SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN EL MARCO DE LA LEY ESTATUTARIA DE SALUD

Transcripción

1 SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN EL MARCO DE LA LEY ESTATUTARIA DE SALUD

2 El pasado Medidas de Saneamiento

3 RUTA PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA EPS DEL SGSSS Mejoramiento Flujo de Recursos y mejoramiento de procesos Giro Directo en el RS (73% a IPS) Giro Directo RC (Grupo Saludcoop 80%). Resolución 1479 de 2015 Saneamiento pasivos del sector y aclaración de cuentas D 1080 de Al 30 de junio de Avance 72,52% Circular 30 de Coincidencias 17,65%. Giro Directo no descargado $ 1.8 bill Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero y Categorización del Riesgo Financiero de las ESE 321 ESE mejoraron calificación. Inversión Recursos Públicos $1 billon Fortalecimiento Patrimonial de EPS y cumplimiento de condiciones de solvencia Expedición del Decreto 2704 de 2014 Necesdades de Capitalización por 4 billones aproximadamente

4 Recursos habilitados para el Saneamiento Cifras en millones TIPO DE SANEAMIENTO TOTAL Saneamiento Fiscal y Financiero de ESE $ Pago deudas prestación de servicios afiliados al SGSSS $ Pago deudas No POS $ TOTAL RECURSOS PARA SANEAMIENTO CARTERA $

5 Saneamiento de Cuentas Las alternativas de solución, respecto de las causales de glosa de mayor frecuencia, son: Glosa de extemporaneidad: Artículo 111 del Decreto Ley 019 de 2012 Glosa POS: Artículo 122 del Decreto Ley 019 de 2012 Glosa administrativa: Ley 1608 de 2013 Glosa de extemporaneidad: Artículo 112 Ley presupuesto 2015 Glosa transversal: Artículo 73 Ley 1753 de 2015 Resultados de la medida millones Concepto Vr. Aprobado Extemporaneidad. (Estimado 200,000 millones) POS Administrativo (estimado) Transversal (estimado) TOTAL

6 Plan de Choque 1. Líneas de Crédito en condiciones blandas. Expedición del Decreto 1681 de Compra de Cartera Excepcional. $120,000 mill. (Primer tramo agosto). $40,000mill. (ordinaria agosto) $70,000 mill. (Segundo tramo sep.) 100% solicitudes cubiertas 1. Recursos de Cajas de Compensación Familiar. Las Cajas de Compensación Familiar (CCF), Inversión $ millones, de los cuales $ millones corresponden a los recursos del artículo 46 de la Ley 1438 de 2011 y $ millones a recursos propios. Giros a los Prestadores de Servicios de Salud, por valor de $ millones. Comfenalco Antioquia $101,000 millones. 4. Seguimiento al giro directo por parte de la SNS. Expedición de Circular 14 de la SNS. Crecimiento del 3% de los recursos girados entre los meses de agosto y septiembre respecto a los primeros meses del año. Saneamiento grandes pagadores entorno a una IPS.- SNS 5. Giro Directo en el Régimen Contributivo. Artículo 219 PND Expedición de la Resolución 3503 de 2015 giro por no cumplimiento indicadores de solvencia. Mínimo giro: 80% UPC. Prestadores y proveedores de servicios y teologías incluidos en el POS. 6. Giros recobros directos a IPS: Pagos extraordinarios. $109,000 millones. (Agosto septiembre $479,000 millones)

7 Resolución 3460 de 2015 Monto estimado de la línea de redescuento $800 mil mil a $ 1 billón Compensación tasa recursos del MSPS $100 mil mill Financiación 100% del crédito Tasa de redescuento DTF + 0% T. A. Tasa final máxima DTF + 4% T. A. Plazo de amortización Hasta 7 años Periodo de gracia Hasta 2 años Vigencia Hasta el 31 de diciembre de 2018 EPS 2% del total de la población afiliada al SGSSS. Saneamiento y Reestructuración de pasivos. Giro directo a los prestadores y proveedores de servicios 20% de la Línea ($160 mil mil) IPS Más de 20 camas en el REPS Más de 20 sillas de hemodiálisis, quimioterapia, infusión de medicamentos oncológicos o biológicos Capital de Trabajo 5% de la Línea ( $40 mil mil)

8 Líneas de Crédito en condiciones blandas. Expedición del Decreto 1681 de Reglamentación de otras operaciones de la Subcuenta de Garantías para la Salud del FOSYGA. Artículo 4. Convenios con entidades financieras para el otorgamiento de Créditos. Compensación de Tasa de Interés. a) Los Créditos para las EPS serán destinados al saneamiento de pasivos con giro directo a los Prestadores y proveedores de Servicios y tecnologías en Salud. Descuento de los recursos del FOSYGA b) Los Créditos de las IPS deberán destinarse a Capital de trabajo

9 Lineas de Crédito Blandas. Resolución 3460 de 2015 Solicitud de Potencial beneficiario. MSPS a más tardar el 15 día hábil (21 Sept, 22 Oct, 24 Nov). EPS- IPS no incursas en medida de lqquidación por SNS - SSF. Las IPS y EPS deben realizar la solicitud del Crédito a la Entidad Financiera. Las garantías, la tasa de interés final y demás condiciones para el otorgamiento del crédito serán establecidas por la entidad financiera.

10 Financiación año 2016

11 Sostenibilidad financiera SGSSS Escenarios Sostenibilidad Financiera del SGSSS millones de pesos Régimen Subsidiado Concepto Costo total Fuentes Recursos desahorro Fonpet Necesidad Aporte PGN cierre (Déficit) ( ) ( ) Régimen Contributivo Concepto Costo total Fuentes Cotizaciones CREE Balance Régimen Contributivo Balance Subcta. Promoción y Prevención Balance Subcta. ECAT Balance total con unidad de caja (RS+RC+PP+Ecat) ( ) * ( ) Unidad de Caja Fuente: MSPS

12 Miles de Mill $ Comportamiento del recobro vigencia aprobadopresentado % % % % % % % % % % % Valor aprobado De no haberse adoptado ninguna medida, HOY el pago de las prestaciones NO POS, a través del FOSYGA, sería de $3.8 billones colocando en riesgo la sostenibilidad financiera del sistema y de la prestación de los servicios. (2015: Estimado $2,2 bill]) (2016: Meta 2 bill)

13 Comportamiento Régimen Contributivo Densidad salarial y familiar 3,00 2,50 2,00 1,50 DF: 1,88 DS: 1,92 1,00 0,50 0, Densidad Familiar Densidad Salarial Fuente: Base de Datos FOSYGA Superavit del 8%

14 Costos futuros

15 Premisas Ley estatutaria El esquema de aseguramiento es compatible con la Ley Estatutaria. Seguirá existiendo un paquete de beneficios y una prima La Ley es compatible con existencia de limites razonables Las exclusiones no se financian con recursos públicos Dos años para definir el nuevo plan a partir de Exclusiones Autonomía médica no implica ausencia de regulación Formalización laboral debe ser progresiva Política farmacéutica es política de estado

16 METODOLOGÍA UPC: Análisis de Frecuencia Se observa una tendencia creciente en los primeros años y se proyectan crecimientos moderados en los próximos años Fuente: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud -MSPS

17 No POS Régimen Subsidiado CORTE 31 DE DICIEMBRE DE 2013 CORTE 30 DE JUNIO DE 2015 ENTIDADES TERRITORIALES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES REPORTE ET REPORTE EPS-S REPORTE ET REPORTE EPS-S AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARINO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTA MARTA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA TOTAL , , , ,38

18 Ley Estatutaria Plan Implícito- Expresiones para los actores Ciudadano: Alternativas terapéuticas según lo que requiera (necesidad) para la atención integral. Uso racional. Deber de contribución (cotizaciones, copagos en función de capacidad de pago) Personal médico e IPS: Opciones terapéuticas seguras, eficaces y efectivas clínicamente aplicando principios de la Ley estatutaria (Pro- homine, Integralidad, eficiencia ) y criterios de calidad y costo efectividad. Siguiendo guías de practica clínica. Implementación de Guías de practica clínica o de acuerdos comunidad médico científica cuando no existan guías. EPS: Gestiona Plan implícito delimitado inicialmente al POS, ampliación progresiva a implícito (Grupos, Guías). Gestión de riesgo en salud. Regulación: Construcción grupos de igual o similar efecto terapéutico (valor de referencia, mayores opciones terapéutica), Control puerta de entrada nuevas tecnologías, Política de precios, Mecanismos de contratación-valor. Estrategia CT- Autorregulación- Información pública, Política transparencia, Mecanismo participativo: usuarios, médicos etc. ( revelación conflictos de interés en formulación del POS). Cultura. apreciar valor del SGSSS, Discusión sobre financiación servicios sociales complementarios.

19 Valor promedio del recobro, frecuencia de usuarios que requieren servicios No POS y distribución por tutelas y CTC Con la regulación de precios, el valor promedio del recobro pasó de $ 965 mil a $444 mil entre 2009 y % 80% Porcentaje de solicitudes por CTC y Tutela 88% 82% 83% 84% 70% 60% 50% 40% Usuarios únicos beneficiarios del recobro en el primer semestre de 2014: % 20% 10% 18% 17% 16% 12% Para el mismo período del 2015 se han presentado solicitudes de recobro para usuarios. Entre el primer semestre de 2014 comparado con el de 2015 el número de usuarios únicos recobrantes, presentó un incremento de 10%, con usuarios. 0% CTC Tutelas

20 Algunos casos de recobros a controlar Se necesita racionalidad, coherencia, pedagogía, información Servicios no salud m/m Vr. Recobrado Insumos relacionados con alimentación 130,3 Transporte 123,7 Pañales 70,9 Viáticos Programas educativos integrales 21,3 psicopedagogía Insumos relacionados con aseo 18,6 personal y tipo cosmético 14,8 Insumo de uso domiciliario 5,6 Asistencia Social 5,1 Pañitos Húmedos Servicios de tipo recreativo y 2 vocacional 0,6 Total 392,9 Valor Servicios asociados a terapias ABA recobrado Programas de rehabilitación integral para paciente autista o con discapacidad cognitiva o transtorno conductal 34,3 Equinoterapia/hipoterapia o rehabilitación ecuestre 13 Musicoterapia 8,5 Terapia asistida con perros 3,8 Terapia sombra 3,7 Otras terapias asistidas con animales 0 TOTAL 63,3

21 Inembargabilidad de recursos del SGSSS El Art., 25 de la Ley Estatutaria de Salud define que Los recursos públicos que financian la salud son inembargables, tienen destinación específica y no podrán ser dirigidos a fines diferentes a los previstos constitucional y legalmente. Circular conjunta, instando a hacer uso de los mecanismos jurídicos encaminados a evitar el decreto de medidas cautelares de embargo, o a obtener su levantamiento. Se solicita a las entidades bancarias en las que reposen recursos del Sistema, a solicitar respetuosamente a los despachos judiciales del país, dar aplicación a lo establecido en el artículo 594 del Código General del Proceso, relacionado con la necesidad de sustentar las excepciones a la inembargabilidad al decretar medidas cautelares. La circular fundamenta jurídicamente la inembargabilidad de los recursos que desde la Subcuenta de Garantías del FOSYGA se destinan al mecanismo de compra de cartera de IPS (Art. 9 Ley 1608/13) Giro Directo, Compra de cartera tienen un propósito. El Tribunal Superior de Cali, Sala Civil (Sent. 17/09/2015) declaró el estado de cosas inconstitucional en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García, dada su crisis financiera y administrativa; tuteló los derechos fundamentales a la vida y la salud de varios niños que requieren diversos tratamientos que éste les debe brindar, y ordenó el levantamiento de los embargos y secuestros decretados contra el mismo.

22 FORTALECIMIENTO PATRIMONIAL DE LAS EPS DECRETO 2702 DE 2014 ACTUALIZA Y UNIFICA CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA DE LAS EPS R.C. Y R.S. No incluye EPS I CONDICIONES IGUALES PARA EPS R.C. Y R.S. EPS ASIMILADAS A CIAS DE SEGUROS Reservas Técnicas Régimen de inversión de estas reservas técnicas Capital Mínimo Patrimonio Adecuado o Margen de Solvencia Depuración contable

23 Sostenibilidad financiera SGSSS Escenarios Sostenibilidad Financiera del SGSSS 2017 billones Régimen Subsidiado Concepto 2017 Escenario Escenario 2 Costo total Fuentes Necesidad Aporte PGN cierre (Déficit) (3) (5) Régimen Contributivo Concepto Escenario 1 Escenario 2 Costo total Fuentes Balance Régimen Contributivo (2) (2) Escenario 1. incluye descenso millones de recobros RC, sin subsidio parcial, prima igualación 94%. Implica actualización parcial servicios más recobrados. (metodología estatutaria) Escenario 2. implica la inclusión de servicios más recobrados, igualación primas. Regimen contributivo: Actualización progresiva. Fuente: MSPS Balance total con unidad de caja (RS+RC) (5) (7)

24 Resolución Ley Estatutaria 5521/13 Resolución 5926/14 Plan Descrito de manera general con exclusiones Ejemplo de un plan implícito: Magisterio. Costos adicionales Consulta médica, odontología general y especializada con frecuencias de uso mayor del sistema 10.30% Medicamentos 11,92% TOTAL 22,22% Régimen Contributivo y subsidiado 6 bill Progresividad

25 Nuevas fuentes de recursos Mayores recursos por $4.18 billones para el financiamiento del sector salud Propuestas Valor Estimado de generación de recursos En Billones Revisión de la evasión y la elusión de aportes al sistema de salud $1,69 Modificación de los porcentajes de cotización de aportes a salud de parte de los empleados con mayores ingresos. Eliminación de tope para cotización en salud 25 SMLMV Copagos $0,6 Impuesto a las bebidas azucaradas $1,89 Características Rentistas de capital. Artículo 135 del PND Incremento gradual del aporte del trabajador que devenguen más de 4 SMMLV, consolidado en 5 grupos, ajuste que va desde 0.25% hasta 1.65% Total $4,18

26 Gasto de Bolsillo como proporción del Gasto Total Gasto de bolsillo en la región Somos el país de la región que menos gasta frente al gasto total en salud con un 15.8% para el Para el 2014 el gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en Colombia se redujo al 15.5% Cifras reportadas al Banco Mundial. Colombia tiene uno de los Sistema de Salud más solidarios del mundo. OMS (2000)

27 Sostenibilidad y Garantía del Derecho- Retos Sostenibilidad Financiera Vs. Derecho Falsa Dicotomía Sostenibilidad Derecho Sostenibilidad es un medio no fin para materializar derecho Componentes de la sostenibilidad: Financiamiento (restricción presupuestal, los recursos no son infinitos, pero se requieren nuevas fuentes) Transparencia: uso racional de medicamentos, auto-regulación médica, buen uso de los recursos públicos, controles a los recaudos, papel de las EPS en gestión de riesgos.

28 Esfuerzo financiero público privado Público Privado Recursos Fiscales Gasto Privado y Bolsillo Derecho a la salud Recursos parafiscales Capitalización de EPS

29 GRACIAS