ómo se estudia si las trompas y el útero son normales?

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1 C ómo se estudia si las trompas y el útero son normales? La integridad del útero y las trompas es de trascendencia enorme en lo que hace a las posibilidades de lograr el embarazo. Su evaluación comienza al realizar la historia clínica de la paciente y averiguar si padeció infecciones ginecológicas altas, esto es, en el canal cervical (cervicitis), útero (endometritis, endomiometritis) o en las trompas (salpingitis, anexitis) dado que estas infecciones, si bien diagnosticadas oportunamente curan sin dejar secuelas, las no diagnosticadas pueden dejar diferentes tipos de alteraciones. Las malformaciones del aparato genital, al menos las más severas, se diagnostican en general en la pubertad, por la falta de menstruación, acompañado o no de dolor de tipo menstrual progresivo con o sin distensión abdominal o pélvica. Esta se realiza con varios métodos: a. La ecografía transvaginal, en diferentes momentos del ciclo, aporta importante información sobre la forma del útero (puede sugerir malformaciones congénitas, tabiques, presencia de miomas fibromas-), su ubicación dentro de la pelvis, la existencia de dilataciones de las venas que lo rodean (varicocele pelviano), y el grosor y calidad del endometrio que recubre la cavidad. Permite la evaluación del funcionamiento del ovario a traves de lo que llamamos monitoreo ovulatorio y el desarrollo del endometrio a lo largo de las diferentes etapas del ciclo menstrual. La próxima imagen muestra un ovario con tres foliculos maduros, cercano a la ovulación.

2 Tambien pueden evaluarse algunas malformaciones uterinas, como utero bicorne, en la siguiente vemos el endometrio trilaminar, optimo para la implantación embrionaria, inmediatamente previo a la ovulación. o doble. Si la paciente recibió medicación para estimular la ovulación, pueden verse múltiples folículos en los ovarios. Podemos encontrar miomas, muy frecuentes, pero de peso variable a la hora de lograr el embarazo, según su ubicación. Éstos pueden ser subserosos (crecen desde el útero hacia afuera), submucosos (crecen hacia la cavidad uterina), intramurales (en el espesor de la pared uterina), menos frecuentemente pediculados, o combinados.

3 mioma intramural-subseroso O mas grandes (imagen lograda con instilación de líquido dentro de la cavidad uterina) mioma submucoso O también pólipos endometriales, ya sean pequeños b. La permeabilidad de las trompas, indispensables como vimos para la fertilización, se observará mediante una histerosalpingografía, radiografía contrastada que requiere del pasaje de líquido con iodo a través del cuello uterino hasta llegar a éstas y tratar de ver si sale libremente a la cavidad pelviana. Este estudio puede resultar algo molesto o doloroso, dado que es necesario tomar el cuello con una pinza para enderezar la curva natural entre cuello y cuerpo uterino para ver bien la cavidad uterina con el líquido de contraste que se hace pasar. Al traccionar suavemente del cuello, aparece la molestia. Por eso se sugiere a las pacientes tomar algún antiinflamatorio (como Ibuprofeno) con un antiespasmódico (Sertal o Buscapina Compuestos o Ibu-Buscapina) 24 hs antes (uno cada 6h) y el último 1h antes del estudio. La molestia es semejante a un dolor menstrual. Aquí, canal cervical, útero y trompas normales.

4 Útero doble o bicorne, según lo que aporten la laparoscopia o la resonancia magnética. Hidrosalpinx (dilatación de las trompas por procesos inflamatorios/infecciosos que obstruyen su extremo distal) Útero tabicado completo Pólipo endometrial Útero unicorne Si en alguno de estos dos estudios encontramos alguna alteración, la evaluación se completa con: c. Para alteraciones de la cavidad uterina se realizará una histeroscopía. Ésta se realiza con un tipo de anestesia especial que permite la recuperación inmediata luego de terminado el estudio, más anestesia local que se aplica en el fondo de la vagina. Puede quedar alguna mínima perdida luego del procedimiento. Es ambulatoria, o sea que la paciente vuelve a su casa a las pocas horas de realizada.

5 Algunas imágenes de este procedimiento: Pólipos endometriales Paciente dormida, en camilla, con histeroscopio en la vagina. La imagen se observa en monitor. Miomas submucosos (y pólipo) Esquema del histeroscopio en posición Tabique uterino d. Cuando se sospeche alguna afección de la cavidad pelviana, secuela de una anexitis o cirugía previa, una malformación uterina sin diagnóstico definitivo o endometriosis, se realizará una laparoscopia. Es un procedimiento quirúrgico, con internación de un

6 día o en ocasiones ambulatorio, en el que se utiliza anestesia general; la paciente vuelve a su casa sólo con dos puntos en el ombligo y uno a cada lado de la pelvis, a la altura del vello púbico. Sale caminando tal como ingreso. La utilidad de la laparoscopia es enorme, dado que no sólo diagnosticamos adherencias o endometriosis sino que hacemos el tratamiento en el mismo acto quirúrgico. El regreso a la vida normal se produce en 2-3 días máximo. Foco endometriósico peritoneal Implantes endometriósicos, adherencias peritoneales. Asi vemos al útero, las trompas y los ovarios por vía laparoscópica Endometrioma ovárico

7 Mioma subseroso (hacia fuera del útero) Útero bicorne Una vez evaluados todos los factores que contribuyen a que se logre el embarazo, encararemos las posibles soluciones en la etapa de tratamiento. Dra. Claudia Rodari Especialista en Ginecología, Medicina Reproductiva y Endocrinología Ginecológica

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