LA DIABETES EN EL HOSPITAL ALCANCE DEL PROBLEMA

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1 INTRODUCCIÓN

2 LA DIABETES EN EL HOSPITAL ALCANCE DEL PROBLEMA La prevalenciade la diabetes se estimaen 12%-25% de los pacientes hospitalizados y puede estar subestimadahastaen un 40% 1 El 29% son pacientesde cirugíacardíaca díasmásde hospitalización 2 En 2007, el costode la atenciónhospitalariafuede másde U$S 58 millones. 1. Clement S et al. Diabetes Care. 2004;27(2): ; 2. ACE Position Statement. Endo Pract. 2004;10:77-82; 3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31(3):

3 LAS HOSPITALIZACIONES REPRESENTANLA MAYOR PARTE DE LOS COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION EN DIABETES 2007 Total costos directos =U$S 27 millones 50% American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31(3):

4 PREVALENCIA DE LA HIPERGLUCEMIA AL INGRESO 38% de los pacientes que ingresan tienen hiperglicemia de esos paciente casi 1/3 no tiene historia de diabetes 31% 69% History of diabetes No history of diabetes Single-center, retrospective chart review of 1886 patients hospitalized over 15 weeks in a community teaching hospital. Hyperglycemia defined as BG 126 mg/dlon admission or while fasting, or random BG 200 mg/dl on 2 occasions. Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):

5 LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE INTERNADO Diabético conocido Diagnóstico de diabetes al ingreso Hiperglucemia en paciente de riesgo

6

7 CONTROL GLUCÉMICO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 1 NO CRÍTICO HOSPITALIZADO

8 METAS DE CONTROL Glucemia preprandial < 140 mg/dl Glucemia 2 hs postprandial < 180 mg/dl Glucemia ocasional < 180 mg/dl Evitar hipoglucemias INDIVIDUALIZAR LOS OBJETIVOS Objetivos mas estrictos en los pacientes que tienen control glucémico mas ajustado Objetivos menos estrictos en pacientes con comorbilidades severas o añosos

9 TRATAMIENTO DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Necesitan SIEMPREINSULINA aún con vía oral suspendida para evitar cetosis Esquema ideal es PLAN BASAL- BOLOS Mantener INSULINABASALen dosis habitual y con ajuste de acuerdo a la respuesta glucémica y patología (estrés, corticoides, etc.) Mantener INSULINAPRANDIALajustándola de acuerdo a la ingesta Agregar INSULINA CORRECTIVA según glucemia preprandial

10 INSULINA BASAL Insulina NPH S/C 2 o mas dosis/día o Análogos lentos de insulina S/C: Detemir 1-2 dosis/día o Glargina 1 dosis/día La dosis se ajustará de acuerdo a la evolución según monitoreo glucémico.

11 INSULINA PRANDIAL Insulina Regular o Cristalina S/C o Análogos rápidos de insulina S/C: lispro, aspárticao glulisina. En situación de ingesta no regular es de elección el uso de análogos rápidos que se pueden administrar hasta 20 a 30 min. luego de la comida de acuerdo a la ingesta realizada.

12 Insulina prandial Bolo por consumo: se mantendrá la relación Insulina/carbohidratos que el paciente utilizaba antes del ingreso. Si el paciente recibía bolo fijo preprandial, se adecuara a la ingesta actual En general se estima que 1 unidad de insulina metaboliza 10 a 15 g de hidratos de carbono. Es importante respetar la estrategia alimentaria que el paciente utilizaba previa a la internación (conteo de hidratos de carbono)

13 INSULINA CORRECTIVA (AJUSTE) Bolo por ajuste: dosis de insulina según escala variable: en general se estima que 1 unidad de insulina desciende 50 mg/dl de glucosa y se corrige de acuerdo a los meta definidas anteriormente. Ej: si el objetivo definido es 140 mg/dl: de 140 a unidad 201 a unidades 251 a unidades 301 a unidades

14 DOSIS DE INSULINA SEGÚN ESCALA VARIABLE (PAUTAS MÓVILES) En pacientes que no realizan conteo de hidratos de carbono el ajuste se realizará según glucemia capilar preprandiales de acuerdo a la siguiente escala: objetivo definido es 140 mg/dl objetivo definido es 140 mg/dl de 140 a unidades 201 a unidades 251 a unidades 301 a unidades

15 MONITOREO GLUCEMICO El automonitoreo glucémico debe realizarse previo a las comidas principales para la insulina correctiva o de ajuste. Considerar realizar en otros horarios en situaciones especiales de acuerdo criterio médico (ideal: glucemia pre y postprandiales y en la madrugada. Mínimo 3 controles). Realizar cetonemiay/o cetonuriacuando la glucemia capilar se mantiene elevada en forma sostenida. Debe hacerse Hb A1C al ingreso, si el paciente no la ha realizado en el último período previo al ingreso.

16 AUTOMANEJO El paciente podrá realizarse el automonitoreo glucémico y administrarse insulina con la autorización del médico tratante y la supervisión de enfermería

17 TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITALARIA El tratamiento se ajustará de acuerdo al control metabólico previo del paciente (importancia de la HbA1c al ingreso) y la evolución durante la internación. Algún integrante del equipo de la Unidad de Diabetes deberá tomar contacto con el paciente antes del alta, para realizar o reforzar educación diabetológica.

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