GUIA DE DENUNCIA DE SINIESTROS

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1 GUIA DE DENUNCIA DE SINIESTROS Cobertura de Fallecimiento por Muerte Natural o Accidental, Muerte Simultánea, Muerte del Cónyuge, Hijo Póstumo. Beneficiario En caso de que la Declaración la realice el Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro BFOR7129 del beneficiario Acta de defunción: copia certificada en original Certificado de cobertura de la póliza con indicación de los beneficiarios y/o formularios de designación de beneficiario en original. Comprobante de la CBU de cada beneficiario, emitido por la entidad bancaria Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128 Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera. Copias certificadas en original por el Empleador Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera. Copia certificada por el empleador. Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera Constancia de CUIL del empleado fallecido o declaración de Alta Temprana de AFIP, si correspondiera Designación de Beneficiario, para el caso de no existir designación de beneficiario o si por cualquier causa la designación se tomará ineficaz o quede sin efecto, copia certificada por Juez de la declaratoria de herederos. Sumas aseguradas superiores a $ En ambos casos, para sumas aseguradas superiores a $50.000, deberá presentarse: Muerte Natural: Informe Médico Ficha Estadística BFOR7134 y fotocopia integra de la historia clínica labrada con motivo de la enfermedad sufrida por el asegurado y con motivo de su fallecimiento. Muerte Accidental: fotocopia integra del sumario judicial labrada con motivo del fallecimiento. El mismo deberá contener autopsia y análisis de alcoholemia y toxicología. Beneficiarios con domicilio en la Pcia. de Buenos Aires e indemnización mayor a $50.000, o padres, hijos o cónyuge del asegurado cuya indemnización fuera mayor a $ Si el/los Beneficiarios tienen domicilio en la Pcia. de Buenos Aires y la indemnización a cobrar es mayor a $ o, para el caso en que los beneficiarios sean padres, hijos o cónyuge del asegurado, la indemnización fuera mayor a $ , de acuerdo a lo ordenado por la Res. de ARBA 18/2011 se solicitará adicionalmente: Fotocopia del D.N.I. del/los beneficiario/s incluyendo el último cambio de domicilio. Copia de la DDJJ remitida a ARBA a través del sitio web Constancia de presentación de la DDJJ emitida por el sitio web de ARBA Invalidez Total y Permanente. En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar:

2 del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de su incapacidad total y permanente. Estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados. Dictamen de la Comisión Médica que hubiera intervenido para determinar la incapacidad total y permanente con certificación del firmante. En caso de accidente, fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del mismo, si se hubiese realizado Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128. Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera. Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera. Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera. Transplante En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de su incapacidad total y permanente. Estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados. Fotocopia de inscripción en el INCUCAI o centro de transplante en el que estuviese anotado. Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128. Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera. Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera. Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera. Enfermedad Grave o Terminal En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de su enfermedad grave o terminal. Estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados. Informe del médico indicando pronóstico de la enfermedad Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128. Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera. Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera.

3 Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera. Accidentes, Pérdidas Parciales, Desmembramientos, Reintegro de Gastos, Ausencia Temporaria. En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de los primeros auxilios. Estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados. Copia de la historia clínica labrada con motivo de las secuelas del accidente, estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados. Informe del médico asistente (formulario BFOR7135 provisto por la cía). Facturas originales de los gastos médicos y farmacéuticos realizados con motivo del accidente, con copia de las respectivas prescripciones médicas (si corresponde la cobertura) Informe del empleador por la ausencia en el trabajo por causa del accidente, indicando fecha de inicio de la misma y de reingreso de tareas Dictamen de la Comisión Médica que hubiera intervenido para determinar la incapacidad total y permanente, con certificado del firmante. En caso de accidente, fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del mismo, si se hubiera realizado. Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128. Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera. Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera. Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera. Seguro de Vida Colectivo Continuidad Escolar Beneficiario El Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia del siniestro BFOR 7128 firmada por el establecimiento educativo. Copia del certificado de defunción del padre o responsable del alumno que se encontraba a cargo del pago de la cuota escolar. Proyectado de matriculas y aranceles de cada alumno a cargo desde el fallecimiento hasta la finalización del último curso escolar. Copia de los recibos de pago de las cuotas escolares correspondientes a los últimos 6 meses anteriores al deceso del asegurado. Copia de las partidas de nacimiento de el/los alumno/s dependientes del asegurado fallecido. Certificación del establecimiento educativo mediante la cual se identifique al responsable del pago de la cuota escolar. Constancia de CBU del establecimiento educativo. Gastos de Sepelio Beneficiario El Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro BFOR7129

4 del beneficiario Comprobante de gastos realizados para el sepelio. Comprobante de la CBU del beneficiario emitido por entidad bancaria Seguro de Accidentes Personales (Individual y Colectivo) / Accidentes Personales Personal Doméstico Fallecimiento por Accidente Beneficiario En caso de que la Declaración la realice el Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro BFOR7129 del beneficiario Acta de defunción original expedida por la oficina de Registro Civil Certificado de cobertura de la póliza con indicación de los beneficiarios y/o formularios de designación de beneficiario en original. Fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del fallecimiento. El mismo deberá contener autopsia y análisis de alcoholemia y toxicología. Comprobante de la CBU de cada beneficiario, emitido por la entidad bancaria Formulario de denuncia de siniestro BFOR7128 Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera Recibo de liquidación final de la indemnización de acuerdo a la LCT , si correspondiera Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera Constancia de CUIL del empleado fallecido o declaración de Alta Temprana de AFIP, si correspondiera Designación de Beneficiario, para el caso de no existir designación de beneficiario o si por cualquier causa la designación se tomará ineficaz o quede sin efecto, copia certificada por Juez de la declaratoria de herederos. Beneficiarios con domicilio en la Pcia. de Buenos Aires e indemnización mayor a $50.000, o padres, hijos o cónyuge del asegurado cuya indemnización fuera mayor a $ Si el/los Beneficiarios tienen domicilio en la Pcia. de Buenos Aires y la indemnización a cobrar es mayor a $ o, para el caso en que los beneficiarios sean padres, hijos o cónyuge del asegurado, la indemnización fuera mayor a $ , de acuerdo a lo ordenado por la Res. de ARBA 18/2011 se solicitará adicionalmente: Fotocopia del D.N.I. del/los beneficiario/s incluyendo el último cambio de domicilio. Copia de la DDJJ remitida a ARBA a través del sitio web Constancia de presentación de la DDJJ emitida por el sitio web de ARBA Seguro de Accidentes Personales (Individual y Colectivo) / Accidentes Personales Personal Doméstico Invalidez Permanente por Accidente. En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro LS1155 del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de su incapacidad total y permanente. Estudios históricos y actuales realizados. Terapias diagnosticadas y medicamentos suministrados.

5 Dictamen de la Comisión Médica que hubiera intervenido para determinar la incapacidad total y permanente, con certificado del firmante. En caso de accidente, fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del mismo, si se hubiera realizado. Formulario de denuncia de siniestro LS1153 Tres últimos recibos de haberes del asegurado, si correspondiera Certificado de trabajo del asegurado, si correspondiera Seguro de Accidentes Personales (Individual y Colectivo) / Accidentes Personales Personal Doméstico Cobertura de Asistencia Médico Farmacéutico En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro LS1155 Formulario de denuncia de siniestro LS1153 / contratante En ambos casos deberá presentarse del asegurado Copia de la historia clínica labrada con motivo de los primeros auxilios recibidos. Terapia indicada y medicamentos suministrados Copia de la historia clínica labrada con motivo de las secuelas del accidente, estudios históricos y actuales realizados. Terapia indicada y medicamentos suministrados. Facturas originales de los gastos médicos y farmacéuticos realizados con motivo del accidente con copias de las respectivas prescripciones médicas. Seguro de Accidentes Personales (Individual y Colectivo) / Accidentes Personales Personal Doméstico Renta Diaria por Hospitalización En caso de que la Declaración la realice el deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro LS1155 Formulario de denuncia de siniestro LS1153 / contratante En ambos casos deberá presentarse del asegurado Copia de la historia clínica con registro de internación y externación (alta de internación)

6 Seguro de Accidentes Personales (Individual y Colectivo) / Accidentes Personales Personal Doméstico Gastos de Sepelio Beneficiario El Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro BFOR7129 del beneficiario Comprobante de gastos realizados para el sepelio. Comprobante de la CBU del beneficiario emitido por entidad bancaria Incendio Edificio / Incendio Contenido/ Remoción de Escombros / HVCT / Otras Denuncia policial / Intervención de Bomberos Presupuesto con los costos de reparación/imposición, según corresponda. Robo / Hurto del Contenido, Joyas, Alhajas, Pieles y Objetos Diversos Denuncia policial Presupuesto con los costos de reparación/reposición de los bienes sustraídos. Cristales Factura de lo erogado por reposición del cristal Daños Equipos Electromecánicos / Equipos Portátiles Informe técnico en el cual conste la causa del daño, piezas dañadas y costo de la reparación

7 Daños por Agua Presupuesto con los costos de reparación/reposición del contenido dañado Responsabilidad Civil Doméstica Exposición civil si la hubiera Ultimo recibo de haberes del empleado damnificado Comprobante de la CBU del beneficiario emitido por entidad bancaria. Responsabilidad Civil Exposición civil si la hubiera Comprobante de la CBU del beneficiario emitido por entidad bancaria. Incendio Edificio / Incendio Contenido/ Remoción de Escombros / HVCT / Otras Denuncia policial / Intervención de Bomberos Presupuesto con los costos de reparación/imposición, según corresponda. Robo / Hurto Denuncia policial

8 Presupuesto con los costos de reparación/imposición de los bienes sustraídos Cristales Factura de lo erogado por reposición del cristal Daños a Equipos Informe técnico en el cual conste la causa del daño, piezas dañadas y costo de la reparación Daños por Agua Presupuesto con los costos de reparación/reposición del contenido dañado Responsabilidad Civil Exposición civil si la hubiera Comprobante de la CBU del beneficiario emitido por entidad bancaria. Seguro de Golf Robo / Hurto / Rotura de Palos / Responsabilidad Civil / Hoyo en Uno Formulario de denuncia de siniestro BFOR7127

9 Denuncia policial / Exposición civil según corresponda al hecho denunciado Comprobante que acrediten la posesión y características del equipo sustraído Dos presupuestos/facturas en regla por la reposición o reparación del equipo sustraído o dañado Certificación de los compañeros de juego y el capitán de cancha Facturas o tickets correspondientes al festejo del hoyo en uno Seguro de ATM Robo en Cajeros Automáticos Formulario de denuncia de siniestro BFOR7120 Denuncia policial Ticket de la extracción Extracto bancario de los tres últimos meses de la cuenta afectada por la extracción (puede obtener esta información puede ingresar a incluido el día de robo Constancia de tramitación de la documentación sustraída el día del robo Copia de las facturas, contratos, comprobantes/recibos a ser abonados que fueron el motivo de la extracción. Seguro de Desempleo Fallecimiento El Beneficiario deberá presentar: Formulario de denuncia de siniestro BFOR7129 Acta de defunción original expedida por la oficina de Registro Civil Documentación que acredite el vinculo indicado en la condición del fallecido (excepto para el asegurado titular) del beneficiario Acta de defunción: copia certificada en original Certificado de cobertura de la póliza con indicación de los beneficiarios y/o formularios de designación de beneficiario en original. Copia completa del estado de resumen de Cuenta Corriente / Préstamo Personal del mes en que falleció el asegurado. Para Tarjetas de Crédito, el resumen con fecha de vencimiento inmediato posterior a la fecha de fallecimiento. Comprobante de la CBU de cada beneficiario, emitido por la entidad bancaria Muerte Natural: Informe Médico Ficha Estadística (Formulario BFOR7134 provisto por la Compañía) y fotocopia integra de la historia clínica labrada con motivo de la enfermedad sufrida por el asegurado y con motivo de su fallecimiento. Muerte Accidental: fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del fallecimiento. El mismo deberá contener autopsia y análisis de alcoholemia y toxicología. Seguro de Desempleo Incapacidad Total y Permanente Informe Médico Tratante (Formulario BFOR7135 provisto por la Compañía) Dictamen de la Comisión Médica que hubiera intervenido para determinar la incapacidad total y permanente con certificación del firme. del beneficiario En caso de accidente, fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del mismo, si se hubiera realizado.

10 Copia completa del estado de resumen de Cuenta Corriente / Préstamo Personal del mes en que falleció el asegurado. Para Tarjetas de Crédito, el resumen con fecha de vencimiento inmediato posterior a la fecha de fallecimiento. Tres últimos recibos de haberes del asegurado. Comprobante de la CBU de cada beneficiario, emitido por la entidad bancaria Seguro de Desempleo Desempleo Involuntario Informe Médico Tratante (Formulario BFOR7135 provisto por la Compañía) Dictamen de la Comisión Médica que hubiera intervenido para determinar la incapacidad total y permanente con certificación del firme. del beneficiario En caso de accidente, fotocopia integra del sumario judicial labrado con motivo del mismo, si se hubiera realizado. Copia completa del estado de resumen de Cuenta Corriente / Préstamo Personal del mes en que falleció el asegurado. Para Tarjetas de Crédito, el resumen con fecha de vencimiento inmediato posterior a la fecha de fallecimiento. Tres últimos recibos de haberes del asegurado. Seguro de Consumo Garantizado Desempleo Formulario de denuncia de siniestro BFOR7159 del beneficiario Fotocopia del telegrama de despido Fotocopia de los dos últimos recibos de haberes del asegurado, incluyendo el que contiene la liquidación final. Fotocopia de la Certificación de Servicio y Remuneraciones (ANSES) Seguro Bolso Protegido Robo de Bolso, Cartera, Mochila, Riñonera o portafolios y su contenido Formulario de denuncia de siniestro LS1119 Denuncia Policial del asegurado Presupuesto con los costos de reposición denunciado Seguro Compra Protegida Daño, Robo de bienes, muebles adquiridos

11 Por Daño Formulario de denuncia de siniestro LS1119 del asegurado Factura de compra en original Resumen de Tarjeta de Crédito donde se visualice la compra del bien dañado Presupuesto de Reparación extendida por Técnico (en caso de electrodomésticos) Se pedirá la entrega del bien dañado y/o su inspección en caso de ser considerado necesario para la liquidación del siniestro. Por Robo Formulario de denuncia de siniestro LS1119 del asegurado Factura de compra en original Resumen de Tarjeta de Crédito donde se visualice la compra del bien. Denuncia policial Por Bolso Protegido (Bolso, Contenido, Reemplazo de documentos) Formulario de denuncia de siniestro LS1119 del asegurado Presupuesto con costo de reposición. Seguro Notebook Protegida/ Protección de Portátiles Formulario de denuncia del siniestro LS1250. Fotocopia D.N.I. o Cédula Ident. Mercosur del asegurado. Datos de la cuenta bancaria y constancia de CBU Constancia (factura, manuales, etc) que acredite la preexistencia y propiedad de la Notebook Por Robo Denuncia Policial Por Daños por Tentativa de Robo Informe técnico en el cual conste la causa del daño, piezas dañadas y costo de la reparación. En caso de no ser reparable, presupuesto con costo de reposición. Por Robo de Cartera y efectivo Presupuesto o factura con los costos de reposición. Comprobantes que acrediten la posesión y características de los bienes afectados por el hecho Por Gastos en reemplazo de documentación y reposición de llaves en caso de Robo o Hurto Presupuestos y o facturas y/o tickets orinales con los costos de la reposición.

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