MEDICIÓN DE LOS FENÓMENOS EPIDEMIOLÓGICOS

Transcripción

1 MEDICIÓN DE LOS FENÓMENOS EPIDEMIOLÓGICOS TIPOS DE MEDICIONES: _ Valores absolutos _ Razón _ Proporción _ Tasa - MEDIDAS DE FRECUENCIA: _ Prevalencia _ Incidencia - MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: _ Riesgo Relativo _ Riesgo Atribuible

2 FÓRMULAS RAZÓN, PROPORCIÓN, PREVALENCIA, PREVALENCIA PUNTUAL, INCIDENCIA, INCIDENCIA ACUMULADA, DENSIDAD DE INCIDENCIA P = Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado / Población total Razón (a / b) Prevalencia a 1 de enero de 2000 = Número de casos existentes de Lupus Eritemetoso a 1 de enero de 2000 / Población total Proporción (a / a + b) Incidencia = Número de CASOS NUEVOS en un periodo de tiempo / Total de la población en riesgo. IA = Casos nuevos / casos sanos IA: Casos nuevos durante el seguimiento / Total de población en riesgo al inicio del seguimiento DI: Casos nuevos durante el seguimiento / Total de personas tiempo en observación

3 TABLA 2 X 2 PARA EL CÁLCULO DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL EXPUESTOS a b a + b NO EXPUESTOS c d c + d TOTAL a+c b+d a+b+c+d + + COMBINACIONES ENTRE ENFERMEDAD Y EXPOSICIÓN: a = número de expuestos que tienen la enfermedad. d b = número de expuestos que no tienen la enfermedad. c = número de no expuestos que tienen la enfermedad. d = número de no expuestos que no tienen la enfermedad. TOTALES: a + b = número total de expuestos. c + d = número total de no expuestos. a + c = número total de enfermos. b + d = número total de no enfermos. a + b + c + d = número total de participantes en el estudio.

4 RIESGO RELATIVO

5 Aproximación al sentido de la OR Supongamos un factor de riesgo (F) que aumenta la probabilidad de que aparezca el efecto (E). Si es así, encontraremos una mayor proporción de antecedentes de exposición en los casos que en los controles.

6 55. En un estudio que analiza los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica se observa que, de los 200 pacientes incluidos en el estudio, 78 habían sido fumadores mientras que de los 210 controles solo fumaban 40. Cuál es el exceso de riesgo que tienen los individuos id que fuman de padecer esta enfermedad? 1) El grupo de pacientes que fuma tiene dos veces y media más riesgo de padecer cardiopatía isquémica que el grupo de pacientes que no fuma. 2) No hay diferencia entre el grupo de fumadores y el de no fumadores. 3) En este grupo de pacientes tienen cuatro veces más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que fuman que los que no fuman. 4) En este grupo de pacientes tienen cuatro veces más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que los que fuman. 5) En este grupo de pacientes tienen dos veces y media más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que los que fuman.

7 Pregunta 55.- R: 1 El exceso de riesgo en los estudios de casos y de controles se mide a través de la Odds ratio o razón de Odds, también denominado Riesgo relativo indirecto. Expresa la razón que existe entre la probabilidad de que ocurra una enfermedad y la probabilidad de que no ocurra. Nos permite conocer el incremento de la probabilidad de tener la enfermedad cuando se ha estado expuesto a un factor de riesgo. El valor de la OR puede ir de 0 a infinito: el valor 0 corresponde al caso en que la enfermedad nunca ocurre, el valor infinito correspondería a una enfermedad que está siempre presente. Su interpretación es similar a la del RR pero su cálculo es diferente ya que, en los estudios de casos y controles, no podemos calcular incidencia de la enfermedad.

8 La odds ratio es un cociente de odds, para calcular la OR: - En el grupo de los casos obtenemos el cociente entre la proporción de los que presentan antecedentes de exposición y la proporción de los que no tienen antecedentes. - De la misma manera obtenemos el cociente en los controles. Supongamos un factor de riesgo (F) que aumenta la probabilidad de que aparezca el efecto (E).

9 Es el cociente de una probabilidad por su complementaria. Completamos una tabla de contingencia con los datos del supuesto:

10 INTERPRETACIÓN RIESGO RELATIVO: - RR = 1. La incidencia de una supuesta enfermedad es igual en el grupo de expuestos que en el de no expuestos. La exposición no está relacionada con la enfermedad, no existe relación entre el factor de estudio y la enfermedad, no hay evidencia de asociación. - RR > 1. La incidencia de la enfermedad en el grupo de expuestos es superior a la de no expuestos. La exposición está relacionada con la enfermedad. Existe una asociación positiva entre el factor de estudio y la enfermedad. - RR < 1. La incidencia de la enfermedad es inferior en los expuestos que en los no expuestos. La exposición tiene por tanto un efecto protector sobre la enfermedad (por ejemplo una vacuna). Indica una asociación negativa. INTERPRETACIÓN RIESGO ATRIBUIBLE: - RA = 0.- Indica que la exposición a una determinada variable no causa más enfermedad. La exposición no actúa como factor de riesgo. - RA > 0.- Indica el exceso de enfermedad asociado a un determinado factor de riesgo. Es la enfermedad que se evitaría si se eliminase el factor de riesgo. - RA < 0.- Indica menos enfermedad en el grupo de expuestos respecto al de no expuestos, corresponde a valores negativos. INTERPRETACIÓN ODDS RATIO: - OR = 1.- La exposición en el pasado no ha influido en el desarrollo actual de la enfermedad. - OR > 1.- Indica una asociación positiva entre la exposición pasada y la enfermedad actual. - OR < 1. - Indica una asociación negativa entre la enfermedad y la exposición, por ejemplo: medidas preventivas, vacunas, etc.

11 FÓRMULAS RR, OR, RA, FE

12 FÓRMULAS 1.- Razón (a / b) 2.- Proporción (a / a + b) 1.- Prevalencia = Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado / Población total 2.-Incidencia = Número de CASOS NUEVOS en un periodo de tiempo / Total de la población en riesgo a) Incidencia Acumulada = Casos nuevos / casos sanos IA = Casos nuevos durante el seguimiento / Total de población en riesgo al inicio del seguimiento b) DI = Casos nuevos durante el seguimiento / Total de personas tiempo en observación 3.-Prevalencia puntual Prevalencia a 1 de enero de 2000 = Número de casos existentes de enfermedad a 1 de enero de 2000 / Población total 1.- RR = Ie / Io 2.- RA = Ie Io 3.- FEe = RA / IA en expuestos 4.- OR = a x d / c x b Ie = a / a + b Io = c / c + d Sensibilidad = a / a+c Especificidad = d / b+d VPP = a / a+b VPN = d / c+d

13 VALORACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL RESULTADO POSITIVO a b a + b RESULTADO NEGATIVO c d c + d TOTAL a + c b + d a = verdaderos positivos: enfermos con resultado positivo en la prueba diagnóstica. b = falsos positivos: no enfermos con resultado positivo en la prueba diagnóstica. c = falsos negativos: enfermos con resultado negativo en la prueba diagnóstica. d = verdaderos negativos: no enfermos con resultado negativo en la prueba diagnóstica. SENSIBILIDAD. Probabilidad de obtener un resultado positivo en los enfermos: S=a/a+c a ESPECIFICIDAD. Probabilidad de obtener un resultado negativo en los no enfermos: E = d / b + d VALOR PREDICTIVO POSITIVO. Probabilidad de que un resultado positivo en la prueba diagnóstica indique enfermedad. VPP = a / a + b VALOR PREDICTIVO NEGATIVO. Probabilidad de que un resultado negativo en la prueba diagnóstica, indique ausencia de enfermedad. VPN = d / c + d

14 EDOs

15 ENFERMEDADES BACTERIANAS: - Cocos grampositivo:. Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus agalactine. Streptococcus t viridans id y β-hemolíticosh - Bacilos grampositivos:. Corynebacterium diphtheriae. Listeria monocytogenes. Bacillus anthracis (carbunco)

16 -Cocos gramnegativos:. Neisseria meningitidis. Neisseria gonorrhoeae - Bacilos gramnegativos:. Vibrio cholerae. Campylobacter. Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter. Salmonella. Shigella. Haemophilus influenzae. Gardnerella vaginalis. Brucella. Francisella tularensis. Pasteurella (poco frecuente en humanos, similar a Yersinia). Yersinia. Bordetella. Streptobacillus moniliformis (fiebre por mordedura de rata). Legionella pneumophila

17 -Espiroquetas:. Treponema pallidum (sífilis). Leptospira p. Borrelia (fiebre recurrente). Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme, borreliosis de Lyme). Spirillum minor (fiebre por mordedura de rata) - Bacterias anaerobias:. Clostridium tetani. Clostridium botilinum

18 - Otras bacterias:. Bartonella bacilliformis (bartonelosis). Calymmatobacterium granulomatosis (donovanosis, granuloma inguinal) - Micobacterias:. Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium leprae - Bacterias superiores:. Nocardia. Actinomyces. Arachnia

19 ENFERMEDADES VIRALES VIRUS DNA - Poxviridiae:. Virus de la viruela. Molluscum contagiosum - Herpesviridiae: H i l. Herpes simple. Virus varicela-zoster. Citomegalovirus. Virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa)

20 - Adenoviridae. Adenovirus - Papovaviridae:. Papilomavirus. Poliomavirus - Hepadnaviridae:. Virus hepatitis B. Virus hepatitis delta - Parvovirus (eritema infeccioso, crisis aplásica)

21 VIRUS RNA - Reoviridae:. Reovirus. Orbivirus. Rotavirus - Togaviridae:. Alfavirus. Virus de la rubeola - Flaviviridae. Flavivirus (fiebre amarilla, dengue) - Coronaviridae. Coronavirus

22 - Paramyxoviridae:. Virus parainfluenza. Virus de la fiebre urliana (paperas, parotiditis). Virus sincicial respiratorio. Virus del sarampión - Rhabdoviridae:. Virus de la estomatitis vesicular. Virus de la rabia - Filoviridae: Virus Marburg. Virus Marburg. Virus Ebola

23 -Orthomyxoviridae. Virus de la influenza - Bunyaviridae id (encefalitis y fiebre hemorrágica) - Arenaviridae:. Virus de la ciriomeningitis linfocítica. Virus Lassa. Fiebre de Lassa (Nigeria), a través de un roedor. - Retroviridae:. Oncovirus tipo C: virus de la leucemia, de células T humanas, tipo I y II.. Lentivirus. VIH

24 - Picornaviridae:. Poliovirus. Coxsackievirus, echovirus.. Virus hepatitis A. Rinovirus - Caliciviridae. Calicivirus y astrovirus - Virus no clasificados:. Hepatitis no-a, no-b (hepatitis C. Agente Norwalk. Priones

25 ENFERMEDADES CAUSADAS POR CLAMIDIAS Género de bacterias que inicialmente se consideraron virus pero difieren de éstos en que poseen tanto ARN como ADN, son sensibles a agentes antimicrobianos. - Chlamydia trachomatis: tracoma, infecciones perinatales, linfogranuloma venéreo. - Chlamydia psittaci (psitacosis en las aves transmitidas por vía respiratoria).

26 ENFERMEDADES POR MICOPLASMAS Bacterias - Mycoplasma pneumoniae (neumonía atípica primaria) - Ureaplasma urealyticum

27 RICKETTSIOSIS Bacterias transmitidas por vectores. - Rickettsia rickettsii (fiebre de las montañas rocosas) - Rickettsia akari (variliforme) - Coxiella burnetii (fiebre Q) - Rickettsia prowazekii (tifus epidémico o transmitido por piojos) - Rickettsia typhi Tifus endémico o murino) - Rickettsia tsutsugamushi (tifus de los matorrales) - Ehrlichia (erliquiosis humana)

28 MICOSIS - Candida - Aspergillus - Mucormicosis - Sporothrix schenckii - Cromomicosis i - Micetoma - Cryptococcus neoformans - Histoplasma capsulatum - Blastomices dermatitidis - Coccidioides immitis - Dermatofitocias - Paracoccidioides brasilensis

29 ENFERMEDADES CAUSADAS POR PROTOZOARIOS - Entamoeba histolytica (amebiasis) - Plasmodium - Leishmania: leishmaniasis visceral, kala-azar; cutánea y mucosa. - Trypanosoma (Chagas) - Tripanosomiasis i i africana (enfermedad d del sueño) - Toxoplasma gondii - Pneumocystis carinii - Giardia lamblia - Trichomonas vaginalis - Babesia (transmitidos por garrapatas a animales domésticos) - Crystosporidium - Microsporidia

30 ENFERMEDADES CAUSADAS POR HELMINTOS: - Nematodos intestinales (vermes cilíndricos) - Nematodos tisulares (triquinosis, dracunculiasis, riasis) - Trematodos (esquistosomiasis) - Cestodos (tenias) - Larva migrans visceral - Larva migrans

31 ECTOPARÁSITOS - Pediculosis - Escabiosis i (sarna) - Miasis (parasitismo por larvas de mosca) -Ácaros - Garrapatas

32 Informe EPINE 2009 (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España) 1.- Infecciones Nosocomiales LOCALIZACIÓN: - Urinarias: 22,1 % - Respiratorias: i 20,9 % - Quirúrgicas: 20,1 - Bacteriemias: 14 % DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS: - Gram - : 51,05 % - Gram +: 38,38 % - Hongos: 9,39 % MICROORGANISMOS AISLADOS: - Escherichia Coli: 16,46 % - Pseudomonas aeruginosa: 9,98 % - Staphylococcus epidermidis: 6,59 % - Enterococcus faecalis: 6,20 %

33 Molluscum contagiosum: - Enfermedad causada por un poxvirus. - Produce erupciones en forma de múltiples pápulas umbilicadas. - Confinada a la piel y a membranas mucosas. - Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero generalmente asientan en el tronco y en las extremidades superiores. - La transmisión requiere contacto directo con huéspedes infectados o con fómites contaminados. Suele afectar a niños que se bañan en piscinas. - El contacto sexual podría llevar a la aparición de lesiones en el área genital. Hay evidencia de lesiones faciales asociadas a inmunodeficiencia por VIH.

34 La pared en la mayoría de las bacterias se pone de manifiesto mediante la Tinción de Gram, que las clasifica en Gram + (se tiñen de azul) y Gram - (se tiñen de rojo).