Los Beneficios del Plan de Seguro de Salud Suplementario de Meuhedet MEUHEDET ADIF

Transcripción

1 Los Beneficios del Plan de Seguro de Salud Suplementario de Meuhedet MEUHEDET ADIF

2 Estimados Afiliados Con el bienestar de sus afiliados en mente, Meuhedet opera el programa de seguro complementario Meuhedet Adif. Este programa, que ofrece una variedad de servicios médicos no incluidos en la canasta básica de atención médica de la Ley Nacional de Seguro Médico, ha sido recientemente ampliado y recibido numerosas mejoras. Entre otras, la lista de los servicios médicos ofrecidos en Haddasah ha sido ampliada, y la tarifa deductible de Meuhedet Adif ha sido disminuido significativamente. El programa incluye servicios médicos en diversas áreas, proporcionando así a los afiliados una cobertura médica extensa, que complementa los servicios incluidos en la canasta de salud. Los socios de Meuhedet Adif pueden acceder fácilmente a avanzados servicios médicos de alta calidad. Meuhedet coopera con numerosos centros médicos en Israel y en el extranjero, facilitando así a los afiliados de Meuhedet Adif el acceso a numerosos servicios de salud, y proporcionando asistencia y acompañamiento a los pacientes durante todo el proceso, según la tradición de Meuhedet. Cualquier miembro de Meuhedet puede afiliarse al programa Meuhedet Adif, sin ningún tipo de limitación asociada con la edad o la condición médica. Este folleto presenta algunos detalles acerca de los servicios médicos cubiertos por el plan Meuhedet Adif. La lista completa de los servicios y los términos y condiciones vinculantes figura en el Reglamento de Meuhedet Adif. El prospecto con el reglamento se puede obtener en las sucursales de Meuhedet o en la página web de Meuhedet: HYPERLINK Con nuestros mejores deseos de buena salud, Meuhedet 2 Edición de Elul del 5769 Septiembre del 2009

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4 TABLA COMPARATIVA Meuhedet Adif y Meuhedet See SERVICIO MEUHEDET ADIF MEUHEDET ADIF + MEUHEDET SEE Tratamientos y Procedimientos Quirúrgicos en Israel y el Extranjero Asistencia médica en el extranjero Colonoscopía virtual Tratamiento/Procedimientos Quirúrgicos en hospitales privados en Israel Tratamiento Médico Privado (SHARAP) en hospitales públicos Implantes Consulta médica antes de elegir un centro médico en el extranjero Procedimientos Quirúrgicos en el extranjero, a elección del afiliado Cirugía plástica Consulta, Accesorios y Medicamentos Segunda opinión en el extranjero Adquisición de implantes y accesorios médicos Segunda opinión en Israel Suministro de medicamentos que no están incluidos en la Canasta de Medicamentos de la obra social Planificación Familiar Pruebas genéticas Diagnóstico y tratamiento de problemas de fertilidad masculinos y femeninos Análisis de sondeo bioquímico durante el primer trimestre del embarazo Monitoreo de mujeres con embarazos de alto riesgo Rehabilitación postparto Detección temprana de defectos fetales: Amniocentesis o muestra de vellosidades coriónicas (CVS) Detección temprana de defectos congénitos fetales: Exploración ecográfica de los órganos fetales 4 Servicio ofrecido a los afiliados de Meuhedet Adif Servicio mejorado, ofrecido a los afiliados de Meuhedet See Servicio ofrecido únicamente a los afiliados de Meuhedet See

5 TABLA COMPARATIVA Meuhedet Adif y Meuhedet Si SERVICIO MEUHEDET ADIF MEUHEDET ADIF + MEUHEDET SEE Exploración de Translucencia nucal Parto por Cesárea Recolección de sangre del cordón umbilical Niños y Adolescentes Consulta a un pediatra privado Tratamiento de trastornos del habla Desarrollo infantil Sustitutos alimenticios que no están incluidos en la Canasta de Salud Tratamiento de la enuresis (incontinencia urinaria) nocturna Equitación terapéutica Terapia con animales Tratamiento por hidroterapia (mayor que la asignación incluida por ley en la Canasta de Salud) Terapia artística Musicoterapia Diagnóstico de trastornos de la atención y concentración Tratamiento odontológico y periodontal Controles periódicos y tratamiento dental Medicina Preventiva Vacunas Vacunas y medicamentos para viajeros Análisis preventivos Tratamiento Médico de Emergencia Transporte de urgencia en ambulancia Suscripción para un transmisor cardíaco y servicios de emergencia para pacientes con problemas cardíacos Servicio ofrecido a los afiliados de Meuhedet Adif Servicio mejorado, ofrecido a los afiliados de Meuhedet See Servicio ofrecido únicamente a los afiliados de Meuhedet See 5

6 TABLA COMPARATIVA Meuhedet Adif y Meuhedet Si SERVICIO MEUHEDET ADIF Recuperación y Rehabilitación MEUHEDET ADIF + MEUHEDET SEE Servicio de enfermería privada Hospitalización con necesidades de enfermería complejas Rehabilitación posterior a cirugías complejas Gimnasia de rehabilitación posterior a un infarto de miocardio Rehabilitación posterior a lesiones deportivas Estilo de Vida Asesoramiento y tratamiento psicológico Medicina deportiva Medicina estética Tratamiento de la miopía por láser Servicios de optometría Asesoramiento dietético Medicina alternativa Talleres y cursos Estudios y Servicios Toma de sangre a domicilio para análisis de laboratorio Servicio de visita médica a domicilio Estudios oncogenéticos Análisis periódicos de exploración Tratamentos Tratamientos antienvejecimiento para retardar el proceso de envejecimiento Tratamientos por onda expansiva Tratamiento de hemorroides y fisuras Tratamiento de problemas sexuales Tratamiento de problemas de ronquido y nariz tapada 6 Servicio ofrecido a los afiliados de Meuhedet Adif Servicio mejorado, ofrecido a los afiliados de Meuhedet See Servicio ofrecido únicamente a los afiliados de Meuhedet See

7 Servicios Prestados a los Afiliados de Meuhedet Adif TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS - EN ISRAEL Y EN EL EXTRANJERO Tratamientos y procedimientos quirúrgicos en hospitales privados Elegibilidad para la internación en un hospital privado, para recibir tratamiento médico y elegir el médico, incluyendo: Servicios médicos en hospitales privados, proporcionados por un médico a elección del afiliado. Servicios médicos privados («SHARAP») en los hospitales públicos de Jerusalén. Implantes: Elegibilidad para la adquisición de implantes colocados en procedimientos quirúrgicos llevados a cabo en un hospital privado. Todo lo anterior, de acuerdo con la lista de servicios aprobada. Tratamento médico no exterior Apoyo adicional a pacientes que requieren trasplantes y cirurgía salvavidas; y en el manejo en el extranjero de condiciones médicas especiales, incluyendo: Apoyo adicional a pacientes que requieren trasplantes y cirugía salvavidas - para beneficiarios de tales procedimientos de acuerdo a la Ley Nacional de Seguridad Social. Tratamientos en el extranjero no incluidos en la normativa del Ministerio de Salud. Gastos accesorios relacionados con procedimientos médicos llevados a cabo en el extranjero. Colonoscopia virtual Elegibilidad para el procedimiento de Colonoscopia Virtual. SERVICIOS DE CONSULTA, EQUIPAMIENTO Y MEDICAMENTOS Segunda Opinión Médica Segunda opinión médica en Israel: Elegibilidad para recibir tres veces al año. Segunda opinión médica en el extranjero: Elegibilidad para consultar especialistas de alto nivel en centros médicos en el extranjero que tienen contrato con Meuhedet, con propósitos salvavidas. Medicamentos no incluidos en la Canasta de los Medicamentos de Meuhedet: Elegibilidad para recibir un descuento en la adquisición de medicamentos esenciales que no están incluidos en la lista de medicamentos aprobados para el suministro por Meuhedet. Adquisición de dispositivos médicos: Elegibilidad para el reembolso parcial de los gastos relacionados con la adquisición de dispositivos médicos. 7

8 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Pruebas genéticas Elegibilidad para realizar pruebas genéticas destinadas a la detección de enfermedades genéticas, a elección de una extensa lista de pruebas de diagnóstico. Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina y femenina Elegibilidad para tratamientos de infertilidad para afiliados con derecho a recibir tratamientos de fertilidad según la Ley Nacional de Seguridad Social, en un hospital privado contratado con Meuhedet. Estos incluyen: Estudios de diagnóstico para determinar las razones de la infertilidad. Provisión de medicamentos para el tratamiento de la infertilidad. Fertilización in vitro (IVF) a partir del tercer hijo. Criopreservación de material genético: criopreservación de óvulos fecundados y su posterior implantación en las aseguradas. Tratamientos de infertilidad mediante óvulos donados en el extranjero. Pruebas bioquímicas de detección durante el primer trimestre del embarazo Elegibilidad para realizar pruebas bioquímicas de detección durante el primer trimestre del embarazo, para afiliadas embarazadas con un solo feto. Detección temprana de defectos congénitos fetales Amniocentesis: Elegibilidad para realizar amniocentesis o muestra de vellosidades coriónicas (CVS), a elección de la asegurada. Exploración ecográfica de los órganos fetales: Elegibilidad para la exploración ecográfica temprana de los órganos fetales o la exploración ecográfica extendida de los órganos fetales en lugar de la exploración ecográfica básica (aprobadas para todos los miembros de meuhedet, de acuerdo a la Ley Nacional de Seguridad Social realizadas durante el segundo trimestre del embarazo (semanas 20-25). 8

9 Gestión de embarazos de alto riesgo Elegibilidad para mujeres con embarazos de alto riesgo para recibir un monitor casero para llevar un seguimiento continuo del embarazo. Recuperación postparto Elegibilidad para mujeres (que tienen tres o más hijos) para obtener 3 días de licencia para recuperación en una institución especializada en rehabilitación después del parto y el alumbramiento. NIÑOS Visita a un pediatra privado Elegibilidad para el reembolso de los gastos relacionados con las visitas a pediatras privados, que no tienen contrato con Meuhedet. Desarrollo infantil Elegibilidad para el tratamiento relacionado con el desarrollo del niño, hasta 36 sesiones al año, además de las sesiones a las que el niño tiene derecho según la Ley Nacional de Seguro de Salud. Terapia del habla Elegibilidad para el reembolso por Meuhedet de los gastos de un curso de terapia del habla (tratamiento de la tartamudez) o un curso de tratamiento de dificultades de aprendizaje secundarias a trastornos orgánicos del habla (por un logopeda terapeuta del habla), además de las sesiones a las que el niño tiene derecho según la Ley Nacional de Seguro de Salud. ATENCIÓN DENTAL Y PERIODONTAL Elegibilidad para recibir diversos servicios odontológica en las clínicas dentales de Meuhedet, incluyendo: examen dental gratuito una vez al año, tratamientos de emergencia y primeros auxilios. Precios especiales para la eliminación del sarro dental y educación en higiene oral. Descuentos en los precios de los tratamientos dentales en la lista de precios de Meuhedet. Suministro de productos farmacéuticos necesarios para los tratamientos dentales. 9

10 MEDICINA PREVENTIVA Vacunas Vacunas: Elegibilidad para recibir vacunas a pedido del asegurado: Hepatitis A y B, vacuna contra la influenza y la vacuna contra el neumococo. Vacunas y medicamentos para viajeros a sitios donde se requieren vacunas especiales, de acuerdo con las instrucciones del Ministerio de Salud. Exames preventivos Elegibilidad para realizar análisis preventivos, como se indica a continuación: Análisis de sangre oculta en materia fecal Examen de cuello uterino (Papanicolau) Mamografía y pruebas de densidad ósea, además de las contempladas por la Ley Nacional de Seguro de Salud. MEDICINA DE URGENCIA Transporte de urgencia en ambulancia Elegibilidad para el reembolso parcial por Meuhedet de los gastos asociados al transporte al hospital en ambulancia, sin hospitalización posterior. Suscripción al servicio de monitoreo y transmisión cardiológica y al servicio de emergencia médica para a pacientes cardíacos Elegibilidad para recibir una compensación por la suscripción al servicio de monitoreo y transmisión cardiológica y al servicio de emergencia médica para pacientes cardíacos. Gimnasia de rehabilitación posterior a infartos de miocardio Elegibilidad para el reembolso parcial por Meuhedet de los gastos de gimnasia de rehabilitación controlada después de un infarto agudo de miocardio. RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN Enfermera Privada Elegibilidad para la compensación de los gastos asociados con la compra de servicios de enfermería privada posterior a cirugías que requieren vigilancia continua y seguimiento. Rehabilitación Posterior a Cirugías Complejas Elegibilidad para la compensación de los gastos relacionados con la recuperación en una institución especializada, para los asegurados sometidos a cirugía cerebral, cirugía abdominal, trasplante de órganos o cualquier otra operación (a excepción de cirugía plástica cosmética y cirugía obstétrica) que requieran hospitalización por más de 10 días consecutivos. Hospitalización con Necesidades de Enfermería Complejas Elegibilidad para la compensación por los gastos de hospitalización, en caso de afiliados definidos como pacientes que requieren atención compleja de enfermería. 10

11 MENTE SANA EN CUERPO SANO Asesoramiento y tratamiento psicológico Elegibilidad para recibir asesoramiento y tratamiento psicológico por psicólogos que tienen convenio con Meuhedet. Medicina deportiva Elegibilidad para recibir descuentos en las tarifas aplicadas por Meuhedet por tratamientos y exámenes llevados a cabo en la clínica deportiva de Meuhedet. Medicina alternativa Elegibilidad para recibir descuentos en las tarifas de los tratamientos llevados a cabo en las clínicas de medicina alternativa de Meuhedet. Asesoramiento dietético Elegibilidad para recibir asesoramiento dietético por dietistas que tienen convenio con Meuhedet. Medicina estética Elegibilidad para recibir descuentos en las tarifas aplicadas por Meuhedet por tratamientos cosméticos de varices. Tratamiento de la miopía por láser Elegibilidad para el tratamiento de la miopía por láser. Servicios de optometría Elegibilidad para recibir descuentos en la compra de lentes ópticas y gafas de sol, de proveedores que tienen convenio con Meuhedet. 11

12 PERÍODOS DE ESPERA PARA LOS DIFERENTES DERECHOS DE MEUHEDET ADIF Períodos de espera para los diferentes tipos de cobertura en el marco del Programa Meuhedet See Sin Período de Espera 12 3 Meses 6 Meses 12 Meses 24 Meses Vacunas y medicamentos para viajeros Atención dental y periodontal Medicina alternativa Medicina deportiva Visita a un pediatra privado Transporte de urgencia en ambulancia Tratamiento de la miopía por láser Servicios de optometría Asesoramiento dietético Rehabilitación posterior a cirugías complejas Dispositivos médicos Detección temprana de defectos congénitos fetales Pruebas genéticas Colonoscopía virtual Sistema de zapatos APOS Medicamentos no incluidos en la Canasta de los Medicamentos de Meuhedet Asesoramiento y tratamiento psicológico Segunda opinión Vacunas Gestión de embarazos de alto riesgo Atención odontológica gratis hasta los 12 años de edad Recuperación postparto Suscripción al servicio de monitoreo y transmisión cardiológica y al servicio de emergencia médica para pacientes cardíacos Enfermera privada Desarrollo infantil Terapia del habla Análisis preventivos Medicina estética Gimnasia de rehabilitación posterior a infartos de miocardio Tratamientos/Procedimientos quirúrgicos en hospitales privados Hospitalización con Necesidades de Enfermería Complejas Adquisición de implantes Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina y femenina Atención médica en el extranjero

13 DATOS GENERALES 1. Tarifas de Seguros Detallada según la edad del asegurado GRUPO POR EDAD Soltero/a hasta los 25 años de edad Soltero/a entre 25 y 29 años de edad Soltero/a entre 30 y 55 años de edad Soltero/a de más de 55 años de edad Familia Familia (cuyo jefe tiene más de 55 años de edad) CUOTA MENSUAL 34 NSI 42 NSI 56 NSI 67 NSI 89 NSI 96 NSI Al día 1 de mayo del 2009 Observaciones: a. l cálculo de las tarifas de seguros arriba mencionadas incluye un descuento del 5% otorgado a los afiliados que pagan por intermedio de órdenes de transferencia de dinero de sus cuentas bancarias ( Hora at Keva ). Las cuotas mensuales de los afiliados de Meuhedet Adif serán cargadas de sus cuentas bancarias en consecuencia, una vez al mes. b. En caso de afiliados que pagan mediante cupones de pago: el pago puede efectuarse en cualquier sucursal del Banco Postal (Bank Hadoar) en Israel o en las oficinas de Meuhedet. c. El pago regular de las tarifas del seguro garantiza al afiliado todos los derechos a los cuales tienen derecho los afiliados a los programas de seguros de salud complementarios, tal como se indica en el Reglamento. d. AEl retraso en el pago de cuotas de seguro arriba indicadas, afectará los derechos del afiliado hasta la cancelación de la membresía en el plan Meuhedet Adif. Actualización de las Cuotas del Seguro Las cuotas del seguro de Meuhedet Adif son actualizadas en base al Índice de Precios al Consumidor, publicado por la Oficina Central de Estadísticas; o al Índice del Costo de la Salud, el mayor de los dos. Asimismo, las cuotas de seguro se actualizan de acuerdo a los cambios en la canasta de servicios; al costo real de los servicios médicos incluidos en la canasta de servicios de Meuhedet See ; y a un cálculo actuario periódico, todos sujetos a la aprobación del Ministerio de Salud. 13

14 2. Membresía de Seguro Complementario y Período de Espera a. Un residente israelí que es aceptado como miembro de Meuhedet y se afilia a Meuhedet Adif, podrá disfrutar de los beneficios del Plan de Seguro de Salud Suplementario luego de transcurrido un período de espera, a partir del día de afiliación al plan. Algunos de los servicios médicos ofrecidos por Meuhedet Adif no requieren un período de espera. Otros servicios requieren un período de espera de 3 a 24 meses, como se señala en el Reglamento y la Tabla de Períodos de Espera para los diferentes servicios (ver página 12). b. Soldados de las FDI con servicio militar cumplido, que se afilien al plan dentro de los 90 días posteriores al fin de su servicio militar, Podrán recibir todos los servicios, sin plazos de espera. c. Personas que se hayan pasado a Meuhedet de otra obra social en el cual estuvieron cubiertas por un programa de seguro de salud suplementario, después de haber completado allí el período de espera estipulado por las disposiciones de Meuhedet, estarán exentos de los plazos de espera previstos por Meuhedet Adif (de acuerdo con el Reglamento de Meuhedet Adif ). d. Todo afiliado podrá cancelar su membresía en el plan, incluyendo la membresía de todos aquellos socios que se hayan afiliado a Meuhedet Adif como miembros de su familia, mediante la firma de una Carta de Renuncia. e. Cualquier persona que haya cancelado su membresía en el programa Meuhedet Adif, o en caso de cancelación de membresía por demora en el pago de las cuotas de seguro; y que posteriormente solicite volver a afiliarse al programa de seguro, recibirá cobertura según los términos y condiciones aplicables a nuevos afiliados, y estará sujeta a la normativa vigente. 3. Deducible / Contribuciones de Meuhedet a. La mayoría de los servicios médicos incluidos en la lista de los servicios ofrecidos por Meuhedet Adif son proporcionados por proveedores privados (hospitales, médicos, institutos y paramédicos). En vista del alto costo de estos servicios en el mercado privado, algunos de los servicios médicos incluidos en la lista requieren un pago parcial por el afiliado. b. Otros servicios incluidos en la lista de servicios ofrecidos por Meuhedet Adif son proporcionados en base al reembolso por Meuhedet de aquellos gastos del afiliado, que estén relacionados con la adquisición de los servicios (compensación). El monto del deducible y el nivel de reembolso por Meuhedet son actualizados periódicamente, tal como se describe en el Reglamento. 14

15 AFILIACIÓN A MEUHEDET ADIF Para su conveniencia, hay cuatro opciones de afiliación al programa Meuhedet See : Suscripción Telefónica por Tarjeta de Crédito Llame al centro de llamadas de Meuhedet Adif, al número o al centro de llamadas directo de Meuhedet, al número * 3833 o de cualquier teléfono fijo. Suscripción por Tarjeta de Crédito Por favor, complete un formulario de inscripción con los datos de su tarjeta de crédito y preséntelo en la secretaría de cualquier clínica Meuhedet, o envíe el formulario rellenado a la clínica por correo. Suscripción por Orden Bancaria Por favor, complete un formulario de inscripción con los datos de su orden bancaria y preséntelo en la secretaría de cualquier clínica Meuhedet, o envíe el formulario rellenado a la clínica por correo. Usted puede completar el proceso de suscripción en la secretaría de cualquier clínica Meuhedet en Israel. El contenido de este prospecto se proporciona únicamente a modo de información general. Los términos y condiciones efectivos del Plan de Seguro de Salud Suplementario se detallan en el Reglamento de Meuhedet Adif. Antes de adquirir cualquier servicio médico, el afiliado deberá verificar sus derechos de cobertura. Elul del 5769 / Septiembre del

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