VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON CÁNCER

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1 Abril de 2012 VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON CÁNCER Los niños con tumores malignos se ven expuestos a un mayor riesgo de complicaciones infecciosas secundarias, debido a que su sistema de defensa puede ser comprometido por la enfermedad o por el tratamiento antineoplásico. De esta forma, enfermedades infecciosas que pueden ser prevenibles con la vacunación. La mayoría de los niños con cáncer tienen un funcionamiento perfecto del sistema de defensa, en el momento de presentación de la enfermedad. Sin embargo, tras el comienzo de la quimioterapia, el sistema de defensa es rápidamente comprometido ya que casi todos los fármacos utilizados para tratar tumores malignos tienen un efecto negativo sobre los mecanismos de defensa naturales, y este daño está relacionado tanto a la dosis como a la duración del tratamiento. Cómo se clasifican las vacunas? Para comprender la terminología es importante que conozcamos inicialmente cómo se clasifican las vacunas. Hay sólo dos tipos básicos de vacunas: vivas atenuadas e inactivadas. Vacunas Vivas atenuadas: Se producen por medio de la modificación en el laboratorio de un virus o de una bacteria patógenos ("silvestres"). El organismo resultante retiene la capacidad de crecer y producir inmunidad, pero no debe causar la enfermedad. Las vacunas vivas atenuadas incluyen virus y bacterias. Vacunas inactivadas: Se producen haciendo crecer a las bacterias o a los virus en los medios de cultivo adecuados, y posteriormente se inactivan con calor y/o sustancias químicas. - Vacunas recombinantes: (incluidas dentro de las vacunas inactivadas) Los antígenos constitu yentes de una vacuna también se pueden obtener por medio de ingeniería genética.

2 Cuando se diagnostica un cáncer Qué es lo ideal en vacunación? Ideal sería que el niño tuviera su esquema completo de vacunación, cuando se le diagnostica un cáncer. Se debe investigar si ha recibido su esquema de vacunación regular. El paciente no vacunado deberá recibir las vacunas necesarias, por lo menos, dos semanas antes del inicio de la quimioterapia o radioterapia. De no ser posible, debido a la emergencia del tratamiento para la enfermedad de base, las vacunas deben realizarse, al menos 3 meses después del último curso del tratamiento. después de terminado el tratamiento antitumoral, este lapso debe ser adjudicado por su médico tratante. Se deben administrar todas las vacunas que hagan falta, a pesar de la posibilidad de que disminuya su eficacia. Cuáles son las vacunas que no están contraindicadas y cuál es el mejor momento para aplicarlas en los niños con cáncer? Cuáles son las vacunas contraindicadas (perjudicial en algún estado) en los niños con cáncer? Las vacunas inactivadas como la de la difteria, el tétano, la tos ferina acelular, la poliomielitis inactivada y haemophilusinfluenzae tipo B deben ser administrados de acuerdo con el calendario de vacunación infantil de rutina, después de 3-6 meses siguientes a la fina lización de la terapia antitumoral, cuando la reconstitución de las defensas se complete. Las vacunas de virus vivos atenuados, como la vacuna contra la poliomielitis (la que se administra por vía oral), la fiebre amarilla, fiebre tifoidea (oral ), y las intranasales contra la gripa. Las vacunas contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela están relativamente contraindicadas. En general, la administración de vacunas vivas atenuadas debe ser aplazado hasta que las defensas han vuelto a la normalidad, que puede tardarse un promedio de 6 meses, Los niños deben ser revacunados luego de terminada la quimioterapia? Los niños con cáncer pueden necesitar ser revacunados contra enfermedades prevenibles por vacunación después de la quimioterapia. Esta decisión la tomará con su

3 médico de cabecera, siguiendo una de estas tres conductas recomendadas: 1) Una dosis de refuerzo de la vacuna se administra si es necesario, después de que se realice una evaluación y se demuestren bajos títulos de anticuerpos protectores. 2) Revacunar sin realizar evaluación de la inmunidad residual. 3) Seguir con el calendario de vacunación infantil regular. Deben estar vacunados los cuidadores de pacientes con cáncer? La cobertura vacunal de los pacientes con cáncer debe incluir a sus convivientes (cuidadores, padres, otros niños menores de 5 años) y el personal sanitario que los atiende. Debe verificarse el esquema completo con: Hepatitis B (tres dosis) Triple viral (una dosis y refuerzo) Influenza (aplicación anual de la vacuna) Varicela (dos dosis en quienes no hayan padecido la enfermedad) Hepatitis A (dos dosis). La vacuna antipoliomielítica oral está contraindicada en las personas que conviven con el paciente y si la recibieron deberán evitar el contacto con el niño enfermo durante 4-6 semanas. Cómo debe ser la vacunación en el paciente sometido a un trasplante de médula ósea? En los niños se debe iniciar la vacunación tan pronto como se tome la decisión, o preferiblemente, cuando se inicia la enfermedad antes del primer ciclo de quimioterapia. De no ser posible, debe esperarse un año después de realizado el trasplante. En este grupo de pacientes están contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados 4 semanas previas al trasplante hasta dos años después de realizado el trasplante, por el peligro de infección diseminada en el trasplantado. Los contactos familiares y cuidadores de pacientes trasplantados deben estar adecuadamente vacunados. El plan de vacunación recomendado en los pacientes con cáncer se reproduce en la siguiente tabla, tomada del artículo Vaccinations in children with cáncer Vaccine 28 (2010)

4 La vacunación sugerida - programa para niños con cáncer

5 Vacunación recomendada para niño con trasplante de medula ósea (guías CDC 2009) Vacuna Comienzo Pauta Neumococo conjugada 3-6 meses 3-4 dosis Tetanos-Difteria-Tosferina acelular Haemophilus influenza conjugada Meningococo conjugada 1 dosis Polio inactivado Gripe 12 meses anual Sarampión-Rubeola-Parotiditis 24 meses 2 dosis Hepatitis B 12 meses Las instituciones deben garantizar medidas tendientes a la prevención de estas enfermedades, entre ellas la implementación de un esquema unificado de vacunación completo, determinado según consensos internacionales y que han demostrado beneficios al disminuir tasas de enfermedad y mortalidad. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] Vaccinations in children with cancer Susanna Espositoa, Valerio Cecinatib, LetiziaBresciab, Nicola Principia, Vaccine 28 (2010) [2] Vaccinations in Children with CancervalerioCecinati, MD, PhD Pediatric Oncohematology Unit University of Bari,Bari, Italy 2009 [3] Biol Blood Marrow Transplant 15: , 2009 Guidelines for Preventing Infectious Complications among HCT Recipients [4] VACUNAS EN EL NIÑO ONCOLÓGICO Dr. Diego Medina V. Pediatra Hemato-oncólogo / Dra. Claudia Pilar Botero. Médica Infectóloga/ Dra. Luz Mery Arboleda. Jefe Unidad de Epidemiologia / Olga Clemencia Avila. Jefe Auditoria de Calidad /Inés Bibiana Bustamante G. Residente de Pediatría U. Caldas [5] Vacunación en trasplantes de progenitores hemayopoyéticos. Luis Sierrasesumagaariz Navarreta, Isabel Martín Montaner [6] VACUNACIÓN EN INMUNODEPRIMIDOS, Antonio Cuñarro Alonso, Enero 2001 Autor: Olga Lucía López Rodríguez. Residente de Pediatría. Universidad del Cauca Revisión editorial: Dra. Viviana Lotero Dr. Andrés Portilla. Pediatras especialistas en y hematología, miembros de la ONG Fundación POHEMA. Área Educativa. Contáctenos: comunicacion@ongfundacionpohema.org