GESTIÓN DE LA CARTERA DE DIFÍCIL COBRO

Transcripción

1 GESTIÓN DE LA CARTERA DE DIFÍCIL COBRO A 31 DE DICIEMBRE DE 2013 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PITALITO HUILA NIT Pitalito, 17 de FEBRERO de 2014 DIANA VICTORIA MUÑOZ MUÑOZ Gerente

2 ÍNDICE JUSTIFICACIÓN 1 1. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE CARTERA EN EL Gestiones Generales y Estado de Cartera Comparativo de la Cartera por Edades en las Últimas Tres Vigencias Cartera por Edades y por Régimen A 31 de Diciembre de Cartera por Edades Régimen Subsidiado A 31 de Diciembre de Cartera por Edades Régimen Contributivo A 31 de Diciembre de Cartera por Edades SOAT-ECAT A 31 de Diciembre de GESTIONES SOBRE LA CARTERA DE DIFÍCIL COBRO Composición de la Cartera de 2012 y Vigencias Anteriores Gestiones Realizadas para la Recuperación de la Cartera del FOSYGA Entidades en Proceso de Liquidación Carteras Remitidas a Proceso Jurídico COMPORTAMIENTO DEL RECAUDO DE CARTERA Recaudo Mensual Durante el Impacto de la Gestión de Recaudo de Cartera Según la Vigencia De la Factura Comparativo de la Facturación Frente a los Pagos Realizados por las Entidades Deudoras Durante el

3 JUSTIFICACIÓN Con el fin de dar cumplimiento al Plan de Gestión Institucional para el período de la E.S.E. Hospital Departamental San Antonio de Pitalito, se presenta ante los Honorables Miembros de la Junta Directiva de la Entidad, y a la comunidad en general el presente documento denominado Gestión de la Cartera de Difícil Cobro A 31 de Diciembre de 2013 de la E.S.E. Hospital Departamental San Antonio de Pitalito. El siguiente informe se realizó para dar a conocer las estrategias y actividades encaminadas al área de Gestión Financiera y Administrativa en el Plan de Gestión, específicamente en el componente de cartera, detallando las actividades formuladas producto del Comité Institucional de Cartera, el cual se reúne en forma semanal. Teniendo en cuenta la problemática a nivel Nacional, Departamental y Regional sobre la crisis que afronta el actual sistema de salud y la dificultad en el recaudo para los hospitales en general; nuestro hospital puede a la fecha evidenciar las gestiones realizadas para los diferentes estados de cartera con unos resultados positivos en lo relacionado con el recaudo para la vigencia 2013 y las razones de tipo externa que han hecho que se presenten las respectivas edades de cartera. 1

4 1. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA GESTION DE CARTERA EN EL 2013 En el Plan de Gestión quedaron los compromisos para cada una de las dependencias y procesos administrativos, que fueron objeto de seguimiento permanente en cuanto al cumplimiento de las metas con sus respectivos indicadores. A continuación un resumen de las estrategias y actividades desarrolladas en lo relacionado con las gestiones de cobro de cartera y el estado de la cartera de difícil cobro. Debido a que el tema de cartera contiene una variedad de subtemas, para efectos de abordar su gran mayoría en forma ordenada las gestiones realizadas en la vigencia 2013, se expondrá en el presente informe teniendo los siguientes tres ejes: - Gestiones Generales y Estado de Cartera - Gestiones Sobre la Cartera de Difícil Cobro - Comportamiento del Recaudo de Cartera 1.1 Gestiones Generales y Estado de Cartera Para una comprensión de los valores que conformaron la cartera durante el 2013 y la cartera de vigencias anteriores, se describe a continuación los recursos que se debieron gestionar por la prestación de servicios de salud que generó el Hospital durante la vigencia En este orden de ideas se observa el comportamiento que tuvo la facturación durante la vigencia fiscal 2013 más la cartera con que se cerró la vigencia fiscal del 2012, que comprende el grueso de lo que en el área de cartera debió gestionar, lo cual se resume en la siguiente tabla. Se hace la observación que a los valores facturados en cada periodo se le debe efectuar una primera evaluación, correspondiente a la glosa que durante el 2013 fue aceptada por la institución y que de hecho no corresponde a cartera para cobro, por el orden de los $ (Vigencias 2013 y Vigencias anteriores). 2

5 FACTURACIÓN RADICADA PARA GESTIÓN DE COBRO DURANTE EL 2013 PERIODO VALOR Cartera 31 de diciembre de ,701,499,598 Facturación enero 3,604,052,015 Facturación febrero 3,142,232,334 Facturación marzo 3,406,312,917 Facturación abril 3,750,672,286 Facturación mayo 3,572,119,586 Facturación junio 3,877,697,038 Facturación julio 4,282,341,544 Facturación Agosto 4,477,580,217 Facturación Septiembre 3,472,070,467 Facturación Octubre 3,977,698,792 Facturación Noviembre 3,555,302,965 Facturación Diciembre 3,377,425,822 Subtotal Cartera para cobro 64,197,005,581 Glosa aceptada durante la vigencia 1,355,977,562 Total cartera para cobro $ 62,841,028,019 La gestión de cobro la encabeza la cartera acumulada que venía con corte A Diciembre de 2012, por la suma de $ Seguidamente se le agrega la facturación 2013 que fue del orden de los $ , de los cuales se aceptó glosa al cierre de la vigencia por valor de $ , dejando una facturación real para cobro al cierre de 2013 por el orden de los $ , para un promedio mensual del orden de los $ Una vez depurada la glosa de la vigencia 2013 y la glosa de vigencias anteriores quedo un total de cartera para cobro de Gestiones Generales Ejecutadas: Formulación de estrategias y seguimiento de las mismas en los comités semanales de cartera (día martes). Cobros telefónicos, vía electrónica y visitas a las sedes principales de las entidades telefónicas. Conciliación con las EAPB, a través de los diferentes medios. Cobros Persuasivos y cobros Pre jurídicos. Conciliación ante la Superintendencia Nacional de Salud. Cobros jurídicos y conciliaciones cuando aplique. Otras gestiones de cobro y recaudo en instancias Municipales, Departamentales, y Nacionales. Gestión especial de cobro ante el FOSYGA. 3

6 OFICIOS PREJURIDICOS EFECTUADOS EN EL 2013 No. Fecha Entidad Valor Resultados 1 06/02/13 GOBERNACION DEL VALLE DEL CAUCA - SS VALLE DEL CAUCA 99,735, /02/13 CAJACOPI EPSS 3,484, /02/13 MEDICOS ASOCIADOS 262, /02/13 GOBERNACION DPTO DE SANTANDER 1,261,700 Respondieron el Pre Jurídico recordándonos que se encuentra acogidos a la Ley 550; más sin embargo en la visita realizada el 2 de abril de 2013, se buscaron formas de acercamiento y se concertó adelantar la conciliación médica. Cancelaron $ Se envío citación a la Superintendencia, y se determino a proceso jurídico. Resolviendo la glosa la doctora Hilda Beatriz a quien se le envío solicitud. 6 06/02/13 GOBERNACION DE BOLIVAR 151,300 Factura mal direccionada devuelta y aceptada en cuentas medicas según Nc: /02/13 MUNICIPIO DE CARTAGENA 3,562,700 No respondieron se determino insistir con citación a la Supersalud. 8 06/02/13 COMFENALCO TOLIMA 2,518,507 Respondieron que se encuentran en liquidación interna. 9 06/02/ /02/13 DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA CAJA DE COMPENSACION FLIAR DE MEDELLIN COMFAMA 1,738,400 3,735, /02/13 DISTRITO SANIDAD MILITAR 308,746, /02/13 COLSANITAS MP 187, /02/13 ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA 223,400 Se envío copia del radicado, pendiente pago $561,300 llegó sólo la Res de dicho Dpto. Se hizo cruce de cartera teniendo como antecedente que los saldos era glosa, se les envío copia de la respuesta de la glosa y cuentas medicas hizo la respectiva gestión de acercamientos para la conciliación medica. Cancelan el 22 de abril $ vigencia actual, el 20 de abril hay reunión con las sanidades Dptales, donde se definirá como se va a cancelar la cartera a las IPS. Oficiaron que no había sido radicada dicha cuenta, se les envío copia de la radicación y se les demostró que era saldo de una factura puesto que dicha factura había sido radicada por mayo valor. Se determinó llamar, se les reitero la necesidad de este saneamiento se les envio soportes pendiente que responda fecha cancelación /02/13 HUMANA VIVIR 116,920,805 No asistieron a la citación. No respondieron. La Asesora Externa de cartera estableció 16 06/02/13 ALIANSALUD EPS 1,072,864 comunicación telefónica con dicha Entidad se les envío soportes /02/13 ECOOPSOS EPS 73,043,231 No asistieron a la citación /02/13 SALUDVIDA EPSS 59,545,540 Nos cancelaron un valor de $ /02/13 COSMITET Ltda. 4,221,225 Se envío estado de cartera de acuerdo a lo requerido via e- mail, y se esta gestando la conciliación medica /02/13 DPTO DEL PUTUMAYO 34,157,790 Cancelaron el valor de $ , se esta pendiente relación de pagos y conciliación medica /02/13 MUNICIPIO DE ISNOS 11,089,775 Ley 550 pendiente que hacer?. En respuesta al pre jurídico solicitaron certificada la cartera por Revisoría Fiscal y les envío, hay pendiente por aplicar 22 06/02/13 SOLSALUD EPSS 2,795,284,171 $ , no tenemos relaciones de facturas con el cruce contable de la certificación se espera autoricen descargar /02/13 CAJA DE COMPENSACION FLIA DEL HUILA 3,618,881, /02/13 COMPARTA EPSS 309,299, /02/13 MALLAMAS /02/13 LA PREVISORA SOAT 185,960, /02/13 CAPRECOM EPSS 1,380,778,007 No se envío el pre jurídico dada la disposición de la EPSS para conciliación médica, cruce contable y financiero y para realizar compromisos de pago. Se realizo cruce contable y financiero por valor de $205,970,186 pesos, lo cual ya fue cancelado y depurado la cartera a 31 de diciembre de 2012, de acuerdo al pre jurídico. Mallamas no oficio respuesta, pero tiene un valor de $96,852,570 pesos, de los cuales aún no nos han respondido con la relacion de facturas a descargar. No respondieron. Con Caprecom se realizó cruce contable y financiero por $1,051 millones, de los cuales quedo como para saldo de cancelación $951,584,744, habiéndonos cancelado a la fecha $679,377,448, quedando pendiente de pago $272,207, /02/13 CONVIDA EPSS 8,671,270 No respondieron, se visitó y verbalmente aceptar realizar un cruce 4

7 contable /02/13 NUEVA EPS 1,028,270,947 Se esta pendiente fijación de la cita de conciliación medica, cruce contable y financiero, para proceder a depurar la cartera con los pagos realizados /02/13 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI 6,554, /02/13 CRUZ BLANCA 14,294,813 Respondieron se les envio copia de las radicaciones, cancelaron un valor de $ Cancelaron un valor de $4,524,023, pendiente relación de facturas a afectar lo cual ha sido imposible /02/2013 LIBERTY SOAT 5,560,000 Revisar el estado de cartera y cruzar información /02/2013 LIBERTY SEGUROS DE VIDA 434, /02/ /02/2013 ESE MPAL CAMILO TRUJILLO SILVA SEGUROS DE VIDA DEL ESTADO 3,637, /02/2013 SEGUROS DEL ESTADO 30,273, /02/2013 EMSSANAR EPSS 115,373, /02/2013 COOMEVA EPS 229,508,844 Nos cancelaron un valor de $1,862,560, el saldo pendiente nos informa que no lo cancelan porque no tienen las cuentas originales. 4,993,000 Revisar el estado de cartera y cruzar información. Respondieron para revisar el estado de cartera, se envío a cuentas medicas copia del oficio, cancelaron un valor de $8,891,525. Cancelaron $ con corte a 31 de diciembre de 2013, saldo $11,951,882, pendiente conciliación contable. Solicitaron el estado de cartera, cancelaron un valor de $68,583, /02/2013 SOCIEDAD CLINICA EMCOSALUD S.A. 241,855,283 Respondieron fijando fecha para cruce contable y financiero el 16 de abril de 2013, cancelaron $59,077, /02/2013 POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A. 5,620,264 Respondieron pendiente revisar glosas y a su vez cruzar cartera 41 18/02/2013 CAFAM 301, /02/2013 DPTO DEL CAUCA / SEC. DE SALUD DEL CAUCA 45,791,514 Respondieron enviar soportes para solicitar pago por intermedio del MSPS /02/2013 ISNOS HUILA 3,436,845 Ley 550 pendiente que hacer? /02/2013 ESE MPAL DAVID MOLINA 161, /02/2013 MUNICIPIO DE NEIVA 2,432,688 Manifiesta que los responsables pagadores son la ESE Carmen Emilia /11/2013 Resguardo Indígena San Andrés de Sotavento Córdoba 265, /11/2013 Gobernador del Valle del Cauca 48 29/11/2013 CAFESALUD EPSS 100,659,403 2,701,332, /11/2013 ASMET SALUD EPSS 2,581,455,092 CAJA DE COMPENSACION 50 29/11/2013 FAMILIAR COMPENSAR 3,651, /11/2013 Gerente Médicos Asociados 1,198, /11/2013 Gobernador Dpto. de Santander 1,519, /11/2013 Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca 13,024, /11/2013 Municipio de Cartagena 3,562, /11/2013 SEGUROS COLPATRIA 202,588,872 Departamento del Cauca 56 29/11/2013 Secretaria de Salud del Cauca 3,213,819 5

8 57 29/11/ /11/ /11/2013 Caja de Compensación Familiar del Huila 3,538,749,363 Aseguradora Solidaria de Colombia 223,400 SALUD TOTAL ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO 4,956, /11/2013 ALIANSALUD EPS 61 29/11/2013 ECOOPSOS EPS 627, ,200, /11/2013 SANITAS EPS 236,391, /11/2013 Distrito Sanidad Militar 392,679,028 ALCALDIA MUNICIPAL 64 29/11/2013 ALGECIRAS 402, /11/2013 SALUDVIDA EPS 2,061, /11/2013 COSMITET Ltda. 2,530, /11/2013 Departamento del Putumayo 17,437, /11/2013 Municipio de Isnos 11,939, /11/2013 SEGUROS GENERALES SURAMERICANA 34,160, /11/2013 COMPAÑÍA DE SEGUROS DE VIDA COLMENA S.A. 34,160, /11/2013 COMPARTA EPSS 617,187, /11/2013 Gerente General Mallamas EPS 115,603, /11/2013 LA PREVISORA SOAT 220,837, /11/2013 CAPRECOM EPSS 1,195,126, /11/2013 Gerente EPS CONVIDA 36,715, /12/2013 Nueva EPSS 333,199, /12/2013 CAPITAL SALUD EPSS 42,880, /12/2013 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA 12,435, /12/2013 Coomeva EPS 248,668, /12/2013 Sociedad Clínica Emcosalud S.A. 531,672, /12/2013 CAFAM 3,537, /12/2013 COMFAMILIAR NARIÑO 47,453, /12/2013 MUTUAL SER EPSS 653, /12/2013 Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenu de San Andrés 265, /12/2013 Director Sanidad Policía Nacional 338,032,925 $24,518,298,973 El resultado de la circularización pre jurídica de la cartera siempre trae resultados positivos, no obstante las EPS, en virtud al manejo retardado de sus sistemas de información en comparación al nuestro no reflejan la realidad de la cartera que nos adeudan, no obstante permiten iniciar procesos de acercamiento y conciliación. Con relación al proceso conciliatorio ante la Superintendencia Nacional de Salud, en la vigencia fiscal se asistió a la jornada realizada en la ciudad de Ibagué en donde los resultados los relacionamos en la siguiente tabla: 6

9 SOLICITUDES DE CONCILIACIÓN DE CARTERAS ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 2013 HORA ENTIDAD CUMPLIMIENTO CARTERA A CONCILIAR PAGOS ANTES DE CONCILIACION ACUERDOS DE PAGO OBSERVACIONES 1 SALUD VIDA EPSS Asistió, 52,994,318 12,866,847 12,027,107 Pago en 2 contados en giro directo de julio y agosto por valor de $ SALUDCOOP EPSS No asistió 1,026,616, ,786,462 Se acordó reunión de cruce de cartera el 24 de junio en Neiva y se fija nueva fecha de conciliación en la Supersalud en Bogotá. 3 EMSANAR EPSS No asistió 51,987,304 42,855,687 4 CONVIDA EPSS No asistió 10,249,020 Solicitaron reprogramación de cita ante la Superintendencia. Se efectúo cruce de cartera entre las partes previa a la invitación de conciliación ante la Superintendencia, esta pendiente solicitar conciliación ante la Procuraduría para algunas facturas que se debe definir su cancelación. 5 ECOOPSOS EPSS No asistió 74,133,706 10,000,000 No asistieron. 6 MUNICIPIO DE ISNOS No asistió No asistieron. 7 MUNICIPIO DE IBAGUE No asistió 485, ,215 Cancelaron 8 NUEVA EPS Asistio, acuerdo 1,330,349, ,019, ,434, CAPRESOCA EPSS COMFACUNDI EPSS No asistió 3,697,050 2,200,950 Dicho pago se efectuara el 30 de junio de 2013, y la cartera restante $ , se acordó que en el mes de julio se efectuara cruce contable y conciliación médica entre las partes para lo radicado de enero a junio del 2013, incluyendo lo pendiente de la conciliación efectuada en el mes de junio de 2013 con corte a diciembre No asistió 6,554,501 1,460,910 Pasar a proceso jurídico. 11 MUNICIPIO DE GARZON No asistió 331,350 Asistir a Supersalud nueva convocatoria. 12 MUNICIPIO DE PALESTINA No asistió 405,605 Pasar a proceso jurídico. 7

10 MUNICIPIO DE SAN AGUSNTIN PREVISORA SOAT MUNICIPIO DE NEIVA SANIDAD MILITAR BATALLON MAGDALENA No asistió 1,020,566 Asistió, no acuerdo 197,202,929 67,952,568 Asistir a Supersalud, nueva convocatoria. Se acordó extra conciliación entre las partes continuar con el proceso de depuración contable y agilizar la conciliación medica, para lo cual se autorizara al auditor medico que el próximo 21 de junio efectúe dicho proceso en la ciudad No asistió 2,484, ,445 Pasar a proceso jurídico. No asistió 473,118,076 52,449,995 Solicitar conciliación ante la Procuraduría. 17 INPEC No asistió 4,408,000 Pasar a proceso jurídico. 18 CAPITAL SALUD EPS No asistió 35,032,379 8,086, CRUZ BLANCA EPS Asistió, No acuerdo 15,471,521 4,716,682 Se estableció contacto con Bogotá, falló la conciliación ya que el abogado no contaba con la información para el adelantar el proceso en esta mesa de trabajo. 20 COSMITET No asistió 3,512, ,650 Pasar a proceso jurídico. 21 INPEC No asistió 3,863,050 Pasar a proceso jurídico 22 SANITAS EPS Suspensión 169,592,424 55,791,141 Se suspendió al no tener información clara por parte del Jurídico de Sanitas EPS SALUD TOTAL EPS DPTO. DEL TOLIMA No acuerdo 9,465, ,121 Asistió 7,848,673 4,971,307 2,719, COOSALUD No asistió 21,137,142 No hubo acuerdo, no obstante se efectúo proyección de pago para el fin de mes de $4,594,405 se debe descontar glosa por valor de $1,161,962 previo a la conciliación se efectúo la conciliación medica y depuración de cartera aceptando glosas por valor de $ , quedando un saldo por cancelar de $2,719,815 Pendiente cancelación de Acta de acuerdo realizada en la ciudad de Cali, el valor a pagar es de $18,736, ASMET SALUD No asistió 3,290,850,207 2,307,971,345 8

11 MUNICIPIO DE ACEVEDO MUNICIPIO DE TIMANA MUNICIPIO DE ELIAS MUNICIPIO DE PITAL Asistieron 1,195,450 31,445 No asistió 4,019,487 No asistió 972,430 No asistió 261, COOMEVA EPS No acuerdo 199,598,537 45,683, SALUDCOOP EPSS (intervenida) PENDIENTE 940,504,341 En reunión previa se efectúo un acuerdo de depuración de cartera para proceder a la cancelación de la misma. Solicitaron aplazamiento y reprogramación. En el proceso de la conciliación se reconoció deuda por $139 millones, no obstante manifestó la funcionaria de Coomeva que no tienen recursos para su cancelación, motivo por el cual se declaró fallida la conciliación. pendiente TOTALES $ 7,939,362,633 $ 3,535,945,767 $ 159,181,639 De estas 32 solicitudes de conciliación se logró recaudar un total de $3.694 millones, pagos que se efectuaron ya sea antes de acudir a la citación o como acuerdo de pago en dicho proceso, por tanto consideramos que este es un proceso de apoyo al cual se debe aprovechar en la medida que la Superintendencia Nacional de Salud facilite estos espacios en forma ágil, no obstante existe un vacío que dicha entidad de control se queda corta al no tomar medidas de fondo sobre las entidades que se convocan y simplemente no asisten y no pasa nada. 9

12 1.2. Comparativo de la Cartera por Edades en las Últimas Tres Vigencias SIN VENCEER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL dic Comp % 47% 10% 14% 18% 10% 100% dic Comp % 47% 8% 17% 17% 10% 100% var Comp % 47% 2% 26% 15% 11% 100% dic Comp % 36% 12% 19% 18% 16% 100% Var Comp % -209% 87% 53% 41% 128% 100% Al analizar la tabla la cual refleja la evolución global que ha tenido la cartera durante el cierre de las vigencias fiscales 2011, 2012 y 2013, se establecen las siguientes premisas: - Entre el 2011 y 2012 se presentó un incremento de la cartera del orden de los $5.205 millones de pesos, equivalentes al 35,9% de la cartera, mientras que para la vigencias 2012 y 2013 se tuvo un incremento de $937 millones de pesos es decir el 4,7%, lo que indica que en términos absolutos durante la vigencia fiscal 2013 la recuperación de la cartera del Hospital ha sido satisfactoria ya que se logró detener su crecimiento. - Si bien es cierto se logró detener el crecimiento de la cartera, nos preocupa el aumento que se viene dando en la cartera superior a 360 días, lo cual obedece esencialmente como ya se manifestó a entidades en proceso de liquidación y el Fosyga. Afectando también este componente la difícil situación con las EPS para llevar a cabo procesos de conciliación en forma acelerada y en donde necesitamos del concurso de los entes de control en forma más decidida. 10

13 1.3. Cartera por Edades y por Régimen A 31 de Diciembre de 2013 REGIMEN SIN VENCER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL COM % CONTRIBUTIVO ,48% SUBSIDIADO ,39% SECRET. MUNICIP ,30% SECRET. DEPTALES ,01% SOAT ECAT ,49% REGIMEN ESPECIAL ,70% MEDICINA PREPA ,08% OTRAS ENTIDADES ,05% I.P.S. PRIVADAS ,39% I.P.S. PUBLICAS ,07% SEGUROS DE VIDA ,04% TOTAL CARTERA $ $ $ $ $ $ % La tabla muestra el comportamiento de la cartera por régimen en donde tres (3) regímenes componen el 66,39% del total de la cartera, como son el régimen subsidiado seguido de SOAT- ECAT y en tercer lugar tememos el régimen contributivo, lo cual es normal dentro de la composición global de aseguramiento que presenta el país. La afectación en la cartera por edades en lo que respecta a las más antiguas, es decir, la cartera superior a 180 días corresponde esencialmente a las entidades en proceso de liquidación. Ahora observemos estos tres principales regímenes por entidades para observar quienes son nuestros principales deudores al cierre de la vigencia fiscal de

14 1.4. Cartera por Edades Régimen Subsidiado A 31 de Diciembre de 2013 (Cifras en miles de pesos) ENTIDAD SIN VENCER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL PART. % COMFAMILIAR HUILA ,1% CAFESALUD ,7% SOLSALUD ,5% ASMET SALUD ESS ,4% CAPRECOM ,6% SELVASALUD S.A ,6% COMPARTA ,5% ECOOPSOS ,0% MALLAMAS E P S ,6% HUMANA VIVIR S.A ,6% SALUD CONDOR ,5% EMSSANAR ESS ,5% SALUD VIDA S.A ,4% OTRAS EPSS ,2% TOTAL $ $ $ $ $ $ % En la tabla anterior observamos el estado de cartera a 31 de diciembre de las EPS del régimen subsidiado, cuya cartera al cierre de la vigencia presenta un comportamiento acorde al volumen de facturación y de hecho al número de afiliados que cada una de ellas tienen en nuestra área de influencia. En este régimen encontramos las Epss que se encuentran en proceso de liquidación, cuyas carteras afectan seriamente el comportamiento global de la misma y en especial las de mayor edad. Con la excepción expresada por procesos de liquidación, el proceder de la cartera es adecuado según el comportamiento del sistema de salud en el país, en donde lo que más afecta en nuestra liquidez es la resistencia al pago normal de anticipos de las Epss y la renuencia a desarrollar los proceso de conciliación en forma acelerada, tanto en la parte contable como médica, dilatando este proceso en el tiempo y sin contar en sus Estados Financieros las deudas que por estos conceptos tienen con nuestro Hospital. En virtud a la tendencia en lo que respecta a entrar en proceso de intervención y liquidación de las Epss debemos observar con detenimiento las políticas a seguir con entidades como Cafesalud y Caprecom a fin de que dichas carteras aumenten y si entran en liquidación no afecten significativamente los Estados Financieros del Hospital. 12

15 1.5. Cartera por Edades Régimen Contributivo A 31 de Diciembre de 2013 (Cifras en miles de pesos) ENTIDAD SIN VENCER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL PART. % SALUDCOOP ,4% NUEVA EPS ,1% COOMEVA ,9% CAFESALUD ,4% SANITAS S A ,6% SOLSALUD ,5% SALUD TOTAL ,8% OTRAS COTRIBUTIVO ,3% TOTAL $ $ $ $ $ $ % En el régimen contributivo tres (3) EPS se compone el 72,4% del total de la cartera como son Saludcoop, Nueva Eps y Coomeva, entidades sobre las cuales se han tomado medidas tendientes al mejoramiento de la cartera. Saludcoop conforma el 30,4% de esta cartera, entidad que se encuentra intervenida por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, por lo que durante la vigencia fiscal 2013 se adoptaron medias como la restricción de la contratación, sujetando la continuidad normal del servicio a la depuración y pago puntual de la cartera, lo cual ha permitido el flujo de recursos sin llegar a un estado óptimo, por su misma dinámica, esto permitió recibir pagos en la vigencia por el orden de los $993 millones de pesos y disminuir la cartea global al cierre de la vigencia. La nueva EPS, si bien es cierto efectúa pagos periódicos se tienen inconvenientes en procesos de conciliación tanto contable como médica, lo cual ha dificultado la recuperación eficiente de la cartera, no obstante no cuenta con cartera superior a 360 días. Coomeva tiene una cartera sana ya que la superior a los 180 días no es significativa y se está en proceso de conciliación. Adicionalmente encontramos a Cafesalud entidad que tiene medidas especiales en contratación debido a que se está ejerciendo presión a fin de evitar que continúe su crecimiento, por cuanto su comportamiento en el 2013 no fue el óptimo. 13

16 1.6. Cartera por Edades SOAT- ECAT A 31 de Diciembre de 2013 (Cifras en miles de pesos) ENTIDAD SIN VENCER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL PART. % FOSYGA ,0% QBE SEGUROS S A ,6% COLPATRIA S.A ,7% LA PREVISORA S A ,6% MUNDIAL ,1% SEGUROS DEL ESTADO ,2% SURAMERICANA ,4% OTROS SOAT ,4% TOTAL SOAT - ECAT $ $ $ $ $ $ % El comportamiento de los seguros durante la vigencia fiscal de 2013 fue aceptable con excepción del FOSYGA, por cuanto se ha logrado establecer comunicaciones con casi la totalidad de las aseguradoras en donde se ha logrado mejorar los procesos de conciliación y de hecho el flujo de recursos. Siendo QBE seguros nuestro mayor facturador en lo que ha este régimen corresponde se observa en la anterior tabla que su cartera es sana y lo mismo en general con todas las aseguradoras como ya lo mencionamos, no obstante el inconveniente es el FOSYGA que tiene el 79,9% de la cartera de difícil cobro (superior a 180 días) de este régimen con $1.340 millones de pesos y el 56% del total de la cartea de SOAT- ECAT. 2. GESTIONES SOBRE LA CARTERA DE DIFÍCIL COBRO Como se detalló en el primer punto sobre las gestiones generales realizadas para el cobro de cartera, y las dificultades afrontadas, se presenta en este aparte las entidades que poseen mayores tiempos de cartera y el agotamiento de los recursos interpuestos para los procesos de cobro y las razones de su clasificación de difícil cobro. Agregado a las gestiones generales mencionadas anteriormente a éste grupo de entidades también se gestionó: - Se remitieron los respectivos oficios pre jurídicos. - Se realizaron las solicitudes de conciliación ante la Superintendencia Nacional de Salud. 14

17 - Las acciones tramitadas ante el FOSYGA, por cumplimiento de norma a la entidad que se relaciona más adelante que figura como CONSORCIO SAYP 2011, la cual es la que más nos adeuda como cartera de difícil cobro. - Gestiones ante las entidades que se encuentran en proceso de Liquidación. - Acciones de presión sobre las diferentes entidades deudoras, remitiéndolas a cobro jurídico. 2.1 Composición de la Cartera de 2012 y Vigencias Anteriores ENTIDAD VALOR PART.% CONSORCIO SAYP ,3% SOLSALUD ,7% SELVASALUD S.A ,3% SALUDCOOP ,6% CAFESALUD ,6% CAPRECOM ,8% DEPARTAMENTO DEL VALLE ,4% HUMANA VIVIR ,1% ASMET ,7% SALUD CONDOR ,5% EMCOSALUD ,2% LA PREVISORA ,1% ECOOPSOS ,0% SANITAS EPS ,9% SALUD VIDA ,7% IDESAC ,7% INPEC ,5% MUNDIAL SEGUROS ,3% FONDO FINANCIERO ,3% QBE SEGUROS S A ,3% OTRAS ENTIDADES ,8% TOTAL $ % Del total de la cartera que al cierre de la vigencia fiscal 2013 corresponde a vigencias del 2012 hacia atrás por el orden de los $4.230 millones de pesos, se analiza de la tabla anterior quienes son nuestros deudores y el por qué ha sido difícil su recuperación: - Como se puede apreciar en la anterior tabla del total de la cartera del 2012 hacia atrás nuestros principales deudores corresponden de una parte al Fosyga con $1.198 millones equivalente al 28,3% de ésta cartera y sobre el cual como ya lo mencionamos nos referiremos más adelante sobre las gestiones adelantas. 15

18 - También hace parte de ésta cartera las entidades en liquidación como son Solsalud, Selvasalud, Humana vivir, Salud Cóndor y el IDESAC con $1.580 millones correspondiente al 37,3% de ésta cartera. Es decir entre estas entidades que se encuentran en liquidación ($1.580 millones) y la sumatoria del Fosyga ($1.198 millones), logran totalizar $2.778 millones de pesos, que equivale al 65,7% de la cartera de difícil recaudo. Sobre las demás carteras, las significativas corresponden a Caprecom, Cafesalud y Saludcoop, entidades sobre las cuales la gerencia ha tomado medidas tendientes a su recuperación y en especial no permitir su crecimiento Gestiones Realizadas para la Recuperación de la Cartera del FOSYGA A continuación se detallan los valores sobre radicación de cuentas y glosa mensuales a fin de contextualizar la gestión que al respecto se viene desarrollando en forma directa por el Hospital, para la recuperación de la cartera con el FOSYGA. - En la siguiente tabla se observa mes a mes los valores que se radicaron como cuentas nuevas ante al FOSYGA por valor de $693 millones de pesos, proceso que se realizó directamente por el Hospital y en forma personalizada (En vigencias anteriores se requirió de intermediarios expertos en el tema residentes en Bogotá), procedimiento que ha permitido ir mejorando gradualmente sobre el desarrollo de dicho proceso. RADICACION CUENTAS NUEVAS DEL FOSYGA EN EL 2013 FACTURAS CUENTA DE COBRO FACTURAS VALOR TOTAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL ABRIL UCI MAYO JUNIO JUNIO UCI JULIO JULIO UCI AGOSTO SEPTIEMBRE SEPTIEMBRE UCI OCTUBRE OCTUBRE UCI NOVIEMBRE NOVIEMBRE UCI DICIEMBRE TOTALES 465 $

19 Otra gestión adelantada durante la vigencia fiscal 2013 corresponde a trámite y radicación de la glosa, proceso sobre el cual durante el 2013 se hizo énfasis y sobre el cual se capacitó al personal responsable de su optimización, a tal punto que en virtud a que el Fosyga también empezó a devolver la facturación con mayor celeridad se logró dar respuesta a glosa por el orden de los $1.477 millones de pesos discriminados por cuenta como se observa en la siguiente tabla: GLOSA RADICADA EN EL 2013 FACTURAS CUENTA DE COBRO FACTURAS VALOR TOTAL FEBRERO MARZO MARZO MARZO ABRIL ABRIL MAYO JULIO JULIO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE DICIEMBRE TOTALES $ Los principales conceptos de glosa están en diferencias de tarifas, las cuales se han ido ajustando una a una para darle el trámite correspondiente, al igual que los valores facturados por material de osteosíntesis que en virtud a que el Hospital en años anteriores viene facturando este material por el valor de compra más un porcentaje de rentabilidad, el cual de acuerdo a los parámetros legales vigentes no es posible cobrar, por tanto se deben efectuar las correcciones en la facturación para que continúe el trámite de la reclamación. Uno de los motivos de glosa más preocupante obedece a las cartas tope, situación que en virtud a el tramite que se venía dando en el hospital de facturar el tope a la asegurador y el excedente al Fosyga y cuando se le aceptaba una parte como glosa a la aseguradora esta nunca cubre el tope legal por ende no expide dicha carta y sin este soporte el Fosyga no cancelará la reclamación, situación en la que nos encontramos actualmente con algunas facturas. Se encuentran otros conceptos de glosa de más accesibilidad para su 17

20 trámite como son cobertura, mal diligenciamiento de formularios Furips, concordancia entre medio físico y magnético, entre otros. De otra parte el Ministerio de Salud y de la Protección Social para facilitar la recuperación de la cartera ha expedido un acto administrativo con el cual permite por una única vez efectuar el trámite de glosa administrativa, con el fin de permitir cancelar dichas reclamaciones, no obstante la reclamación que se presente por este medio si es rechazada no se podrá presentar nuevamente. En este orden de ideas se efectuó con el funcionario encargado del proceso la presentación de este tipo de reclamaciones, las cuales se iniciaron a partir del mes de Septiembre de 2013 y hasta Diciembre por un valor de $290 millones de pesos, como se observa en la siguiente tabla: RADICACIONES GLOSA DMINISTRATIVA 2013 FACTURAS CUENTA DE COBRO FACTURAS VALOR TOAL SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 359 $ Dicha norma tenía por límite para presentar reclamaciones por glosa administrativa el mes de Diciembre de 2013, no obstante el Ministerio expidió acto administrativo ampliando el plazo hasta el mes de Junio de 2014, por ende se continuará presentando este tipo de reclamaciones en la medida que lo permita la óptima respuesta a la misma a fin de no perder dichos recursos. Adicional a lo anterior durante la vigencia para la recuperación de las reclamaciones al Fosyga también se acudió a la instancia de la conciliación extra judicial administrativa ante la procuraduría General de la Nación, en donde se presentaron reclamaciones que contaban en su momento como único concepto de glosa la extemporaneidad por un valor de $ , procedimiento que de acuerdo a las recomendaciones de los funcionarios del Ministerio en su momento era el más adecuado para acceder a los recursos con mayor celeridad, no obstante nos vimos avocados a un proceso tortuoso y demorado, en donde las reclamaciones se presentaron nuevamente a auditoría para al 18

21 final del proceso únicamente reconocer 120 reclamaciones por valor de $ , recurso que a la fecha no se han cancelado ya que dicho acto conciliatorio debe ser primero aprobado por el juez competente, por ende entró a reparto y estamos a la espera de los resultados Entidades en Proceso de Liquidación (Cifras en miles de pesos) ENTIDAD SIN VENCER DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A 360 MAS DE 360 TOTAL HUMANA VIVIR S.A ,200 86,974 90,518 SOLSALUD 1,377 40, , , ,017 2,502,681 COMFACA ,449 6,449 SALUD CONDOR ,949 64,852 SELVASALUD S.A , ,678 90, , ,640 IDESAC ,108 30,108 INSTITUTO DEL QUINDIO ,590 2,590 TOTAL $ 1,855 $ 44,472 $ 1,080,599 $ 821,352 $ 1,520,563 $ 3,468,839 Durante la vigencia fiscal del 2013 el ingreso de dos nuevas EPSS en proceso de liquidación como son Humana Vivir y Solsalud, al ser esta última uno de nuestros principales facturadores, nos han generado un incremento considerable en este tipo de cartera, la cual ya es altamente riesgosa. El total de la tabla anterior cuyo valor asciende aproximadamente a $3.468 millones de pesos, representa el 16,8% del total de nuestra cartera al cierre de la vigencia fiscal De la cartera total, la afectación en la cartera por edades en lo que respecta a las más antiguas, es decir, la cartera superior a 180 días corresponde en su gran mayoría a las entidades en proceso de liquidación de la tabla anterior Carteras Remitidas a Proceso Jurídico ENTIDAD VALOR FONDO FINANCIERO 47,975,559 ECOOPSOS 19,857,101 HUMANA VIVIR 19,850,946 INPEC 56,260,770 CAFESALUD 658,954,827 CAJACOPI 3,651,600 19

22 CAPITAL SALUD 36,659,195 CAPRECOM 675,184,798 COMFABOY 1, COMFENALCO TOLIMA 2,518,507 CONVIDA 10,732,371 COOMEVA 184,430,402 COSMITET 4,151,075 CRUZ BLANCA 11,187,939,44 CARTAGENA DE INDIAS 3,562,700 DPTO DEL CAQUETA 9,163,416 DPTO DEL META 399,100 ECOOPSOS 108,794,551 INPEC PITALITO 4,408,000 INPEC NACIONAL 3,863,050 MPIO DE ISNOS 3,297,572 MPIO ELIAS 972,430 MPIO PITAL 262 PUERTO BERRIO 227,200 DPTO DE NORTE DE SANTANDER 712,000 TOTAL: $ La tabla indica las carteras que se han remitido para que se inicien los respectivos procesos jurídicos, no obstante sobre algunos de ellos las distintas Epss ya han iniciado acciones de pago como se observa en los respectivos estados de cartera. 3. COMPORTAMIENTO DEL RECAUDO DE CARTERA En la siguiente tabla se detalla en forma mensual el comportamiento que tuvo el recaudo durante la vigencia fiscal del 2013: 3.1. Recaudo Mensual Durante el 2013 PERIODO VALOR Recaudo enero 3,570,983,605 Recaudo febrero 2,529,653,074 Recaudo marzo 4,407,105,890 Recaudo abril 2,828,662,590 Recaudo mayo 3,723,623,248 Recaudo junio 2,703,276,775 Recaudo julio 3,108,641,170 Recaudo agosto 2,889,166,560 20

23 Recaudo Septiembre 2,813,352,659 Recaudo Octubre 4,272,169,801 Recaudo Noviembre 2,375,373,863 Recaudo Diciembre 6,350,706,826 Total $ 41,572,716,061 La tabla anterior indica que el comportamiento del recaudo en la vigencia fiscal 2013 tuvo un promedio mensual del orden de los $ , cifra inferior al promedio de facturación ($ ), en la suma de $ Otro indicador del comportamiento del recaudo en el 2013 obedece al promedio global del recaudo el cual se obtiene de comparar el total de cartera para recaudar en la vigencia del orden de los $ millones frente al recaudo del orden de los $ millones, lo cual arroja un porcentaje de recaudo efectivo del orden del 66,15%. Se observa que con relación a la vigencia fiscal 2013 como fue el comportamiento del recaudo frente a lo facturado en la vigencia fiscal, donde de un total facturado para cobro de $ millones de pesos quedó como cartera al cierre de la vigencia un total de $ millones de pesos, lo que nos indica un recaudo efectivo de 62.6%. Hasta aquí se ha presentado un comportamiento general del área de cartera, no obstante a continuación se empezará a evaluar en forma pormenorizada algunos aspectos que dejan observar el resultado de la gestión adelantada en la vigencia fiscal del 2013, en donde se iniciará con dar a conocer cómo se impacto la cartera según la vigencia de generación de la factura, el cual es un indicador, que deja evidenciar la gestión frente a la depuración de la misma como se detalla en la siguiente tabla: 21

24 3.2. Impacto de la Gestión de Recaudo de Cartera Según la Vigencia de la Factura AÑO VIGENCIA 2012 COM % VIGENCIA 2013 COM % VARIACION ,526, % 16,526, % ,647, % 20,832, % (4,814,600) ,292, % 12,324, % (1,967,888) ,616, % 9,931, % (3,685,016) ,217, % 56,813, % (15,403,965) ,473, % 86,980, % (15,492,746) ,902, % 131,644, % (21,258,419) ,676, % 177,176, % (32,499,889) ,410, % 299,253, % (123,157,394) ,854,540, % 1,027,156, % (827,383,524) ,817,195, % 2,391,758, % (14,425,436,791) ,408,922, % 16,408,922,131 TOTALES 19,701,499, % 20,639,321, % 937,821,900 Se evidencia en la anterior tabla dos aspectos esenciales, en primer lugar se impactaron las carteras de todas las vigencias con excepción del 2002, lo cual corresponde a facturación del FOSYGA, sobre el cual nos referiremos en el punto anterior, y en segundo lugar se refleja un incremento de la cartera del orden de los $937 millones de pesos con relación a la vigencia fiscal 2012, no obstante este incremento esta centralizado en facturación 2013, lo cual es sinónimo de cartera sana y viable. Se logró recuperar cartera de la vigencia fiscal del 2012 por el orden de los $ millones equivalentes al 85,7%, porcentaje importante si se tiene en cuenta las dificultades del flujo de recursos en el sistema de salud y el aumento considerable de entidades ya sea en liquidación o intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, lo cual dificulta mas nuestra gestión ya que todas las actividades iniciadas para cobro frente a este tipo de entidades pierden validez y se debe iniciar nuevamente un proceso de cobro. Otro análisis que presentaremos a continuación con respecto al comportamiento de la cartera en el 2013 es efectuar un comparativo con las entidades a quienes más se les factura y como fue su flujo de recursos durante la vigencia, aspecto que nos indicará la dinámica que operó en el área, como se observa en la siguiente tabla: 22

25 3.3. Comparativo de la Facturación Frente a los Pagos Realizados por la Entidades Deudoras Durante el 2013 ENTIDAD CARTERA DIC FACTURADO 2013 PAGOS REALIZADOS CARTERA DIC COMFAMILIAR HUILA 3,601,102 12,517,022 12,389,546 3,444,513 CAFESALUD 1,479,059 4,394,072 3,284,022 2,646,571 SOLSALUD 2,795,291 2,731,670 2,868,623 2,502,681 ASMET SALUD ESS 2,926,898 8,483,438 8,370,621 2,247,213 CONSORCIO SAYP ,559, , ,533 1,673,216 CAPRECOM 1,401,778 2,143,125 2,208,784 1,311,225 SELVASALUD S.A. 538, , ,640 OTRAS ENTIDADES 904, , , ,346 SALUDCOOP 825,119 1,042, , ,296 NUEVA EPS. 470,035 1,528,955 1,275, ,430 QBE SEGUROS S A 634,165 1,616,555 1,742, ,803 COMPARTA 460,127 1,638,932 1,432, ,672 EMCOSALUD S.A. 241, , , ,738 COOMEVA 229, , , ,761 SEGUROS COLPATRIA S.A. 75, , , ,478 POLICIA NACIONAL 119, , , ,981 EJERCITO NACIONAL 288, , , ,014 DPTO. DEL HUILA 237,357 1,254,002 1,157, ,495 SANITAS S A 136, , , ,836 LA PREVISORA S A 220, , , ,731 MUNDIAL DE SEGUROS 93, , , ,483 ECOOPSOS 87,820 96,017 25, ,289 SEGUROS DEL ESTADO S.A. 47, , ,375 95,457 MALLAMAS E P S 96, , ,606 76,293 SALUD TOTAL 19,489 98,217 41,031 67,198 EMSSANAR ESS 115, , ,564 64,168 SURAMERICANA S. A. 20, , ,506 41,513 MUNICIPIO DE PITALITO 43, , ,658 37,127 CAPITAL SALUD 11,311 60,676 36,122 36,729 AIC EPS-INDIGENA 19, , ,719 27,505 COMFAMILAIR NARIÑO ,254 56, TOTAL $ 19,701,500 $ 44,426,304 $ 41,568,779 $ 20,639,321 23

26 En la anterior tabla está reflejado el comportamiento individual de nuestros deudores durante la vigencia fiscal del 2013 (Facturación y Pagos), en donde se observa que la mayoría se mantuvo, no obstante existen entidades como Cafesalud, Emcosalud, Nueva EPS, Ecoopsos, Policía y Fosyga que presentaron un aumento en la cartera y disminución en los pagos, por lo que se deben evaluar individualmente, realizando el seguimiento respectivo a fin de evitar su crecimiento. La tabla anterior muestra en forma global la tendencia de las distintas Epss al no pago de los anticipos y a asumen el comportamiento de pagos según sus sistemas de información, debido a que para el Hospital se cuenta como cartera la que se factura y radica en el mes, las Epss ingresan dichos datos a su sistema de información en forma tardía por varios aspectos, entre los que encontramos que la radicación en la EPS la efectúan en el mes siguiente a la prestación del servicio y en adelante la norma les da términos para auditoria, glosas y pagos lo cual dilata el proceso, afectando nuestros indicadores, el flujo de recursos y los anticipos que se realizan por giro directo cubren la cartera vieja pero no afecta la cuantía correspondiente al mes del giro. Lo importante en el flujo de recursos durante el 2013 además de mantener la cartea, es la renovación que se ha efectuado con la edad de la cartera de nuestros principales prestadores. Espero haber podido dar a conocer a los destinatarios del presente informe en forma detallada las gestiones realizadas en los procesos de cartera, las razones de la identificación de la cartera de difícil cobro y los resultados obtenidos en materia de recaudo durante la vigencia de 2013, los cuales son muy positivos y favorables para las finanzas de nuestro Hospital. De otra parte estaremos prestos a analizar las recomendaciones y/o sugerencias que se formulen para optimizar nuestros procesos de gestión de cobro y recaudo efectivo. DIANA VICTORIA MUÑOZ MUÑOZ Gerente 24