer enfermedades virales del tipo (VIH-VHB-VHC). 6

22 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN Los riesgos biológicos son los que más frecuentemente encontramos, siendo los profesionales de la salud más expuestos el personal de enfermería, y dentro de éste, el que labora en el área de quirófano, el cual presta asistencia directa a los pacientes que implica contacto directo o indirecto en forma permanente o temporal con líquidos biológicos (Sangre, líquidos pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico, cefalorraquídeo, saliva, mucus, entre otros), material gástrico, intestinal y fecal, semen, flujo vaginal, órganos, tejidos o cualquier otro fluido corporal contaminado con sangre, entre los riesgos biológicos se encuentra el desarrollo de bacterias, hongos, parásitos, desechos peligrosos, virus, VIH, hepatitis B, C, etc. Existe la necesidad como miembros integrales de un equipo de salud, de contribuir a aplicar las medidas de protección y prevención de enfermedades infectocontagiosas, ocasionadas por exposición permanente de material biológico en la que se encuentran expuestos el personal de enfermería en su desarrollo profesional por las condiciones de trabajo, el micro clima laboral y actitud de cada trabajador, el riesgo ocupacional dependerá directamente de: Tipo de oficio, conceptualización que tenga el trabajador sobre su auto- cuidado, condiciones de trabajo en las que se ejecute la labor, aspectos inherentes a la organización laboral. 7

23 CAPITULO II MARCO TEÓRICO Se inicia con los antecedentes de la investigación, posteriormente se desarrollan las bases teóricas y legales que sustentan el estudio, se describe el sistema con la operacionalización de la variable, finalizando con la definición de términos básicos. Antecedentes de la Investigación En un hospital de México Morales Aguirre (2006), en un estudio de 848 accidentes de trabajo con promedio de 60,5 accidentes por año desde 1991 al 2004; donde concluyo que el servicio que registró mas hechos fue el de emergencia, seguido de UCI neonatal, laboratorio, quirófano. En relación a la profesión el personal de enfermería fue el más afecto y respecto al instrumento que produjo el accidente, la aguja representó el principal, seguido de vidrio, bisturí, jeringa. Por sitios anatómicos; las manos fueron afectadas con mayor frecuencia, seguido por lo ojos. En cuanto al antecedente de vacunación, el 52.4% solo habían recibido la primera dosis contra la hepatitis B. Golindano, (2005) a través de un trabajo de investigación realizado en la Ciudad de Puerto La cruz, donde el objetivo principal era establecer la disposición final de los desechos biológicos en la sala de parto de la Clínica Popular Jesús de Nazaret Puerto la Cruz Estado Anzoátegui, concluyó que es necesario darle a los desechos biológicos generados en dichos servicio una adecuada disposición final evitando en lo mayor posible los riesgos de contaminación del personal y de los miembros de las comunidades vecinas. 8

24 Yacott y Jiménez, (2001) en una investigación que su objetivo general era determinar los riesgos a que está expuesto el personal de enfermería que labora en el área de emergencia de adulto y las medidas de protección que deben emplearse en el Hospital Universitario Dr. Luís Razetti de Barcelona. se formularon las siguientes conclusiones: La mayor parte del personal de enfermería se evidenció que desconoce las normas de bioseguridad, por lo tanto no cumplen con las medidas de protección durante la manipulación de los pacientes y el manejo del material punzo penetrante. También se observó falta de preocupación por parte de las autoridades hospitalarias por mantener una supervisión e inspección constante de los riesgos biológicos, y no existe un control epidemiológico del personal que labora en el área de emergencia, para detectar enfermedades presentes en el personal de enfermería. Araujo y Herrera, (2000) desarrollaron un estudio en la ciudad de La Victoria, estado Aragua, donde concluyeron que el nivel de información que tiene el personal de enfermería sobre los factores de riesgo de infección por VIH/SIDA son insuficientes con respecto al nivel que debe poseer, asimismo se determinó que el manejo de desechos biológicos en el área es inadecuado, lo que constituye un alto riesgo de infección en la aplicación de las precauciones universales como medidas preventivas. 9

25 BASES TEÓRICAS Riesgos Según Fernández y Castillo (2000) El riesgo es el estado de vulnerabilidad de un individuo o una población frente a una enfermedad o lesión en particular. Los factores que determinan los riesgos pueden ser ambientales o fisiológicos. En los centros sanitarios es frecuente encontrar, en mayor o en menor medida, riesgos relacionados con las condiciones de seguridad que pueden repercutir en daños o lesiones para los trabajadores. Según la naturaleza intrínseca de los mismos, estos riesgos se clasifican en: físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales (figura 1). Biológicos Químicos Ergonómicos Psicosociales -. Virus -. Hongos -. Bacterias -. Heridas punzo cortantes -. Sobre carga Sustancias física: toxicas Postura Sustancias (bipedestación) corrosivas -. Diseño de -.Sustancias área inflamables Figura 1. Clasificación Disponibilidad de los Riesgos. Sustancias Fernández y de Castillo, equipos explosivas Sustancias reactivas Sobre carga mental: -. Estrés laboral -. Relaciones -. Restricción de autonomía -.Organizació n -. Distribución de funciones

26 Clasificación del riesgo. Los Hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de alto riesgo, por el National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) de los Estados Unidos de Norteamérica, por la multiplicidad de riesgos a los cuales se exponen los trabajadores. En líneas generales, los factores de riesgos ocupacionales a los que se exponen los trabajadores de la salud, y en particular el personal de enfermería (por ser el colectivo de trabajadores y trabajadoras en contacto directo con los enfermos), pueden clasificarse en: (Borges Romero, 1998). - Factores de riesgos biológicos - Factores de riesgos químicos - Factores fisiológicos o de sobrecarga física - Factores sanitarios - Factores físicos - Factores mecánicos o de riesgo de accidentes - Factores psicosociales Factores de riesgos biológicos Son los más conocidos. El contacto permanente con los fluidos orgánicos del paciente enfermo (saliva, esputo, sangre, heces, etc.) sin las medidas de protección personal adecuadas (guantes, tapabocas, batas, etc.) y sin condiciones de trabajo adecuadas, que permitan el cumplimiento de las prácticas de asepsia y antisepsia correctas, hacen de los riesgos biológicos uno de los principales riesgos a los cuales se expone el personal de enfermería y en general todo el personal de salud. (Borges Romero, 1998). 11

27 En nuestros hospitales, en la mayoría de los ambientes de trabajo (emergencia, hospitalización, pabellones quirúrgicos, etc.), el personal no cuenta con lavamanos en perfectas condiciones, con flujo continuo de agua limpia, jabón en dispensador estéril y toallas descartables para el lavado correcto de las manos, principal práctica de asepsia y antisepsia para disminuir la exposición a los riesgos biológicos. Igualmente con preocupación se observa que en muchos servicios o unidades, de forma totalmente irregular coexisten en un mismo ambiente las denominadas faenas limpia y sucia. Así mismo, las papeleras con sus respectivas bolsas para la recolección del material contaminado descartable (jeringas, scalp, hojillas de bisturí, catéteres contaminados con sangre, etc.) son prácticamente inexistentes. Pareciera por lo observado y la información obtenida a partir de entrevistas con el personal, que el mismo desconoce las normas existentes para la recolección y manejo adecuado de los desechos hospitalarios. Así estas prácticas inadecuadas generan otros factores de riesgo como son los factores mecánicos o de accidentes: la ocurrencia de heridas y pinchazos, que a su vez constituyen la puerta de entrada para enfermedades infectocontagiosas como la Hepatitis B, el SIDA. etc. (Borges Romero, 1998). Gestal, (1993) plantea: La Hepatitis B era hasta hace poco tiempo la enfermedad infecciosa profesional más importante del personal sanitario, siendo el riesgo de adquirirla más elevado en los primeros años de la carrera y en aquellos servicios en los que es frecuente el contacto con sangre. Hoy su importancia ha disminuido merced a las eficaces medidas de prevención existentes, barreras físicas (guantes, agujas y jeringuillas descartables), químicos (desinfectantes: hipoclorito de sodio, glutaraldehído) y biológicas (las vacunas). Me pregunto: puede estar erradicado el riesgo de contraer una Hepatitis B por nuestras enfermeras y demás trabajadores de la salud, cuando en nuestros hospitales dichas medidas de prevención eficaces no se cumplen? 12

28 Definición de virus André Lwoff (1957) propuso que un virus es: "una entidad estrictamente intracelular y potencialmente patógena que se caracteriza por tener una fase infecciosa, poseer solamente un tipo de ácido nucleico, multiplicarse en la misma forma que su material genético, incapaz de crecer o dividirse en forma binaria, carente de un sistema productor de energía metabólica". De acuerdo con esta definición, el virus es fundamentalmente de naturaleza no celular y es dependiente por completo del metabolismo de la célula hospedera, además de que en cierto estadio del ciclo replicativo el material viral se reduce exclusivamente al ácido nucleico. Salvatore Luna (1959): "los virus son elementos de material genético que pueden determinar en las células donde se reproducen la biosíntesis de un sistema que constituye un aparato específico para permitir la propia transferencia del virus hacia otras células". Esta definición recalca la independencia del genoma viral con respecto al genoma del hospedero, así como la capacidad reproductiva de dicho genoma viral y su especialización que le permite ser transferido de una célula a otra. (Webster, 1994) Luna y Darnell (1967) definió: "los virus son entidades cuyos genomas son elementos de ácido nucleico que se replican dentro de las células vivas utilizando para este fin la maquinaria sintética de la propia célula hospedera y provocando la síntesis de elementos especializados que pueden transferir el genoma viral hacia otras células." Renato Dulbecco, (1975): "un virus es un parásito intracelular obligatorio que puede ser considerado como un bloque de material genético (ya sea ADN o ARN) 13

29 capaz de replicarse en forma autónoma, y que está rodeado por una cubierta de proteína y en ocasiones también por una envoltura membranosa que lo protege del medio y sirve como vehículo para la transmisión del virus de una célula a otra. Previamente, Pasteur (1890) había declarado que todos los virus eran microbios. Pasteur utilizó el término virus para referirse en particular a cualquier agente infeccioso capaz de producir inmunidad después de la recuperación del organismo infectado. Finalmente, recordemos que en el siglo I d.c., el médico romano Celso denominó virus al agente causal de la rabia, queriendo significar o referirse a un veneno desconocido presente en la viscosa saliva de los animales afectados por esta enfermedad. (Webster, 1994) VIAS DE ENTRADA DE LOS AGENTES BIOLOGICOS El Real decreto de España 664/1997, de 12 de mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, define a dichos agentes como "microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad". Las principales vías de entrada de los diferentes microorganismos según Guía de prevención de los riesgos biológicos de la junta de Castilla y León, España (1997) son: Vía Respiratoria. Por inhalación de aerosoles en el medio de trabajo, que son producidos por la centrifugación de muestras, agitación de tubos, aspiración de secreciones, toses, estornudos, etc. 14

30 Vía Digestiva (Fecal - Oral). Por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al comer, beber o fumar en el lugar de trabajo, etc. Via Sanguínea, Por Piel o Mucosas. Como consecuencia de pinchazos, mordeduras, cortes, erosiones, salpicaduras, etc. Agentes Biológicos y Aire Interior. Los microorganismos más preocupantes del aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser humano. Otra fuente importante son los humidificadores que, a causa de un deficiente mantenimiento pueden producir la llamada "fiebre del humidificador". También los sistemas de agua y torres de refrigeración pueden propagar la legionella. - Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de hipersensibilidad. ACCIDENTES CON RIESGOS BIOLÓGICOS Se estima que los trabajadores del sector hospitalario sufren más accidentes que los del sector extra hospitalario En términos de frecuencia, la categoría de profesionales de enfermería es la más frecuente; en lo que respecta a las causas de las lesiones, las heridas punzantes (48,6 %) constituyen el caso más frecuente, seguidas de las contusiones (17,3%), las infecciones (8,9%) y las lesiones provocadas por esfuerzos (7,9 %). La edad media oscila entre 35 y 37 años. Los dos, tres años primeros de actividad conllevan el mayor número de accidentes. La mayor parte de accidentes con riesgo biológico se producen en las áreas quirúrgica y médica. Entre los laboratorios, en los de hematología y extracciones centrales. La exposición percutánea o pinchazo es el tipo de accidente que se ha registrado con más 15

31 frecuencia. Cortes, salpicaduras o arañazos se producen en ciertos lugares. La sangre y sus derivados constituyen el material más comúnmente implicado. Los líquidos corporales y excreciones se encuentran relacionados con mucha menor frecuencia. (Miscetti y cols, 1995). En la actualidad, las principales enfermedades infecciosas a las que se ven expuestos los profesionales sanitarios en su práctica diaria son las de etiología vírica, destacando entre ellas la hepatitis B, la hepatitis C y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Aunque el mecanismo por el que se produce la transmisión es el mismo para los diferentes virus, varía la eficiencia de transmisión en caso de accidente. Se estima que el riesgo de transmisión tras una exposición percutánea con una fuente infectada por el virus de la hepatitis B oscila ente el 5% y el 40%1-3 y con una fuente infectada por el virus de la hepatitis C es de aproximadamente un 3%, aunque el porcentaje de transmisión es variable según los estudios (Serra y cols, 1998). El riesgo de transmisión del virus del VIH al personal sanitario es muy remoto (se estima en torno a un 0,17%-0,36%), sin embargo, constituye un problema de primera magnitud por la importancia de sus consecuencias (Tokars, y cols, 1993). BASES LEGALES El basamento legal de la salud está enmarcado en acuerdos, convenios y resoluciones de organismo internacionales, entre ellos la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas (ONU) y la Organización Internacional del Trabajo, donde en 1950 Prepararon y aprobaron la definición de la salud operacional. En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud declaró que la principal meta social de los gobiernos y de la Organización Mundial de Salud en los Próximos 16

32 decenios era alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el Año 2000 un grado de salud que le permitan llevar una vida social y Económica productiva. Legalmente esta tesis se soportará en las siguientes normativas jurídicas: Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000) Ley Orgánica del Trabajo (1997) Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. LOPCYMAT (2005). Reglamento de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) Normas Covenin: Comisión Venezolana de normas industriales. La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en el Capítulo V, de los Derechos Sociales y de las Familias expresa en sus Artículo 83.- Artículo 86.- Artículo 87.-Artículo 88. Ley Orgánica del Trabajo (1997) en sus artículos: Artículo 23.- Artículo 24.- Artículo 26.- Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT 2005) Artículo 40.- Reglamento Parcial de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT 2007) Artículo 80. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Accidente de trabajo: es toda lesión medico quirúrgica o perturbación psíquica o funcional, permanente o transitoria, inmediata o posterior, o la muerte, producida por la acción repentina de una causa exterior que puede ser medida, observada durante el trabajo, en ejercicio de éste o como consecuencia del mismo, y 17

33 toda lesión interna determinada por un violento esfuerzo, producida en las mismas circunstancias (Ramos., 2001). Bioseguridad: Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la práctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a expectativas de cada una de las partes" (Luiz, 1990). Otra definición consiste en doctrinas de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir una infección en el medio laboral. (Ferreira, 2004) Contaminación: es la presencia de microorganismos en la superficie del cuerpo, sin invasión o reacción tisular o en la superficie de objetos inanimados. (Goyhenetche y cols, 2003) Controles o precauciones universales: medidas especificas de preocupación frente a agentes de gran peligrosidad, entre las cuales están los virus transmitidos por la sangre y/u otros líquidos corporales como HIV y VHB. (Goyhenetche y cols, 2003) Riesgo: El concepto planteado en la Norma Venezolana COVENIN tiene un punto de vista laboral o de seguridad en el trabajo, es el siguiente "Es una medida del potencial de pérdida económica o lesión en términos de la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado junto con la magnitud de las consecuencias" Riesgo Biológico: es la probabilidad que tiene el individuo de adquirir una enfermedad con el contacto con microorganismos reconocidamente patógenos así como aquellos residuos contaminados con materia orgánica (Zuheir., 2006). 18

34 Infección: Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patógeno, penetra o invade, crece y se multiplica en el organismo de una persona pudiéndole causar daño. (Zelaya., 2003). Agentes Biológicos: son microorganismos susceptibles de generar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad (Zuheir., 2006). Trabajador de la salud: funcionario que desempeña su labor en el cuidado de la salud de pacientes, ya sea en forma directa o indirecta, laborando en un hospital, clínica, centro de atención primaria (Paz León y cols., 2003). Exposición ocupacional: accidente con instrumento punzocortante en trabajador de la salud, así como exposición a membranas mucosas y piel no intacta durante la atención de pacientes o manipulación de muestras (Paz León y cols., 2003). 19

35 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO Se describe el nivel y diseño metodológico de la investigación, el cual contiene, el tipo de estudio, la población y muestra, técnicas e instrumentos para la recolección de datos y técnicas de procesamiento y análisis de los resultados. Tipo de Investigación Se realizará un estudio de tipo prospectivo, descriptivo de corte transversal, en el que se pretende determinar la prevalencia, las manifestaciones clínicas y los factores de riesgo más relevantes asociados con la presentación de accidentes de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico en el contagio del virus de inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B y C, en el personal de enfermería que labora en el área Quirúrgica de un Centro de Salud en Puerto la Cruz. 20

36 Diseño de la Investigación. La información obtenida para la realización de este estudio es de CAMPO debido a que se trata de la investigación aplicada para comprender y resolver la situación, necesidad o problema en el contexto determinado. El investigador trabaja en el ambiente natural en que conviven las personas y las fuentes consultadas, de las que obtendrán los datos más relevantes a ser analizados, son individuos, grupos y representaciones de las organizaciones científicas no experimentales dirigidas a descubrir relaciones e interacciones entre variables sociológicas, psicológicas y educativas en estructuras sociales reales y cotidianas. Población y Muestra. La población está constituida por un total de 25 enfermeras (96% licenciadas); que laboran en el área de quirófano de un centro de salud Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui. En vista que la población es pequeña, la muestra estará conformada por el 100% de la población. Para la selección de la misma se tomará en cuenta: A -La totalidad del personal de enfermería que labora en el área. Instrumento de medición y variables Se utiliza un cuestionario estandarizado de preguntas de auto-llenado, cerradas y abiertas. El cuestionario, ya utilizado y validado estadísticamente por Alfa de Cronbach (parámetro que sirve para medir la fiabilidad de una escala de medida), 21

37 por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la V Red de Servicios de Salud Ventanilla de la DISA I Callao (Gutiérrez y cols, 2002), consta de cuatro partes: Datos Generales, siete preguntas Experiencia de accidentes punzo-cortantes, 14 preguntas Experiencia de accidentes con secreciones o fluidos corporales, siete preguntas Experiencia de accidentes con sustancias irritantes, cinco preguntas Para la investigación las variables principales del estudio fueron el antecedente de herida punzocortante, durante los últimos cinco años. El antecedente de contacto con secreciones o fluidos corporales y el antecedente de contacto con sustancias irritantes, fueron excluida por no ser objeto de nuestro estudio. Se estableció como el periodo de cinco años para evitar un posible sesgo de memoria, en especial para efectos de describir las características del accidente. Los factores que se investigaron como asociados fueron: edad, tiempo de trabajo, sexo, tipo de ocupación y capacitación en bioseguridad. 22

38 Análisis Estadístico Las variables nominales se expresaran como frecuencias relativas o porcentajes. Las cuantitativas se expresaran como el promedio ± desviación estándar (X ± δ). Los resultados se tabularan y graficaran con la ayuda del programa EXCEL. Con la finalidad de establecer si se presentan diferencias estadísticamente significativas se empleara la prueba de t de Student y el análisis de varianza (ANOVA). También se calculara el coeficiente de correlación de Pearson para determinar la correlación entre edad y tiempo de trabajo. Se considerara valores significativos cuando (p < 0,05) para agilizar los cálculos estadísticos se utilizara el programa SPSS versión 15. Los cuestionarios serán enviados a la Dirección de Epidemiología del centro de salud municipal de Puerto la Cruz, Estado Anzoátegui, donde se elaboró una base de datos en el programa SPSS. La estadística de inferencias consiste en el cálculo de las pruebas x2 y t de Student. También se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para determinar la relación entre edad y tiempo de trabajo. Se considerara significativo un valor p<0.05. Como medida de fuerza de asociación se calculó el Odds Ratio con su intervalo de confianza del 95%. En el caso de las variables cuantitativas, se recategorizara los valores para crear una variable dicotómica, teniendo como punto de corte la mediana. Finalmente se construyó un modelo de regresión logística para determinar si los factores estudiados se encuentran independientemente asociados con la ocurrencia de heridas punzocortantes. Los datos se presentan de forma tabular y gráfica. 23

39 Definición Operacional de las Variables. Variable. Tipo- Escala de Medicina. Instrumento de Medición. Valores finales * Sexo. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. Femenino. Masculino. * Ocupación. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. TSU Lic. *Tiempo de servicio. Cuantitativa razón. de Encuesta de autoaplicación. Años. -No asistió. *Capacitación en Bioseguridad. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. -Si, sobre punzocortante. -No. * Turno de trabajo. Cualitativa Ordinal. *Antecedente Cualitativa de herida Ordinal. punzocortante. * Objeto causante Cualitativa de herida Nominal. punzocortante. Encuesta de autoaplicación. Encuesta de autoaplicación. Encuesta de autoaplicación. 6 horas. -No -Una vez -Entre 2-3 veces 4 veces o más. -Aguja de inyectadora. -Aguja de sutura. -Bisturí. -Otro. * Parte del cuerpo Cualitativa Encuesta -Mano 24

40 lesionada. Nominal. de autoaplicación. -Otro. -Muy superficial ( a 1mm sin * Profundidad de la herida. Cualitativa Ordinal. Encuesta de autoaplicación. sangrado). -Intermedia (2-5mm escaso sangrado). -Profunda ( a 5mm. Sangrado importante). * Uso de guantes. Cualitativa Encuesta -No. Nominal. de autoaplicación. -Si. * Contaminación del objeto. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. -No. -Si. * Vacunación contra hepatitis B. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. -No. -Si. -No hizo nada. -Lavado con agua y * Acción inmediata Cualitativa Encuesta jabón. realizada. Nominal. de autoaplicación. -Uso de antiséptico. -Otra -No. -Si, al jefe inmediato * Notificación Cualitativa Encuesta -Si, al responsable de del accidente. Nominal. de autoaplicación. epidemiología. -Otro. *Pruebas -No. Cualitativa Encuesta diagnósticas VIH -Si, VIH. Nominal. de autoaplicación. y hepatitis. -Si, hepatitis. 25

41 * Investigación del estado de salud del paciente fuente. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. -No averiguó. -Era VIH + -Era VIH - *Tratamiento profiláctico antiretroviral. Cualitativa Nominal. Encuesta de autoaplicación. -No. -Si. 26

42 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS En este capítulo se describen los recursos y el tiempo necesarios para el desarrollo de la investigación. Recursos Materiales Equipos de computación, impresora, material de oficina. Recursos Humanos Personal de enfermería que labora en el área quirúrgica, Bioanalistas, auxiliares de laboratorio, secretarias. Recursos financieros Autorización y apoyo económico por parte del departamento de salud pública ubicado en Barcelona, estado Anzoátegui para la realización de la investigación. 27

43 Cronograma de Atividades o Diagrama de Gantt. ACTIVIDAD Año 2010 FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO Arqueo bibliográfico Elaboración de marco Teórico Diseño de los instrumentos Prueba de los instrumentos Recolección de datos Procesamiento de datos Análisis de los datos Redacción del borrador Revisión y corrección de borrador Presentación del informe 28

44 CAPITULO IV RESULTADOS Y ANÁLISIS Cuadro 1. Análisis binomial según sexo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Categoría N %. Femenino 23 92,0 Test Prop. Binomial Test p Sexo Masculino 2 8,0 Total ,0,50,000 29

45 Grafica 1. Análisis binomial según sexo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Femenino 92% Masculino 8% Análisis. En nuestro estudio se observa que del total de trabajadores expuesto al riesgo, 92% corresponde al sexo femenino sobre el masculino en una relacion aproximada de 11:1. 30

46 Cuadro 2. Grupo etario del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Grupo etario Frecuencia % años 7 28, años 12 48, años 5 20,0 51 y mas 1 4,0 Total ,0 Promedio de edad 35,65 años ± DE 8,04 años (rango años) 31

47 Grafica 2. Grupo etario del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 75% 50% 48% 28% 25% 20% 4% 0% años años años 51 y mas Análisis. En nuestro estudio se evidencia que aproximadamente ¾ partes de la población en estudio eran menores de 40 años. 32

48 Cuadro 3. Análisis binomial según nivel educativo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Categoría N %. Test Prop. Binomial Test p Nivel Profesional Licenciado (a) 24 96,0 TSU 1 4,0 Total ,0,50,000 33

49 Grafica 3. Análisis binomial según nivel educativo en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Licenciado (a); 96,0% TSU; 4,0% Análisis. En nuestro estudio se observa que la mayor tendencia de accidentes de Heridas punzocortantes fue el del personal con nivel académico de licenciada con respecto a las técnicas superiores universitarias relaciones aproximadas de 23:1. 34

50 Cuadro 4. Años de ejercicio de la profesión del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Años de profesión Frecuencia % 0-5 años 5 20, años 7 28,0 >10 años 13 52,0 Total ,0 Promedio 10,68 años ± DE 5,15 años (rango 4-22 años) 35

51 Grafica 4. Años de ejercicio de la profesión del personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 75% 50% 52% 25% 20% 28% 0% 0-5 años 6-10 años >10 años Análisis. Podemos afirmar que más del 50% del personal estudiado, tenía más de 10 años de servicio profesional. 36

52 Cuadro 5. Análisis binomial según capacitación en bioseguridad en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Categoría N %. Test Prop. Binomial Test p No 21 91,3 Bioseguridad Si 2 8,7 Total ,0,50,000 37

53 Grafica 5. Análisis binomial según capacitación en bioseguridad en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Capacitación en Bioseguridad No 91,3% si 8,7% Análisis. En nuestro estudio se aprecia que 91.3% del personal expuesto encuestado no poseía conocimientos en cuanto a normas de bioseguridad en el desempeño de sus funciones con una relación de 11:1 38

54 Cuadro 6. Análisis binomial según accidente laboral de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Categoría N %. Test Prop. Binomial Test p Si 17 68,0 Herida No 8 32,0 Total ,0,50,107 39

55 Grafica 6. Análisis binomial según accidente laboral de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Heridas punzocortantes Si 68% No 32% Análisis. En nuestro estudio se observa que aproximadamente 2/3 partes del personal ocupacionalmente expuesto tuvo accidente laboral. 40

56 Cuadro 7. Distribución del tipo de instrumento en accidentes laborales del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Instrumento Frecuencia % Inyectadora 11 64,7 Sutura 4 23,5 Bisturí 2 11,8 Total 17 68,0 41

57 Grafica 7. Distribución del tipo de instrumento en accidentes laborales del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c por accidente laboral en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Bisturí 11,8% Sutura 23,5% Inyectadora 64,7% Análisis. Se evidencia que 6 de cada 10 accidentes laboral es por aguja de inyectadora hipodérmicas, seguido de agujas de suturas y por bisturí. 42

58 Cuadro 8. Distribución de los años de profesionalización del personal de enfermería en relación con accidentes laborales en el área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Accidentes de herida No Si Total Años de profesionalización Total 0-5 años 6-10 años >10 años 0 5 5,0% 100,0% 100,0% ,3% 85,7% 100,0% ,8% 46,2% 100,0% ,0% 68,0% 100,0% p Pearson Chi-Square,045 43

59 Grafica 8. Distribución de los años de profesionalización del personal de enfermería en relación con accidentes laborales en el área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 100,0% 85,7% Accidentes No Accidentes Si 75% 50% 53,8% 46,2% 25% 14,3% 0% 0,0% 0-5 años 6-10 años >10 años Análisis. Para los datos relacionados con la antigüedad en el cargo se decidió estratificar esta variable cada 5 años, con el objetivo de observar mejor la variabilidad de las frecuencias de los accidentes laborales notificados por los trabajadores, se evidencia que a mayor tiempo de profesión hay menos tendencia a tener un accidente laboral de 100% en los primeros cinco años a menos del 50 % después que cumple los diez años de trabajo. 44

60 Cuadro 9, Distribución del nivel del reporte de los accidentes laborales según grupo etario como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Reporte accidente laboral No Si Total Grupo etario años años años 51 y mas Total ,0%,0% 100,0% ,3% 85,7% 100,0% 0 2 2,0% 100,0% 100,0% 0 1 1,0% 100,0% 100,0% ,1% 52,9% 100,0% p Pearson Chi-Square,004 45

61 Grafica 9. Distribución del nivel del reporte de los accidentes laborales según grupo etario como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 100,0% 85,7% 100,0% 100,0% Reporte accidente no 75% Reporte accidente si 50% 25% 14,3% 0% 0,0% 0,0% 0,0% años años años 51 y mas Análisis. Para los datos relacionados con el nivel de reporte del accidente laboral se evidencia que a partir de los 30 años existe una tendencia mayor a notificar el incidente laboral en más de un 80%, a diferencia de edades de 20 a 30 años donde ningún profesional hizo el aviso legal del incidente laboral. 46

62 Cuadro 10. Distribución del sitio de la lesión, nivel de profundidad, uso de guantes e instrumentos en accidentes laborales como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Localización Frecuencia % Otro 1 5,9 Mano 16 94,1 Total ,0 profundidad Superficial 8 47,1 Intermedia 9 52,9 Total ,0 Uso de guantes No 9 52,9 Si 8 47,1 Total ,0 47

63 Grafica 10. Distribución del sitio de la lesión, nivel de profundidad, uso de guantes e instrumentos en accidentes laborales como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 94,1% 75% 50% 47,1% 52,9% 52,9% 47,1% 25% 0% 5,9% Otro Mano lesión lesión SuperficialIntermedia Uso de Uso de guantes Noguantes Si Análisis. Se evidencia que la mayoría de las lesiones por accidente laboral fue en la mano, en un 52,9% fue de profundidad intermedia, más de la mitad no usaba guantes al momento del incidente. 48

64 Cuadro 11. Distribución del Reporte de resultados de VHB y VIH en accidentes laborales de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio Muestras Frecuencia % % resultados de VIH No reporto 4 30,8 - Negativo 9 69,2 100,0 Total ,0 100,0 % resultados de VHB No reporto 4 30,8 - Positivo 1 7,7 11,1 Negativo 8 61,5 88,9 Total ,0 100,0 49

65 Grafica 11. Distribución del Reporte de resultados de VHB y VIH en accidentes laborales de heridas punzocortantes como factor de riesgo biológico y salud laboral en el personal de enfermería del área quirúrgica con riesgo biológico por virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis b y c, en un Centro de Salud. Puerto la cruz. Estado Anzoátegui. Enero- Julio % 75% 69,2% 61,5% 50% 30,8% 30,8% 25% 7,7% 0% No reporto VIH Negativo VIH No reporto Positivo VHB Negativo VHB Análisis. Sé obtuvo que de los accidentes con heridas punzocortante con riesgo biológico un 30,8% del personal no reporto el evento ni tomo muestra, el 69,2% de ellos se tomo muestra para serología viral para hepatitis B y para VIH, solo existió un reporte positivo 7,7% para hepatitis B. 50