Nuestra experiencia en luz pulsada intensa

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1 Nuestra experiencia en luz pulsada intensa Claudio Mainardi 1, Eric Marín 2, María Paula Gutiérrez 1, Mónica Barengo 1 y Alejandro Ruiz Lascano 3 RESUMEN: Objetivos: Evaluar eficacia y efectos adversos de luz pulsada intensa en fotoenvejecimiento, alteraciones vasculares y depilación. Diseño: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo. Métodos: Se analizaron 158 pacientes. Se confeccionó una ficha clínica para cada paciente, que consignaba datos de: sexo, edad, fototipo, etnia, número de sesiones, datos específicos del equipo, efectos adversos y respuesta terapéutica. La respuesta terapéutica estaba subdividida a su vez en mala, buena y muy buena. Se realizaron fotografías digitales pre y postratamiento. Resultados: La respuesta terapéutica a nivel de fotodaño fue catalogada como buena en un 43% y muy buena en el 55%. Las reacciones adversas referidas fundamentalmente fueron dolor y ardor. Respecto a lesiones vasculares, la respuesta fue consignada como buena en un 50% y muy buena en el 42,3%. La principal reacción adversa relatada fue dolor. Se realizaron procedimientos de fotodepilación en 29 pacientes; la principal región anatómica involucrada fue el tercio inferior de rostro. De los pacientes sometidos a este procedimiento, 86% de ellos presentaron resultados muy buenos. La tolerancia al procedimiento fue buena en más del 70%, el número de sesiones variaron en un rango de 1 a 3. Conclusión: La LPI es una modalidad, segura y efectiva para fotoenvejecimiento, lesiones vasculares y fotodepilación, con escasos efectos adversos. Palabras clave: LPI fotoenvejecimiento fotodepilación - lesiones vasculares. ABSTRACT: Objectives: To evaluate the efficacy and safety of intense pulsed light in photoaging, vascular abnormalities and hair removal. Design: Observational, prospective, longitudinal, descriptive. Methods: We analyzed 158 patients. We developed a clinical chart for each patient, which recorded: sex, age, phototype, ethnicity, number of sessions, team-specific data, adverse effects and the therapeutic response, which was defined as poor, good or very good. Before and after pictures were recorded Results: The therapeutic response for photoaging was classified as good in 43% of our patients and very good in 55%. Adverse events were primarily related to pain and burning. In the vascular lesions, the response was recorded as good in 50% and very good in 42.3%. The main reported adverse reaction was pain. Photoepilation procedures were performed in 29 patients. The main anatomical region involved was the lower third of the face. 86% of patients reported very good results. Tolerance to the procedure was good in more than 70% and the number of sessions varied in a range of 1 to 3. Conclusion: LPI is a safe and effective method for photoaging, vascular lesions, and photoepilation, with few side effects. Arch. Argent. Dermatol. 59:63-67, 2009 INTRODUCCION La luz pulsada intensa es una fuente de luz policromática (no coherente), de alta intensidad, utilizada para el tratamiento no ablativo en diversas patologías cutáneas. Sus efectos en la piel se basan en los principios Servicio de Dermatología B, Hospital Privado de Córdoba. Universidad Católica de Córdoba 1 Médico Dermatólogo. 2 Médico. Residente 2º año. 3 Médico Dermatólogo. Jefe de Servicio de Dermatología B. de la fototermólisis selectiva sobre un blanco en especial, llamado cromóforo, lo cual dependerá de la longitud de onda usada y una duración del pulso el cual será más corto que el tiempo de relajación térmica del blanco determinado. Este blanco puede ser lesionado sin transferir cantidades significativas de energía a los tejidos periféricos (epidermis y dermis). Para fotorejuvenecimiento, principalmente facial, estos procedimientos fueron desarrollados para evitar las problemáticas e incómodas secuelas de los métodos de resurfacing ablativos; no sólo intervienen sobre las se- Recibido: Tomo Aceptado 59 nº para 2, Marzo-Abril publicación:

2 Claudio Mainardi y colaboradores cuelas de la piel fotodañada, sino que también mejoran ostensiblemente la textura de la piel 1. En cuanto al cromóforo melanina, diversos trabajos han señalado los excelentes resultados que se han obtenido sobre lentigos, lentigines e incluso efélides, con un bajo riesgo de hiperpigmentacion post-inflamatoria, riesgo que aumenta con las pieles de fototipo mayor 2 3. Sobre lesiones vasculares, este método tiene especial afinidad, fundamentalmente sobre telangectasias 4, teniendo como blanco el cromóforo hemoglobina, lo que lo convierte en una especial indicación para la rosácea 5. La fotodepilación es un procedimiento bien tolerado para pacientes que desean una reducción prolongada del crecimiento folicular 6 ; el paciente ideal es aquel de fototipo de piel clara con pelo grueso y oscuro, aunque los parámetros de la LPI se pueden modificar dependiendo de las características del paciente. MATERIAL Y METODOS Fig. 1: Paciente con signos de fotoenvejecimiento: lentigos, arrugas y telangiectasias. Desde junio del 2005 hasta septiembre del 2006 se analizaron 158 pacientes que concurrieron al Servicio de Dermatología del Hospital Privado de Córdoba, quienes fueron sometidos a procedimientos con Luz Pulsada Intensa (LPI); para ésto se confeccionó una ficha clínica única-standard para cada paciente, a ser llenada por el médico previo al tratamiento, que consignaba los siguientes datos: sexo, edad, fototipo, etnia, número de sesiones, datos específicos del equipo (fluencia, longitud de onda, numero de pulsos, delay), efectos adversos y respuesta terapéutica. Esta última estaba subdividida a su vez en mala, buena y muy buena, siendo anotada la apreciación tanto del paciente como la del médico en los sucesivos controles a los que asistía el paciente, así como también los efectos adversos posteriores al procedimiento. El equipo de LPI utilizado correspondía a Lumenis Vasculight. Se realizaron fotografías digitales pre y postratamiento (HP Photosmart R MP) RESULTADOS Fig. 2: Imagen a los15 días post-tratamiento con LPI. Fueron evaluados 158 pacientes, de los cuales 18 eran de sexo masculino (11,4%) y 140 de sexo femenino (88,6%), con una media de edad de 44 años (10-83). El 6,3% de los pacientes correspondieron a un fototipo I, 68,4% al fototipo II y 25,3% a un fototipo III; no se trataron pacientes con fototipos superiores. Los valores utilizados en LPI correspondieron a: filtro de corte nm, la fluencia varió de los 35 a los 45 joules/cm 2, fueron utilizados pulsos dobles y triples. Noventa y tres pacientes (58% del total) fueron tratados por fotoenvejecimiento, 82 mujeres (88%) y 11 hombres (12%), la media de edad correspondió a 54 años (rango años), interviniendo sobre el fotodaño comprendido por lentigos y telangiectasias. En promedio se utilizó sólo una sesión. La respuesta terapéutica fue catalogada como mala en un 2%, buena en un 43% y muy buena en el 55%. Las reacciones adversas se presentaron en el 30% de los pa- 64 Arch. Argent. Dermatol.

3 Fig. 3: Lesión vascular con compromiso dérmico que comprometía mejilla derecha. Fig. 4: Resultado posterior a primera sesión de LPI. cientes y constituyeron dolor (45%), ardor (45%), edema facial (5%) y ampollas (5%). Se trataron por lesiones vasculares 26 pacientes (16,4%), 23 mujeres (88,4%) y 3 hombres (11,6%), 18 consultaron por angiomas (8 en mejillas, 3 en párpados, 1 en entrecejo, 3 en labio, 3 en nariz) y 8 presentaron rosácea, con una media de edad de 31 años (rango 10 a 56 años); la respuesta terapéutica fue consignada como mala en un 7,6%, buena en un 50% y muy buena en el 42,3%. Las reacciones adversas sucedieron en un 23%, mayoritariamente dolor. Se realizó sólo una sesión en promedio. Se realizaron 31 procedimientos de fotodepilación en 29 pacientes, con una media de edad de 34 años (16 a 66 años). Las regiones anatómicas comprometidas fueron: tercio inferior de rostro en un 48,4%, dorso en un 6,5%, piernas en un 3,2%, axilas en un 6% y región inguinal en el 22,6%. De los pacientes sometidos a este procedimiento, 25 de ellos presentaron resultados muy buenos (86%), 3 lo calificaron como bueno (10,5%) y solamente uno lo categorizó como malo (3,5%). La tolerancia al procedimiento fue definida como mala en un 3,4%, buena en un 24,1%% y muy buena en 72,5%; las reacciones adversas más relatadas fueron dolor, ardor, hiperpigmentación en un 20% de los pacientes. El número de sesiones variaron en un rango de una a tres sesiones. DISCUSION La popularidad de los nuevos tratamientos cutáneos no invasivos y no ablativos ha aumentado mucho en los últimos tiempos. Esto es en parte gracias a los adelantos tecnológicos que han permitido ir más allá en los tratamientos cutáneos no invasivos y también debido a la gran demanda de tratamientos por parte de los pacientes, que ven la piel visiblemente mejorada, con un mínimo o nulo tiempo de recuperación. La tecnología de la LPI que utiliza una lámpara pulsada que emite en un amplio espectro de luz nocoherente dentro del espectro visible e infrarrojo cercano, se ha usado de manera eficaz para tratar una gran variedad de lesiones vasculares, fotodepilación y fotoenvejecimiento. El principio esencial es el de la fototermólisis selectiva, un concepto que describe la interacción de la luz laser con el tejido 7 y permite escoger selectivamente algunos elementos del tejido (piel) gracias a la naturaleza monocromática de la luz láser. La LPI usa una fuente de luz filtrada, no coherente y policromática que se ha usado tradicionalmente de la misma manera que un láser para alcanzar selectivamente los elementos pigmentados o vasculares cutáneos. Este nuevo enfoque de utilización del LPI con un comportamiento parecido al láser ha producido de forma satisfactoria la eliminación de lesiones vasculares y pigmentadas. El uso del LPI también ha presentado algunas limitaciones y retos, particularmente en el tratamiento de lesiones pigmentadas y vasculares en fototipos de piel más oscura, especialmente en los fototipos de la escala Fitzpatrick IV o mayores. Existen diferentes equipos de LPI: cada uno emite en una banda ancha de luz pulsada en la gama de luz Tomo 59 nº 2, Marzo-Abril

4 Claudio Mainardi y colaboradores Fig. 5: Paciente sexo femenino con hipertricosis. Fig. 6: Resultado post-fotodepilación. visible que puede ser filtrada. El usuario puede seleccionar una amplia gama de duraciones de pulso e intervalos entre pulsos con series de pulsos de uno a tres. Las fluencias pueden variar de 15 a 90 J/cm 2. Los diferentes filtros de corte permiten al médico filtrar de manera selectiva las longitudes de onda más bajas del espectro visible. Esto permite tratar pieles de fototipos I a IV. No obstante, en la práctica clínica los niveles de fluencia varían entre 10 y 40 J/cm, con un promedio situado en los 25 J/cm. El intervalo entre pulsos va de 10 a 30 ms y habitualmente se ocupan de 2 a 4 pulsos 3. En la actualidad existen numerosos trabajos que avalan el uso de LPI para el tratamiento en fotoenvejecimiento facial 1 2, lesiones vasculares 4 5 y fotodepilación 6, así como también existen trabajos que señalan las ventajas de esta modalidad en comparación con aparatos de luz coherente. Referente a fotodepilación, Amin y Goldberg evidenciaron similares resultados con LPI comparados con láser diodo y láser alexandrita, pero con menor dolor como efecto adverso 8. A nivel de rejuvenecimiento facial, un estudio comparó el manejo entre LPI y láser potasio-titanil-fosfato (PTK) con similares resultados, pero con mayor disconfort y edema para el equipo láser 9. A nivel de fotorrejuvenecimiento, un estudio de 32 pacientes demostró una mejoría calificada como marcada en el 82% al mes de tratamiento, en comparación al 55% de pacientes cuyos resultados se consignaron como muy buenos en nuestro ensayo 1. Con respecto a la fotodepilación, de un estudio de 34 pacientes tratados con LPI, un 92% presentó resultados buenos a excelentes, sin diferencias significativas respecto al sitio anatómico y con un rango de 1 a 3 sesiones 10. Estos resultados son comparables a los valores obtenidos en nuestro ensayo, calificados como buenos y muy buenos (96%). Trabajos comparativos sobre malformaciones capilares hablan a favor del láser alexandrita, secundado por LPI y posteriormente láser pulsado, TPK y Nd:YAG, pero con mayor incidencia de secuelas cicatrizales; ante ésto LPI emerge como la opción con mayor tolerancia por sus escasos efectos adversos 11. Quizás la principal indicación del LPI es en la poiquilodermia de Civatte, cuyos resultados han superado ampliamente a otros tipos de láser 12. Específicamente sobre nuestro trabajo, un estudio de Myers y cols. 3 califica como resultados excelentes en un 80% de los pacientes tratados (107) en un período de 12 meses por diferentes desórdenes vasculares; estas variables pueden ser comparables al 92% de resultados favorables ( bueno y muy bueno ) de nuestro estudio. Los principales efectos adversos descriptos son dolor, edema y eritema. Khoury y Goldman postulan que ésto podría ser mejor controlado con una exposición inmediatamente posterior a fotomodulación mediante diodo emisor de luz (DEL) 13 CONCLUSIONES Tanto en fotoenvejecimiento como en lesiones vasculares se obtuvieron resultados buenos a muy buenos, con mínimas reacciones adversas con una sola sesión de tratamiento; ésto indica que la LPI es una modalidad no ablativa, segura y efectiva. En fotodepilación obtuvimos respuestas muy buenas en la gran mayoría de los casos, con más de una sesión y con una mayor variedad de reacciones adversas. BIBLIOGRAFIA 1. Hedelund, L.; Due, E.; Bjerring, P.; Wulf, H.C.; Haedersdal, M.: Skin rejuvenation using intense pulsed light: a random- 66 Arch. Argent. Dermatol.

5 ized controlled split-face trial with blinded response evaluation. Arch Dermatol 2006; 142: Chan, H.H.; Kono, T.: The use of lasers and intense pulsed light sources for the treatment of pigmentary lesions. Skin Therapy Lett 2004; 9(8): Myers, P.; Bowler, P.; Hills, S.: A retrospective study of the efficacy of intense pulsed light for the treatment of dermatologic disorders presenting to a cosmetic skin clinic. J Cosmet Dermatol 2005; 4: Retamar, R.A.; Chames, C.; Pellerano, G.: Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source. J Cosmet Dermatol 2004; 3: Papageorgiou, P.; Clayton, W.; Norwood, S.; Chopra, S.; Rustin, M.: Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol 2008; 159: Drosner. M.; Adatto, M.; European Society for Laser Dermatology: Photo-epilation: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther 2005; 7: Anderson, R.R.; Parish, J.A.: Selective Photothermolysis: Precise microsurgery by Selective Absorption of Pulsed Radiation. Science 1983; 220: Amin, S.P.; Goldberg, D.J.: Clinical comparison of four hair removal lasers and light sources. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: Butler, E.G. 2nd; McClellan, S.D.; Ross, E.V.: Split treatment of photodamaged skin with KTP 532 nm laser with 10 mm handpiece versus IPL: a cheek-to-cheek comparison. Lasers Surg Med 2006; 38: Sadick, N.S.; Weiss, R.A.; Shea, C.R.; Nagel, H.; Nicholson, J.; Prieto, V.G.: Long-term photoepilation using a broad-spectrum intense pulsed light source. Arch Dermatol 2000; 136: McGill, D.J.; MacLaren, W.; Mackay, I.R.: A direct comparison of pulsed dye, alexandrite, KTP and Nd:YAG lasers and IPL in patients with previously treated capillary malformations. Lasers Surg Med 2008; 40: Landthaler, M. Hohenleutner, U.: Laser therapy of vascular lesions. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22: Khoury, J.G.; Goldman, M.P.: Use of light-emitting diode photomodulation to reduce erythema and discomfort after intense pulsed light treatment of photodamage. J Cosmet Dermatol 2008; 7: Dirección postal: C. Mainardi Naciones Unidas Córdoba ericme_73@hotmail.com Tomo 59 nº 2, Marzo-Abril