Perfil de las usuarias que demandan la píldora postcoital

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1 colaboraciones Perfil de las usuarias que demandan la píldora postcoital Mª BELÉN LÓPEZ RUIZ. Matrona del Hospital Materno Infantil Ciudad de Jaén. JUAN MIGUEL MARTÍNEZ GALIANO. Matrón del Hospital Materno Infantil Ciudad de Jaén. LÓPEZ-RUIZ E. Bióloga. Becaria Predoctoral del Instituto de Biopatología y Medicina Regenerativa (IBIMER). Objetivo: Se pretende determinar el perfil y aleatorizado donde se ponía de manifiesto. La motivos de las usuarias que solicitan la píldora pauta con LNG, (tomado en 2 dosis de 0,75 mg con postcoital como anticonceptivo de emergencia un intervalo de 12 horas, dentro de las 72 horas (AE). siguientes al coito desprotegido, resultaba más Método: Realizamos un estudio observacional efectiva que la pauta Yuzpe; éste evitaba el 57% 1, 2. descriptivo de las mujeres que acudían al servicio de los embarazos versus al 85% del LNG. de urgencias de ginecología demando la anticon- Este y otros estudios ponen de manifiesto la cepción de emergencia (AE), utilizando los datos importancia de una administración precoz, ya que anónimos de las entrevistas de enfermería que se su eficacia disminuye proporcionalmente a las realizan con la solicitud. horas transcurridas entre el coito y su administra- 1, 2, 3. Resultados: La media de edad de la usuaria es ción. (Tabla de la OMS). de 20,54 + _ El principal motivo fue la utilización y rotura del preservativo masculino en LNG YUZPE el 72,88 % (n=43), y para el 43,77% (n=27) era la Antes de las 2 horas 95% 77% primera vez que solicitaban y tomaban la píldora horas 85% 36% del día después. El 86.45% (n=51) utilizaban el horas preservativo masculino como método anticonceptivo 58% 31% de uso habitual. Fue declarado un medicamento esencial por la Conclusiones: No se puede establecer un perfil OMS en 1998 y en España no se autorizó hasta socio demográfico de la usuaria, aunque cabe marzo del 2001, comercializándose en mayo de este destacar que la balanza se inclina hacia unos mismo año, siendo la comunidad Andaluza la rangos de edad jóvenes. primera en administrarla gratuitamente en los Palabras clave: Matrona, anticoncepción de centros de planificación familiar, consultas de emergencia, adolescentes, educación para la atención primaria y urgencias hospitalarias, salud. iniciativa que ha recibido el reconocimiento de las Introducción principales asociaciones que trabajan en este campo: Federación Española de sociedades de La anticoncepción de emergencia (AE) es la Sexología (FESS), la Sociedad Española de utilización de un fármaco o dispositivo para Intervención de Sexología (SEIS) y la Asociación prevenir un embarazo después de una relación 1,3, 4. Española de Especialidades en Sexología (AEES). desprotegida. No es un método anticonceptivo que se recomiende como uso habitual, sino que Encontrándonos en un momento en el que la supone una segunda oportunidad para una AE es un tema de actualidad, por la reciente relación no protegida o con un posible fallo, con el medida tomada por el Ministerio de Sanidad y objetivo de prevenir posibles embarazos no Política Social, por el que se autoriza la venta en deseados. farmacias de la píldora postcoital, sin financiación económica por el Sistema público de sanidad pero Las matronas como especialistas en la salud de para acceder a ella sin necesidad de receta la mujer, constituyen un grupo de profesionales 5, 6. médica y a cualquier persona sin límite de edad. especialmente capacitados para dar respuesta a las necesidades de las mujeres con este problema. mg de LNG en una sola dosis. Ésta es la que la Actualmente la indicación de la pauta es: 1,5 matrona administra en la consulta de urgencias A lo largo de estos años, a pesar de otras líneas del Hospital materno-infantil de Jaén. de investigación, el método de Yuzpe ha sido la p a u t a m á s e x t e n d i d a y u t i l i z a d a. E l Existen razones evidentes para la administra- Levonorgestrel (LNG) ha sido investigado ción de una sola dosis de LNG, ya que mejora la durante años como posible anticonceptivo de adherencia al tratamiento y sobre todo porque se 1, 3, 7. emergencia. Ya en el 1993 se concluyó que el LNG ha comprobado una mayor efectividad. era la alternativa aceptable al anterior método Todos los documentos consultados coinciden Yuzpe, debido a que la pauta propuesta lo supera- con el estudio anterior en cuanto al tipo de AE y ba en eficacia y ofrecía una mejor tolerancia. su forma de administración única, incluido un Pero no fue hasta 1998 cuando la OMS publica los estudio de la Cochrane sobre Intervenciones para resultados de un ensayo clínico controlado y la anticoncepción de emergencia, donde corrobo- INQUIETUDES nº 42 enero - junio 2010 p. 11

2 ra que el método más seguro, efectivo y conve- - Modo de actuación del medicamento y niente para la prevención del embarazo después posibles efectos secundarios. de tener una relación sin protección es el levonor- - Del mismo modo, también se informará de gestrel, siendo este superior al tratamiento otros métodos anticonceptivos de uso Yuzpe. Un dato a destacar es que pone de mani- regular (con información sobre métodos de fiesto el uso de diferentes dosis de mifepristona barrera, hormonales) y sobre la prevención (usada en otros países como AE), y equipara su de infecciones de transmisión sexual. efectividad aparentemente casi a la del levonorgestrel, pero añade que presenta un aumento muy frecuente del retraso en el inicio de la OBJETIVOS. menstruación, provocando ansiedad en la mujer. 1. Establecer las causas por las que las mujeres Por lo que aunque ambos tengan la misma solicitan la píldora postcoital. eficacia, al tener un mayor perfil de efectos 2. Determinar el perfil socio-cultural de la secundarios sigue estando más recomendado el usuaria de píldora post-coital. levonorgestrel. En España está disponible pero su única indicación es la de la finalización voluntaria del METODOLOGÍA embarazo, y debe ser utilizada en el medio - Diseño: Estudio Observacional descriptivo. hospitalario. Todos estos condicionantes hacen - Ámbito de estudio: Área sanitaria del Complejo que no podamos utilizar este recurso como AE, 8. Hospitalario Universitario Ciudad de Jaén aunque presente también alta eficacia. (Distrito de Jaén y Distrito Jaén Sur). En uno de los estudios consultados sobre el - Población de estudio: Usuarias que acuden al grado de conocimiento, actitudes y prácticas de servicio de urgencias de ginecología a los adolescentes en AE, se obtiene como dato solicitar la píldora postcoital. relevante, el bajo nivel de conocimientos en materia de AE que presenta el grupo de adoles- - Período de estudio: Enero-Marzo de centes valorados, en cuanto a la efectividad, - Se realizó una técnica de muestreo de efectos secundarios, protección de TES, etc. conveniencia a la presencia del equipo Siendo muy pocos los jóvenes que han recibido la investigador en el puesto de trabajo de la información por parte de profesionales sanitautilizando consulta de urgencias de toco-ginecología, rios. Por este motivo es importante que como los datos de la entrevista sobre la profesionales asumamos la responsabilidad de píldora postcoital que se realiza a todas las facilitar esta información y concienciar a los mujeres que realizan la demandan. Ninguna 9 jóvenes para conseguir un cambio de actitud. mujer se negó a proporcionar los datos de la entrevista, previa garantía del uso confidencial y anonimato de los mismos. COMERCIALIZACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA. - Variables. El 11 de mayo de 2009 se anuncia por primera vez la medida del Gobierno acerca de la ley de * Sociodemográficas: libre dispensación de la píldora del día después en - Edad toda España sin receta. Poniéndose en marcha el - Lugar de nacimiento. pasado 28 de septiembre de Esta decisión * Motivo de solicitud de la píldora postcoital se enmarca en: * Horas desde el coito de riesgo La estrategia de Salud Sexual y Salud Reproductiva del SNS, que será recogida en * Método anticonceptivo habitual la futura Ley de Salud Sexual y Reproductiva * Número de veces que había utilizado la e Interrupción Voluntaria del Embarazo. anticoncepción de emergencia El objetivo es que las jóvenes tengan las * Actuación de la matrona mismas oportunidades de acceder a este - Recogida de datos: Los datos se recogieron método anticonceptivo de emergencia sea de los formularios que se rellenan al admicual sea su lugar de residencia, eliminando nistrar la píldora postcoital. barreras y obstáculos y contribuyendo a la disminución de embarazos no deseados, - Análisis de los datos: Se realizó un análisis especialmente entre las más jóvenes. descriptivo de los datos. Las variables continuas se expresaron como media y La idea de Sanidad es que para su correcto uso, desviación típica, y las categóricas como se distribuyan los distintos materiales informatifrecuencias absolutas (n) y relativas (%). vos que el Ministerio ha elaborado a las usuarias de la píldora en cada dispensación. - Revisión bibliográfica: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Por un lado, ofrecerán información de utiliza- CUIDEN con las palabras anticoncepción de ción para las usuarias con recomendaciones emergencia, también se consultaron sobre: - El uso de la píldora INQUIETUDES nº 42 enero - junio 2010 p. 12

3 diferentes páginas web de organismos y ción de la píldora, lo que permitía conocer el sociedades científicas, y textos de contra- perfil de la usuaria, estadísticas y ajustar la cepción. información, orientación y planificación familiar. Así arrojan los siguientes resultados: RESULTADOS: Las principales usuarias son mujeres de una media de edad de 21 años, solteras. Se obtuvieron 59 sujetos. Procedían el 89,83% (n=53) de Jaén y su provincia, el 5,07% La principal razón por la que se acude es por la (n=3) de Ciudad Real, otro 1,70% ( n=1) de rotura o retención del preservativo, aunque Rumania y el 3,4 % (n=2) de Córdoba. La edad también se reconoce la ausencia de su uso. media era de 20,54 + _ 4,96 (15-45) Los fines de semana son los días de mayor El motivo por el que solicitaron la píldora fue demanda de AE, acudiendo antes de las 24 12,13. en un 72,88% (n=43) la utilización y rotura del horas de riesgo. preservativo masculino, el 13,56% (n=8) asegura Un estudio realizado en Barcelona a jóvenes no haber utilizado ningún método anticonceptivo que acudían por primera vez al Programa añade y el 10,17% (n=6) acudió porque el método los siguientes datos: utilizado (preservativo masculino) se había La mayoría de las jóvenes son nacidas en quedado retenido y el 3,39% por olvido de la España con estudios secundarios y que píldora. Gráfico 1. viven la gran mayoría con familiares de Las horas que había pasado desde el coito de primer grado. riesgo fue una media de 20,18 +_ 14,93(1-72). Como factores sexuales de riesgo: la edad Para el 47,77% (n=27) era la primera vez que media de inicio de relaciones sexuales con tomaba la píldora postcoital frente al 52,23% penetración es de 18 años y el 16% no (n=32) que ya habían utilizado este método emplea ningún método anticonceptivo o anticonceptivo de emergencia de los cuales el métodos poco fiables. Teniendo Un 14% 46,87% (n=15) la había tomado una vez anterior- más de dos parejas sexuales. mente, el 25% (n=8) dos veces, el 21,88% (n=7) El porcentaje de mujeres que manifestaron tres veces y el 6,25% (n=2) cuatro veces. haber estado embarazada es del 18%, y El preservativo masculino era para el 86,45% habían tenido una interrupción voluntaria (n=51) el método anticonceptivo habitual mien- 14 del embarazo (IVE) el 7 %.. tras que 8,47% (n=5) manifestaba que no El estudio descriptivo transversal realizado en utilizaba ningún método anticonceptivo y el el Distrito sanitario Poniente de Almería en los 5,08% (n=3) por métodos hormonales. años , confirma los anteriores datos La matrona administró la píldora postcoital en en cuanto al perfil sociosanitario sexual y contrael 94,91%(n=56) de los casos, tras haber realiza- ceptivo. Una de sus conclusiones es, que la do la anamnesis, a un 5,09% (n=3) se derivó al administración de un tríptico informativo junto ginecólogo por ser menor de 16 años. Realizó con la AE no es suficiente para conseguir un asesoramiento sobre métodos anticonceptivos y cambio de actitud, son necesarias otras actividaeducación para la salud en el 100% de los casos y des formativas, donde la labor del personal derivó a planificación familiar al 30,51% (n=18). enfermero y de las matronas juega un papel 15. importante en cuanto al asesoramiento. DISCUSIÓN El papel de la matrona en estos casos es fundamental, no solo por la administración de la La matrona, es el personal sanitario formado píldora postcoital en si, sino por la labor de en salud sexual y reproductiva, próximamente educación para la salud y concienciación social con la entrada en vigor del decreto sobre presque realiza en la comunidad sobre la utilización cripción enfermera de la Junta de Andalucía no 10 de los métodos anticonceptivos. La matrona habrá ninguna traba jurídico-legal ; igualmente asesora y responde las dudas de las usuarias, se ha debatido en Las Cortes Generales una derivando si es necesario a la consulta de planifiproposición de ley para modificar la Ley de cación familiar del centro de salud, cuando tras la garantías y uso racional de los medicamento y anamnesis se identifica algún factor de riesgo o productos sanitarios para autorizar la prescripnecesidad de una mayor atención e información 11 ción enfermera. sobre el uso de los diferentes Métodos Las usuarias tienen conocimiento de los Anticonceptivos. Como ha sido el caso de usuamétodos anticonceptivos y los utilizan 91,53% rias que reconocen no usar ningún método y no de los casos pero no de forma correcta. Datos que desear embarazo, o tras percibir un aumento de 12,13,14,15. coinciden con otros estudios consultados. la solicitud de la AE por la misma usuaria Algunos de los estudios encontrados en la El anuncio por parte de las autoridades búsqueda bibliográfica intentan definir el perfil sanitarias de la ley de libre dispensación de la 5, 6 de la usuaria. Andalucía era la única comunidad píldora postcoital (sin receta) abre un nuevo que desde el 2002 disponía de un registro debate y marco para investigaciones futuras. unificado sobre el seguimiento de la administra- INQUIETUDES nº 42 enero - junio 2010 p. 13

4 CONCLUSIONES - El perfil de edad de las mujeres que solicitaron la píldora es de una media de 20 años de edad, no pudiéndose establecer un perfil socio demográfico concreto. - La principal causa de demanda fue la rotura del preservativo masculino. - Más de la mitad de las solicitantes de la píldora del día después la habían tomado en alguna ocasión anterior. Gráfico 1 Causas de acudir a solicitar píldora postcoital ANEXO I ACTUACIÓN ANTE LA DEMANDA DE LA AE. La SEGO recomienda los siguientes pasos. Demanda de la Anticoncepción de Emergencia Determinar si está indicada: - Coito sin protección. - Fallo ó accidentes en el uso del método. - Violación. - Exposición a teratógenos. - Descartar contraindicaciones. Entrevista Clínica (realizada por la matrona): - Antecedentes personales. Edad - Medicación actual. - Menarquia. - Fórmula menstrual. - Fórmula obstétrica. - FUR. - Fecha y hora del coito de riesgo. - Otros coitos de riesgo en el mismo ciclo AE SÍ AE NO < 72 horas horas > 120 horas < 5º día postovulación I.N.G. Toma única 1. DIU 2. I.N.G. DIU INFORMAR: - MAC - IVE? - TEST DE EMBARAZO SI RETRASO. - Preparación de la paciente. Información de la píldora - Entregar hoja informativa. - Aclarar dudas. Ver riesgo de ETS. - Asesorar sobre la consulta de planificación familiar en 3 semanas. - Indicar consulta ante retraso de más de 7 días. - Registro y recogida de datos. INQUIETUDES nº 42 enero - junio 2010 p. 14

5 ANEXO II ENTREVISTA CLÍNICA E INFORMACIÓN QUE OFRECE LA MATRONA A LA USUARIA. 1. Antecedentes personales: Edad Medicación actual. Menarquía. Fórmula menstrual. Fórmula obstétrica. FUR. Fecha y hora del coito de riesgo. Otros coitos de riesgo en el mismo ciclo Riesgo de ETS? 2. La matrona ofrece toda la información sobre: Que es la píldora y su objetivo terapéutico. Como actúa, cuando está indicada y como se usa. Que eficacia tiene. Conocer los factores de riesgo y efectos secundarios más frecuentes. Cuando aparece la regla después de tomarla. Cuando hay que realizar un test de embarazo. Una vez valorada a la paciente si está indicado la matrona intervendrá con un asesoramiento complementario: sobre los diferentes métodos anticonceptivos, necesidad de derivación a la 1,2,16. consulta de planificación familiar, así como la necesidad de realizar controles ginecológicos, etc. BIBLIOGRAFÍA 1.Sego. Anticoncepción de emergencia. Protocolo de o_Hlt com. 2. Álvarez D, Arribas L, Lete I, Olle C, De Lorenzo R. Guía de Actuación en Anticoncepción de Emergencia. La Píldora del Día Después Ed. PULSO. Barcelona Sociedad Española de Contracepción (SEC). Guía de actuación de la anticoncepción de emergencia. Disponible en: tifica/manuales_sec/anticoncepcion_emergencia/evolucion.php. 4. Consejería de salud, SAS: Informe sobre AE, Andalucía minutos.es. La píldora del día después se venderá en farmacias, sin receta y sin límite de edad. Consultado el 15 de Mayo del Disponible en: lt ildora/farmacias/sin-receta/. 6. Primeros efectos del libre acceso a la píldora postcoital: a favor y en contra. Disponible en: html 7. OMS. Levonosgestrel para la anticoncepción de emergencia. º 244. Octubre En http//: 8. Cheng L, Gulmezogju AM, Ezcurra E, Van Look P. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia. Revisión Cochrane. Biblioteca Cochrane Plus, número 4, Brasa Andrés, J; Celada Pérez, MS; Estepa Jorge, AL. Concepción de emergencia. Una perspectiva desde la adolescencia. Index de enfermería 2007; 56. Disponible en Consultado el 15 de mayo. 10. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Consultado el 15 de Mayo del Disponible en: 77_Hlt i_Hlt cioandaluzdesalud/principal/no ticia.asp?codcontenido= Redacción médica. Proposición de ley del PSOE para regular la prescripción enfermera. Consultado el 15 de Mayo del Disponible en: c6ec0a=como%20ciu,%20pide%20modificar%20la%20l EGISLACI%C3%93N&4bd3db12d0f473c= %2009:39:23&9c6a011fff4b4bd3db12d0f473c6ec0a&t=958& 4bd3db12d0f473c6edf_Hlt b_Hlt r5dhbxxzz wemut56=14773&4bd3db12d0f473c García M y Miera C. La píldora postcoital un derecho de todas y todos. Articulo de la Salud /institutodelamujer. 13. Rodríguez S, Cols T. Anticoncepción d emergencia: perfil de las usuarias y características de la demanda. Semergen, v.32, Prat, G Forn, R Riba, T Villena, G Oller, R y Maciá, T. Perfil sociosanitario sexual y contrace_hlt p_hlt tivo de las mujere_hlt s_hlt visi_hlt t_hlt _hlt a_hlt das por primera _Hlt v_Hlt ez en el Programa Joven del Bages. Matronas Prof jun. 5(16):5-10. Original, artículo/ Estudio observacional. 15. Porras Pastor, José María; Román Manzano, Antonio Manuel; Vargas M, Asunción; La anticoncepción de emergencia en el Distrito Sanitario Poniente de Almería. Paraninfo digital, 2008; 3. Disponible en: Consultado el 15 de mayo Anticoncepción de emergencia. Disponible en: INQUIETUDES nº 42 enero - junio 2010 p. 15