ULTRASONIDO NORMAL. Dr. Ivan D. Rivas R Gastroenterólogo. Internista

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1 ULTRASONIDO NORMAL Dr. Ivan D. Rivas R Gastroenterólogo. Internista

2 ULTRASONIDO HEPÁTICO Órgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz) Es accesible con facilidad porque desplaza las asas intestinales. Volumen: /- 100 cc Visualización: sub e intercostal. Maniobras: inspiración profunda Epigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbulo derecho Cuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateral izquierdo) Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdo Ecoestructura homogénea

3 ULTRASONIDO HEPÁTICO Liquido en el espacio de Morison

4 ULTRASONIDO HEPÁTICO Borde superior: quinto espacio intercostal con línea medio clavicular Borde inferior: discretamente por debajo del reborde costal Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia) Gosink 1981 Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con la estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad. Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)

5 ULTRASONIDO HEPÁTICO 1.- Línea medioclavicular: /- 1.5 cm. long. 3.- Línea media: /- 1.7 cm. long.

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8 ULTRASONIDO HEPÁTICO Longitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y base pulmonar derecha) Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y vena cava inferior) Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura del ligamento venoso y vena porta) Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentérica superior y celiaca y cuerpo del páncreas) Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando vena cava inferior Transverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, vena cava inferior y lóbulo caudado Longitudinal para observar la vesícula biliar

9 ULTRASONIDO HÍGADO Anatomía morfológica Anatomía funcional Lóbulo Izquierdo Línea Cantlie Fisura Lobar principal Lóbulo derecho

10 ULTRASONIDO HÍGADO Anatomía clásica (apariencia externa) Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo Superficie Diafragmática

11 ULTRASONIDO HEPÁTICO Superficie Visceral

12 ULTRASONIDO HÍGADO Anatomía clásica: Lóbulo caudado Fisura Ligamento Venoso Sagital Vena Cava Inferior Transversal

13 ULTRASONIDO HEPÁTICO ANATOMÍA CLÁSICA No muestra las características de los vasos y vía biliar lo cual es importante en el caso de cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece al lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte del izquierdo.

14 ULTRASONIDO HEPÁTICO Terminología de Healey y Schroy (1953)

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16 ANATOMÍA COUINAUD Venas Hepáticas Vena Porta

17 ANATOMÍA COUINAUD

18 ULTRASONIDO HEPÁTICO

19 ULTRASONIDO HEPÁTICO

20 ULTRASONIDO HEPÁTICO Venas Hepáticas Interlobulares e Intersegmentarias Lóbulo Derecho Segmento anterior LD Segmento Lateral medio Lóbulo Izquierdo Segmento Lateral izquierdo Segmento posterior LD

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22 Bifurcación vena porta derecha

23 Bifurcación vena porta izquierda

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25 Ecoestructura homogénea Iso o hiperecogénico con respecto a la corteza renal Hipoecogénico comparado al bazo

26 ULTRASONIDO HEPÁTICO

27 VÍAS BILIARES El coledoco y la vía biliar intrahepática (que no se visualiza a no ser que este dilatada). Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados. Posición supina o decúbito lateral izquierdo El coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gas abundante del duodeno y la flexura hepática. Puede ser mejorada con el paciente a 60 grados y en posición oblicua derecha en plano transversal. Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-5 mm. (>6 mm. dilatado). El diámetro del coledoco aumenta con la edad, postcolecistectomia

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29 VÍAS BILIARES Colédoco Porta

30 VÍAS BILIARES Y VESÍCULA Coledoco Porta Arteria hepática

31 VÍAS BILIARES

32 VESICULA BILIAR Ayuno de 6 horas Posición supina, abordaje subcostal Ubicación: fisura interlobar hepática Tomar plano longitudinal y transversal Énfasis en el cuello (Litiasis oculta) Inspiración profunda

33 VESÍCULA BILIAR Vesícula Hepático común Vena porta Fisura interlobar Vena Porta

34 VESÍCULA BILIAR Hígado Riñón

35 VESÍCULA BILIAR Pared: 2-3mm. Tamaño: Long: 8-10 cm. AP: 4-5 cm.

36 ULTRASONIDO ESPLÉNICO TÉCNICA EXPLORACIÓN Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo Posición supina en inspiración Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor realizar otras maniobras Si no hay esplenomegalia es difícil observar el bazo desde la posición anterior por gas y la interposición de la flexura hepática

37 ULTRASONIDO ESPLÉNICO RELACIONES Forma: variable (coma invertida) Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e inferolateral Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado en caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio esplénico Cola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área) Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo) Vena esplénica

38 ULTRASONIDO ESPLÉNICO Bazo Costilla Aire Costilla Vista Oblicua Coronal

39 ULTRASONIDO ESPLÉNICO ERRORES FRECUENTES Área hipoecogénica producida por el lóbulo hepático izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o absceso subfrenico) Cola del páncreas y fondo del estómago (confundir con masa adyacente al hilio) Bazo retrorenal

40 ULTRASONIDO PANCREÁTICO Variadeposicióndeacuerdoalarespiración.Ayunas:8 horas. Glucagon: 0.3mgs. Órgano no encapsulado, retroperitoneal que se encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y el hilio esplénico Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepático izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en el estomago (decúbito lateral derecho). Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y cola.

41 ULTRASONIDO PANCREÁTICO Diámetro AP cabeza: 2.6 cm. Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm. Disminuye de tamaño y aumenta su ecogenicidad con la edad. Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.

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44 Hígado Arteria gastroduodenal Vena mesentérica superior Vena mesentérica superior Riñón Coledoco Vena renal izquierda Proceso uncinado Arteria mesentérica superior

45 ULTRASONIDO PANCREÁTICO Aorta Columna vertebral Vena esplenica

46 ULTRASONIDO PANCREÁTICO CABEZA Arteria gastroduodenal Coledoco Vena Cava Inferior

47 ULTRASONIDO PANCREÁTICO CUERPO Vena Esplénica y confluencia portal Eje celiaco

48 ULTRASONIDO PANCREÁTICO Cabeza del Páncreas Vena cava inferior Arteria y vena esplénica Vena esplénica

49 CUELLO DEL PÁNCREAS Hígado Cuello VMS Vena esplénica Estómago Arteria mesentérica superior Cuerpo Estomago Duodeno Arteria esplénica Arteria renal VCI derecha Arteria celiaca Aorta Vena esplénica

50 CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS Vena esplénica Cuerpo Estómago Bazo Vena esplénica Arteria esplénica Duodeno Unión Esófago Gástrica Cola

51 CONDUCTO DE WIRSUNG Vena esplénica Confluencia portal Vena cava inferior Aorta Tamaño < 2 mm.

52 CONDUCTO DE WIRSUNG VMS Vena esplénica Vena cava inferior Aorta

53 ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS

54 ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL PÁNCREAS Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo Proceso papilar del lóbulo caudado Tercera porción del duodeno Fibrosis retroperitoneal Riñón en herradura Adenopatías Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena porta Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas

55 ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG Pared posterior del estómago y vena esplénica Ramas de la vena mesentérica superior Arteria esplénica tortuosa Atrofia pancreática Colaterales de la vena porta Colaterales de las venas pancreáticas Aire en el conducto pancreático

56 Contacto:

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