DIA MUNDIAL DEL SIDA 2014

Transcripción

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2 DIA MUNDIAL DEL SIDA 2014 DOSSIER DE PRENSA INDICE 1.- INTRODUCCIÓN INFORMACIÓN BÁSICA SITUACIÓN ACTUAL DE LA EPIDEMIA DE INFECCIÓN POR VIH UNIDADES DE PREVENCIÓN DEL SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (UPS E ITS) IMPLEMENTACIÓN DE LA OFERTA RUTINARIA DE LA PRUEBA DEL VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA (Estudio Piloto 2014/2015) RELACIÓN DE ACTIVIDADES PREVISTAS PARA LA CAMPAÑA ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES RELACIONADAS CON EL VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 20 2

3 1. INTRODUCCIÓN El VIH/sida se ha convertido en un problema de salud cuyo mecanismo de transmisión principal es la vía sexual, que afecta más a personas jóvenes y especialmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Además de mejorar las actividades preventivas dirigidas sobre todo a esos colectivos, para reducir la transmisión sexual, es necesario hacer un esfuerzo para mejorar el diagnóstico precoz, ya que tanto a nivel nacional como en la Comunitat, se estima que más de un tercio de las personas con VIH lo desconocen. Desde 1988 se mantiene la celebración del día mundial del sida, como llamada de atención sobre este grave problema de salud. Sobre la gravedad del problema, citar los más de 30 millones de personas fallecidas en todo el mundo desde el inicio de la epidemia; los 34 millones de afectados por el VIH, de los cuales casi la mitad lo desconocen; los 2 millones de nuevas infecciones anuales y el millón y medio de muertes que se producen por sida anuales. Pero, pese a esta preocupante fotografía de la pandemia, también se ven buenas noticias: a nivel mundial los casos de VIH y de sida disminuyen paulatinamente y esto es gracias a la prevención primaria, basada sobre todo en la promoción del uso del preservativo, al aumento de la actividad diagnóstica y desde luego a la mayor eficacia del tratamiento con antirretrovirales. Las estrategias actuales inciden particularmente en la importancia del diagnóstico precoz, por varias razones, la primera es que cuanto antes se produzca el diagnóstico, y si fuera necesario el tratamiento, mejor será el pronóstico de la enfermedad, ya que el deterioro del sistema inmunitario es menor y también es menor es el riesgo de aparición de enfermedades oportunistas graves. La segunda consecuencia del diagnóstico precoz es que disminuye la transmisión de la enfermedad. Cuando alguien no sabe que está afectado por el VIH, es más probable que no adopte la protección adecuada en sus relaciones sexuales. Por otra parte, los tratamientos disminuyen la carga viral tanto en sangre como en semen y fluido vaginal, reduciendo de forma drástica la probabilidad de transmisión de la infección por vía sexual. El diagnóstico precoz es una pieza clave que ha ido cobrando relevancia gracias a la reducción del estigma. Hacerse la prueba ya no se asocia al miedo a ser identificado y estigmatizado, hacerse la prueba es una apuesta por la salud. Así que el esfuerzo, además de mantener las estrategias de prevención primaria destinadas a que las personas se protejan en sus relaciones sexuales con penetración, ocasionales y/o aquellas en las que se desconoce el estado sexológico de la otra persona y/o el propio, incide cada vez más en diagnosticar cuanto antes. 3

4 Por eso, es muy recomendable que todas las personas que tengan alguna duda sobre una posible práctica con riesgo consulten y se realicen la prueba. Las personas que hayan tenido relaciones sexuales con penetración sin protección, con una o diversas parejas de las que se desconoce si pueden estar afectadas, deberían hacerse la prueba del VIH al menos una vez al año. Establecer la prueba de determinación de VIH en el seguimiento del embarazo ha permitido evitar la transmisión madre - hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Un paso más allá de esta medida es recomendar que todas las mujeres que deseen quedarse embarazadas se hagan la prueba, ellas y sus parejas. El lema de ONUSIDA para el periodo , Llegar a cero: cero infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes, es un objetivo posible. Evitar una nueva infección es fácil, solo requiere utilizar el preservativo. Evitar las muertes requiere, como primer paso evitar la transmisión, y si se ha producido ésta diagnosticarla cuanto antes, proporcionando el tratamiento adecuado. Actualmente cobra gran relevancia la profilaxis post-exposición por una situación de riesgo sexual. Si se produce una práctica sexual con riesgo cabe la posibilidad de acudir a un centro sanitario hospitalario para que un/a médico/a valore el riesgo real y la necesidad de comenzar un tratamiento antirretroviral profiláctico antes de las 72 horas, y a ser posible en las 6 primeras horas. Reduciendo con ello entre un 70 y un 80% la probabilidad de contagio. 4

5 2. INFORMACIÓN BÁSICA QUÉ ES EL VIH? Es el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que, al infectar a una persona, produce una destrucción progresiva del sistema celular linfocitario (linfocitos T CD4) encargados de producir las defensas del organismo frente a las infecciones en general, llegando con el transcurso del tiempo (en general años) a debilitar el sistema inmunitario hasta convertirlo en vulnerable a un gran número de infecciones y algunos procesos neoplásicos. Y el SIDA? El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) es la manifestación de una etapa avanzada de la infección por VIH. Al cabo de los años, y en ausencia de tratamiento, la acción del virus sobre el sistema inmunitario hace que éste pierda su eficacia y deje de proteger. Es entonces cuando pueden aparecer una serie de enfermedades que son definitorias de sida. Habitualmente la infección no produce síntomas hasta que la destrucción del sistema inmunitario está muy avanzada. Por ello, se calcula que más del 30% de las personas con VIH desconocen su situación. Este diagnóstico tardío retrasa el tratamiento y empeora el pronóstico. Además, las personas que no saben que padecen la infección es más probable que continúen teniendo relaciones sexuales sin protección y por tanto pueden transmitir el VIH. CÓMO SE TRANSMITE EL VIH: 1- Por vía sexual, al mantener relaciones sexuales con penetración, y/o contacto entre mucosas y fluidos sexuales, sin preservativo, cuando una de las personas que mantiene la relación sexual es portadora del VIH. El semen y los fluidos vaginales de una persona afectada tienen una elevada presencia de virus con capacidad para transmitirlo durante la penetración vaginal o anal, o el sexo oral, sin protección. 2- Por vía sanguínea, al compartir jeringuillas y material de preparación en el consumo de drogas por vía venosa y por tatuajes en los que se utiliza material sin control sanitario. 3- Por vía materna, durante el embarazo, parto o lactancia cuando la madre padezca infección por VIH y en ausencia de tratamiento. 5

6 CUÁLES SON LAS PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO? COITO ANAL. Es la práctica sexual que conlleva más riesgo. Tanto en un contexto homosexual como heterosexual. La fragilidad de la mucosa anal y rectal favorece que se produzcan pequeñas lesiones durante la penetración lo que facilita la transmisión del virus en el caso de estar presente en el líquido seminal, tanto eyaculatorio como pre-eyaculatorio. Por otra parte, el virus puede infectar a través de la mucosa rectal aún en ausencia de herida. La presencia de sangre en el tracto rectal o anal, así como la presencia de mucosidad en la pared del recto, que pueden contener VIH en ambos fluidos si la persona receptora está infectado, hace que el riesgo de infectarse de la persona insertiva sea también elevado. COITO VAGINAL Las mujeres son más vulnerables que los hombres a la infección VIH por transmisión sexual en esta práctica. La mucosa vaginal es más frágil que la mucosa del glande o uretral (meato y últimos centímetros de la uretra), además, el semen, en ausencia de preservativo, permanece más tiempo en contacto con la cavidad vaginal que el fluido vaginal con el pene. La menopausia aumenta la vulnerabilidad de las mujeres a contraer la infección, debido a que el epitelio vaginal pierde grosor y se lesiona más fácilmente. Además, al no existir posibilidad de embarazo, se tiende a una menor percepción del riesgo que estaba asociado a él y disminuye la utilización del preservativo. La menstruación también aumenta el riesgo de infección, tanto a adquirirla como a transmitirla, en el caso de presencia del VIH en los fluidos sexuales de una de las personas. SEXO ORAL Es otra práctica sexual de riesgo puesto que entran en contacto el semen o fluidos vaginales con las mucosas oral y faríngea. En esta práctica, el riesgo es mayor para quien es el receptor, especialmente si hay eyaculación, o contacto de los fluidos vaginales, en la cavidad bucal. 6

7 OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: La presencia de alguna infección de transmisión sexual (ITS), aumenta significativamente el riesgo de transmisión del VIH. El VIH comparte los mismos mecanismos de transmisión sexual que la mayoría de ITS. Padecer una infección de transmisión sexual aumenta la posibilidad de infectarse por el VIH. Tanto aquéllas que producen úlceras genitales (herpes genital y sífilis) como las que no producen ulceraciones (gonorrea, infección por clamidia, tricomonas, infección por virus del papiloma humano), puesto que provocan una inflamación de las mucosas alterando su integridad y resistencia. Siempre que se tengan relaciones sexuales con penetración vaginal, anal o sexo oral, y se desconozca la situación de la pareja o la propia con respecto al VIH, a la hepatitis B y C o cualquier infección de transmisión sexual, es importante utilizar de forma adecuada y consistente el preservativo como método preventivo o un cuadrante de látex para el sexo oral vaginal o anal. También deben protegerse los juguetes eróticos con preservativos. EXPOSICIÓN PARENTERAL O POR VÍA SANGUÍNEA: El riesgo de transmisión por vía sanguínea se produce al compartir el material de inyección y/o preparación, casi siempre destinado al consumo de drogas ilegales por vía venosa. Compartir material de inyección también conlleva un riesgo muy alto de transmisión de las hepatitis B y C. Pudiéndose adquirir las tres infecciones a la vez. El riesgo de transmisión por la administración de sangre, hemoderivados o en un trasplante es prácticamente nulo, al ser en nuestro país obligatoria la determinación del VIH en todos estos productos biológicos desde La donación de sangre es un acto médico exento de riesgo de transmisión del VIH. En el caso de realizarse un tatuaje o piercing es necesario acudir a un centro debidamente acreditado que utilice material desechable y/o debidamente esterilizado. Cualquier acción terapéutica y cosmética que utilice utensilios que atraviesen la piel, o alteren su integridad, puede conllevar riesgo de infección si no se realizan con material de único uso o debidamente esterilizado. 7

8 TRANSMISIÓN PERINATAL, VERTICAL O DE MADRE A HIJO: Es la que puede suceder durante el embarazo, parto o lactancia cuando la madre es seropositiva al VIH y en ausencia de tratamiento. Es importante que la mujer conozca su situación respecto al VIH antes de decidir quedarse embarazada. La prueba del VIH se realiza sistemáticamente durante el seguimiento del embarazo. Si se detecta la infección durante el embarazo, se administrará tratamiento antirretroviral a la madre y se tomarán medidas preventivas durante el parto para eliminar el riesgo de transmisión al feto. La lactancia materna está contraindicada porque hay presencia significativa de virus en la leche materna. VIH Y CONVIVENCIA: No hay ninguna razón que justifique el rechazo a la convivencia con personas afectadas por el VIH. Los únicos fluidos corporales donde la concentración del VIH se encuentra en suficiente cantidad para que lo transmitan son la sangre, el semen, el líquido preeyaculatorio, el fluido vaginal y la leche materna. En el resto de los fluidos corporales (lágrimas, sudor, saliva.) la baja concentración de VIH hace que no sea posible contagiarse por tener contacto por ellos. El VIH tiene dificultades para sobrevivir fuera del cuerpo humano. Es sensible a la desecación y se inactiva al cabo de varias horas de permanecer fuera del cuerpo humano. EL VIRUS DEL SIDA NO SE TRANSMITE EN NINGÚN CASO: - Por darse la mano, abrazarse o besarse. - Por lágrimas, tos y estornudos. - Por la ropa, los muebles o por objetos de uso común. - Por los alimentos, los vasos o los cubiertos. - En las piscinas, colegios, institutos, cuarteles y lugares de ocio. - Por compartir duchas, lavabos o váteres. - En los lugares de trabajo. - En los bares y restaurantes. - En los medios de transporte. - Por los mosquitos. 8

9 No existe ningún caso documentado de transmisión por la convivencia, ni en el ámbito familiar, doméstico o escolar. La discriminación sigue siendo un problema que afecta a las personas con VIH. El estigma está causado fundamentalmente por desconocimiento e ideas erróneas sobre el VIH y el Sida, sus vías de transmisión y sobre todo de no transmisión. Discriminar no protege frente al sida, solo produce sufrimiento y dificultades en la prevención y el diagnóstico. LA PRUEBA DIAGNÓSTICA DEL VIH: Se trata de un análisis de sangre que detecta los anticuerpos que el sistema defensivo humano produce como respuesta inmunitaria a la infección por VIH y actualmente, con las técnicas de última generación, también la determinación de antígenos específicos. La prueba del VIH se puede realizar en otros fluidos biológicos humanos, como la saliva. PERIODO VENTANA: En todos los casos hay que tener en cuenta el periodo ventana; que es el tiempo que tarda el organismo humano en generar anticuerpos, y/o el antígeno específico, y que puedan ser detectados mediante un análisis. Actualmente el periodo ventana con las técnicas de última generación se ha reducido a seis semanas (45 días). Durante este periodo ventana la prueba puede ser negativa y la persona estar infectada. Durante el periodo ventana existe un elevado riesgo de transmitir la infección durante las relaciones sexuales sin preservativo. A partir de la práctica con riesgo y hasta que se confirme el resultado de la prueba se debe utilizar preservativo en todas las relaciones sexuales. Es importante que la prueba se realice acompañada de toda la información necesaria y con el apoyo necesario en el caso de un resultado positivo. 9

10 QUIÉN DEBERÍA HACERSE LA PRUEBA? Cualquier persona puede tener el VIH si ha tenido prácticas con riesgo. La prueba debería realizarse transcurridos al menos seis semanas desde la última situación en la que ha habido riesgo de adquirir el VIH. Se recomienda la realización de la prueba en las siguientes circunstancias: Una vez al año si se mantiene relaciones sexuales esporádicas, con o sin protección. Antes de planificar un embarazo por parte de ambos miembros de la pareja. En caso de haber contraído una infección de transmisión sexual (ITS). Las mujeres embarazadas se realizan la prueba del VIH como una más entre las que se hacen durante el seguimiento del embarazo. Si se tiene una pareja sexual estable y cerrada y se quiere dejar de usar el preservativo en las relaciones sexuales. DÓNDE HACERSE LA PRUEBA? La prueba puede realizarse en: Los Centros de Salud, solicitándola al médico de familia. En los Centros de Salud Sexual y Reproductiva. En las Unidades de Prevención del Sida e Infecciones de Transmisión sexual, que realizan la prueba de forma confidencial y gratuita. Se puede contactar con las UPS llamando, de forma gratuita, al EL RESULTADO DE LA PRUEBA: La prueba del VIH es un análisis de sangre, aunque también en las denominadas pruebas rápidas (por el tiempo en el que se dispone de los resultados) se pueden realizar en saliva. Un resultado negativo significa que no se ha detectado la infección, siempre y cuando se haya respetado el periodo ventana. Un resultado positivo sólo se puede dar como definitivo haciendo una segunda prueba de confirmación específica. El médico informará de los pasos a seguir en caso de un resultado positivo. La infección por VIH es crónica, pero se dispone de tratamientos altamente eficaces que permiten llevar una vida normal al igual que ocurre con otras enfermedades crónicas. A veces se produce cierta confusión entre lo que significa tener sida o tener una infección por VIH, ser seropositivo, como si se tratara de diferentes enfermedades. La importancia de estas denominaciones diferentes es de carácter clínico por tratarse de una clasificación por estadios según el número de linfocitos T CD4 y la presencia o ausencia de enfermedades oportunistas. 10

11 Por suerte, y esto es lo importante, el tratamiento permite controlar estas infecciones oportunistas (oportunistas porque sin infección por el VIH el sistema inmunitario las controla) y recuperar el número de linfocitos CD4 y, por lo tanto devolver la capacidad defensiva al sistema inmunitario. Por eso es tan importante diagnosticar cuanto antes la infección, por dos motivos: cuanto menos tiempo de infección menor deterioro del sistema inmunitario y menor riesgo de aparición de enfermedades oportunistas graves. evitar el riesgo de transmisión del virus a otras personas. Personas con VIH que desconocen su situación y no utilizan el preservativo. TRATAMIENTO: Al no existir tratamiento curativo, la infección por VIH se considera un problema de salud crónico, porque los tratamientos actuales son altamente eficaces y permiten llevar una vida tan normal como con otros problemas crónicos. El tratamiento adecuado permite también evitar las infecciones oportunistas (oportunistas porque sin infección por el VIH el sistema inmunitario las controla) al devolver la capacidad defensiva al sistema inmunitario. Por eso es tan importante diagnosticar cuanto antes la infección, para frenar la destrucción del sistema inmunitario, evitar la aparición de enfermedades oportunistas graves y evitar el riesgo de transmisión del virus a otras personas. En caso de exposición sexual de alto riesgo al VIH existe la posibilidad de recibir profilaxis con tratamiento antirretroviral. Esta profilaxis post exposición, siempre tiene que pasar por una valoración del riesgo por parte de un profesional sanitario, que en caso necesario indicará la posibilidad de iniciar un tratamiento con fármacos antirretrovirales. Para ello es necesario acudir a un servicio de urgencias hospitalarias antes de las 72 horas (preferentemente en las 6 primeras). PREGUNTAR PARA SABER: Cuáles son los síntomas de la infección? Puede no haber ningún síntoma perceptible durante años, ni siquiera al inicio. En muchas ocasiones los síntomas que se producen al comienzo de la infección son leves y se pueden confundir con otros procesos más comunes, como por ejemplo un cuadro gripal. 11

12 Cuánto hay que esperar sí se ha tenido una práctica de riesgo? Si la práctica es de riesgo elevado, por ejemplo sexo anal receptivo con una persona de la que se desconoce el estado sexológico, o rotura del preservativo si la pareja es portadora del VIH, se debe acudir a un servicio de urgencias hospitalario antes de las 72 horas. Preferiblemente en las 6 primeras horas. Qué es el periodo ventana? Es el periodo que transcurre desde que se ha producido la infección hasta que un análisis detecta los anticuerpos y/o antígenos específicos. Es importante tenerlo en cuenta, porque si ha transcurrido menos de 6 semanas desde la práctica de riesgo el análisis puede dar negativo estando infectada la persona. En qué consiste el test rápido para el VIH? Se trata de un test analítico que se puede realizar en una muestra de sangre o en saliva y que presentan una alta sensibilidad, de manera que si sale negativo podemos aceptar que la persona no está infectada siempre que se haya respetado el periodo ventana adecuado. Sin embargo la especificidad de la prueba rápida es menor, es decir, si sale positivo se requiere de otro análisis de confirmación, pues podría tratarse de lo que se denomina un falso positivo. Por ello hay que informarse muy bien antes de realizar esta prueba. Protege el preservativo frente al virus? Sí y muy eficazmente. Solamente en caso de rotura o uso inadecuado, básicamente no utilizarlo durante todo el tiempo en el que existe contacto de mucosas genitales y/u orales, puede haber riesgo de exposición al VIH. Ver profilaxis post-exposición por riesgo sexual. Se puede transmitir el VIH por un beso? No. Auque estuviera presente el virus, la cantidad de virus presente en saliva no permite la transmisión. Los fluidos que contienen la suficiente cantidad de virus para producir la infección son: sangre, semen, líquido pre-eyaculatorio, fluidos vaginales y leche materna. Existe riesgo en el sexo oral (felación, cunnilingus y beso negro)? Sí, existe. En el sexo oral el riesgo es menor que en el sexo anal o vaginal pero sí existe riesgo. El riesgo es para quien ofrece la mucosa oral. No ingerir el semen o el fluido vaginal disminuye dicho riesgo. 12

13 Por tanto, se debe usar el preservativo para el sexo oral. Existen preservativos de sabores diseñados para este fin. Para el cunnilingus o el beso negro se requiere el cuadrado de látex o el papel film. El líquido pre-eyaculatorio puede transmitir el VIH? Sí, puede, ya que este fluido contiene suficiente cantidad de VIH. Es importante tenerlo en cuenta porque la marcha atrás es una práctica muy extendida. Puede transmitirse el VIH por masturbarse mutuamente? No. La masturbación mutua se considera una práctica sexual segura siempre y cuando no se realice con la boca (sexo oral). Se puede transmitir el virus por la picadura del mosquito? No, de ninguna manera. Las jeringuillas abandonadas pueden transmitir el VIH? No. El VIH sobrevive muy poco tiempo a temperatura ambiente, por tanto es muy improbable que se produzca la infección. En cambio el virus de la hepatitis C es muy resistente, por tanto si se produce un pinchazo accidental es necesario acudir a una consulta médica. Existe riesgo de transmisión del VIH en transfusiones y trasplantes? Actualmente el riesgo de exposición al VIH en transfusiones y trasplantes es prácticamente nulo. En caso de recibir sangre o substancias derivadas, su médico le informará de los riesgos. Convivir con una persona afectada por el VIH puede suponer un riesgo? No, la convivencia que no conlleva relaciones sexuales no supone ningún riesgo. No se ha documentado ni un solo caso de transmisión entre convivientes de una misma familia, ni en colegios, ni centros deportivos, ni cuarteles. VOCABULARIO VIH y SIDA Las últimas recomendaciones del documento Orientaciones terminológicas del ONUSIDA elaborado por ONUSIDA (Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/sida), en relación a los términos a emplear cuando hablamos de VIH pueden resumirse en las siguientes: No emplear VIH/sida a menos que se haga referencia específicamente al sida. Se recomienda emplear sólo VIH. Algunos ejemplos: personas que viven con el VIH; epidemia de VIH; prevalencia del VIH; prevención del VIH; pruebas del VIH; enfermedades relacionadas con el VIH; diagnóstico de sida; 13

14 niños vulnerables a causa del sida; niños huérfanos por el sida; respuesta al sida. Puede decirse tanto epidemia de VIH como epidemia de sida. No existe un virus del sida. El virus asociado con el sida se denomina virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH. Nótese que la expresión el virus del VIH es redundante. Utilícese simplemente VIH. Evítese el término infectado. Utilícese persona con VIH. Nadie puede infectarse por el sida porque no es un agente infeccioso. El sida es un término de vigilancia que define un síndrome de infecciones y enfermedades oportunistas que pueden desarrollarse cuando se acentúa la inmunosupresión y se desencadena el proceso continuo de la infección por el VIH, de infección primaria a la muerte. No existe una prueba para el sida. Utilícese prueba de anticuerpos contra el VIH o prueba del VIH. Evítese emplear riesgo de infección por el VIH. Es recomendable decir riesgo de exposición al VIH. No hablar de contagio sino transmisión. Evítese el término contagio puesto que el virus del VIH no se contagia, se transmite. El uso correcto de esta terminología facilita una mejor comprensión del problema por parte de los medios de comunicación y la ciudadanía en general. Además, es fundamental para evitar que las personas con VIH sigan siendo estigmatizadas y discriminadas. (Fuente: Guía para profesionales elaborada por el Servicio Madrileño de Salud) Este documento puede consultarse en el siguiente enlace: on/2011/jc2118_terminology-guidelines_es.pdf 14

15 3. SITUACIÓN ACTUAL DE LA EPIDEMIA DE INFECCIÓN POR VIH En los últimos años se ha producido una importante disminución del número de nuevos casos de infección por VIH en la mayoría de países, incluyendo los del África Subsahariana, que es la parte del mundo donde la incidencia de la infección es más elevada. En algunos de los países más afectados de África, la tasa de incidencia de infección por VIH se ha reducido en un 50% en la última década. Las perspectivas de la pandemia han mejorado sustancialmente como consecuencia de los avances en la prevención y la extensión de los tratamientos. Los programas de prevención han surtido efecto en muchos países y el acceso a los tratamientos, que disminuyen la carga viral de los pacientes, ha contribuido a reducir la probabilidad de transmisión. La mortalidad por sida en el mundo se ha reducido en un 25% en la última década. Las buenas perspectivas en la evolución de la epidemia no deben hacer olvidar que todavía la infección por VIH y el sida representan uno de los principales problemas de salud en el mundo. En algunos países asiáticos y de Europa del Este la incidencia de la infección está en aumento. De los 34 millones de personas infectadas en el mundo, la mitad desconocen su estado. Además, al menos 7 millones de personas diagnosticadas no tienen todavía acceso a los tratamientos. Las cifras anuales de las nuevas infecciones por VIH y de la mortalidad por sida siguen siendo muy importantes (tabla 1). Tabla 1. Estimaciones mundiales (ONUSIDA, 2013) Número de personas infectadas vivas Nuevas infecciones por VIH anuales Muertes por sida anuales 35 millones 2,1 millones 1,5 millones CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR VIH DIAGNOSTICADOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA EN 2013 Durante el año 2013 se diagnosticaron en la Comunitat Valenciana 348 casos nuevos de infección por VIH, lo que supone una tasa de incidencia de 6,8 casos por habitantes, un valor próximo al del conjunto de España. Los nuevos diagnósticos de infección por VIH predominaron en hombres aproximadamente en una proporción de 4 a 1 (el 83,3% de los casos se dio en hombres). La mayoría de los casos se diagnosticaron en personas de entre 20 y 49 años. 15

16 El 80,7% de los nuevos casos de VIH son de nacionalidad española y el 19,3% pertenecen a otras nacionalidades, sin que sea posible saber con precisión cuántas de estas personas se infectaron en España y cuántas en su país de origen. El mecanismo de transmisión más frecuente, en los casos en los que se conoce, fueron las relaciones homo/bisexuales, seguido de la transmisión heterosexual (tabla 2). Tabla 2. Casos de infección por VIH diagnosticados en 2013 por mecanismo de transmisión y sexo. Comunidad Valenciana. Hombres Mujeres Total Mecanismo Transmisión Transmisión homo/bisexual casos % casos % casos % UDVP Transmisión heterosexual Otros o desconocido Total Fuente: Red de Vigilancia Epidemiológica VIH \ SIDA UDVP: Usuarios de drogas por vía parenteral El recuento de linfocitos CD4 al diagnóstico de la infección es un dato muy valioso porque permite estimar el retraso diagnóstico. El diagnóstico precoz es importante porque condiciona el pronóstico. Además, el tratamiento precoz contribuye a la prevención al disminuir la carga viral, reduciéndose la probabilidad de transmisión. Se considera que aquellos pacientes que presentan al diagnóstico menos de 350 CD4 han sido diagnosticados tardíamente, es decir, cuando ya existe un considerable deterioro del sistema inmunitario, más aún cuando el recuento baja de los 200 CD4. Excluimos los casos en que se desconoce el recuento de CD4 al diagnóstico, el diagnóstico de la infección por VIH se realizó tardíamente en casi la mitad de los pacientes (tabla 3). En los últimos años, la baja percepción de riesgo de infectarse, que explica una parte importante del retraso diagnóstico, se ve agravada por las buenas noticias sobre la epidemia y la alta efectividad de los tratamientos antirretrovirales que convierte la infección por VIH en una infección crónica. 16

17 Tabla 3. Casos de infección por VIH diagnosticados en 2013 según los CD4/µl al diagnóstico* y sexo. Comunidad Valenciana. Hombres Mujeres Total CD4/µl casos % casos % casos % < > Total Fuente: Red de Vigilancia Epidemiológica VIH \ SIDA *en los casos en los que consta esta información El sida puede considerarse como la fase avanzada de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición de graves enfermedades oportunistas de carácter infeccioso o tumoral. Los tratamientos antirretrovirales tienen la capacidad de frenar la evolución hacia el sida de los pacientes infectados. La incidencia de sida en la Comunidad Valenciana en 2013 fue de 10,4 casos por millón de habitantes, un valor muy alejado de la incidencia observada en los años 90, cuando la incidencia de sida superaba los 100 casos anuales por millón de habitantes. La mortalidad por sida en la Comunidad Valenciana es actualmente también muy inferior a la que se observaba en los años noventa (gráfico 1). La tendencia decreciente de la mortalidad se ha estabilizado desde el año 2007, produciéndose unas 150 defunciones por sida al año en la Comunitat, que además ocurren en personas relativamente jóvenes. Todas ellas son muertes evitables por una enfermedad que se puede prevenir. 17

18 Gráfico 1. Mortalidad por Sida MORTALIDAD POR SIDA EN LA COMUNITAT VALENCIANA DEFUNCIONES POR SIDA Fuente: registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana 18

19 4. UNIDADES DE PREVENCIÓN DEL SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (UPS E ITS) La Conselleria dispone de tres Centros de información y prevención del Sida (CIPS), encuadrados en los Centros de Salud Pública (CSP) de Alicante, Castellón y Valencia, que son desde hace 25 años la estructura fundamental de abordaje de prevención de la infección por VIH en la Comunitat, y están adaptándose fácilmente como unidades de información y prevención del VIH/sida y otras ITS, reforzando así las actividades preventivas frente a esos problemas de salud, especialmente las dirigidas a reducir la transmisión sexual. Las UPS son puerta de entrada al sistema sanitario para colectivos de una gran trascendencia para la salud pública, por ser grupos poblacionales con una prevalencia de determinados problemas de salud más elevada que la de la población general y a veces con dificultades de acceso a los recursos sanitarios, con las repercusiones que eso puede tener en la salud pública. Esta transformación conseguirá mejorar la coordinación entre prevención y asistencia, y especialmente de las UPS con Atención Primaria, Laboratorio y otras especialidades médicas como Dermatología, Infecciosas o Digestivo, mediante protocolos de derivación claros, ágiles y homogéneos. Asegurando un abordaje integral del VIH e ITS en las poblaciones de alta vulnerabilidad para las que las UPS constituyen, en muchas ocasiones, la puerta de entrada al sistema sanitario. Las UPS mantienen el carácter preventivo de los CIPS, proporcionando información, educación sanitaria, formación, diagnóstico, control de la infección, reducción de riesgos, investigación, derivación a otros servicios y el apoyo a personas afectadas y a su entorno familiar y/o afectivo. Pudiendo realizar actividades asistenciales sobre los colectivos de alta vulnerabilidad en relación al VIH e ITS y en coordinación con Atención Primaria y Atención Especializada. El acceso a las UPS sigue, como en los CIPS, libre, con atención a demanda, confidencial y gratuito. 19

20 5. IMPLEMENTACIÓN DE LA OFERTA RUTINARIA DE LA PRUEBA DEL VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA (Estudio Piloto 2014/2015) La Conselleria de Sanitat en colaboración con la Dirección General de Salud Pública, y La Dirección General de Asistencia Sanitaria está poniendo en marcha un estudio piloto que permita evaluar la implementación de la oferta rutinaria de la prueba serológica de VIH a todos/as los/as usuarios/as de Atención Primaria que cumplan los criterios de inclusión de ser sexualmente activo y no haberse realizado la prueba en el último año. El estudio piloto se va a poner en marcha a partir del 1 de enero de 2015 y se realizará en tres Centros de Salud de Atención Primaria, uno por capital de provincia, (En Valencia Centro de Salud Virgen de la Fuensanta, En Alicante Centro salud de Alicante/Hospital General y en Castellón Centro de Salud Fernando El Católico) y tendrá una duración de seis meses. El informe del estudio global, coordinado desde el Plan Nacional de Lucha contra el Sida incluirá a todas las CCAA que intervienen en él junto con la Comunitat, estará finalizado en el último trimestre de

21 6. RELACIÓN DE ACTIVIDADES PREVISTAS PARA LA CAMPAÑA Distribución de Dossier DMS a entidades, organizaciones y Medios de Comunicación. Exhibición de pancartas con mensajes preventivos en diversas localidades. Carteles conmemorativos en centros de salud, centros docentes, universidades, espacios de ocio para jóvenes, etc. Distribución de preservativos e información de las Unidades de Prevención de VIH y otras ITS (UPS e ITS). Reparto de Lazos rojos y póster en la línea 3 de metro (Aeropuerto) Charlas y talleres de sensibilización frente al VIH en diferentes localidades, así como en la Universidad Jaume I de Castellón, a cargo de responsables de personal de las UPS de dicha localidad. Dinamización en redes sociales (Exhibición de lazos rojos en portales, mensajes e información en la Web, etc.) Envío de mensajes preventivos a entidades a través de correos electrónicos (funcionarios de la Generalitat Valenciana y alumnos matriculados en las diferentes Universidades Públicas y privadas de la Comunitat). Intervenciones en diversos medios de comunicación: televisión, radio, prensa escrita y otros medios de comunicación locales. Exposición Recordar para prevenir Nuestra memoria frente al sida. En total se realizarán cerca de 15 exposiciones ofertadas por los Centros de Salud Pública. Mesa con material de información y prevención en la explanada de Nuevo Centro (Valencia), así como emisión de carteles publicitarios en la pantalla gigante de la explanada, los días alrededor del DMS. Difusión de información en los vagones de los ferrocarriles de la G.V. a través del cartel El Sida no es cosa del pasado, tenlo presente, si tienes dudas hazte la prueba con información que incluye direcciones para la realización de la prueba del VIH. Actividades de prevención del VIH/SIDA y otras ITS en el entorno penitenciario (talleres y exposiciones en Centro Penitenciario de Alicante II (Villena) y Castellón II (Albocácer). La campaña se apoyará, como en años anteriores, con el reparto de preservativos y un póster editado y que se presentará ese día con el lema El Sida no es cosa del pasado, tenlo presente, si tienes dudas hazte la prueba que contiene además información sobre las UPS, para información y prueba diagnóstica. Está previsto que la difusión de la campaña online cuente con acciones en diarios digitales, buscadores, Web afines y redes sociales como Facebook. Asimismo, las 21

22 informaciones de la campaña estarán disponibles en la página oficial de la DGSP y Cuídate portal de salud INFORMACIÓN AMPLIADA sobre algunas ACTIVIDADES PARA EL DMS 2014: 1. Actos de presentación institucional de la Campaña. En la Unidad de Prevención del Sida y otras ITS de Valencia donde se instalará una exposición retrospectiva de carteles conmemorativos del Día Mundial del Sida, con asistencia del Hble. Conseller y otras Autoridades y medios de comunicación. 2. Elaboración de un Dossier informativo de la campaña del Jornada Situación actual de la infección por VIH en la Comunidad Valenciana. Estrategias para disminuir las nuevas infecciones y mejorar el diagnóstico precoz (Salón de actos de la Dirección General de Salud Pública, avda. Cataluña, Valencia, 18 de diciembre de 2014) 4. Mesa redonda Enfrentamos nuevos retos. Visibilizando la enfermedad en el Club de Información de Alicante, a cargo de técnicos de la UPS e ITS de Alicante, el 4 de diciembre de Distribución de materiales informativos. La DGSP, distribuirá el siguiente material: Material de campaña editado por el Ministerio (on line) Carteles, lazos, preservativos, trípticos y folletos propios. En total se distribuirán carteles con información para realizarse la prueba VIH, lazos rojos y cerca de cajitas (con 2 unidades) de preservativos. 6. Difusión de información. Para conseguir mayor impacto, la estrategia de comunicación, combinará la edición de material divulgativo (carteles) con adaptaciones a diferentes soportes y nuevas tecnologías realizando un comunicado para distribuir a través de soportes gratuitos, cuentas corporativas y redes sociales, a la población universitaria de la Comunitat, a personal de las Administraciones Publicas (Consellerias de Sanitat, Educación, Formación y Empleo, Justicia, IMPIVA, Conselleria de Cultura, Turismo y Deporte, Cortes Valencianas, Diputación, Sindicatura de Cuentas) y todas aquellas instituciones u organizaciones que realicen actividades. 7. Actualización del portal de salud de la comunidad Cuídate de la Dirección General de Salud Pública, donde aparecerá información sobre prevención VIH/SIDA, cartel editado para el DMS, así como la situación epidemiológica actualizada (Dossier para prensa y población general). 22

23 8. Instalación de pancartas (Lazo Rojo) y Mesas Informativas en sedes oficiales de la Conselleria de Sanitat (Centros de Salud y Centros de Salud Pública) y otras entidades colaboradoras, a través de los técnicos de los departamentos de salud pública. 9. Realización de la Exposición itinerante, Recordar para prevenir: Nuestra Memoria frente al Sida : Esta exposición forma parte de un fondo documental de carteles recopilado a lo largo de los últimos años, y sirve de fondo para realizar, en torno a ella, actividades específicas de prevención (talleres, charlas, concursos). Se realizarán alrededor de 15 exposiciones en total ofertadas por los Centros de Salud Pública. 10. Colaboración con instituciones (ayuntamientos, colegios, etc.) u organizaciones que realicen actividades relacionadas con la prevención del VIH de modo que puedan contar con los soportes y recursos para la necesaria difusión de la información. 11. Actividades de prevención del VIH/SIDA y otras ITS en el entorno penitenciario. Durante la campaña del DMS se refuerzan las actividades destinadas a informar sobre prevención del VIH e ITS de manera más amplia. Se hará en coordinación con otras actividades del mismo carácter llevadas a cabo por las ONG que trabajan en los distintos centros. Se llevarán a cabo actividades en centros penitenciarios de: Alicante II (Villena) y Castellón II (Albocácer). 12. Actividades de prevención del VIH/SIDA y otras ITS en el entorno universitario. Técnicos de la UPS e ITS de Castellón realizarán varios talleres en la Universidad Jaume I de Castellón. Se ofrecerán actividades preventivas y material disponible a través de los responsables sanitarios de todas las universidades de la Comunitat. 13. Difusión de carteles. Los ferrocarriles de la Generalitat Valenciana (FGV) colaboran en esta edición del Día Mundial con la cesión por parte de metrovalencia de sus instalaciones para esta campaña, Esta actividad se enmarca dentro de los objetivos de la iniciativa solidaria Línea 0 de FGV. incluyendo en las pantallas informativas de FGV la imagen de la campaña El Sida no es cosa del pasado, tenlo presente, si tienes dudas hazte la prueba. Fechas de emisión del 28 de noviembre al 9 de Diciembre. 14. Proyección de carteles. El Grupo El Corte Inglés y Nuevo Centro, colaboran en la campaña. Se proyectará en la macro-pantalla de la explanada de Nuevo Centro (Vcia) una selección de imágenes editadas por la Conselleria de Sanitat para otras campañas del Día Mundial del Sida. Esta acción se enmarca dentro del compromiso de vinculación y cercanía con la sociedad que mantiene el Corte Inglés y el centro Comercial Nuevo Centro. Proyección días 29, 30 noviembre y 1 de diciembre. 23

24 15. Medios de Comunicación y Redes Sociales. Se dispondrá de una adaptación, con información propia, para las pantallas del Metro a través de ferrocarriles de la GV con el lema El Sida no es cosa del pasado, tenlo presente, si tienes dudas hazte la prueba y banners para las diferentes redes sociales. 16. Encuentro Digital el día 4 de Diciembre en el portal Cuídate a cargo de la médico de la UPS de Alicante Dra. Josefina Belda. Todo el material gráfico es bilingüe. Su distribución se haría a los medios locales, televisión, canales sanitarios de centros hospitalarios, salas de consultas médicas, locales de peluquería con circuito cerrado de TV etc. 24

25 7. ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES RELACIONADAS CON EL VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA ENTIDAD TLF WEB AMBIT ACAVIH AMIGOS DE BENIDORM APROVAT ASHECOVA AVACOS CALCSICOVA CARITAS DIOCESANA ORIHUELA CARITAS DIOCESANA VALENCIA CASDA, ASOCIACION CIUDADANA CONTRA EL SIDA DE CASTELLON COL.LECTIU LAMBDA DE LESBIANAS, GAYS, TRANSEXUALES Y BISEXUALES COMITE CIUDADANO ANTISIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA CRUZ ROJA ESPAÑOLA ALICANTE CRUZ ROJA ESPAÑOLA OFICINA AUTONÓMICA DOMUS PACIS - CASAL DE LA PAU FUNDACIO SALUT I COMUNITAT FUNDACION ADSIS

26 FUNDACION ARZOBISPO MIGUEL ROCA FUNDACION NORAY-PROYECTO HOMBRE ALICANTE MEDICOS DEL MUNDO PATIM SECRETARIADO GITANO