ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE CHIMBARONGO Gobierno Regional del Libertador Bernardo O Higgins Secretaría Comunal de Planificación

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1 3.3. Salud. Para el año 2002, la población total de la comuna alcanza a habitantes, distribuidos en 12 distritos. De acuerdo al censo, la comuna de Chimbarongo presenta una población urbana de (52,26%), y una población rural de , lo que representa el 47,74% de la población en condiciones de ruralidad. Por tales motivos, la cobertura comunal de la salud que es administrada por la Ilustre Municipalidad de Chimbarongo, a través de su Departamento de Salud, se encarga de satisfacer tanto las necesidades urbanas de la población como las rurales, para lo cual cuenta con dos establecimientos de salud ubicados en el área urbana: Hospital. Consultorio. Además dispone de las siguientes postas de salud rural (ver Anexo Mapa Nº4): Codegua. Tinguiririca. Peor es Nada. Huemul. San Juan de la Sierra. Estación Médico Rural de San Enrique. Desde el año 2002 en adelante, el servicio de salud municipal dispone de los siguientes profesionales: 2 Médicos. 1 Dentista. 1 Matrón. 1 Psicóloga. 1 Nutricionista. 1 Asistente social. 1 kinesióloga. 85

2 Los que dispone de la siguiente manera: Día Posta Profesionales Lunes TINGUIRIRICA CODEGUA 1 Doctor, 1 Matrón y 2 Auxiliares. 2 Doctores y 3 Auxiliares. SAN JUAN 1 Asistente Social, 1 Psicóloga y 1 Auxiliar. PEOR ES NADA 1 Nutricionista y 1 Auxiliar. Martes HUEMUL PEOR ES NADA SAN JUAN TINGUIRIRICA 1 Auxiliar. 2 Doctores y 3 Auxiliares. 1 Doctor, 1 Matrón y 2 Auxiliares. 1 Nutricionista y 1 Auxiliar. CODEGUA 1 Asistente Social, 1 Psicóloga y 1 Auxiliar. HUEMUL 1 Auxiliar. Miércoles TINGUIRIRICA CODEGUA SAN JUAN PEOR ES NADA 1 Doctor, 1 Psicóloga y 2 Auxiliares. 1 Matrón y 1 Auxiliar. 1 Auxiliar. 1 Auxiliar. HUEMUL 1 Doctor, 1 Asistente Social, 1 Nutricionista y 2 Auxiliares. SAN ENRIQUE 1 Doctor, 1 Asistente Social, 1 Nutricionista y 1 Auxiliar. Jueves Viernes TINGUIRIRICA CODEGUA SAN JUAN PEOR ES NADA HUEMUL SAN ENRIQUE TINGUIRIRICA CODEGUA 1 Doctor y 1 Auxiliar. 1 Doctor, 1 Nutricionista y 2 Auxiliares. 1 Auxiliar. 1 Doctor, 1 Asistente Social y 2 Auxiliares. 1 Psicóloga, 1Matrón y 1 Auxiliar. 1 Psicóloga y 1 Auxiliar. 1 Asistente Social y 1 Auxiliar. 1 Auxiliar. 86

3 SAN JUAN 2 Doctores, 1 Nutricionista y 3 Auxiliares. PEOR ES NADA 1 Doctor, 1 Psicóloga, 1 Matrón y 2 Auxiliar. HUEMUL 1 Auxiliar. Fuente: Plan de Salud Comunal, La I. Municipalidad de Chimbarongo, a través de convenios puede dar las siguientes prestaciones a sus habitantes, para atacar las enfermedades más importantes: Atención Oftalmológica. Exámenes de laboratorio. Altas odontológicas Integrales para Hombres y Mujeres de escasos recursos. Radiografías de Tórax. Programas de Salud cardiovascular, depresión y violencia intrafamiliar, promoción de la salud. Atención primaria de salud. El municipio muestra una preocupación especial por los sectores más alejados del radio urbano, por lo que se realizan operativos de salud en sectores como San José de Toro, Aytué, La Lucana, Romeral Adentro, Villa Convento Viejo y Las Mariposas, sectores donde ha concurrido el equipo de salud completo trasladando el equipamiento básico para la entrega de prestaciones médicas, de ginecología, consultas de los otros profesionales como asistente social, nutricionista, psicóloga y técnicos paramédicos de apoyo. Cabe destacar que esto ha sido un esfuerzo tanto del municipio como de las distintas juntas de vecinos, que coordinan estas actividades en sus sectores. Lo que también ha significado un aumento progresivo en la cobertura de la salud municipal en los distintos sectores rurales de Chimbarongo. Bajo la modalidad de rondas de salud los establecimientos entregan las prestaciones a las personas inscritas, las cuales corresponden a personas, durante el año 2007, lo que representa el 49.4% de la población total de Chimbarongo y el 100% de población que vive en las zonas rurales de la comuna. Cabe mencionar que los inscritos validados por FONASA para el año 2007 corresponden a personas. Mientras que los validados para el año 2008 equivalen a personas, es decir 75,96% de la población rural total de la comuna, quedando sin validar personas doblemente inscritas, personas sin cobertura de salud y pertenecientes a Isapres, que de todas maneras son atendidas en las postas. 87

4 Gráfico Nº 5: Cobertura del Departamento de Salud Municipal de Chimbarongo Número de inscritos validados en depto de salud número de inscritos validados Fuente: Plan de Salud Municipal, Cuadro Nº37: Distribución de la población inscrita por establecimiento de salud Establecimientos Inscritos Porcentaje Posta Rural Tinguiririca % Posta Rural San Juan % Posta Rural Codegua % Posta Rural Peor es Nada % Posta Rural Huemul % Otros sectores % Total % Fuente: Plan de Salud Municipal, Cuadro Nº38: Distribución porcentual de la población por sistema de previsión de salud Unidad territorial Sistema público Isapres Particular y otro Comuna Chimbarongo 90,3 4,8 4,9 Región O higgins 80,4 12,4 7,2 Total país 77,9 13,7 8,4 Fuente: Casen, Según estadísticas de la Casen 2006, el 90,3 % de la población de Chimbarongo se atiende en el sistema público, es decir pernas, mientras que los usuarios validados por FONASA son , solamente en las zonas rurales de la comuna. Esto manifiesta una diferencia de los inscritos en 88

5 el sistema de salud público en las atenciones rurales, ya que el total de población rural es de personas, existiendo una diferencia de habitantes que de todas maneras son atendidos, lo que en la práctica es un problema para el servicio, ya que este deja de percibir el ingreso per cápita correspondientes a estas personas, lo que genera un déficit en la entrega de los recursos del estado par este sector, y una mayor inversión para el municipio Cobertura territorial de los establecimientos de salud. Los establecimientos de salud públicos de la comuna se localizan en un 20% en las áreas urbanas, y el otro porcentaje en las zonas rurales. Cuadro Nº39: Establecimientos de salud Tipo de Establecimiento Dependencia Sector Localidad Hospital Público Urbano Chimbarongo Consultorio Público Urbano Chimbarongo Posta Público Urbano Tinguiririca Posta Público Rural Peor es Nada Posta Público Rural San Juan de la Sierra Posta Público Rural Codegua Posta Público Rural Huemul Estación Medico Rural Público Rural San Enrique (EMR) Fuente: Plan Regulador Comunal, Si se comparan los cálculos INCAL y los establecimientos de salud existentes se obtiene lo siguiente: Cuadro Nº40: Estándares comunales Tipo Cantidad requerida Cantidad existente Hospital 1 1 Consultorio rural (E.M.R.) 1 1 Posta salud rural 6 5 Consultorio urbano Fuente: Plan Regulador Comunal, Con respecto al cálculo INCAL este indica una situación deficitaria en términos de postas rurales. La cobertura del equipamiento de salud en el área de influencia hospitalaria, tiene cobertura comunal del sector nor- poniente y nor- oriente, alcanzando inclusive parte de la comuna de Placilla. 89

6 Mapa Nº3: Cobertura equipamiento salud- Hospital Fuente: Plan Regulador Comunal, Se aprecia que las áreas sin cobertura hospitalaria son: Codegua. Colonia De Quinta. El Sauce. San José De Toro. Respecto al resto del equipamiento menor en salud, la localización de las postas, consultorios o centros de atención en la comuna, se indica como sigue: Cuadro Nº41: Distribución de los centros de salud Tipos Carácter Sector Localidad Consulta Particular Privado Urbano Chimbarongo Consulta Particular Privado Urbano Chimbarongo Cruz Roja Privado Urbano Chimbarongo Posta Público Rural Codegua Posta Público Rural Huemul Posta Público Rural Peor Es Nada Posta Público Rural San Juan De La Sierra Posta Público Rural Tinguiririca Estación Medico Rural Público Rural San Enrique Consultorio Público Urbano Chimbarongo Fuente: Plan Regulador Comunal,

7 Mapa Nº4: Cobertura equipamiento salud consultorios y postas Fuente: Plan Regulador Comunal, Las localidades que no se encuentran bajo influencia directa de la cobertura de los centros de salud son: Colonia De Quinta. Convento Viejo. El Sauce Los Parrones. La Lucana. San José De Toro. San Miguel. Santa Elena. Las localidades que reciben influencia directa de la cobertura de salud de San Fernando son: Centinela. Cuesta Lo González. La Macarena. Puente Negro. Quicharco. Tinguiririca. Tres Puentes. 91

8 Problemas de salud de la comuna. Algunos indicadores de salud importantes para la comuna de Chimbarongo, en adultos es la mortalidad de 20 a 44 años es de 167,5 por habitantes y la de 45 a 64 años es de 472,1. De estos, la mortalidad por enfermedad cardiovascular es de 52,9%. También se observa una elevada tasa de mortalidad por traumatismos y envenenamientos, con una tasa de 95,3 por cada habitantes. También alta se muestra la prevalencia de malnutrición por exceso en menores de 6 años bajo control de 9.8% (datos DEIS a diciembre 2005). Existen también, indicadores de riesgo para la salud como proporción de adolescentes entre las embarazadas en control, un 18,6% a diciembre de En las atenciones de las postas rurales pertenecientes al Departamento de Salud, se han registrado los siguientes problemas de salud más frecuentes por programa: Programa de la mujer: Infecciones del tracto urinario (ITU baja). Vulvovaginitis. Trastornos Hormonales. Patologías benignas de mamas. Depresión. Trastornos de ansiedad. Programa del niño: Enfermedades respiratorias agudas: resfrío, gripe, otitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis. Enfermedades gastrointestinales: diarrea aguda, gastroenteritis, enterocolitis. Enfermedades crónicas: asma bronquial. Otros: trastornos del desarrollo, malnutrición por déficit y por exceso, trastornos conductuales. Programa del adolescente: Enfermedades respiratorias agudas: resfrío, gripe, otitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis. 25 Datos extraídos del Plan de Salud Comunal

9 Enfermedades gastrointestinales: diarrea aguda, gastroenteritis, enterocolitis, intoxicación alimentaría. Enfermedades crónicas: asma bronquial. Otros: malnutrición por exceso, trastornos conductuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, embarazo adolescente, drogadicción, alcoholismo y tabaquismo. Programa del adulto: Enfermedades respiratorias agudas: resfrío, gripe, otitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis. Enfermedades gastrointestinales: diarrea aguda, gastroenteritis, enterocolitis, intoxicación alimentaría. Enfermedades sistema osteomuscular: lumbago, ciática, cervicalgia, dorsalgia, artrosis. Enfermedades crónicas: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y epilepsia. Otros: malnutrición por exceso, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, accidentes laborales (intoxicación por plaguicidas). Programa del adulto mayor: Enfermedades respiratorias agudas: resfrío, gripe, otitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis, bronconeumonía. Enfermedades gastrointestinales: diarrea aguda, gastroenteritis, enterocolitis. Enfermedades sistema osteomuscular: lumbago, ciática, cervicalgia, dorsalgia, artrosis, artritis reumatoidea. Enfermedades crónicas: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, patología cardiovascular. Otros: trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos cognitivos, pérdidas de memoria, deterioro psicoorgánico, alcoholismo, fracturas por caídas, fármacodependencia. Según toda esta información registrada, las enfermedades más importantes en la comuna son: Alta prevalecía de obesidad y sobrepeso en todo grupo etáreo. Los cambios epidemiológicos y demográficos del país en los últimos 20 años país muestran un aumento de enfermedades cardiovasculares y crónicas no transmisibles como hipertensión arterial y diabetes, teniendo en cuenta que la Obesidad es uno de los importantes factores que se relacionan con estos problemas. 93

10 Actualmente 6 de cada 10 chilenos, presentan problemas de sobrepeso y obesidad, teniendo como principal causa los estilos o hábitos de vida de las personas, de ellos el sedentarismo es el más importante, ya que se relaciona directamente con las comodidades de la vida moderna y la oferta de alimentos refinados y de alta densidad calórico a bajo costo. Alta prevalencía de trastorno depresivo. Uno de los principales problemas corresponde a la depresión, dado el alto número de casos clínicos y la complejidad de su tratamiento. En Chile es la segunda causa de AVISA en mujeres (años de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura). En Chimbarongo, esta patología es al menos dos veces más frecuente en mujeres que en hombres y tiene elevados costos directos e indirectos. Es responsable, de la pérdida de un tercio de los días laborales debidos a enfermedad, concentrando más del 40% de las licencias médicas y representa al menos un 25% de las consultas de médicas generales en la Atención Primaria, donde se resuelve en un 90%. Los trastornos depresivos no diagnosticados y sus formas encubiertas por síntomas físicos, generan consultas médicas repetidas, exámenes, tratamientos inadecuados e interconsultas no resolutivas, que sin mejorar a las personas, elevan los costos de la atención médica y retrasan el inicio de un tratamiento eficaz. Cuando la depresión no es tratada oportuna y eficazmente, puede conducir a cuadros recurrentes y de evolución crónica, discapacidades severas y muertes por suicidio. En la actualidad, los progresos registrados al nivel de las intervenciones terapéuticas, hacen posible tratar con gran eficacia la mayor parte de los trastornos depresivos. El diagnóstico precoz y el buen manejo de las personas con depresión de acuerdo a protocolo, reduce el sufrimiento, produce una mejoría en las condiciones de vida de las personas con depresión de su familia y entorno cercano y pretende disminuir la recurrencia de episodios depresivos. Alta incidencia de embarazo adolescente. En Chimbarongo existe una alta proporción de adolescentes entre las embarazadas bajo control, un 18,6% a diciembre de 2005 según datos del Ministerio de Salud. Esto constituye un problema tanto para la madre como para el hijo, algunas consecuencias pueden ser: deserción escolar, morbimortalidad materna y fetal, partos prematuros, recién nacidos de bajo peso y con mayor riesgo de morbilidades agudas, además de problemas en la esfera social y familiar. 94

11 Plan de Salud Comunal. El Plan comunal de salud incluye las estrategias y acciones para detener el explosivo aumento de sedentarismo, obesidad que llevan a la aparición temprana de enfermedades crónicas no transmisibles. A través del comité Vida Chile y el municipio de Chimbarongo se tiene en cuenta los siguientes objetivos: 1. Promover estilos de vida saludables, factores protectores psicosociales y ambientales con el fin de mejorar la calidad de vida de los habitantes de la comuna de Chimbarongo. 2. Posicionar y ampliar la promoción en salud en la agenda pública y social de la comuna. 3. Contribuir y fortalecer la participación social de organizaciones existentes y vinculadas al plan. 4. Evaluar y medir el impacto de las metas anuales del plan de promoción comunal, en especial en actividades grupales, comunitarias y masivas. 5. Mejorar coordinación intersectorial para lograr el cumplimiento del plan de promoción. Para cumplir con estas metas las principales líneas de acción son: Actividad física. Alimentación. Tabaco. Factores psicosociales. Uso seguro de vías y medios de transporte Plan anual de capitación para profesionales de la salud. Sobre la base de la revisión de los problemas más relevantes de la comuna y considerando las necesidades de capacitación detectadas en el desempeño diario de cada funcionario del Departamento de Salud Municipal, las capacitaciones que se proponen realizar durante el año 2008 son las siguientes: Curso Estrategia de intervención Nutricional a través del ciclo vital Curso Salud mental en atención primaria, detección y tratamiento de trastornos Curso Problemática embarazo adolescente y mujeres mayores de 35 años 95

12 Prevención de enfermedades cardiovasculares Curso Técnicas y manejo de electrocardiograma Talleres de promoción de la Salud Curso manejo de urgencias pre hospitalarias para auxiliares que asisten a las postas de salud rural Curso Técnicas y tratamiento de heridas Curso Técnicas y tratamiento de fracturas, lesiones e inmovilizaciones Curso Conceptos generales en odontología Prevención en odontología. Curso Cuidados paliativos del dolor Curso Actualización en problemas de salud física y mental del adolescente. Curso Geriatría y gerontología social. Curso Menopausia y Climaterio Curso de capacitación en salud del ambiente Curso de manejo de enfermedades respiratorias Curso de estadística en APS y computación. Taller de aprendizaje del modelo de salud familiar Curso Aplicación guías clínicas y protocolos en embarazo normal y patológico. Curso equipos naturales para trabajo en EPS 96

13 Conclusiones. Ventajas - Existencia de un hospital y un consultorio en la zona urbana. - Cobertura de cinco postas para la atención rural y una estación medica rural. - Dotación de ocho profesionales multidisciplinarios para la atención. - Existencia de convenios municipales para la atención oftalmológica, exámenes de laboratorio, atenciones odontológicas, radiografías y programas cardiovasculares. - Operativos de salud en sectores más alejados, concertados por el municipio y las juntas de vecinos. - Existencia del Plan de Salud Comunal el cual pone énfasis en temas relacionados con la vida saludable en familia, con programas tales como: actividad física, alimentación saludable, tabaquismo, entre otros. - Las rondas realizadas en las postas rurales incorporan en general: doctores, atención de matrón, nutricionista y psicólogo. Limitantes - El 90,3% de la población de Chimbarongo se atiende en el sistema público, tanto en el sector urbano como rural (CASEN 2006). A pesar de ello los inscritos y validados por FONASA durante el año 2007 sólo fue de 75,96% de la población rural, la que es atendida en un 100% por el sistema público. - Falta cobertura de las postas rurales en las zonas sur ponientes y oriente de la comuna. - Zona nor poniente y oriente de la comuna afectada por la influencia del hospital de San Fernando. - La principal causa de muerte de la comuna son las enfermedades cardiovasculares con un 52,9%. - Alta incidencia de enfermedades de obesidades y sobrepeso en todos los grupos etáreos, alta prevalencía de trastornos depresivos y alta incidencia de embarazos adolescentes (18,6%), además de enfermedades cervicouterinas. - En la posta de Huemul no existe auxiliar residente. - El Departamento de Salud Municipal cuenta con un plan anual de capacitación para profesionales y auxiliares de la salud. 97

14 - Perspectivas: - Posibilidad de aumentar la cobertura de las postas de salud rural en la zona sur de la comuna, a través de una mejor gestión de las rondas médicas de salud. Es factible adquirir vehículos para rondas médicas a través del FNDR. - Coordinar transversalmente con el Departamento de Educación Municipal (DAEM) y el Programa Puente, talleres de alimentación saludable para niños y adolescentes, para de esta forma evitar la obesidad y el alcoholismo. - Mejorar la atención de los auxiliares residentes en potas rurales a través de capacitaciones bianuales y mecanismos de auto evaluación ciudadana en los territorios. -Incentivar la asistencia a las capacitaciones del personal médico que trabaja en posta, realizando evaluaciones trimestrales sobre su desempeño en el Departamento de Salud. - Realizar programas de actividades físicas preventivos para niños y adolescentes en coordinación con DAEM y la Oficina del Deporte. - Mejorar la coordinación interna entre el Departamento de Salud, el hospital y el consultorio de la comuna. Los últimos establecimientos dependen administrativamente de la Dirección del Servicio de Salud Regional. - Aumentar el espacio físico del Departamento de Salud, para incorporar profesionales y administrativos necesarios para la coordinación y gestión de las actividades de las postas rurales.(aumento de dotación técnica y profesional) - Fomentar el cambio de conducta de las personas mediante el estimulo de alimentación saludable y equilibrada. - Posibilidad de realizar un estudio de preinversión técnico económico, con recursos del FNDR o Ministerio de Salud, con el fin de determinar la necesidad de postas rurales en el sector rural. Si el estudio arroja un déficit importante de cobertura es factible postular un proyecto de construcción de posta rural al FNDR, así como también la ejecución de un proyecto de implementación de un sistema de rondas médicas, mediante la implementación de vehículos (financiamiento a través de la circular de hacienda Nº 36). 98

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