GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Transcripción

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2 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO NEUMOCONIOSIS Miembro de: Guidelines International Network (GIN) International Network of Agencies for Health Technology Assessment Health Technology Assessment International Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas

3 Pregunta 1. Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o los asbestos? Neumoconiosis Derivada de la exposición a sílice Actividad de riesgo Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras públicas Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación de minerales o rocas Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cerámicos, fabricación y conservación de los ladrillos refractarios a base de sílice Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las fundiciones Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre Trabajos en chorro de arena y esmeril Industria cerámica Industria siderometalúrgica Fabricación de refractarios Fabricación de abrasivos Industria del papel Fabricación de pinturas, plásticos, cauchos y gomas Arado, cosecha, uso de maquinaria, quema de residuos agrícolas, procesamiento de productos agrícolas Corte, pulido, abrillantado, grabado, fundición, astillado, afilado y esculpido de joyería (gemas semi- preciosas o piedras) Reparación de automóviles, limpieza abrasiva, lijado, eliminación de pintura y óxido abrasivo

4 Neumoconiosis Derivada de la exposición a carbón Derivada de la exposición a asbestos Actividad de riesgo Minería de carbón (picadores y ayudantes, artilleros, personal de mantenimiento, etc) Trabajos de remoción de asbesto o amianto Trabajos de demolición Trabajos en plantas de fabricación de productos de amianto Fabricación de partes automotrices, materiales de aislamiento y operaciones de pulido y tallado. Mecánicos Caldereros Trabajadores de la industria de cemento Albañiles, Inspectores de construcción Carpinteros, Instaladores de drywall Electricistas Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo Trabajadores de hornos Vidrieros Trituradores Aislantes Trabajadores metalúrgicos Obreros Estibadores Trabajadores de mantenimiento Trabajadores de la industria naviera Marinos mercantes Mecánicos industriales Ingenieros de operaciones Pintores Yeseros Plomeros Techadores Trabajadores de las minas, túneles, canteras Trabajadores de la industria textil en la fabricación de prendas incombustibles

5 Buena Práctica Los métodos recomendados a utilizar para las labores de medición ambiental de agentes causantes de la neumoconiosis son los desarrollados por la NIOSH y la OSHA. Para el sílice se utilizan NIOSH 7602, NIOSH 7500, NIOSH 7603, NIOSH Para el asbesto se utilizan el método de la OSHA ID-160, y los NIOSH 7400 y Para la toma de muestras del carbono se utilizan el método de NIOHS 7603 y el NIOHS Se han determinado dos tipos de medición para utilizar en los sitios de trabajo, uno es el de lectura directa, donde es posible obtener los datos en el mismo sitio donde se tome la muestra, el otro es el método indirecto donde se toma la muestra en el sitio de trabajo y se lleva a un laboratorio para obtener su resultado. Actualmente los métodos más utilizados en Colombia son NIOSH 7500, NIOSH 600 Y EL OSHA-ID-160 Buena práctica Los métodos de corrección se utilizan para reducir el TLV cuando se presentan jornadas de trabajo mayor a 8 horas al día y 40 horas a la semana. Se recomienda utilizar el modelo Brief Scala debido a su facilidad de implementación. Factor de corrección ajuste diario FCAD FACD= (8/hd) x ((24-hd)/16) Donde hd= horas trabajadas por día. Factor de corrección ajuste semana FCAS FCAS= (40/hs) x ((168-hs)/128) Donde hs= horas trabajadas por semana

6 Pregunta 2. Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o los asbestos? En la fuente: Recomendación Se recomienda siempre que sea posible, la sustitución de sílice cristalina, asbestos y carbón por materiales más seguros, para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos agentes. Grado de recomendación Fuerte a favor En el ambiente: Recomendaciones Se recomienda en los escenarios que sean posibles, la implementación de medidas de control de higiene industrial que conlleven a la eliminación de la exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos. Se recomienda cuando no sea posible la eliminación de la exposición, la utilización de sistemas de ventilación, encerramiento y humidificación, diseñados según las condiciones del riesgo, para disminuir la exposición de los trabajadores a polvo respirable y reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos. Grado de recomendación Fuerte a favor Fuerte a favor Calidad de la evidencia alta

7 En el trabajador: Recomendaciones Se recomienda la implementación de un programa de protección respiratoria en los trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos agentes. Calidad de la evidencia baja Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitación continua en el uso adecuado de los elementos de protección personal y de las medidas de control de higiene industrial a los trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos agentes. Grado de recomendación Fuerte a favor Débil a favor Calidad de la evidencia baja Punto de buena práctica Deben controlarse factores de riesgo individuales como tabaquismo o enfermedad respiratoria previa en trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos. Punto de buena práctica Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto al riesgo de exposición que conlleva trasladar elementos de protección personal contaminados a ambientes extra laborales En la fuente, ambiente y trabajador: Punto de buena práctica Debe llevarse a cabo un adecuado diseño e implementación de un programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes laborales con exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos.

8 Buena práctica Se recomienda cambiar los filtros de series N, R y P, en los siguientes tiempos: SERIE N: Si el respirador se daña, se ensucia o generar dificultad de respiración al momento de utilizarlos, se recomienda hacer el cambio inmediato del respirador. SERIE R: Si presenta los mismos síntomas citados en el de SERIE N, se recomienda desecharlo. Si hay aerosoles de aceite en el ambiente el tiempo de uso puede limitarse a 8 horas de uso continuo e intermitente. SERIE P: Si presenta los mismos síntomas citados en el de SERIE N, se recomienda desecharlo. Si se utiliza en ambientes que solamente contiene aerosoles de aceite, elimine el respirador o cambie los filtros después de 40 horas de uso o un mes, realizar esto en lo que suceda primero. Buena práctica Según la evidencia, es indispensable realizar campañas en la organización sobre temas de prevención a los trabajadores referentes a los riesgos relacionados con la exposición a la sílice, carbón y asbesto. Estos temas pueden encontrarse en los programas de vigilancia epidemiológica o programas de protección respiratoria. Entre la información dada al trabajador se puede encontrar lo siguiente: Cumplimiento a los procedimientos enfocados a la realización de actividades. Capacitación sobre las materias primas que utiliza en sus actividades de producción. Aclaración sobre los tiempos de exposición permisibles. Identificación de las zonas donde se concentren los agentes contaminantes. Cuidados de higiene personal. Promoción sobre los programas de medicina preventiva. Mantenimientos apropiados a los elementos de protección personal. Selección apropiada del respirador.

9 Pregunta 3. Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos? Grado de Recomendaciones recomendación Se sugiere que el programa de vigilancia para neumoconiosis ocupacional derivada de Débil a favor exposición a sílice cristalina, polvo de carbón y asbestos contenga cada uno de los siguientes elementos: 1. Historia clínica y ocupacional detallada que incluya: a) Datos de identificación y demográficos b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a realizar y exposiciones potenciales) c) Antecedentes de actividades ocupacionales y extra-ocupacionales con exposición a polvo, productos químicos, gases, vapores u otros agentes físicos (radiación); d) Registro de exposición acumulada a sílice cristalina, polvo de carbón y asbestos e) Historial médico enfocado en la presencia de síntomas respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de aliento, respiración sibilante) y enfermedades respiratorias previas; f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al día, duración, etc.) 1. Examen físico enfocado en sistema respiratorio. 2. Radiografía de tórax, tomada, leída e interpretada de acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de las Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011 o la más reciente). 3. Espirometría de acuerdo a recomendaciones de la ATS/ERS. 4. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores expuestos a sílice. Calidad de la evidencia baja

10 Recomendaciones Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a sílice cristalina, se realice de la siguiente manera: Una evaluación basal una vez se inicie la exposición y luego al primer año de exposición. A partir del segundo año y hasta el décimo año de exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 años. A partir de 10 años de exposición se sugiere evaluación cada 2 años dependiendo de los niveles de exposición. Calidad de la evidencia baja Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a asbestos se realice de acuerdo a la norma legal vigente para exposición a asbestos. Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores expuestos a polvo de carbón, se realice de la siguiente manera: Una radiografía de tórax y una espirometría iniciales una vez se inicie la exposición y luego al primer año de exposición. A partir del segundo año y hasta el décimo año de exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados cada 3 años. A partir de 10 años de exposición se sugiere evaluación cada 2 años dependiendo de los niveles de exposición. Grado de recomendación Débil a favor Débil a favor Débil a favor Se sugiere suspender la exposición o reubicar a un área de menor exposición a trabajadores Débil a favor expuestos a sílice cristalina, asbestos o polvo de carbón, en quienes se sospeche neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos a agentes. Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una evaluación final o de egreso cuando se Débil a favor retiren del sitio de trabajo o de la exposición. Si al momento de esta evaluación no han transcurrido más de 12 meses desde el último examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la radiografía de tórax. Calidad de la evidencia baja

11 Buena práctica La población objetivo en un programa de vigilancia médica es aquella que tiene las siguientes características: Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde se encuentren agentes como la sílice, carbón y el asbesto. Trabajadores que se encuentre laborando en condiciones de exposición a la sílice, carbón y asbesto. Trabajadores que se hayan expuesto en el pasado a la sílice, carbón y asbesto. Se recomienda tener presente la actividad económica de la organización, ya que esto facilita y ayuda a la identificación si los trabajadores se encuentran expuestos a estos factores causantes de la neumoconiosis.

12 Pregunta 4. Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de carbón o los asbestos? Recomendación Se sugiere que el diagnóstico de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y asbestos se lleve a cabo mediante: Historia clínica ocupacional que documente la exposición a estos agentes. Radiografía de tórax tomada, leída e interpretada de acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de las Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011). Descartar otros diagnósticos. Grado de recomendación Débil a favor Se sugiere que la realización de otras pruebas (TAC, TACAR o biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos en la radiografía de tórax o para realizar diagnósticos diferenciales quede a criterio del neumólogo tratante.

13 Pregunta 5. Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de carbón o los asbestos? Recomendaciones Se recomienda suspender la exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos, en un trabajador con diagnóstico confirmado de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición a estos agentes. Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitación pulmonar como parte integral del manejo clínico de todos los pacientes diagnosticados con neumoconiosis derivada de la exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o los asbestos que presenten deterioro respiratorio. Se sugiere hacer seguimiento periódico a estos pacientes para detectar tempranamente compromisos secundarios mayores. Grado de recomendación Fuerte a favor Fuerte a favor Débil a favor

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