Vacunación en embarazadas

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1 X Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria Vacunación en embarazadas Purificación n Robles Raya ABS Sant Just Desvern (Barcelona) Grupo de Trabajo Infecciosas camfic

2 INTRODUCCIÓN El embarazo aún a n siendo una situación n especial es también n una buena oportunidad para la prevención n de enfermedades evitables mediante la vacunación La vacunación n durante el embarazo puede proteger a la embarazada de infecciones prevenibles para ella misma o para su hijo El feto y el recién n nacido muestran una inmadurez inmunitaria que persiste durante meses. La vacunación n de la embarazada y su inmunidad protegerán n al recién n nacido de infecciones prevenibles

3 Vacunación n en edad fértil f I Siempre que sea posible debe realizarse una buena planificación n del embarazo con la revisión del calendario vacunal desde las consultas de atención n primaria y ginecología a en la mujer fértil f así como la información n durante el embarazo de las pautas a seguir en el post-parto parto

4 Vacunación n en edad fértil f II Todas las mujeres en edad fértil f deberían estar vacunadas de: Td Triple vírica v (recomendar medidas anticonceptivas 1 mes) Varicela*(recomendar medidas anticonceptivas 1 mes) Hepatitis A, Hepatitis B, Polio im,, H. influenzae, Meningoco * *si indicada

5 Vacunación n en edad fértil f III Las mujeres susceptibles a enfermedades inmunoprevenibles mediante vacunas atenuadas deben ser vacunadas tras el parto La lactancia no es contraindicación para la administración de ninguna vacuna

6 GENERALIDADES I Vivas atenuadas: Microorganismos vivos que han perdido su virulencia pero conservando la inmunogenicidad Capacidad patógena Generalmente dosis única Inmunidad humoral y celular Respuesta inmunitaria intensa y de larga duración

7 GENERALIDADES II Muertas inactivadas: Microorganismos muertos o productos derivados de ellos Sin capacidad patógena Inmunidad humoral Respuesta poco intensa y poco duradera Diversas dosis. Suelen precisar la incorporación n de algún adyuvante

8 GENERALIDADES III Las vacunas de gérmenes g muertos o inactivados, toxinas o polisacáridos pueden administrarse durante el embarazo y siempre que sea posible durante el segundo y tercer trimestre. En el primer trimestre se debe valorar la indicación n de las mismas y si el riesgo de contraer la enfermedad es elevado se pueden administrar

9 GENERALIDADES IV Vacunas sin contraindicaciones: Tétanos Difteria Gripe Rabia Hepatitis B Hepatitis A Neumococo Meningococo

10 GENERALIDADES V Las vacunas vivas o atenuadas están n contraindicadas en el embarazo No se han evidenciado efectos adversos para la gestación n o para el feto en el caso de la administración n inadvertida a una embarazada con vacunas de virus vivos atenuados Vacunas contraindicadas: Triple vírica v Fiebre tifoidea oral Polio oral Varicela BCG

11 GENERALIDADES VI Existen situaciones especiales de riesgo en que debemos valorar de forma individualizada cada embarazada No existe información n sobre la seguridad en el embarazo de la vacuna frente la encefalitis japonesa, la fiebre tifoidea y la fiebre f amarilla. En estos casos se debe aconsejar retrasar el viaje y sólo s en el caso de no poder posponer ni evitar el viaje a áreas endémicas con riesgo alto de exposición, la embarazada debería a recibir la vacuna Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio Fiebre Amarilla Polio oral (VPO) Fiebre tifoidea oral Ty21a

12 Vacunas Recomendadas Tétanos-difteria Gripe Hepatitis B Vacunas Inactivadas recomendadas en situaciones especiales Meningococo Neumococo Hepatitis A Fiebre tifoidea Vi Polio (VPI) Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio Fiebre Amarilla Fiebre Tifoidea Ty21a Polio (VPO) En resumen Vacunas contraindicadas Triple vírica Varicela

13 Tétanos Toda mujer en edad genésica debe estar vacunada frente al tétanost tanos Durante el embarazo está específicamente recomendada la vacunación n antitetánica nica para la prevención n de tétanos t tanos neonatal en las mujeres no vacunadas

14 Tétanos La administración n de Td se realizará siempre que sea posible en 2º 2 o 3 er trimestre del embarazo (aunque no existe evidencia de que los toxoides tetánico nico- diftérico sean teratogénicos en el 1 er trimestre) En toda mujer embarazada no vacunada se debe conseguir administrar como mínimo m 2 dosis separadas entre ellas semanas, administrándose ndose la segunda dosis como mínimo 2 semanas antes del parto

15 Triple VíricaV La administración n de la triple vírica v está contraindicada en el embarazo Toda mujer en edad fértil f (susceptible de enfermedad) debe ser vacunada con la triple vírica Debe recomendarse evitar el embarazo en el mes siguiente a la vacunación El puerperio debe ser aprovechado para completar el calendario vacunal de las mujeres fértiles susceptibles La lactancia NO CONTRAINDICA la vacunación

16 Gripe I Evidencias mayor letalidad: pandemias 1918 y 1957 Riesgo más elevado de complicaciones graves 17 temporadas gripales RR hospitalización (2º-3º trim.) Función cardiaca Función pulmonar Función inmunitaria 1,4 (14-20 sem) 4,7 (37-42 sem) Tasa hospitalización 3er trim 250 x * Neuzil et al. Am J Epidemiol 1998;148:

17 Gripe II La vacunación n antigripal en el embarazo se considera segura y se recomienda su administración n durante la temporada de gripe a todas las mujeres embarazadas. Esta recomendación n se fundamenta no sólo s en el posible curso grave de la gripe durante el embarazo, sino también n para proteger a los lactantes contra la gripe durante sus primeros meses de vida, cuando son más m s vulnerables OMS. Position Paper

18 Gripe III

19 Gripe IV 340 madres vacunadas (gripe vs. Pn23v) País: Bangladesh Seguimiento: 24 semanas del nacimiento En hijos de madres vacunadas de la gripe 63% (IC95% 5-85) 5 de gripe confirmada en laboratorio 29% (IC95% 7-46) 7 de enfermedad respiratoria febril En madres vacunadas de la gripe 36% (IC95% 4-57) 4 de enfermedad respiratoria febril

20 Gripe El embarazo no aumenta el riesgo de infección n por gripe Sí es una situación n en la que aumenta el número n de complicaciones secundarias a la gripe Debe ser recomendada a todas aquellas embarazadas en las que el embarazo o puerperio coincida con el periodo estacional de la gripe Se puede administrar en cualquier trimestre del embarazo

21 Gripe A (H1N1) 2009 La infección n se transmite con más m s facilidad que la gripe común La enfermedad es, por el momento, menos grave que la gripe común Alrededor de un 30% de las infecciones son asintomáticas ticas Los niños son los principales transmisores de la infección Tienen cierto grado de protección n las personas >60a Tienen más m s riesgo de sufrir formas graves de la enfermedad: Personas con enfermedades de base Embarazadas

22 Gripe A (H1N1) 2009 Población n embarazada: ~ 1-2% 1 Casos sintomáticos ticos en embarazadas: ~ 6% Muertes en embarazadas EEUU (CDC), abril-junio: 6/45 (13%) España, a, mayo-septiembre: 3/30 (10%) Hospitalizaciones EEUU, 4 veces más m s que en población n general

23 Gripe A (H1N1) 2009 Qué dicen las fichas técnicas t de estas vacunas en relación n al embarazo? Pregnancy Category C: Animal reproduction studies have not been conducted with Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine or VACUNA COMUN. It is also not known whether these vaccines can cause fetal harm when administered to a pregnant woman or can affect reproduction capacity. Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine should be given to a pregnant woman only if clearly needed.

24 Gripe A (H1N1) 2009 Características de las vacunas: Nombre Propagados en Potencia Adyuvante Virus FOCETRIA (Novartis) Huevo 7.5 ug MF-59 Subunidades PANDEMRIX (GSK) Huevo 3.75 ug AS03 Fraccionados CELVAPAN (BAXTER) Cultivo de tejidos 7.5 ug No adyuvada Enteros

25 Gripe A (H1N1) 2009 En embarazadas se recomienda una vacuna pandémica sin adyuvante y si es posible sin tiomersal En la actualidad hay tres posibilidades: Vacuna de Novartis procedente de EEUU (medicación n extranjera) Vacuna de Sanofi Pasteur MSD (han presentado la solicitud de autorización n y se encuentra en fase de ensayo clínico) Vacuna pandémica Celvapan Habrá disponibilidad de vacunas no adyuvadas para las embarazadas

26 Gripe estacional/ Gripe A (H1N1) 2009 Durante la campaña de vacunación antigripal estacional debería mejorarse notoriamente la vacunación antigripal estacional de las embarazadas (y seguramente también de otros grupos). Ello tendría las siguientes ventajas: -Reducir las infecciones y complicaciones por las cepas incluidas en la vacuna -Reducir la incertidumbre acerca de la etiología de los de los cuadros gripales en un escenario de potencial cocirculación de cepas estacionales y pandémicas -Mejorar coberturas y hacer pedagogía de la vacunación antigripal de las embarazadas

27 Gracias por vuestra atención Declaro no tener ningún conflicto de interes (Valencia )

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