UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS. DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS.

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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS. DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS. EVALUACIÓN COMPARATIVA DEL NIVEL DE SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD VICENTE GUERRERO. (SEPTIEMBRE- DICIEMBRE 2010, Y ENERO-ABRIL 2011). PRESENTADO POR: MARCELA LUGO FÉLIX LAURA SALAZAR FAUSTO 1

2 ÍNDICE Introducción 3 Capítulo 1. Generalidades de la investigación Historia de la relación entre gasto familiar y salud Orígenes del Seguro Popular de Salud Qué es el Seguro Popular de Salud? Objetivos de la investigación Justificación de la investigación Preguntas de investigación Hipótesis Técnicas y procedimientos de investigación. 15 Capítulo 2. Marco Teórico Las políticas públicas y los programas sociales Evolución e importancia de las políticas públicas y programas sociales Tipos de evaluación Formas, enfoques y ámbitos de la evaluación Evaluación por indicadores Seguro Popular de Salud y su relación con la evaluación Matriz FODA de evaluaciones anteriores Conceptos utilizados en la investigación. 24 Capítulo 3. Trabajo de campo y análisis Términos generales en nivel de satisfacción Atención oportuna Tiempo de espera Surtimiento de medicamento 32 CONCLUSIONES. 33 BIBLIOGRAFÍA 35 ANEXOS 37 2

3 INTRODUCCIÓN La presente investigación tiene como objetivo realizar una evaluación comparativa entre dos cuatrimestres, los cuales, a su vez evalúan el grado de satisfacción de los usuarios del Seguro Popular, en específico del Centro de Salud de la Colonia Vicente Guerrero. Nuestra evaluación busca estudiar estos dos periodos para determinar si la calidad del servicio ha mejorado, ha decrecido o se ha mantenido. De igual manera, se busca estudiar la relación que tiene el nivel de satisfacción del paciente con el surtido de medicamentos, los tiempos de espera y el trato recibido por el médico. En el primer capítulo se presenta la problemática y los antecedentes del Programa del Seguro Popular, su funcionamiento, su operación y su crecimiento y evolución hasta nuestros días; de igual manera se presenta la justificación, los objetivos, la hipótesis y las preguntas de investigación del presente trabajo. En el segundo apartado, se estudia el marco teórico, en el cual se explican las razones por las cuales se evalúa, y de qué manera se lleva a cabo este proceso; se expone el funcionamiento de la evaluación por indicadores, ya que el nivel de satisfacción de los usuarios es un indicador que mide calidad; de igual forma se muestra porque es pertinente hacer una comparación de dos evaluaciones de grado de satisfacción. En la tercera sección de la investigación se presenta el trabajo de campo y el análisis de los resultados, en este caso se muestran los resultados de la última evaluación de satisfacción del usuario del último cuatrimestre del 2010 y la primera del 2011, con el fin de comparar estos dos periodos y registrar las variaciones que se produjeron. Al final del trabajo, se describen las conclusiones y las recomendaciones que podemos proporcionar para la mejora de este tipo de evaluaciones. 3

4 CAPÍTULO 1. GENERALIDADES DE LA INVESTIGACIÓN Historia de la relación entre gasto familiar y salud. La relación entre gasto familiar y la salud es un fenómeno que ha sido estudiado en México durante un periodo considerable. Diversos grupos (Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, Fundación Mexicana para la Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, entre otros) han mostrado que muchas familias mexicanas viven en riesgo financiero por tener que pagar por servicios de salud. Esto se expresa en el hecho de que más de la mitad del gasto en salud proviene directamente del bolsillo de la familia. La Encuesta Nacional de Ingreso Gasto de los Hogares (ENIGH) de 1992 identificó que el 2.3% de los hogares mexicanos (400,136 en total) tuvieron gastos en salud que excedieron la mitad de sus ingresos en el trimestre previo a la entrevista, los cuales pueden ser categorizados como catastróficos. La Encuesta Nacional para Evaluar la Calidad de los Servicios de Salud de México (INSP, 2001) encontró que cerca del 10% de la población de más bajos ingresos tuvo gastos anuales de este tipo, lo cual ubica a más de 1.5 millones de hogares en riesgo cada año (Secretaria de Salud, 2003) Orígenes del Seguro Popular de Salud. Según el Diario Oficial de la Nación, en México, históricamente, la población que ha contado con un seguro público de salud es la derechohabiente de la seguridad social. El resto de la población no asegurada, ha recibido servicios de salud a través de la Secretaría de Salud y de los Servicios Estatales de Salud. Si bien en ambos esquemas se trata de atender la salud de todos los mexicanos, la falta de un sistema con criterios de aseguramiento público para la población no asegurada, ha provocado que su patrimonio sea más vulnerable a los costos asociados al mantenimiento de la salud. 4

5 Esta alta proporción de no asegurados ha repercutido en que el gasto de bolsillo represente más de la mitad del gasto total en salud, lo cual a su vez implica que la gente pague cantidades desproporcionadas de su ingreso por atender su salud. Los altos costos de la atención médica frecuentemente provocan que la familia posponga o renuncie a la atención, y en caso de cubrir los costos, provoca que la familia enfrente dificultades financieras. Según la Encuesta Nacional de Ingreso- Gasto de los Hogares 2000, cada año entre 2 y 3 millones lones de familias emplean más de la tercera parte de su ingreso para solventar sus gastos en salud, mientras que 1.2 millones cruzan la línea de la pobreza por los gastos que tienen que enfrentar en salud. Este gasto de bolsillo cuyo desembolso se destina principalmente a la compra de medicamentos y consultas médicas afecta sobre todo a las familias de bajos ingresos. Este gasto de bolsillo que empobrece a las familias tiende a ser mayor como porcentaje del gasto total para las familias más pobres que para las familias con mayores recursos (Secretaría de Salud, 2003) 15% 85% Asegurados No Asegurados *Según datos de la Encuesta Nacional de Satisfacción de los Servicios de Salud De acuerdo la Encuesta Nacional de Satisfacción de los Servicios de Salud realizada en el año 2000, las razones por las cuales la población no asegurada, pospone su atención médica por lo siguiente: 5

6 - Altos costos (35%) - Falta de infraestructura (29%) - Mala calidad (24%) - Falta de acceso (8%) -Otros (4%) La población no asegurada incurre con frecuencia en gastos de bolsillo, aun cuando acude a los Servicios Estatales de Salud, ya que paga por conceptos tales como; cuotas de recuperación, compra de medicamentos, exámenes de laboratorio y estudios de gabinete, además la mala calidad del servicio y la falta de infraestructura, los ha llevado a inclinarse por atenderse de una manera privada, por lo tanto el gasto es mayor. Por estos motivos dentro del Plan Nacional de Desarrollo se incluyó la implementación de un seguro universal a toda la población no derechohabiente, es llamado seguro popular, el cual consiste en brindar protección financiera a través de un subsidio federal que se complementa con una aportación menor de las familias en función de su nivel de ingreso a diferencia de los esquemas de aseguramiento privado, en los que las primas son calculadas con base en los riesgos individuales de enfermarse. Según la página oficial del Seguro Popular el Gobierno de la República instrumentó el Seguro Popular de Salud para enfrentar el reto establecido en el Plan Nacional de Desarrollo, que en conjunto con los Gobiernos Estatales forman parte integral de la nueva política social. Su financiamiento es fundamentalmente público, mediante subsidio y complementado con una contribución menor de los asegurados, así como por recursos fiscales federales asignados en el Presupuesto de Egresos de la Federación (Seguro Popular, 2011). En 2004 entran en vigor las reformas a la Ley General de Salud, publicadas en el DOF del 15 de mayo de 2003, que dan origen al Sistema de Protección Social en Salud, para otorgar los beneficios de la protección financiera en salud a la 6

7 población no derechohabiente de la seguridad social. (Seguro Popular, 2011). Esta reforma, establece los lineamientos para incorporar gradualmente a todos los mexicanos que por su situación social o laboral no son derechohabientes de alguna institución de seguridad social. El 05 de marzo de 2004 se publica en el DOF (Diario Oficial de la Federación) el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud, en el cual se regula el Sistema de Protección Social en Salud. Además se establece que su aplicación será competencia de la Secretaría de Salud, de los Servicios Estatales de Salud, en términos de la Ley General de Salud y acuerdos de coordinación que para el efecto se suscriban. Dentro de la página oficial del Seguro Popular de Salud, se describen diferentes conceptos, con el fin de poder comprender de mejor manera, la forma en la que trabaja y opera esta instancia, a continuación se presentan algunas diferentes definiciones que podemos encontrar en el portal electrónico mencionado. La protección social en salud se describe como el mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso oportuno, de calidad, sin desembolso en el momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, adscritos en el Catálogo de Servicios Esenciales de Salud. Se incluye el concepto de Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos que es un fondo sin límite de anualidad presupuestal que apoya el financiamiento del tratamiento de enfermedades de alto costo, que se derivan de aquellos tratamientos y medicamentos asociados, definidos por el Consejo de Salubridad General, que satisfagan las necesidades de salud mediante la combinación de intervenciones de tipo preventivo, diagnóstico, terapéutico, paliativo y de rehabilitación, con criterios explícitos de carácter clínico y epidemiológico, seleccionadas con base en su seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un alto costo en 7

8 virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren. Por otro lado, se implementó en el Estado Seguro Médico para una Nueva Generación, cuya finalidad es brindar atención médica a todos los niños nacidos en territorio nacional a partir del 01 de diciembre de 2006, y sus familias, que no cuenten con algún tipo de seguridad social (Seguro Popular de Salud, 2011). Además estas cuotas familiares por concepto de afiliación no se realizan para cubrir el costo total del SPS sino para corresponsabilizar a la población y fomentar una cultura de previsión de riesgos a través del pago anticipado y la solidaridad de los sanos con los enfermos, de las familias de mayores ingresos con los de menores ingresos, de los adultos con los infantes, los jóvenes y los adultos en plenitud Qué es el Seguro Popular de Salud? De acuerdo con la Secretaría de Salud, el Seguro Popular, es el instrumento que brinda protección financiera a todos los mexicanos, ofreciendo una opción de aseguramiento público en materia de salud a familias y ciudadanos que por su condición laboral y socioeconómica no son derechohabientes de las instituciones de seguridad social. Objetivos del Seguro Popular de Salud. Objetivo general El Programa Seguro Popular de Salud es un instrumento que permite enfrentar el reto establecido en el Programa Nacional de Salud para brindar protección financiera a los mexicanos, ofreciendo una opción con criterios de aseguramiento público en materia de salud a familias y ciudadanos que por su condición laboral y socioeconómica no son derechohabientes de las instituciones 8

9 de seguridad social. Enfrentar este reto implica adoptar los siguientes objetivos específicos: Objetivos específicos Otorgar un paquete explícito de intervenciones y sus medicamentos asociados, que responden al perfil epidemiológico y a la demanda de los servicios y necesidades de salud. Fomentar la atención oportuna de la salud de las familias mexicanas, evitando la postergación y consecuente agravamiento de enfermedades por motivos económicos. Fortalecer el sistema público de salud para reducir la brecha entre familias derechohabientes de la seguridad social y las que no tienen esta prestación en materia de salud. Contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribución del gasto entre entidades federativas con diferentes niveles de desarrollo en materia de salud. Reducir el gasto de bolsillo de las familias afiliadas. Misión Ofrecer a los mexicanos que carecen de algún tipo de seguridad social, acceso a los servicios de salud, mediante un esquema de aseguramiento sin desembolso al momento de su utilización, con trato digno y de calidad que favorezca la igualdad social en materia de salud. Visión. Fomentar en el estado una nueva cultura en materia de protección social en salud, propiciando una sociedad sana, justa y desarrollada, disminuyendo significativamente los gastos que por salud realizan las familias, avanzando hacia 9

10 un esquema de aseguramiento gradual y universal, mejorando la calidad de vida de las familias futuras (Secretaría de Salud, 2003). Como se expone anteriormente, había un sector de la población que quedaba desprotegido en el ámbito salud, ya que el derecho a salud gratuita se les otorgaba a los trabajadores que eran derechohabientes de ISSSTE o IMSS, dejando a una fracción importante de los ciudadanos mexicanos sin la posibilidad de alcanzar atención médica confiable gratuita; gracias a ello, esta cuestión fue estudiada por las autoridades, y finalmente incluyen la solución en el Plan Nacional de Desarrollo , en el cual deciden atender esta deficiencia por medio de recursos federales, y aportaciones mínimas de las familias que deseen afiliarse, con el fin de que toda la población mexicana pudiera tener acceso a una salud digna por medio del llamado Seguro Popular de Salud Objetivos de la investigación. Objetivo General. Analizar las últimas dos evaluaciones de satisfacción del usuario de INDICAS (Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud), la primera correspondiente a 25 de septiembre al 25 de diciembre y la segunda abarca del 26 de diciembre del 2010 hasta el 25 de febrero del Mediante estas evaluaciones se busca determinar el desempeño que han tenido los empleados que tienen contacto directo con los usuarios dentro del Centro de Salud de la colonia Vicente Guerrero, del Seguro Popular en cuanto al trato en el momento de la prestación de los servicios proporcionados en dicho centro; para poder determinar las variaciones que han presentado de un cuatrimestre a otro. Objetivos específicos Comparar el nivel de satisfacción de los usuarios, de un cuatrimestre a otro, conforme al trato recibido, brindados por las instancias de primer nivel. Determinar las variaciones del tiempo promedio de espera entre cita médica y la atención. 10

11 Saber cuál es la diferencia entre un cuatrimestre y otro, en cuanto a la atención recibida por parte del médico, específicamente si este le explicó sobre su estado de salud, el procedimiento del tratamiento y los cuidados del mismo y la información general que le pudiera ser de utilidad para superar su padecimiento. Conocer el porcentaje de pacientes de cada cuatrimestre, que reciben información clara sobre su padecimiento. Analizar la variación de la disponibilidad de los medicamentos expedidos en la receta, entre los dos periodos a analizar Justificación de la investigación. La justificación del presente trabajo es dar a conocer las últimas dos evaluaciones de trato digno que reciben los usuarios del Centro de Salud del Seguro Popular de la Colonia Vicente Guerrero, por parte de los empleados que laboran en dicho lugar, ya que a pesar de ser una dependencia que brinda atenciones de salud por una cuota relativamente baja, deben de tener una atención adecuada para las personas que demandan dicho servicio; lo que se requiere conocer es el grado de satisfacción de los pacientes en cuanto al servicio recibido. Es ya una tradición que las evaluaciones en el sector salud se dirijan a estudiar estructuras, procesos y/o resultados de servicios, programas y políticas. Si bien, dichas evaluaciones han permitido medir el cumplimiento de metas operativas y, en ocasiones, cuantificar el impacto de dichos servicios, sobre algunos indicadores simples de condiciones de salud, no siempre implica que el cumplimiento de dichas metas, sea el éxito de una iniciativa de salud, y la suma del impacto de los logros de los servicios, programas y políticas no necesariamente constituye un fiel reflejo del desempeño agregado de un sistema de salud. Por estas razones, resulta necesario complementar estas evaluaciones con evaluaciones dirigidas a medir el desempeño de los sistemas de salud. Esto 11

12 significa básicamente cuantificar el grado en el que se están alcanzando los objetivos básicos de estos sistemas. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los objetivos básicos de los sistemas de salud son tres: i) mejorar la salud de la población; ii) ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud, y iii) garantizar seguridad financiera en materia de salud (OMS, 2000) El objetivo básico, conforme a la OMS, que se retoma en este trabajo, es el que hace referencia al trato digno que los usuarios reciben por parte de los Servicios de Salud; en específico el del Seguro Popular de Salud ubicado en la colonia Vicente Guerrero, La necesidad de comparar una evaluación y otra surge de la importancia de monitorear que tanto ha variado la calidad del servicio de un periodo a otro, con este tipo de evaluaciones, que buscan conocer el grado de satisfacción del usuario, se toman dos periodos continuos para observar si el nivel de satisfacción de los usuarios ha mejorado, decrecido o se ha mantenido. La evaluación presentada se considera un tema relevante de estudio, ya que es necesario conocer el trato que están recibiendo los usuarios, se considera pertinente evaluar a los trabajadores del centro de salud, debido a que son una parte fundamental de una política pública o programa exitoso, dado que son los empleados que están en contacto directo con los usuarios. La investigación y/o evaluación, se llevara a cabo dentro de las instalaciones del Centro de Salud antes mencionado por conveniencia de los investigadores, debido a su proximidad geográfica y reducción de tiempos de transporte. 12

13 1.6. Preguntas de investigación. OBJETIVO GENERAL Cuál ha sido la variación entre un periodo y otro en cuanto al desempeño que han tenido los empleados que tienen contacto directo con los usuarios dentro del Centro de Salud de la colonia Vicente Guerrero, del Seguro Popular en cuanto al trato en el momento de la prestación de los servicios proporcionados en dicho centro? OBJETIVOS ESPECÍFICOS Las preguntas de investigación presentadas a continuación son para comparar un cuatrimestre a otro en cuanto a las siguientes temáticas, Cómo considera el usuario el trato recibido en el centro de salud especificado? El tiempo de espera entre la expedición de la cita y la atención recibida, cumple con los estándares de calidad establecidos por el INDICAS (30 min)? Se le brinda al paciente la información necesaria para conocer su enfermedad, tener los cuidados requeridos y expresar sus inquietudes? El centro de salud de la colonia Vicente Guerrero, logra surtir el total del medicamento especificado en la recetas para los usuarios? 1.7. Hipótesis. El grado de satisfacción de los usuarios en cuanto al trato recibido por las personas que laboran en el Centro de Salud Vicente Guerrero, está directamente relacionado con los tiempos de espera, la atención oportuna, la información 13

14 brindada por el médico y la adquisición de medicamentos especificados en su receta, la evaluación de estos indicadores relacionados a la satisfacción permite la mejora de la calidad del servicio Cómo se relaciona el trato que reciben los usuarios con el grado de satisfacción debido al servicio brindado? El nivel de satisfacción que un usuario percibe cuando va a un centro de salud del Seguro Popular está en gran medida relacionado con el trato que reciben en dichas instalaciones, al llegar el usuario a las instalaciones tiene que expedir una cita, al expedir la cita tiene que pasar un tiempo para que pueda ser atendido, y en la medida de que estos tiempos sean cortos, el paciente se sentirá más satisfecho, ya que el hecho de que los tiempos de espera sean cortos, presume que tienen una buena organización y que el paciente es atendido en tiempo y forma, y de igual manera en urgencias, entre más pronto sean atendidos, puede significar que el malestar desaparecerá más rápidamente. Es muy importante que el usuario reciba información necesaria para conocer su enfermedad y tener los cuidados requeridos, debido a que esto le brinda más seguridad al paciente y se va con la sensación de que se le dio la importancia necesaria a su padecimiento. El hecho de que el centro de salud que se toma como objeto de estudio, cuente con las medicinas para surtir las recetas también genera un grado de satisfacción en cuanto al trato recibido, porque esta cuestión presume que el establecimiento cuenta con la capacidad para brindar los medicamentos requeridos por el paciente, lo cual evita que éste tenga que ir a buscarlos en otras farmacia, lo que supone un gasto. 14

15 1.8. Técnicas y procedimientos de investigación. Para efectos del trabajo presente se revisaron distintos libros de metodología para poder llevar a cabo de manera correcta los pasos de nuestra investigación, de igual manera se contó con el asesoramiento por parte de docentes expertos en la materia que nos auxiliaron con las dudas suscitadas a lo largo del procedimiento. Para obtener los datos deseados sobre el trato que recibían los usuarios en el centro de salud anteriormente señalado, se acudió a las instalaciones del centro de salud objeto de estudio, en la cual se nos brindaron los resultados de las últimas dos evaluaciones de calidad del Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS). El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua que permite tanto a los profesionales de la salud, como a los usuarios del servicio dar seguimiento a los indicadores periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con la recolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuarios respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas de oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar al servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograr una estandarización en la práctica clínica. De acuerdo a estas encuestas, las preguntas se dividen en tres principales rubros: 1) Tiempo de espera, 2) información de su enfermedad, 3) surtimiento de medicamento. Dentro de estas temáticas se pretende evaluar al personal para determinar el grado de satisfacción de los usuarios en cuanto al trato recibido. 15

16 En este trabajo se hizo una evaluación comparativa, que tiene como objetivo medir las diferencias entre ciertas características iniciales de una población y estas mismas características después de realizada la acción. La comparación realizada en esta investigación estudia las diferencias que presentó la calidad del servicio relacionado con la satisfacción del usuario, tomando como referencia la última evaluación del 2010 y la evaluación reciente del 2011, realizada por el INDICAS que mide el nivel de satisfacción del usuario. 16

17 CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO Políticas Públicas y programas sociales. Al hablar de políticas públicas queremos decir decisiones de gobierno que incorporan la opinión, la participación, la corresponsabilidad y el dinero de los privados, en su calidad de ciudadanos electores y contribuyentes. Concedamos que en esta perspectiva disminuye el solitario protagonismo gubernamental y aumenta el peso de los individuos y de sus organizaciones. Se sustancia ciudadanamente al gobierno. Y se abren de par en par las puertas para nuevas formas de diseño y gestión de las corresponsables, en las que el gobierno y sociedad enfrentan variada y conjuntamente los problemas colectivos. Hoy como tal vez ayer se trata de formular y desarrollar políticas que sean susceptibles de fundamento legal (constitucionalidad), de apoyo político, de viabilidad administrativa y de racionalidad económica. Pero hoy con el fin de encarar problemas públicos de mayor complejidad y mutabilidad, a causa de la escala del estado, y ante un contexto político de alta intensidad ciudadana. (Aguilar, 2003:36). Se puede entender, que el gobierno al poner orden por medio de las políticas públicas, toma en cuenta a la sociedad, a los individuos que la conforman y sus organizaciones, de manera que estos también contribuyen a la formulación y diseño de este tipo de políticas, ya sea con financiamiento o con participación dentro de ellas. Los programas sociales son acciones concretas cuya finalidad es la contribución directa (impacto positivo) sobre la calidad de vida y el modo de vida de una población o sociedad. Los programas sociales abordan a la calidad y el modo de vida de una población por ser ellos indicadores del bienestar social, en cuanto a la disponibilidad de servicio y bienes como de la satisfacción de las necesidades individuales y sociales. (Musto, 1975 : 32). 17

18 Las políticas públicas y los programas sociales son dos conceptos que se pueden relacionar, ya que las políticas públicas buscan crear una relación entre el gobierno y la sociedad, para que esta participe de manera activa, y tomando en cuenta a esta sociedad, es necesario crear programas para incentivar el bienestar de los individuos que forman parte de esta, para que ellos puedan alcanzar un mejor nivel de vida La evaluación y su importancia El autor Mejía Lira, menciona que la evaluación de políticas y de la gestión gubernamental presupone un cuerpo de conocimientos teóricos y metodológicos, así como la aplicación de habilidades. La pregunta fundamental corresponde a saber si la política y acciones aplicadas cumplen los fines perseguidos. Esto conlleva al establecimiento de parámetros de comparación entre lo deseable y la realidad. Los gobiernos actúan pero en muchas ocasiones no queda claro si los esfuerzos emprendidos generaron los beneficios que se pretendían, de ahí la preocupación por evaluar las políticas y programas públicos va tomando mayor fuerza, tanto en su uso como en la generación de métodos y técnicas apropiadas para el ámbito público. El proceso de evaluación tiene un sentido de aprendizaje, pues presume al detección de fallas, el cuestionamiento a orientaciones, la determinación del uso de recursos, pero sobre todo de una transformación que buscamos se produzca y nos exige analizar si los esfuerzos realmente están generando los resultados buscados (Mejía, 2003) 2.3. Tipos de evaluación. Para efectos de esta investigación, tomaremos los conceptos expuestos en la obra de José Mejía Lira, La evaluación de la gestión y las políticas públicas, para poder entender las definiciones de la temática, en este apartado se explican los tipos de evaluaciones, las formas, los enfoques y los ámbitos de ésta, según Mejía Lira. 18

19 En cuanto al momento en que se aplica la evaluación y los objetivos perseguidos se consideran tres tipos de evaluación: Evaluación ex ante o a priori. Evaluación concomitante o seguimiento. Evaluación ex post o a posteriori Formas, enfoques y ámbitos de la evaluación. La evaluación, en relación con el agente evaluador, puede distinguirse tres formas de evaluación: Evaluación externa, realizada por personas ajenas a la organización, proyecto o dependencia. Este tipo de evaluación supone que se realiza por evaluadores de mayor experiencia, sin embargo tienden a dar mayor importancia al método de evaluación que al conocimiento sustantivo del área que desarrolló la política, programa o proyecto. Evaluación interna, se lleva a cabo dentro de la organización gestora, se obtiene la colaboración de quienes participaron en las acciones, ya que quien realiza la evaluación conoce lo sustantivo de la disciplina. Evaluación mixta, busca combinar las evaluaciones ya mencionadas, sin embargo en este tipo de evaluación no está considerada la población objetivo del proyecto. Los enfoques de evaluación son los siguientes: Tradicional. Este enfoque se centra en las tres formas clásicas de la evaluación; 1)Metas, busca determinar el grado de éxito del programa; 2)Impacto, tiene como fin establecer el nivel de cambio de la situación negativa inicial; y 3)Procesos, analiza los mecanismos internos del programa. Innovador. Se desarrolla a partir de cuatro dimensiones, que buscan establecer la correlación entre la pertinencia de estrategias de intervención social y la calidad de la participación social. 19

20 De igual forma, la evaluación considera distintos ámbitos, dentro de los cuales cada actor tiene sus limitantes: El aparato institucional. Organizaciones que lo componen. Los campos de acción de los particulares. La sociedad civil. Toda evaluación tiene objetivos, y dependiendo de estos es la forma en la que se va realizar: Evaluación comparativa. Evaluación analítica. Evaluación dinámica. Evaluación De facto. 2.5 Evaluación por indicadores Mejía Lira afirma que la medición del cumplimiento de los objetivos mediante indicadores se hace a lo largo de todo un proceso, en el cual se ubican recursos para la generación de algún bien (producto o servicio) a través de alguna combinación y modalidades de uso: este bien tiene como destinatario a un usuario o cliente, quienes dan uso para satisfacer alguna necesidad en un contexto determinado. Así podemos ordenar los indicadores a través del esquema siguiente: A B C D E Recursos Combinación de recursos y medios utilizados Producto o servicio Contexto Cliente o usuario Uso F *Diseño propio con datos de Mejía Lira. 20